A era moderna da odontologia estética incorpora técnicas, materiais e cerâmicas que têm impactado significativamente as abordagens utilizadas pelos clínicos no diagnóstico, plano de tratamento e design caso de sorriso comprometido de hoje. Desafios nos primeiros anos de reconstrução dental prótese envolvida cor, força, redução de dente, e periodontal saúde.
No início de 1980, o advento da odontologia adesiva e facetas de cerâmica apresentou muitas oportunidades para mudanças conservadoras que aprimorados sorrisos, mas eles eram déficit na forma, função e arte. Naquela época, o uso de folheados parecia mais apropriado para aumentar a cor de fraca qualidade (coloração de tetraciclina) e correção de diastemas. redução de dente mínima era atraente para médicos e pacientes; no entanto, isso muitas vezes levou a desafios de laboratório e um resultado protético comprometida. A restauração-over contornos, abrasivos na natureza e simples em cores, foi facilmente detectado pelo olho treinado. Verdadeiros artistas dentários habilidades com ligação composta direta desenvolvido para atender muitos dos primeiros obstáculos na estética, mas essa modalidade restauradora, também, foi testada por requisitos para a longevidade e previsibilidade.
Na década de 1990, os clínicos testemunhou novas mudanças na ciência dos materiais, apoio laboratorial e de ensino educacional que eles estimulados a usar um novo arsenal de modalidades estéticos. clareamento vital tornou-se uma força motriz para clareamento estético, e para aqueles que não responderam, alternativas tornou-se significativo. Folheados, modificados no projeto, foram utilizados e falou sobre mais.
Os clínicos que antes eram tímidos sobre seu uso agora procurado treinamento e ceramistas para facilitar a implementação em sua clínica. A prática esteticamente dominado cresceu rapidamente e chamou a atenção de muitas escolas mais conservadores do pensamento. Apesar de controverso, o seu sucesso no mercado continua a existir, se não crescer. O teste clínico de tempo irá influenciar grandemente o futuro e impactar novos desenvolvimentos em ambos os adesivos e cerâmica.
Hoje, os pacientes ocupados estéticos estão se tornando mais educado e exposto às oportunidades disponíveis através da Internet Marketing, "Extreme Makeover" de televisão, e outros formas de mídia. Desafios para a profissão de dentista hoje, portanto, incluir a identificação do protocolo clínico que preservar a dentição natural, atingir metas de pacientes e oferecer sucesso a longo prazo, a funcionalidade e estabilidade.
Para o efeito, a literatura discutindo detalhes vitais de branqueamento soar clínica protocolo e sucesso a longo prazo com muito poucas Desafios adversos effects.1 apresentaram com coloração intrínseca escuro e grave. Embora estudos recentes de branqueamento de longo prazo têm demonstrado sucesso, 1 algumas situações clínicas não foram resolvidos à satisfação do paciente suficiente. Compliance e os métodos de tratamento variam entre práticas e de paciente para paciente.
No entanto, a combinação de clareamento dental e revestimento levou a revolução estética. demandas do paciente para, sorrisos coloridos ortodonticamente corretos têm impulsionado o mercado de odontologia adesiva. Os laboratórios que historicamente utilizados restaurações metalo-cerâmicas para restaurar dentes cárie-danificados foram acusados de replicar a cor e forma da dentição adjacente, mas foram subitamente confrontados com casos arco folheado completos, a fim de produzir uma jovem, bonito, sorriso.
produção de tais restaurações exigido ceramista de aprender muitas novas competências que antes eram pouco usados. Relacionando a posição dos dentes ea posição gengival de características faciais, e, em seguida, a criação de um grupo de dentes que aparecem jovens com um arranjo simetricamente agradável, tornou-se o ponto focal para success.2
Em muitos casos, o paciente deseja para simetria e cor levou o ceramista afastado do que existe na natureza. Quando todos os 28 dentes foram restaurados para uma cor e forma ditada pelo paciente, as habilidades necessárias para combinar cor do dente natural e forma tornou-se um talento não utilizado que atrofiada. desafio estética e clínica de hoje está produzindo desenhos e restauradores comunicar esses requisitos para o laboratório-em tal maneira que estética e sucesso funcional pode ser assegurado para o paciente.3
No total, estes autores encontraram uma das mais desafiador e gratificantes estilos de odontologia para ser a combinação de branqueamento vital e reconstrução conservadora, tanto no projeto de restauração e número de dentes envolvidos. Este artigo aborda alguns métodos para comunicação, planejamento, preparação e seleção de materiais, a fim de alcançar resultados conservadores e estéticos ideais.
PROCURA DE SIMPLICIDADE
Tendências em odontologia mudaram muitos clínicos em relação a modalidades de tratamento envolvendo várias restaurações cobrindo todo o sorriso. Em muitos casos, pode haver uma dentição que, embora clinicamente saudável, pode cair para o plano de tratamento. O objetivo deve ser a procurar tratamento mínimo em primeiro lugar, de modo que apenas a dentição comprometida é afetado.
As acusações de excesso de tratamento de pacientes pela comunidade dental levou alguns profissionais a buscar opções de tratamento mais conservador através do qual os objetivos estéticos sejam cumpridos enquanto se prepara menos dentes.
para este fim, os planos de tratamento que combinam branqueamento com aumento de resina, enamelplasty e alguns restaurações cerâmicas colocadas estrategicamente estão a ser desenvolvidos para criar um sorriso satisfatória para pacientes que desejam uma melhoria estética, mas sem a necessidade para a preparação de todos os dentes na boca.
Tal tratamento conservador, onde menos dentes são preparados, exige uma maior atenção à forma, forma e combinação de cores, e combinando tons pós-clareamento apresenta um novo desafio particular (Fig.1). Portanto, cabe ao médico assistente para utilizar excelentes habilidades de escuta, a fim de equilibrar os desejos do paciente e comunicar os parâmetros iniciais do projeto do caso.
Além disso, um especialista em ortodontia deve ser utilizada para gerir algumas abordagens conservadoras. movimentação dentária menor pode ser um complemento para planos de tratamento simplistas. Muitas vezes, o desafio consiste em desenvolver as habilidades de comunicação necessárias para um excelente médico e sucesso ceramista.
exames abrangentes que incluem radiografias boca cheia, montados modelos de estudo de diagnóstico, análise oclusal, condição periodontal e triagem temporomandibular se tornar a base para o planejamento, independentemente da complexidade do caso. fotografia digital e acesso à internet de alta velocidade ampliaram o detalhe e organização dos pré-tratamento e tratamento fases de casos estéticos
Maquetas & amp.; conservativism
A utilização de chairside mock-ups tem ajudado muito elevar a consciência estética de pacientes. Além disso, eles fornecem os clínicos com excelentes oportunidades para visualizar potenciais resultados do tratamento e dirigir em direção approaches.4 conservadora O caso seguinte (Fig. 2), produziu o sucesso clínico para o paciente por re-avaliar o plano de tratamento de um outro médico, que originalmente chamado para 6 folheados anterior.
Usando um chairside mock-up de 2 facetas laterais e 2 restaurações de cerâmica pré-molares (Fig. 3), queixa principal original do paciente a respeito de um canino esquerdo atraente poderia ser abordada. Ao utilizar preparação cerâmica, recontouring tecidos e enamelplasty (Fig. 4), a satisfação do paciente foi conseguida (Fig. 5) em um manner.5 mais conservadora
Direto ligação-a valiosa lição de conservação
Muitas vezes, ligação composta direta pode ser um ensaio clínico para a percepção do paciente de estética e função. Não se deve esquecer que, muitas vezes, a ligação direta é também o mais previsível e conservadora modalidade de tratamento disponíveis. No caso seguinte, as preocupações estéticas do paciente foram facilmente tratadas por meio da colocação de um dos novos sistemas compósitos estéticas (4 estações, Ivoclar Vivadent) (Figuras 6 & amp; 7). Estes novos sistemas compósitos diretos oferecem uma infinidade de cores em tons de dentina e esmalte. Além disso, a dentição altamente branqueada pode ser facilmente acomodado.
avança Certamente no manuseio, cor, organização do sistema e propriedades clínicas levaram muitos médicos para rejuvenescer suas habilidades de ligação composta direta.
A combinação abordagem de comunicação é chave < p> a combinação de ligação composta direta e colocação de restaurações de cerâmica oferece mais variação ao repertório restaurador do clínico. O peg laterais clássico, diastema, ou o dente subdimensionado é comum em situações clínicas e muitas vezes responde bem ao restaurações cerâmicas finas (Fig. 8).
A capacidade do médico para comunicar a estética e os requisitos funcionais do caso para o ceramista através de um provisório bem projetado é essencial para um resultado final bem sucedido. Além disso, um enceramento de diagnóstico muitas vezes dá ao clínico um primeiro olhar sobre os objetivos do tratamento. Atingir estes objectivos através de um mínimo de preparação usando guias de preparação assegura que-redução ao longo serão evitados e espessura de restauração adequada pode ser alcançado.
A fabricação de protótipos provisórias antes de impressões finais oferece uma vista sobre a espessura, forma e mascaramento de cor potencial de as restaurações de cerâmica previsto. No caso seguinte (Fig. 9), existe uma linha média inadequada, formas e proporções. ligação anterior não conseguiu estabelecer a harmonia estética. O enceramento de diagnóstico (Fig. 10) criou uma estética mais ideais e facilitou o sucesso preparação quando os provisórios foram fabricados. Áreas que requerem maior redução são facilmente reconhecidos (figuras 11 & amp;. 12).
redução adequada é fundamental para o sucesso de restaurações adesivas, laboratório fabricada, onde subjacente a cor desempenha um papel integral no resultado estético final. Actualmente, não existe uma regra universalmente aplicável para a quantidade apropriada de preparação para restaurações cerâmicas ligados, uma vez que a profundidade requerida varia de acordo com o desvio de cor a partir da estrutura do dente existente em relação à cor final desejada. Dentes que exibem cor e qualidades ópticas semelhante ao resultado desejado requerem muito menos redução do que os dentes para mudanças significativas na cor e opacidade deve ser feita.
É importante notar também que os sistemas refratários com base pode ser usado para produzir o mais fino de restaurações de cerâmica pura e oferecer a alternativa mais conservadora para o tratamento de pacientes que necessitam de mudanças na forma, mas não a cor. Se a cor está a ser modificado, este tipo de sistema também permite que as variações em opacidade e croma a ocorrer em áreas específicas com a restauração criar os efeitos desejados ou mascaramento estratégica de color.6 subjacente
Portanto, ao tentar mascarar a cor indesejável subjacente , uma preparação mais agressiva deve ocorrer para permitir a opacidade apropriada para ser introduzido a uma profundidade suficiente no interior da restauração das propriedades ópticas naturais a serem replicados.
Qualquer tentativa para bloquear a cor sem redução suficiente irá resultar na introdução de materiais anormalmente reflector ou opaco a um nível demasiado perto da superfície da restauração para o esmalte e dentina cobertura para scatted a luz reflectida. O resultado é uma muito natural aparecendo, restauração reflexiva.
Aqui, depois de requisitos de preparação satisfatórios (Fig. 13), dois protótipos foram fabricated7 (Fig. 14). Uma poderia ser utilizada para as provisórios paciente, e o segundo pode ser enviado para o ceramista como uma referência visual da espessura projectada e forma das restaurações. As cerâmicas finais ia corrigir os déficits clínicos e estéticos (Fig. 15). tons de branqueamento vital para a ligação contribuíram para o sucesso deste caso quando combinada com a cerâmica.
É importante notar aqui que os sistemas cerâmicos têm sido predominantemente desenvolvido na Europa, onde branqueamento dentário é menos prevalente, ea necessidade de tons mais brilhantes foi lentamente reconhecido. Como resultado, a seleção de materiais sombra de branqueamento disponíveis ainda é limitada em muitos sistemas
Depois do branqueamento, dentes naturais tons de exposição não restaurados 3 e 4 tons mais brilhantes do que A-1 ou B-1 (figuras 16 & amp..; 17), de modo que o ceramista deve agora não apenas usar suas habilidades morfologia naturais, mas também aprender as técnicas de camadas necessárias para reproduzir os efeitos de cor e translucidez dos dentes naturais que foram branqueados.
para complicar ainda mais este esforço, a maioria dentes branqueados exibem uma cor que é superior em termos de valor e tem uma gama de croma ligeiramente mais quente do que a maioria dos guias de cores disponíveis comercialmente. Isso torna a comunicação fotográfica de alta qualidade essencial para o sucesso de restauração.
Especificamente, uma fotografia com a guia de sombra que é mais próximo de condizer com a cor do dente, é imprescindível para que o ceramista pode visualizar o desvio de cor a partir de um valor conhecido. 8 também é fundamental para incluir uma fotografia do dente preparado (Fig. 18) para que o ceramista pode avaliar a influência que esta cor subjacente terá sobre a restauração final.
o ceramista pode então selecionar um lingote pressionando (Fig. 19) ou adequado pó cerâmico para substituir a estrutura do dente removido durante a preparação e desenvolvimento de uma estratégia de camadas de reproduzir as propriedades ópticas da dentição natural adjacente (Figuras 20 & amp;.. 21)
Note que pressionado lingotes cerâmicos estão disponíveis numa variedade de opacidade e croma escolhas. Quando o desenvolvimento de uma estratégia para o tratamento, a cor da dentina subjacente deve ser avaliada e determinada espessura preparação (Fig. 22) por o grau da alteração de cor desejada. Isto é especialmente importante quando se tenta combinar dentes muito brilhantemente colorido (Fig. 23).
O clínico deve também estimar a espessura do material de cerâmica proposto de modo a filtrar a cor subjacente e produzem o resultado desejado óptico. Quanto maior o desvio entre a cor existentes de preparação e de cores final de restauração desejado, a preparação mais agressivo necessário para alcançar uma correspondência de cor aceitável (Fig. 24).
O uso de ligação composta direta para bloquear a cor subjacente forte, indesejável durante o nomeação preparação melhora grandemente a previsibilidade dos resultados estéticos (Figuras 25 & amp;. 26).
profundidade da preparação pode variar nas diferentes regiões do dente, dependendo de onde mais ou menos mascaramento é desejada. selecção lingote será, então, com base na quantidade de filtragem do cor subjacente necessário e a quantidade de translucidez nas restaurações finais. Os melhores resultados são obtidos quando as restaurações serve como um filtro e um pouco de cor vem da dentina subjacente.
Obviamente, para que esta técnica funciona, subjacente a cor da dentina deve estar em um intervalo de chroma aceitável, não cinza, roxo ou preto. As melhores opções de lingote no sistema IPS Empress para este fim são os lingotes ETC1, ETC0 e ET2, os quais demonstram um nível de translucidez que permite a cor para irradiar através de abaixo.
Quando mais de mascaramento e dentes brilhantes são desejados, EO1 e lingotes EO2 proporcionar maiores níveis de opacidade e mais brilhantes resultados finais. EOC1 é semelhante ao lingote EO1 em opacidade, mas tem alguns croma introduzido e é útil quando é desejado sem mascaramento resultados excessivamente brilhante. Em tais casos, a dentição branqueada pode ser replicado com ETC0, EO1 e EO2 lingotes.
Comunique-se para o sucesso técnica conservadora
O caso seguinte (Fig. 27) exemplifica comunicação detalhada e planejamento para o tratamento minimamente invasivo. preocupações estéticas poderia ter sido melhorada pela movimentação dentária menor, mas não melhoraria discrepância de tamanho dentário nas laterais. Mock-up, fechamento de diastema com a ligação (Fig. 28), preparação (Fig. 29) e facetas de cerâmica nas laterais produziu um resultado conservador e bonito (figuras 30 & amp;. 31).
dente Minor reposicionamento com folheados
Muitas vezes os médicos são capazes de implementar pequenas alterações no contorno ea posição utilizando facetas estéticas, sem comprometer toda a linha do sorriso ou outro dentes naturais (figuras 32 & amp;. 33). O poder da recontouring e aditivos /redutoras de diagnóstico mock-ups permite o planejamento e preparação de tais casos (Figuras 34 & amp;. 35).
Os resultados finais (Fig. 36) demonstram melhorias no contorno, posição e proporções que de outra forma poderiam não ser alcançados com a movimentação ortodôntica. Utilizando esta abordagem rendimentos de diagnóstico previsibilidade, mesmo quando ainda existem desafios proporção e dos tecidos moles.
CONCLUSÃO
estética e reparadora dentista de hoje é confrontado com muitos desafios clínicos. No entanto, como verdadeiros profissionais, devemos permanecer educado, desenvolver um excelente médico e relacionamento ceramista, e dominar a arte da comunicação.
Muitas vezes somos confrontados com altamente exigentes dilemas estéticos (Fig. 37) que exigem o envolvimento de especialidades ( Fig. 38), um conhecimento de trabalho e plano de estabilidade oclusal, a redução do dente conservadora (Fig. 39), provisórios exatas (Fig. 40), state-of-the-art cerâmica (Fig. 41), e aceitação biológica perfeito, todos os quais levam a estéticos sucesso e longevidade funcional (Fig. 42).
com o tempo, paciência e prática, podemos até alcançar o desafio mais difícil em odontologia a coroa anterior único -que muitas vezes pode se tornar um não-lucrativa esforço quando as expectativas do paciente são altas (figuras 43 & amp;. 44). No entanto, seguindo as sugestões e exemplos fornecidos neste artigo para o uso de mock-ups, a comunicação com o ceramista, e mais abordagens conservadoras para o tratamento, o sucesso com abordagens menos invasivas pode ser alcançado.
Dr. Trinkner mantém um consultório particular em Columbia, Carolina do Sul. Ele é um associado de Ensino no Instituto Pankey e atualmente editor para a Academia Americana de Odontologia Cosmética Journal.
Dr.Roberts é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Ele palestras nacionais e internacionais e tem trabalhado com muitos dos principais médicos do mundo. Ele faz parte do conselho editorial de muitos dos principais periódicos odontológicos e laboratoriais.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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2.Kataoka S, Nishimura Y, Sada A. Um atlas da forma do dente e forma; pp. 46-51. Quintessence Publishing Co, Inc. Chicago, IL
3.Gurel G. A ciência ea arte de facetas de porcelana laminados.; pp. 41-55. Quintessence Publishing Co. Ltd.
4.Gurel G. A ciência ea arte de facetas de porcelana laminados; pp. 238-239. Quintessence Publishing Co. Ltd.
5.Magne P, Belser U. restaurações de porcelana Bonded na dentição anterior: uma abordagem biomimética; p. 226. Quintessence Publishing Co, Inc.
6.Magne P, Belser U. restaurações de porcelana Bonded na dentição anterior: uma abordagem biomimética; p. 294-298. Quintessence Publishing Co, Inc.
7.Magne P, Belser U. restaurações de porcelana Bonded na dentição anterior: uma abordagem biomimética; p. 240-241. Quintessence Publishing Co, Inc.
8.Magne P, Belser U. restaurações de porcelana Bonded na dentição anterior: uma abordagem biomimética; p. 226-236. Quintessence Publishing Co, Inc.