por Kenneth S. Serota, DDS, MMSC, Jorge Vera DDS, Frederick Barnett, DMD, Yosef Nahmias, DDS, MSc
sucesso endodôntico previsível exige determinação precisa e adesão estrita ao comprimento preparação do espaço do canal radicular, a fim de criar um pequeno local da ferida e boa cicatrização conditions.1 Cada portal de saída (POE) no rosto raiz tem significado biológico; isso inclui os canais furca de bifurcações e trifurcações, arborizações laterais e acessórios e a miríade de terminais apical (Fig. 1A-D).
A capacidade de distinguir entre os (forame fisiológico /histológico) mais interna e mais externa (forame anatómicas) diâmetros do terminal apical é essencial para a criação do controle apical Zone.2 apical da zona de controlo é uma alteração mecânica do terminal apical do espaço do canal radicular que aborda a reologia de materiais de enchimento termolábeis, oferecendo resistência e forma retenção de estilo matriz contra as pressões de condensação de obturação (Figs. 2A-C).
a determinação do nível de instrumentação de acabamento é um dos factores principais associados com a resolução de uma infecção endodontia tanto clinicamente e histologically.3,4 a maioria dos estudos postulam que as taxas de sucesso ideais ocorrer quando instrumentação, desbridamento, desinfecção e obturação estão contidos dentro da região de estreitamento apical (suportado pela diâmetro apical menor e foramen.5,6,7 apical em dentes /raízes com periodontite apical ( PA), por exemplo, uma perda de milímetro de comprimento de trabalho pode aumentar a possibilidade de falha do tratamento por 14 percent.8
o Estudo Toronto notar-se que o diferencial de taxa de cura mais elevada (15 por cento) foi observada em dentes com AP que eram mais susceptíveis sobre o instrumentado resultando em transporte de detritos contaminados periapically.9 a evidência é indiscutível que os dispositivos de medição do comprimento de canal eletrônico de resultados significativamente mais precisos do que radiographs10,11 e, portanto, oferecer maior controle da criação da Zona de controle apical (Fig. 3).
Em 1942, Suzuki descoberto que a resistência eléctrica (fonte de corrente única) entre um instrumento inserido num canal de raiz e um eléctrodo ligado à mucosa oral registado um valor consistente. Em 1962, Sunada usando um dispositivo de corrente contínua com um circuito simples, demonstraram que a resistência eléctrica consistente entre o periodonto e a mucosa foi de 6,5 kOhms [Resistência DC]. Através da década de 1970, medidas de freqüência foram medidos através do retorno de um circuito oscilador de calibração na bolsa periodontal de cada dente. Isso culminou com os esforços de Hasedgawa em 1979, com o uso de ondas de alta frequência e um arquivo especialmente revestida que pode gravar em fluidos condutores.
Em 1983, Ushiyama introduziu o método de gradiente de voltagem, onde um eletrodo bipolar concêntrica mediram a densidade de corrente evocada em uma área limitada do canal. potencial máximo foi alcançado quando o eléctrodo era na constrição apical. Em meados dos anos 80 viu o desenvolvimento de um valor relativo do método de resposta de frequência em que a constrição apical foi escolhido filtrando a diferença entre dois potenciais diretos após uma onda rectinlinear 1 kHz foi aplicada ao espaço do canal.
A Terceira Geração foramenal eletrônico localizador (EFL) desenvolvido no final dos anos 80 por Kobayashi utilizada tecnologia baseada multi-canal de impedância /rácio de medir simultaneamente a impedância de duas frequências diferentes, o cálculo do quociente entre a impedância e expressá-lo em termos da posição do eletrodo (arquivo ) no canal. Isso formou a base da tecnologia utilizada na raiz ZX (J. Morita EUA, Inc. Irvine, CA), onde nenhuma calibração foi exigido e um microprocessador calculado o quociente de impedância.
de Quarta Geração EFL (elementos de diagnóstico, SybronEndo, Orange , CA) e a resistência medida de capacitância separadamente em vez de o valor da impedância resultante (impedância ser uma função da resistência e capacitância) [fig. 4A]. Pode haver diferentes combinações de valores de capacitância e resistência que oferecem a mesma impedância (e, portanto, a mesma leitura foramenal); Este pode então ser dividido nos componentes primários e medidos separadamente garantindo maior precisão e menos chance de erro. Além disso, a unidade Elements usa uma matriz de pesquisa (Fig. 4B), em vez de fazer quaisquer cálculos internos.
Enquanto os cálculos são realizados muito rapidamente, eles ainda são relativamente muito mais lento do que simplesmente olhando para cima valores comparativos em uma matriz de pré-calculada (na gama de 10-20x mais lenta). Isso permite que a unidade "crise" através de muito mais dados em um determinado período de tempo; um tamanho de amostra maior tende a tornar os resultados mais precisos. A Figura 5 demonstra a diferença de protocolo tecnológica entre a 3ª e 4ª geração localizadores foramenal.
No decurso da preparação deste documento, foi avaliada a importância da regulação da energia da bateria. O circuito de elementos de diagnóstico é executado em 3,3 volts (comuns para a eletrônica), que é regulado internamente para permanecer extremamente consistente. A bateria é avaliado em um valor nominal de 6 volts, 7,5 volts com uma carga completa e sem carga.
Como a bateria está descarregada, a tensão diminui para um ponto em que o sistema eletrônico não pode continuar a regular a tensão de operação a um tal valor preciso e, por conseguinte, os sinais enviados através dos eléctrodos não será tão fiável ou. O dispositivo está configurado para desligar automaticamente quando a tensão da bateria é um pouco acima desse limite.
O ROOT ZX funciona com baterias alcalinas AA ou de lítio (mistura de tipos deve ser evitado) e será desligado automaticamente depois de vinte minutos. Não é um gráfico de barras na face da unidade indica que a energia da bateria residual. A questão da precisão dos sinais enviados através do eletrodo está em dúvida se o nível de potência da bateria estiver abaixo dos primeiros três ou quatro bares (observação do autor) [Fig. 7].
A medição do ponto de papel, técnica de detecção foramenal tem sido defendida por Rosenberg.12 Ele é projetado para determinar o ponto de localização de posição do forame bem como a informação tridimensional sobre a inclinação do forame. Um papel ponto julgamento é colocado curta um milímetro da EFL determinado comprimento. Se o ponto é recuperado seco, é mais avançada até que o fluido é conhecida. . O comprimento do segmento da ponta que está seco é de notar
Esta sequência é repetida como evidenciado nas Figuras 6A, B & amp; C e o comprimento máximo do ponto que pode ser colocado dentro do canal e permanecem secas reflecte a orientação da cavo do forame (Fig. 6D).
Existem várias condições básicas que garantam a precisão da utilização de todas as gerações de localizadores foramenal;
1) desbridamento preliminar deve remover a maioria dos tecidos ou detritos obstruções,
2) vazamento do colo do útero deve ser eliminada e excesso de fluido retirado da câmara, pois isso pode causar leituras imprecisas,
3) extremamente seco canais pode resultar em leituras baixas [comprimento de trabalho longa],
4) longos canais podem produzir leituras elevadas [curta comprimentos de trabalho],
4) canais laterais podem dar uma leitura falsa foramenal e
5) usar com ápices abertos é contra-indicada. O fluido residual no canal deve possuir um baixo valor de condutividade. A fim de condutividade descendente estes são; hipoclorito de sódio (NaOCl 5,25 por cento), EDTA (17 por cento), Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA), soro fisiológico, FileEze (Ultradent Products, S. Jordan, UT) e álcool isopropílico.
É aconselhável a utilização de uma coroa para baixo canal preparação technique13 e tomar a medição eletrônica preliminar usando um arquivo que é de cerca de grande o suficiente para se ligar ao constriction.14 apical uma segunda medição do comprimento de trabalho é aconselhável após a queima dos terços cervical e médio, como encurtamento do comprimento de trabalho ocorre quando instrumentar canais curvos; esta redução pode variar de 0,22 milímetros a 0,5 milímetros. No entanto, uma vez que a queima coronal foi feito poucas mudanças no comprimento occurs.15,16 Do ponto de vista médico-legal, uma radiografia de verificação é recomendado neste momento. É também aconselhável fazer uma leitura final de confirmação EFL após secagem do canal e antes da obturação.
No caso de o Root ZX terceira geração (Fig. 7), o comprimento de trabalho do canal utilizado para calcular o comprimento de o material de enchimento é na verdade um pouco mais curto; o comprimento do canal até o assento apical (isto é, o ponto final do material de enchimento) é encontrado subtraindo 0,5 a 1,0 mm a partir do comprimento de trabalho indicada pela 0,5 a leitura no medidor.
0,5 leitura do medidor indica que a ponta do ficheiro está nas proximidades do forame (isto é, uma média de 0,2 a 0,3 milímetros após a entrada para a constrição apical para o ápice). A disparidade entre a leitura EFL de tais unidades como o Ultima EZ eo ZX raiz é demonstrado ser a posição + .0.5 /-0.5 indicado pelo 0,5 leitura no medidor. Este achado tem sido consistentemente verificada por numerosos investigators.17,18
Um estudo recente da quarta geração EFL, os elementos de diagnóstico (Sybron Endo, Orange, CA) demonstraram um nível de precisão sem precedentes no uso. Comprimento calibrações foram realizadas sobre os dentes a serem extraídos, os ficheiros cimentado para a posição e os dentes apuradas para examination.19 microscópica em 22 dos 22 casos em que a leitura do ficheiro foi levado para 0,0 ou menos para os números e retiradas para o 0,5 marca na escala, o terminal ficheiro foi consistente com a posição da constrição apical (Fig. 8A).
Quando o ficheiro foi cimentada depois de descer até à marca de 0,5, em 20 dos 24 casos, o ficheiro foi posicionado uma distância de 0,5 mm a partir do forame externos (Fig. 8B). Destaca-se a constatação de que, quando o dispositivo exibido um número negativo, o arquivo foi sempre além da constrição apical e na maioria dos casos fora da estrutura da raiz (Fig. 8C).
CONCLUSÃO
sofisticação tecnológica evolutiva é a marca registrada de todo esforço científico e clínico. Endodontia é o alicerce de toda a atenção integral. Como tal, é imperativo que o sucesso endodôntico previsível é projetado como perto de 100 por cento como biologicamente possível. estudos de avaliação de resultados indicam que a posição formenal é um fator crucial, se não o fator fundamental no resultado final mais favorável. Novos modos de desbridamento e desinfecção estão constantemente chegando no arsenal endodôntico. A quarta geração de localizadores foramenal irá garantir que seu uso em protocolos endodônticos evolutivos é otimizado.
Drs. Serota, Vera, Barnett, Nahmias, Watson e Glassman são membros das raízes Cibercomunidade -. Www.rxroots.com
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