Esses relatórios se concentrará em dois pacientes com dois problemas de DTM muito diferentes. A importância de fazer um diagnóstico claro e preciso é essencial para o sucesso do tratamento. Se podemos medir algo se torna um fato, sem medida, é na maioria das vezes apenas uma opinião. A utilização do sistema de medição BioPak * como um auxiliar no diagnóstico e DTM para medir o resultado do tratamento pode ser apreciado a partir dos dois exemplos de casos seguintes. O valor de combinar as informações das radiografias, o exame clínico e história, com as conclusões do BioPak também vai se tornar aparente. A natureza conservadora e reversível de tratamento que é possível quando conseguimos um diagnóstico completo também será demonstrado.
CASO 1 (LJ) (fig. 1-6)
achados subjetivos
* LJ é uma mulher de 44 anos de idade saudável com uma história médica não contributivo. Ela foi examinada por seu M.D. família e ENT. Todos os testes dentro dos limites normais.
* Seus principais queixas foram mandíbula de bloqueio, clicando mandíbula, ruídos mandíbula, dor na mandíbula e dores de cabeça.
* LJ indicaram sintomas de dor na mandíbula do lado esquerdo durante a mastigação, mandíbula popping, locking mandíbula aberta, ranger de dentes, dor atrás da orelha e dor na frente da orelha.
* Ela afirma a condição ocorreu pela primeira vez há 12 anos e foi relacionada a uma lesão sofrida no rosto.
* Ela descreve a dor como "dor Brain".
* a dor original no lado direito da mandíbula /cabeça. Mais recentemente mudou-se para a esquerda e agora interfere com a sua vida do dia-a-dia.
Os achados objetivos
* dor muscular leve à palpação dos temporal posterior bilateralmente, temporal médio bilateralmente, o direito intra-auricular região, região pré-auricular bilateralmente, deixou TM cápsula articular, masseter superficial direita, esquerda ligamento estilomandibular e esternocleidomastóideo direito.
* dor moderada provocou nas temporal anterior bilateralmente, deixaram a região intra-auricular, para a esquerda masseter superficial, deixou SCM, esplénio esquerda e processo coronóide esquerdo.
* dor intensa foi elucidado no masseter profundo, região occipital, digástrico posterior esquerdo, pterigóideo lateral e medial bilateral pterigóide bilateralmente.
< p> * exame dental dos tecidos moles e duros estava dentro dos limites normais.
* a propedêutica radiográfica completa revelou deslocamento bilateral posterior /superior dos côndilos (Fig. 1).
* JVA e testes de mandíbula rastreador foram realizadas (Figuras 2 & amp.; 3). Houve um deslocamento de disco anterior esquerda com redução. O disco direito pode ser (crónica) deslocadas sem redução.
Avaliação
* O diagnóstico foi um deslocamento anterior de disco com redução.
* dor de cabeça bilateral e dor facial.
* mialgia bilateral.
Plano de tratamento
* o tratamento será conservador na natureza.
* Os objetivos são melhorar a amplitude de movimento, reduzir a inflamação e dor e controlar o bloqueio da mandíbula.
tratamento
* o tratamento começou em março de 2003, com a inserção de um aparelho ortopédico inferior para ser usado durante todo o dia e noite, exceto durante as refeições.
* O paciente foi visto por um 2 semanas de follow-up e relataram uma redução na dor de cabeça e uma melhor circulação mandíbula.
* Com um mês, todas as dores de cabeça ter ido. Não há necessidade de qualquer medicação para dor. No "Dor Brain". ROM agora 49 milímetros. sintomas de ouvido têm abrandado.
* junho de 2003, L. J. relata que ela está sentindo "80 por cento melhor". ROM = 50 milímetros. Relata que ela está apertando mais. Concordou em fabricar um tempo de noite maxilar desprogramador. Inserida Julho de 2003. Dia tempo de uso do aparelho reduzido para 12 horas por dia.
* Iniciado com a terapia de quiropraxia em novembro de 2003. aparelho Daytime usar para baixo para cerca de oito horas, ainda usa desprogramador maxilar durante a noite.
* março 2004 paciente colocado no recall. Sem hora do dia de uso do aparelho, basta noite
* final tomografias Janeiro de 2005 (Fig. 4)
* final Jaw Tracker e JVA (Figuras 5 & amp; 6.)...
Discussão
o diagnóstico de dor na região da cabeça e pescoço pode ser muito confuso. Paciente LJ é um exemplo clássico. Ela foi examinada pela profissão médica ou seja, sua família M.D. e um E.N.T. especialista. Não havia nenhuma razão aparente para a sua "dor cerebral", como ela descreveu. Isto levá-la a follow-up com seus DDS da família que por sua vez se refere a ela para nós para avaliação.
Uma vez que um exame completo e completo foi concluído um diagnóstico preliminar foi feita. As radiografias nos forneceu uma indicação de que pode haver um problema TM joint /disco. O uso do BioPak indicado bloqueio fechado bilateral (Fig. 7). Além disso, ao permitir o diagnóstico a ser ainda mais específico (ou seja, um deslocamento de disco anterior esquerda com redução e um deslocamento direita crónica provável do disco sem redução), um prognóstico sobre o resultado poderia ser feito (ou seja, um deslocamento anterior de disco tem um prognóstico melhor do que um deslocamento do disco medial ou um disco perfurado). Os dados BioPak permite que um clínico para diferenciar anterior, ântero-medial e disco medial deslocamentos com redução.
A terapia física e chiropractics foram usadas para controlar a dor muscular na região do pescoço. Uma abordagem multidisciplinar para o tratamento foi importante com L. J.
A natureza conservadora e reversível deste tratamento é de valor inestimável para o paciente e médico. Para LJ não eram necessários tratamentos extensos ou invasivos para manter-la em um estado livre de dor.
ESTUDO DE CASO 2 (TR) (Fig. 7-15)
Subjetiva
* exame inicial dezembro de 2002, do sexo feminino de 38 anos de idade.
* Saudável, HBP histórico médico de outra forma não contributivo.
* história de travamento da mandíbula, a duração de um ano.
* originalmente iniciado há sete anos.
* dores de cabeça, dores no pescoço, dor face.
* afeta a vida, as atividades diárias.
* Um ano atrás bloqueado L . lado.
* vê quiroprático, adj. Não segure.
* Vioxx diária.
* Dores de cabeça na testa, bochecha, até o pescoço, na parte da frente da cabeça, dor tão grave tinha perdido tempo de trabalho.
* estava em contato com os médicos em Washington, DC, mas devido a custos e riscos da cirurgia, não prosseguir com o tratamento. Queria tratamento conservador primeira
Objectivo
* BioPak indica cadeado fechado bilateral (Figuras 7 & amp; 8.)..
* Não há ruídos articulares e abertura limitada todos sugerindo bilateral fechado bloquear.
* O exame revelou dor na mandíbula severa, dor muscular na cabeça e pescoço, músculos da mastigação.
* Combinação de problemas intra-capsular e extra-capsular.
* Verificação de deslocamento anterior de disco (Fig. 14), sem redução com ressonância magnética e Tomo do das articulações.
* talmente e esquelética CL III mordida aberta.
Avaliação
* bilateral DD sem Redução.
* A dor facial.
* A miosite.
* Capsulite.
* temporal tendinite.
* dor de cabeça .
Plano
* A inserção do aparelho Pivot Lower, 4-6 semanas.
* Inserção de Lower MORA, 4-9 meses.
* desprogramador maxilar para ser usado à noite (sono) para controlar hábitos parafuncionais.
* Chiropractics.
* Fisioterapia.
* terapêuticos e de diagnóstico injecções.
* Consulta de Chronic Centro de dor para a gestão de sintomas de dor.
* PIVOT inserido 19 de dezembro de 2002.
* relatórios de pacientes em Fevereiro de 2003, que ela "não sente tão bem assim anos ".
* ROM em fevereiro de 41 milímetros sem dor.
* Fase II MORA inserido Março de 2003.
* spray e estiramento para relaxar os músculos. Paciente "sente grande, pescoço é mais solto, pode mover mandíbula mais".
* Colocado em Flexeril 10mg tid por 7-10 dias.
* Abril de 2003, dormir grande mais energia, para fazer tarefas diárias, concurso cápsula articular direito à palpação. Colocado em 30 minutos de Terapia Infra-Red. Melhora ROM para 46 milímetros.
* maio de 2003, a recaída de dor. Paciente tinha ido para dentista e tinha 4 restaurações colocadas. Mandíbula aberta por muito tempo. Ela também tentou mais atividade física. não poderia lidar com o trabalho. desprogramador maxilar Fit (Shimbashi 28 milímetros). Colocado em Infra-Vermelho por 30 minutos. Sentiu melhor. Referido Centro de Dor.
* junho 2003-sentindo melhor. Tem dor localizada em áreas do ligamento bilaterais estilomandibular e Temporal tendão. Paciente concordou em Diagnóstico e injeções terapêuticas. Lidocaína a 2% sem epinefrina injectado. alívio imediato da dor. Spray e Stretch, 50 milímetros ROM.
* Julho, Agosto e Setembro a nenhuma dor, 50 milímetros ROM, direita e esquerda 10 milímetros lateral.
* encaminhados para MRI.
* MRI mostrou recaptura de disco enquanto MORA no lugar.
* novembro-discutidas as opções de tratamento. . Ortodontia e cirurgia ortognática, o desgaste do aparelho de longo prazo
* Paciente eleito para artrocentese e continuar com o desgaste aparelho nocturno
* Consulte as figuras 9 & amp.; 10 para resultados pós aparelho BioPak
* Veja as figuras 11 & amp.; 12 para pós resultados artrocentese BioPak.
* Consulte a figura 15 para MRI pós-tratamento.
Resumo do caso
Este caso demonstra uma abordagem de tratamento conservador para o tratamento de um cadeado fechado bilateral (deslocamento anterior de disco sem redução). A importância de um protocolo de tratamento combinado com o tratamento médico da dor crônica, o envolvimento do Chiropractor eo cirurgião oral é enfatizada. O paciente foi colocado em um cronograma de acompanhamento.
T.R. foi visto por um one-year follow-up em 13 de janeiro de 2005. medição ROM foi 60 milímetros de abertura com um pequeno desvio para a esquerda (cerca de 3 mm) e sem dor. Ela continua a usar seu aparelho noite e teve de usar o seu aparelho dia apenas três vezes desde sua última visita. Ela relata nenhuma dor de cabeça, dor de garganta ou dor no ombro.
T.R. decidiu não proceder a qualquer outro tratamento ortodôntico /ortognática neste momento.
Dr. Rondeau é ex-presidente e instrutor sênior certificada pela Associação Internacional de Ortodontia. Sua prática é limitada ao tratamento de pacientes com problemas ortodônticos, ortopédicos e de ATM. Dr. Rondeau é um Diplomado pelo International Board of Orthodontics. Ele é um consultor editorial para a Associação Internacional de Ortodontia, da Associação Americana de Ortodontia Funcional e no Journal of Clinical Pediatric Dentistry.
John C. Radke é presidente da BioResearch Associates, Inc., Milwaukee, WI. Ele é membro da Associação Internacional de Pesquisa Odontológica, a Sociedade em Rede Neural Internacional, da Associação Americana para o Avanço da Ciência e membro honorário da Academia Italiana de Eletromiografia e Kinesiography.
Doug Johnson foi diretor de educação dentária na investigação biológica Associates, Inc., nos últimos seis anos e já participou anteriormente em uma série de projetos de pesquisa dental, que ele apresentou na 30ª Sessão Geral da Associação americana para Pesquisa dental. Mr. Johnson também é membro da Associação Internacional para Pesquisa Dental.
* BioResearch Associates, Inc., Milwaukee, WI.
Saúde Oral saúda este artigo original.