Muitos artigos têm abordado os desafios enfrentados pelo clínico na colocação de compósitos posteriores. A natureza química inerente de resinas compostas de hoje ainda forçar o clínico para lidar com o encolhimento de polimerização, que pode variar de 2-3% para os híbridos, microfils, e composites1,2,3 nanoparticulado e baixa viscosidade ou resinas compostas escoáveis que são frequentemente utilizados como liners, ou incrementos iniciais em caixas proximais que possam demonstrar uma contração volumétrica de até 5% por causa de seu conteúdo de carga menor. 4 Estes valores de encolhimento são apenas aproximados para cada compósito, como o encolhimento depende da reacção de polimerização a qual é proporcional ao grau de conversion5 (irradiância tempo de exposição x luz ou exposição radiante medida em J /cm2) 0,6 Para tratar ou compensar esta contração química, muitas técnicas de inserção composta têm sido propostas que normalmente incorporam uma colocação incremental da resina composta, tais como: a técnica de três site usando matrizes claras com cunhas reflexivas, 7,8 a estratificação horizontal, 9,10 a técnica oblíqua, 11, 12 ou uma técnica segmentar como descrito por Jackson, que pode incluir uma colocação inicial a granel, em incrementos de 3 a 3,5 mm. 13
Apesar das várias técnicas utilizadas para colocar essas resinas compostas, desafios destes materiais pode levar a sensibilidade pós-operatória, 14,15 desgaste maior do que a estrutura do dente, 16 de infiltração marginal, com recidiva de cárie, 17, 18 e abertos áreas de contato. 13,19,20 Para posterior Classe II restaurações especialmente, os contactos abertos resultar em impacção alimento para dentro do espaço interdental, resultando em inflamação e doença periodontal, devido à entrada de bactérias para o periodonto, 21,22 loss23,24 com osso subsequente (Figura 1) , e caries25 recorrente (Figura 2). A alta incidência de contatos abertos com impactação alimentar pode ser uma das razões pelas quais -como Strassler afirma - "evidência clínica demonstrou que as resinas compostas Classe II têm taxas significativamente maiores de cárie na margem gengival, quando comparado com restaurações de amálgama" .26
O desafio clínico de criar contatos interproximais apertados tem sido discutido em muitos artigos publicados. Liebenberg afirma que "a realização do clínico de um contato proximal intacta quando entregar uma opção restauradora direta é dependente de separação dente superior ou igual à espessura da matriz usada" .27 Eu diria que, devido ao postar contração de polimerização de luz cura, a separação necessária para a criação de contactos interproximais rotineiramente apertados para colocação directa devem sempre
ser maior do que a espessura da banda de matriz. O restabelecimento do contato interproximal correta e contorno convexo (buco-lingual e ocluso-gengival) requer uma matriz adequadamente com contornos que é estabilizado e adaptado gengivalmente com uma cunha bem inserido e contornos. 28 O uso de uma matriz de metal e Tofflemire retentor que não é contornado (figura 3) e mesmo se contornado, estabilizado gengivalmente com apenas uma cunha, sem o uso de separação de dente auxiliar, muitas vezes, resultar em contactos abertos ou de luz. 29 A matriz circunferencial fará com que a banda se achatar interproximal devido à tensão (que muitas vezes tem que ser lançado um pouco), e quando a preparação interproximal é ampla, um contato aberto é o único resultado clínico possível. Uma matriz circunferencial não contornos cria um contorno interproximal plana que migra o ponto de contacto do terço médio superior à crista marginal oclusal (Figura 4) .30 Esta translocação pode criar um contato aberto quando apropriado convexidade crista marginal é criado e irá resultar em prematuros interproximal fractura devido à falta de apoio para a crista marginal, que muitas vezes pode ser em uma área de uma parada cêntrica (Figura 5A e B) .31
Muitos autores analisaram vários outros métodos de criação de contactos interproximais apertados. literatura inicial examinou o efeito de "pré-acunhamento", uma vez que não só cria uma certa separação inicial dos dentes, mas também protege o dique de borracha interproximal e o tecido interproximal bem. 32 O médico deve observar que a cunha deve ser continuamente avançado durante a fase de preparação, como a cunha pode voltar atrás, ou suavizar devido à saliva, se uma cunha de madeira é colocada. resinas compostas "compactáveis" foram avaliadas, 33,34, mas não só estes mostram um aumento do desgaste e da superfície roughness35,36 (sendo melhor do que um híbrido), a sua utilização não garantiu contatos de forma confiável apertados. 37 É importante notar que a utilização de um anel de separação ao restaurar o composto de resina de Classe II tem uma maior influência sobre a tensão de contacto proximal obtido em comparação com a influência da consistência do compósito. 38 pastilhas de cerâmica ou partículas de resina pré-polimerizados foram utilizados o que pode entalar os contactos interproximais, bem como diminuir a quantidade total de composto utilizado, reduzindo assim o grau global de encolhimento. 39,40 instrumentos especiais para ajudar a segurar a matriz na melhor adaptação em contato com o dente adjacente, como o Contact Pro (Clínica Dental Research) pode ser especialmente helpful41 quando a preparação é muito ampla interproximal, que pode negar o uso de alguns pequenos anéis de matriz tine. A espessura da banda de matriz utilizada pode ter um efeito sobre os contactos, uma vez que estas podem variar de 0,030 milímetros a .058mm.42
Desde Classe II posteriores restaurações de resina composta colocado com uma combinação de matrizes de corte e de separação anéis resultado dos contatos mais fortes, 43,44 e uma vez que o uso de um contorno resultados da matriz em um ridge45 marginal mais forte este artigo vai agora concentrar-se nesses sistemas.
o celulóide clara contornos matrizes BIOCLEAR (Clínica Dental Research), que são 50 microns de espessura, e desenvolvido pelo Dr. David Clark, também funcionam bem com a utilização de anéis de separação para dar bem definido e anatomicamente precisos contorno interproximal (figuras 6,7,8). A cunha Sabre recentemente introduzido a partir BIOCLEAR (Figura 9.10) é variavelmente oca na parte inferior permitindo-lhe deslizar ao longo da papila e, portanto, menor monta no vão que facilita o perfil gengival emergência.
Entre os sistemas de anéis atualmente disponíveis, o 3D apertado Garrison composição eo Triodent V3 dar o autor os resultados mais previsíveis.
O sistema de matriz corte 3D Garrison Composi-Tight (Clínica Dental Research ) tem uma suave face, que é diferente de outros anéis disponíveis (Figura 11). O anel é feito de aço inoxidável polido, que é de forma circular, com a secção de proa, revestido de plástico que endureça o anel (Figura 12). A combinação de plástico duro e mole da área de tine cria separando pressão ao entrar na área de inter-proximal para minimizar flash e aumenta o controle sobre a banda matriz com contornos que vem em uma variedade de tamanhos e formas. O contorno gengival em forma de U da face suave permite que o anel a ser colocado sobre a cunha. O sistema tem a opção de utilizar as faixas regulares contornos ou as novas bandas Slick (Figura 13), que são projetados para minimizar a degola para o agente de ligação.
O Triodent V3 Anel sistema de matriz (Clínica Dental Research) está disponível em dois tamanhos, um universais e uma estreitas (figura 14). Este tamanho menor adicional facilita uma pressão constante, mesmo quando o espaço de ameia é mais estreito como quando o anel é colocado entre os pré-molares. O anel é fabricado a partir de titânio de níquel, que tem um elevado memória elástica. O vidro reforçado dentes de plástico são em forma de V que permitem uma fácil colocação sobre a cunha, com um design que não vai tão profundo interproximal, permitindo que o anel de também ser usado também em preparações cavitárias mais amplas. O lábio embutido na parte interna de plástico do anel torna o anel mais estável nos fórceps. As pinças têm internamente um entalhe para facilitar a re-tensionamento do anel. As bandas de matriz são concebidos não apenas com um contorno arredondado gengival, mas também com um contorno de borda marginal oclusal também, que, quando colocado na altura apropriada interproximal, molda praticamente a ameia oclusal com pouco ou nenhum acabamento (Figura 15). A matriz tem uma extensão de aba perfurada que permite uma fácil colocação da pinça com o pino (embora estes não são essenciais), e existem também orifícios laterais para facilitar a fácil remoção da matriz após a restauração. Os onda Cunhas tem uma forma única que ajuda-los a permanecer interproximal para se adaptar a banda e proteger a barragem de tecidos e borracha, mas não exercem força de separação (Figura 16).
O Garrison Fender Wedge (Figuras 17A, 17B) e do Triodent Wedge-Guard (Figura 18) são uma excelente maneira de proteger o dique de borracha, tecidos gengivais interproximal, ea superfície do dente adjacente à preparação. O Triodent Wedge-Guard não tem o efeito de pré-cunha de separação dente, como esse papel é realizado pela Triodent V3 Ring. The Wedge-Guard é o único que o pára-lama pode ser removido para deixar o Wave-Wedge trás.
Dois casos serão apresentados que mostram suas semelhanças e diferenças.
APRESENTAÇÃO DO CASO # 1
Um paciente de 20 anos apresentou-se à prática com quatro quadrantes não compósitos devido a abrir contatos, interproximal e oclusal decadência e dor na mastigação (Figuras 19, 20). número de dentes 27 teve uma exposição pulpar cariosa e terapia endodôntica necessário. dique de borracha foi aplicado a três quadrante após anestesia,
cunhas de madeira interproximais foram colocados para começar o "processo de pré-cunha, e eles foram avançados durante o procedimento cirúrgico. Após a remoção das antigas restaurações e cárie em dentes 36 e 35, uma pitada Matrix BlueView (Garrison Dental Solutions /Clínica Dental Research) foi aplicada ao dente # 36 (Figura 21) e novas cunhas inseridos para estabilizar a banda, adaptá-lo gengivalmente para minimizam a possibilidade de excesso de composto, e para criar pressão interproximal. Para facilitar o acesso fácil, e desde 35 e 37 estavam indo para ser preparado e restaurado, foi aplicada nenhuma separação auxiliar. Dente # 36 foi gravado com o Ultra-Etch solução de ácido fosfórico a 35% (Ultradent), aplicando-a as margens do esmalte em primeiro lugar, seguidos pela colocação no interior da cavidade de preparação, em seguida, lavou-se e secou-se suavemente após 15 segundos, deixando uma superfície ligeiramente húmida. G5 dessensibilizante (Clinical Research dental) uma mistura de 5% de glutaraldeído, 35% de HEMA e água foi cuidadosamente aplicada, e o excesso removido por sucção. Os actos G5 por coagulação de proteínas do plasma nos túbulos, actua como um pré-iniciador, e tem efeitos anti-microbianos residuais. MPa (Clínica Dental Research), um quinto agente de geração de ligação foi colocada em uma única camada, ar diluído com o solvente evaporado, e fotopolimerizável com uma Valo (Ultradent) amplo espectro de luz de cura para 10 segundos. Uma fina camada de DeMark,, um composto de revestimento híbrido escoável hiper-opaco (Cosmedent) foi provocado
na base da caixa proximal, para as áreas de escavação de cárie mais profundas, e levemente provocou sobre o piso pulpar (Figura 22), seguida por fotopolimerização por 10 segundos. A sua radiopacidade pode ser claramente visto na radiografia (Figura 23), o que minimiza a chance para diagnóstico errado de cárie no âmbito do compósito devido a materiais de revestimento radiolúcidas. A colocação de um revestimento f luidif icável também cria uma "parede de cavidade elástica" da interface 46, a qual minimiza o efeito do factor-C encolhimento. 47 Uma técnica de inserção incremental foi usado para restaurar o dente com Cosmedent Renamel Nano (Cosmedent), com cada camada com a espessura de 2 milímetros, colocado lateralmente para reduzir o fator C, e fotopolimerizada por 10 segundos. A restauração foi moldada na oclusal com uma broca 7803 multi-pregas, e o interproximal mesial moldada com um 7901. No dente 35 da matriz com contornos Garrison foi colocado, seguido por um G cunha, e o anel de 3D-Composi apertado aplicado a separar os dentes, e minimizar o Flash interproximal (Figura 24). Depois de cada canal da banda de matriz com contornos, um brunidor bola deve ser utilizado para verificar o contacto com o dente adjacente. A restauração OD foi colocado seguindo o protocolo acima (Figura 25). A excelente contorno final e de contacto que podem ser rotineiramente alcançada com este sistema é mostrado na Figura 26. Por causa de uma lágrima na barragem de borracha, uma nova barragem foi colocado para isolar adequadamente a # 37 e "pré-acunhamento" iniciada. Mesmo com a braçadeira dique de borracha no mesmo dente, se bem colocado apicalmente, a Figura 27 mostra a aplicação da matriz com contornos Garrison e o anel Composi-apertada sobre o grampo dique de borracha. A Figura 28 mostra o acesso directo de 90 graus fácil permitido pelo formato slim e design do fotopolimerizador Valo, que permite a máxima penetração de cura. Após a restauração do dente # 37 como acima (Figura 29), e polimento de restaurações com um diamante oclusal impregnada Groovy escova de cerdas (Clínica Dental Research), a foto imediato pós-operatório é mostrado na Figura 30.
APRESENTAÇÃO dO CASO # 2
Um paciente de 43 anos apresentou-se para o escritório dental com cáries extensas na distal do dente 45 após a perda de uma restauração anterior meses antes (Figura 31). Após a anestesia, o dente foi isolado com dique de borracha (Figura 32) e o dente preparado com uma rodada terminou # 332 bur (Figura 33). A banda matriz Triodent, que foi construído em forma de ameia oclusal e é pré-contornada occlusogingivally, foi colocado com a pinça de pino, de modo que a ameia oclusal foi formada na altura correta, minimizando acabamento pós restauração e contorno. Após a colocação da banda matriz, o Wave-Wedge foi inserido para adaptar o gengivalmente banda eliminando o excesso gengival. O anel V3 Triodent (Triodent /Clínica Dental Research) foi então aplicado para estabilizar a banda de matriz, e criar separação interproximal (Figura 34). Note-se que mesmo que a preparação é de largura lingualmente, o vidro reforçado V3 dentes separar os dentes, sem colapso da banda matriz. O dente foi gravada durante 15 segundos com ácido fosfórico a 35%, (Figura 35), lavadas e levemente seca. agente de dessensibilização G5 foi moderadamente aplicado na dentina para coagular as proteínas do plasma nos túbulos dentinários e o excesso removido por sucção. Uma única camada de resina de ligação MPa foi aplicado (Figura 36), ar diluído, e curada durante 10 segundos com uma luz cura Valo. A Figura 37 mostra o brilho resultante da cobertura completa do esmalte e da dentina em uma aplicação de um revestimento. forro radiopaco DeMark foi colocado em um incremento de 0,5 milímetros sobre a dentina e andar gengival e curou-se durante 20 segundos. A segmentar, colocação incremental de Renamel Nano em uma única sombra seguido com uma segunda cura 10 para cada camada. A Figura 38 mostra a forma de ameia oclusal quando a matriz foi provocado a partir da restauração e a Figura 39 mostra o contorno excelente buco-lingual, bem como o contacto apertado com a remoção da banda de matriz. Depois de contorno inicial da superfície oclusal com uma broca de acabamento multi-estriada (Figura 40), foi utilizado um ponto de contorno (Clínica Dental Research) para dar forma final e polonês (Figura 41). A Figura 42 mostra o polonês alcançados e a restauração final do dente 45 (após a remoção do dique de borracha).
Este artigo reviu alguns dos métodos mais previsíveis de obtenção apertados, bem contornados, restaurações interproximais utilizando anéis de separação. previsibilidade clínica é assegurada quando seguindo o protocolo acima.
Dr. Leendert (Len) Boksman DDS, Licenciatura, FADI, FICD é um consultor a tempo parcial para Pesquisa Clínica Dental atuando como Diretor de Assuntos Clínicos, um professor clínico adjunto na Escola Schulich de Medicina e Odontologia e é na prática privada em Londres, Ontário , Canadá. Ele pode ser alcançado em
[email protected]
Saúde Oral saúda este artigo original
Nota:. Photographsnumbers 6-10 são uma cortesia da Dr. David Clark.
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O desafio clínico de criar contatos interproximais apertados tem sido discutido em muitos artigos publicados
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Muitos autores analisaram vários outros métodos de criação de contactos interproximais apertados
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Aftereach colocação da banda matriz de contornos, um burnisher bola deve ser usado para verificar o contacto com o lado do dente
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a FIGURA 38
a FIGURA 41
A FIGURA 39
A FIGURA 42
A FIGURA 40
A FIGURA 43
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Um paciente de 43 anos apresentou-se para o escritório dental com extensas cárie na distal do dente 45 após a perda de um mês de restauração anteriores anteriormente