A possibilidade de tomar uma impressão clara e precisa para coroas e pontes restaurações é fundamental para o sucesso final do produto acabado. Muitas vezes há pouca atenção a esta fase do processo. No entanto, uma má impressão será a base sobre a qual o técnico de laboratório vai fabricar o resultado final. Os erros podem levar a margens de abertas, saliências, de porcelana espessa, que pode resultar em um perfil de emergência pobres, e as margens que são menos do que a verdadeira linha de chegada. Com o tempo tudo isso construído em imperfeições irá afectar negativamente o complexo gengival e resultar em tecidos e /ou recessão gengival cronicamente inflamadas. De acordo com Shillingburg os três critérios para um material retração gengival são:
1. eficácia no deslocamento gengival e hemostasia
2. ausência de danos irreversíveis ao gengiva
3. escassez de effects.1 sistémica indesejável
gengival recessão pode ser definido como "a exposição da superfície radicular do dente, devido à destruição da gengiva marginal e da ligação epitelial que será restabelecida numa posição mais apical." 2 fatores determinantes incluem:
1. placa bacteriana
2. trauma de escovação
3. hábitos
4. lesão iatrogênica.
Um exemplo de uma lesão iatrogênica é o uso indevido de fio de retracção ou eletrocirurgia em preparação para impressão-taking.3 É a ruptura mecânica do complexo dentogengival que resulta no rompimento das fibras de fixação e subsequente recessão . De acordo com Dr. John Kois, "É imperativo que a base do sulco é determinada de modo que as limitações do colo do útero de preparação do dente são definidos." Violação da base sulcular e /ou a largura biológica é "o fator mais importante na determinação a resposta gengival em odontologia restauradora "4 (Figs.1 & amp; 2).
por conseguinte, é da maior importância que o processo de impressão de tomada de ser feito com o mínimo de perturbação ao sulco possível. Além disso, a escolha de todas as restaurações de cerâmica e o uso frequente de CAD moagem /CAM para a sua preparação torna a necessidade de uma impressão exata mais importante do que nunca.
PRODUTOS PERFIL
O sucesso aplicações de coroas e pontes impressão é dependente de tomar impressões precisas. Mais coroas falhar devido a adaptação marginal deficiente causada por impressões pobres do que de todas as outras causas combinadas. A necessidade de uma gestão rápida e previsível tecido é crítica. Expa-syl (Kerr Corporation, Orange, CA.) é um material novo (para o melhor do conhecimento do autor a única tal produto de seu tipo) para auxiliar o dentista com a tomada de coroas e pontes impressões de rotina com rapidez e precisão.
Expa-syl é uma pasta viscosa que actua como um agente hemostático e retracção. Ele contém cloreto de alumínio e caulino. O caulim é uma substância semelhante a argila que é densa e estável. Esta pasta actua o mesmo que a pressão aplicada a uma ferida. Combinado com cloreto de alumínio, excelente hemostase é atingido. Os ingredientes adicionais incluem água, óleo essencial de limão e corantes (Figuras 3 & amp; 4.). A retracção é fornecida através da natureza densa da pasta. Uma vez aplicado o material mantém-se inalterada. Não há reação química, a expansão material, ou configuração. Talvez o mais importante, não há danos ao epitélio que pode levar à recessão gengival, vazamento crevicular (fluido de tecido diferente do sangue) ou da reabsorção óssea.
Expa-syl é fornecido em forma de cartucho que se adapta convenientemente em um inoxidável de alta qualidade distribuidor de aço e utiliza acompanham pontas descartáveis. Para utilizar o material, extrudir Expa-syl em torno do sulco a preparação, o que normalmente leva de 15-45 segundos, dependendo da restauração (Fig. 5). Uma vez que o material está no lugar deixá-lo lá por 1-2 minutos, em seguida, lave-o vigorosamente com suficiente spray de ar /água para limpar todo o material. A hemostasia resultante e retração lhe permitirá tomar uma impressão precisa. Esta técnica é excepcional para a estética anterior, onde fluência gengival pode arruinar uma outra forma-out bem pensado e executado caso
Os benefícios adicionais de este material incluem:.
1. Aborda questões de pacientes medicamente comprometidos (elimina a necessidade de colocar o cabo impregnado com epinefrina).
2. Reduz significativamente o tempo do operador. Isto é um valor ainda maior se Expa-syl é empregado durante a fase de cimentação.
3. Elimina sangramento sulcular problemática que poderia começar durante a remoção do cabo, devido ao rompimento dos agentes hemostáticos coagulação residuais.
4. Melhora estética. Ao contrário de muitos adstringentes, Expa-syl não inclui sulfato férrico, que é conhecido por causar linhas pretas sobre o tecido na margem.
ESTUDO DE CASO
A 30-year-old masculina na boa saúde médico apresentado com a queixa principal de insatisfação com a aparência de seu sorriso (Figuras 6a, b & amp;. c). preocupações específicas do paciente eram de que ele estava descontente com:
1. O espaço entre os dentes da frente
2. A coloração e perda de textura suave de sua dentes
3. A forma geral de seus dentes da frente
Depois de gravar preocupações iniciais do paciente a uma avaliação estética completa foi concluída utilizando o Strategic Planning Esthetic Guide.5
A análise mostrou que bilateralmente os segundos pré-molares estavam faltando e que havia excessiva espaço arco ainda disponível o paciente foi classificado como classe I oclusal. Além disso coroas de ouro presentes em todos os 4 primeiros molares contribuiu para uma aparência inestética. Corrigindo a aparência do sorriso do paciente chamado para o plano de tratamento de 2 fases seguintes: colocação de fase I de 8 facetas de porcelana, fase II (quando as finanças do paciente permitiria) colocação de coroas PBM em todos os 4 primeiros molares. Com a aprovação do plano, procedeu com o tratamento do paciente.
O paciente foi anestesiado e foram preparadas de dente # 's 14-24 de facetas de porcelana, usando o kit Brassler Porcelain Veneer (Brassler Savannah, GA.). Para superar o espaço adicional no arco superior e criar a ilusão de uma dentição bem proporcionado, os contatos distais dos 13-23 foram quebrado. Isto permitiu que o diastema original para ser distribuída ao longo dos 8 dentes anteriores e, portanto, têm alteração mínima para o comprimento ea largura dos dentes existentes (Figuras 7a & amp;. B). Todas as preparações tiveram margens que envolvidos em torno da mesial e distal e acabados nos ângulos de linha lingual. Isto foi feito para que o técnico possa criar os novos pontos de contacto em porcelana e para garantir um perfil de emergência adequado. Uma vez que as preparações foram concluídos foram examinados seco por quaisquer irregularidades antes do processo de tomada de impressão.
Todos os dentes foram secas e Expa-syl foi aplicado para os sulcos de modo a que todos os 8 dentes tinha o material semelhante a argila em torno de aproximadamente 80 % das suas circunferências. O Expa-syl foi autorizado a permanecer no local cerca de 2 minutos e depois lavado com grandes quantidades de água (figuras 8a, b & amp;. C). Depois de enxaguar fora o material retração sulcos foram examinados e verificou-se ser retraído e sem umidade. Posteriormente, a impressão geral foi tomada usando um material de polivinil siloxano, como Take One (Kerr Corporation, Orange, CA.). A impressão foi analisada e verificou-se ser livre de vazios com as margens capturado com detalhes perfeitos. (Figuras 9a & amp;. B)
Para proteger a dentição, assegurar o conforto e manter a estética do caso, folheados temporários foram criados utilizando a técnica local etch e um híbrido de partícula pequena chamado Ponto 4 (Kerr Corporation, Orange, CA) 0,6 ponto 4 foi usado porque ele oferece a combinação de força e estética que é ideal para folheados temporários (Figs 10a, b & amp.; c).
Após o seu regresso a partir do laboratório, os folheados foram verificadas no modelo de forma e contorno (Fig. 11). O paciente foi então anestesiados e os folheados foram julgados em para ajuste, cor e aprovação paciente. Com o paciente confirmando sua aceitação dos folheados e pedindo-lhes para ser ligado no, o arco superior foi isolado e limpo com uma mistura de hipoclorito de sódio e pedra-pomes (Figs.12a & amp; b).
O processo de colagem ocorreram simultaneamente, com o assistente de colocar para fora os 8 folheados e preparando-os para a colagem que incluía a remoção do try-em pasta, gravar, e aplicação de silano e de títulos (Figuras 13a & amp; b.). Ao mesmo tempo, os 8 pilares foram purificados da tentativa em pasta, gravado, e cuidadosamente lavados e secos. Gluma (Heraeus Kulzer, South Bend, IN) foi utilizado como o agente molhante e Solo Além disso, em conjugação com o Nexus II foi usado como o agente de ligação e resinoso (Kerr Corporation, Orange, CA).
Os 4 facetas anteriores eram coladas em primeira e em conjunto. O material em excesso foi removida com uma ponta de borracha e os folheados foram então curada (Fig. 15). O canino e pré-molares bilateralmente foram então colocados em posição de uma forma semelhante. Os 8 restaurações foram então completamente curado, as margens verificado para excesso de resina, oclusão verificada e ajustada, e polido.
CONCLUSÃO
O exame pós-operatório do caso concluído revelou uma muito melhor aparência de o arco superior (. Figs 16a, b & amp; c). Além disso, os tecidos gengivais não mostrou sinais de deformação ou inflamação 8 semanas pós-inserção. Muitas vezes, a deformação é notado entre a nomeação impressão ea nomeação de inserção. Embora Expa-syl não é indicado para todos os cenários de impressão, a maioria das situações em que há um campo seco são ideais para este produto novo e inovador. Removendo mais um fator que pode contribuir para o fracasso em casos estéticos, Espa-syl pode se tornar uma nova ferramenta inestimável para armamentarium.OH do dentista cosmético
Jordan Soll é membro do conselho editorial da Saúde Oral para Odontologia Cosmética.
O autor reconhece Koh Eng Joo dos Supremos cerâmicas odontológicas para sua arte excepcional sobre este caso.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Fundamentals de Prótese Fixa 3rd Edition Herbert T. Shillingburg Jr. Quintessence Livros, Chicago Página 261.
2.Fundamentals de Estética Claude R. Rufenacht Quintessence Publishing Co., Chicago Páginas 237-238.
3.Fundamentals de Estética Claude R. Rufenacht Quintessence Publishing Co., Chicago Páginas 237-238.
4.Creating Restorative Excellence: The Connection Biologic John C. Kois Laboratórios dentais clássicos News Letter de Março de 1995.
5.Strategic Esthetic Planejamento para resultados previsivelmente bem sucedidos Jordan L. Soll, Saúde Bucal, abril de 1997 página 35-43 .
6.Information Desde que, no Programa de Pós-graduação de Odontologia Estética Jeffrey Morley Universidade Estadual de Nova York -. Buffalo Campus 03 de dezembro de 1994
Comparação de agentes hemostáticos comumente usados
Aluminum Chloride3 plusConstriction de tubulesLeast reativa. os agentes hemostáticos com material de polivinil impressão.
férrico Sulfate1.2Cauterizing tissueTurns tecido preto. Sangramento após a remoção do cabo provável. Pode inibir o conjunto de material de impressão, deve enxaguar abundantemente. Tem gosto ácido. Amplamente utilizado. Compatível com Expa-syl.
Aluminum Sulfate3 plusConstriction de tubulesOffensive gosto.
Zinco fenol Sulfate3 plusConstriction dos túbulos para reduzir o nível de adrenalina e fornecer aos fabricantes de dupla ação vai misturar isso em.
EpinephrineNeutralVaso-constrictorIncreases taxa de coração de paciente, portanto, dependendo do paciente e da quantidade do mesmo presente em cabos maiores, deve usar com cautela.
Formulação de Expa-syl
DescriptionWt%
Kaolin66.75
alumínio Chloride6.54
Water25.36
O óleo essencial de lemon0.33 < P>
Eolorant (E102 + E131) 1,02
pH de Expa-syl = ~ 3