Apesar de ainda existirem divergências quanto às muitas causas da DTM, a gestão destas, as condições "omnipresentes" dolorosas progrediu dramaticamente ao longo dos últimos 35 anos <. br>
tem sido bem estabelecido na literatura científica que a precisão do mesmo detectar a presença de um desarranjo interno da ATM é de cerca de 50% ... o flip de uma moeda. Uma determinação clínica precisa do tipo ou estágio de desarranjo cai ainda mais para cerca de 15%. Na verdade, é realmente muito difícil encontrar dois médicos que podem concordar de forma independente (sem consulta) sobre o mesmo diagnóstico clínico de desarranjo interno. Isso implica que o diagnóstico clínico de um estágio específico do desarranjo interno é provavelmente na maioria das vezes não mais do que um palpite! (Dworkin et al Clin J of Pain, 1988, Paesani et al Oral Surg Med e Path, 1992, Hardison & amp;.. Okeson, Cranio, 1990).
Enquanto estamos de acordo com o comunicado, "a presença de dor em pacientes com distúrbios internos nem sempre pode ser explicado na base do desarranjo interno ", se um paciente tem um desarranjo interno e dor só em que articulação específica, os dois podem estar relacionadas. Um certamente não apenas supor que a dor nessas circunstâncias era de origem neurogênica. Em nenhum lugar os artigos de Rondeau e Marangos foi a implicação afirmou que todos os pacientes com DTM têm "deslocamento posterior do côndilo" (um diagnóstico) ou que o reposicionamento anterior da mandíbula é o tratamento da DTM universal (um tratamento).
é bem compreendido pelos autores que a dor específica para a articulação TM é geralmente presente apenas na fase aguda de desarranjo interno, e não as fases crônicas. É também entendido que a dor é frequentemente presente nos músculos, fáscia, dentes, etc, que pode não estar relacionada com um ou outro conjunto. As recomendações destes artigos são específicos para os pacientes apresentaram e não sugerido como abordagens universais para todos os casos de DTM. No entanto, podem ser muito aplicável a processos semelhantes. Em dois, a longo prazo, os estudos multicêntricos em The Journal of Craniomandibular Practice, Gaudet e Brown (Jan 2000, Vol 18 No.1, e outubro 2002, Vol 20, No. 4) relatam os resultados do tratamento e diagnóstico. aparelhos de posicionamento inferiores eram mais eficazes do que os aparelhos superfície plana no tratamento de deslocamentos do disco.
É compreensível que um cirurgião preferir procedimentos diagnósticos cirúrgicos, como o exame artroscópica ou mesmo um procedimento invasivo e doloroso como artrografia, a um procedimento simples, de baixo custo não-invasivo como JVA que qualquer médico pode executar em seu escritório em cerca de cinco minutos. Enquanto JVA nem sempre evitar a necessidade de imagiologia caro ou procedimentos diagnósticos cirúrgicos, ele ajuda o médico de clínica geral; 1) compreender melhor a condição do paciente, 2) decidir se testes adicionais são necessários e 3) se um encaminhamento deve ser feita. Desde JVA é muitas vezes usado como um teste de triagem, é menos susceptível de ser utilizado em uma prática de referência. Por exemplo, no momento em que um paciente é encaminhado para um cirurgião oral, esperamos, pelo menos, uma tentativa de diagnóstico já tenha sido estabelecida. Em Ontário, é praticamente impossível para um dentista geral para pedir uma ressonância magnética, a lista de espera para procedimentos cirúrgicos é longo e tanto a ressonância magnética e procedimentos cirúrgicos são invasivos, caros e longe de ser conservador.
Como todos sabemos , cientificamente, nunca é possível provar a infalibilidade, apenas a falibilidade. Na medida em que existem mais de 30 estudos científicos bem controlados publicados nos últimos 15 anos que demonstram a eficácia do JVA (não há nenhum que demonstram a ineficácia), parece estranho que quem está envolvido no DTM seria completamente inconsciente de JVA. Mesmo Jeffery Okeson, que parece inflexível oposição a quase testes todos de diagnóstico que envolve a medição de variáveis fisiológicas, reconhecido como editor da edição do AAOP Dor Orofacial 1996: Diretrizes para o Diagnóstico, Avaliação e Gestão que "Um achado análise negativo [com JVA] é altamente precisa para a identificação de uma articulação normal, e um resultado positivo é mais precisa para a identificação de um deslocamento de disco redução do exame de um clínico para sons conjuntos ou percepção de sons conjuntas de um paciente. "Embora nenhum dispositivo pode ser esperado para executar perfeitamente, parece que o peso esmagador da evidência suporta JVA como uma ferramenta útil para ajudar o clínico geral em seus esforços para diagnosticar distúrbios internos.
por outro lado, aqui está o que Okeson, em nome do AAOP, disse na mesma publicação sobre artrografia: "por causa da invasão do procedimento, radiação, desconforto e a ampla disponibilidade de ressonância magnética, TMJ artrografia é limitado a pacientes selecionados, quando os resultados de imagem dinâmicos irá alterar o curso do tratamento ou quando o artrograma é imediatamente seguido por uma terapêutica tratamento, como lavagem articular. "parece que TMJ Artrografia também não é considerado um" padrão de cuidado "pela maioria dos provedores de tratamento de DTM.
Considerando a escassez de científico" evidência "sobre o assunto, a remissão espontânea pode haver mais do que uma indicação de que o paciente tenha atingido simplesmente a sua "fase final" da doença. Como regra, Fase cinco [] Wilkes condições articulares são não-dolorosas, independentemente do grau de degeneração da articulação e perda concomitante da função. Quando a compressão condilar dos tecidos de fixação posterior ricamente inervados tem continuado por um período de tempo, os tecidos denervar, devascularizar e ou assemelhar-se do tecido conjuntivo (por vezes referido como um pseudo-disco) ou, em alguns casos perfurar. Em qualquer caso, a dor aguda geralmente diminui. É também verdade que desarranjos internos nem sempre progredir. Alguns atingir estabilidade em todas as fases ao longo da progressão estabelecido. No entanto, também não é possível prever a fase na qual um determinado doente irá estabilizar espontaneamente. Portanto, cabe ao praticante TMD para; 1) estar ciente do estado Joint TM seus /suas pacientes, 2) monitorar qualquer progressão da doença e 3) manter os doentes informados de todas as opções de tratamento disponíveis.
Embora seja verdade que a análise de vibração conjunta não é recomendado como um "padrão de cuidado" no diagnóstico de desordens temporomandibulares pela Associação americana de Cirurgiões oral e maxilofacial, é foi oficialmente "aceites" como tal pela American Dental Association por mais de uma década!
"BioJVATM é aceite como um dispositivo de medição para a avaliação do complexo músculo-esquelético temporomandibular. A responsabilidade pela selecção adequada dos pacientes para o teste ea interpretação dos resultados dos testes cabe ao dentista. "[Conselho de Assuntos Científicos, American Dental Association]
No que diz respeito à questão da posição condilar como visto em tomografias, é verdade que os erros no procedimento pode ocorrer que distorcer a imagem. No entanto, quando os raios-x são tomadas sucessivas da mesma articulação pelo mesmo técnico com a mesma máquina que são substancialmente reduzidos. No caso você está referindo-se especificamente, havia 3 fatias (visualizações) tomadas (como é o caso de cada paciente), um corte lateral, corte central e corte medial. A variação na anatomia normal é certamente uma opção, mas esta seria normalmente visto apenas em um corte. Para este paciente foi visto em todas as 3 fatias sugerindo mais de uma variação anatômica. Novamente, de acordo com Okeson e aparentemente o AAOP ", tomografias pode mostrar estreitamento do espaço articular e, assim, sugerem deslocamento de disco sem redução. A tomografia corrigida retrata alterações ósseas em vários lateral para medial seções, e é preferido sobre projeções transcraniano, artrografia e ressonância magnética para a identificação de mudanças de osteoartrite. "Sem ter que invadem a articulação, tomografias parecem ser uma ferramenta de diagnóstico muito útil.
< p> Finalmente, é encorajador que esta questão tem estimulado um diálogo e discussão sobre a DTM; este é muito atrasada. As diretrizes de ter referidas datam de 1995. A nossa forma de praticar a odontologia hoje é muito diferente de 10 anos atrás, em todas as áreas da odontologia, restauradores, periodontia, endodontia, implantologia, ortodontia e até mesmo cirurgia. O que nos faz pensar que a área de DTM e dor craniofacial estão imunes a mudança? Com seus comentários e pensamentos, devemos incentivar uma mudança ou revisão das Diretrizes RCDSO de 1995. Só porque alguém não tenha ouvido falar de algo que (JVA) não significa que não existe nem significa que não é um instrumento útil na diagnóstico de DTM. Aristóteles afirmou: "Sem o diagnóstico não pode haver nenhum tratamento." O principal objetivo aqui é ter pacientes que estão livres da dor, pode funcionar e são estáveis orthopedically.
Dr. Dennis Marangos, Licenciatura, DDS
Toronto