No início de 1900, a cárie dentária foi considerada "gangrena" dos dentes, que mandatada nada menos do que a extração. Esta abordagem de tratamento radical foi substituída pela extensão para a prevenção conceito restaurador introduzida pelo Dr. Black e sofisticado por outros ao longo do século XX, como o modelo microbiológica da doença dental pegou. Conhecido como macro-odontologia, promoveu a remoção completa de toda a estrutura do dente cariado sem levar em conta as implicações estruturais ou biológicos.
O advento do esmalte reforçado com flúor levou cárie "underground" como se tornou uma doença sub-superfície iniciado através de áreas de nicho de sistemas de fissuras, defeitos estruturais e áreas de difícil acesso para a manutenção. Apesar do foco na prevenção nas décadas finais do século passado, a profissão tem sido resistente a afastar-se do modelo macro-tratamento.
Este artigo visa familiarizar o leitor com o paradigma evolutivo da Minimamente Odontologia invasiva (MID) e a aplicação clínica de ozono (O3) aerotherapy para complementar a eficácia desta nova perspectiva de tratamento (Fig. 1). As ferramentas, tecnologias e técnicas de MID refletir uma mudança radical das macrotendências abraçados pela odontologia em todo o século XX. Uma modificação igualmente radical da corrente contínua clínico convencional é necessária em todas as facetas de avaliação e diagnóstico para a prestação de tratamento
Existem realidades no modelo macro-dental de tratamento que não pode ser ignorado.; cáries recorrentes, insuficiência restauração e danos pulpar irreversível, invariavelmente persistem apesar de nossos melhores esforços para erradicá-los. "A prática clínica da odontologia minimamente invasiva é a aplicação de uma" relação sistemática para o tecido original. "Isto implica que a profissão de dentista reconhece que um artefato é de menor valor biológico do que o tecido saudável original". 1 |
no modelo macro-dental, cavidades foram significativos e óbvio, portanto, avaliação e diagnóstico centrado em decisões relacionadas com o número de pinos necessários para o enchimento de retenção, a exigência de uma restauração total cobertura, ou a necessidade de tratamento endodôntico. No paradigma de micro-odontologia, avaliação e diagnóstico precoce são fundamentais para atingir as metas de respeito para o tecido original e preservação da estrutura dentária como a detecção é muito mais sutil. O protocolo definido pela Administração cárie pela Avaliação de Riscos (CAMBRA) (Fig. 2) identifica a presença de determinados fatores, incluindo padrões de comportamento, o que poderia contribuir para a cárie de um indivíduo risk.2
novas ferramentas e tecnologias em arsenal micro-dental que incluem a laser espectroscopia de fluorescência (DIAGNOdent, KaVo America Corp, Sumas WA), ampliação de vários tipos, transillumination e radiografias dentárias (convencionais e digitais) podem contribuir para a detecção precoce e diagnóstico de "escondida cárie "(cárie na ausência de cavidade superfície). Dado que o objectivo é detectar, diagnosticar e tratar a cárie antes da ocorrência de perda irreversível da estrutura do dente, um conhecimento de trabalho teórico de base do processo de cárie é essencial. Dois conceitos importantes a este respeito são: O Balanço de cárie (Fig. 3) eo nicho Teoria Ambiente
O Nicho Teoria Ambiente tornou-se o modelo aceito pelo qual o desenvolvimento da cárie é entendida a ocorrer.. bactérias cariogênicas específicos estabelecer um "ambiente de nicho" no sistema de fissura. Como este ambiente não podem ser eficazmente alterada por medidas preventivas convencionais, estas bactérias e acidogênicas aciduric permanecem para potencialmente longos períodos de tempo. Esta exposição contínua ácido conduz, finalmente, para a desmineralização dos tecidos duros dentários. O pH inferior posterior (alta acidez) no meio bucal global mantém o equilíbrio em favor da desmineralização (Fig. 4).
A prevenção da desmineralização e da promoção da remineralização são as realizações ideais de ultraconservador odontologia minimamente invasiva . Featherstone e dez Cate demonstraram que "esmalte ou dentina remineralizada é mais resistente a desafios subsequentes ácido ..." 0,3-5 Controlando o equilíbrio dentro do nicho ambiente, a fim de prevenir a desmineralização e promover a remineralização é onde a inovação do tratamento de ozono e tecnologias associadas está provando inestimável. "... A infecção bacteriana deve receber terapia antibacteriana, ao mesmo tempo remineralização está a ser reforçada." 6
ozônio (O3) nas ciências da saúde
Em 1857, Werner von Siemens, desenvolveu o primeiro gerador de ozônio e, em 1870, o uso terapêutico primeiro relato de ozono foi relatado para a purificação do sangue pelo credor. Ozono foi inicialmente considerada como um desinfectante para água potável por Ohmuller em 1892 devido à sua acção sobre as bactérias e outros micro-organisms.7 Em 1885, Kenworthy publicado um documento de reflexão do ozono início potencial applications.8 médica
Seus usos na medicina expandida durante a última metade do século XX. Eles variou de autohaemotherapy no tratamento de distúrbios vasculares e diferentes doenças virais, para o tratamento da senil dementia.9,10 Como uma extrapolação a sua utilização médica, a utilização de ozono em odontologia começou como uma cura e agente antibacteriano durante cirurgias dentais em a forma de water.11,12 ozonizada Como a demografia dentárias mudou e prevenção odontologia baseada tornou-se o padrão de atendimento, os novos desafios de gestão e tratamento do envelhecimento da população que mantiveram em vez de perderam seus dentes precisavam ser abordadas. Esta foi uma preocupação especial em relação à cárie radicular e aumento da suscetibilidade de superfícies de raízes expostas em pacientes idosos.
Professor Edward Lynch e outros mostraram que o ozônio, entregue através de um dispositivo de geração especialmente concebidos (Fig. 5 ) a uma concentração de 2,100 ppm e a uma velocidade de 615 cc por minuto durante um tempo & gt; 10 seg, pode reduzir substancialmente e neutralizar cariogênicas, os microrganismos patogénicos e contribuir para a reversão de ambas as cáries de raiz e de poço e fissuras cárie. 13-18
a eficácia do ozônio como agente bactericida, viral e fúngica desativador, bem como a sua capacidade de matar bactérias 3000 vezes mais rápido do que os agentes à base de cloro tornou a fonte de desinfecção primária para muitos serviços públicos de água a nível mundial. Ozono maximiza a "combustão biológica" de ambas as fontes de energia (hidratos de carbono) e toxinas, por oxidação de compostos altamente eficaz, que conduz à eliminação de substances.19,20 tóxico Tem sido demonstrado clinicamente para erradicar microorganismos associados com o desenvolvimento de cárie, promover remineralização natural do esmalte após o tratamento, remover compostos voláteis de enxofre associados à halitose, e branquear cárie descoloridos, destruindo os anéis químicas cromáticas.
aplicações clínicas, técnicas e CASOS
Como demonstrado pelo seguinte clínica casos, aerotherapy ozono com HealOzone tem uma variedade de aplicações clinicamente relevantes. A gama abrange todos os aspectos da odontologia restauradora de micro-odontologia para minimamente invasivos abordagens dentro situações macro-dental (incluindo endodontia). Como há sempre consequências para a remoção agressiva estrutura do dente, independentemente do tempo que demora a tornar-se aparente, o conceito de ozono remineralização assistida é de significativa importância para o futuro da odontologia.
Em muitos destes casos, o uso de métodos odontológicos "convencionais" teria resultado na eliminação incompleta de patógenos bacterianos e seus ácidos, mais compromisso de estrutura dentária de outra forma retainable e usurpação ou infiltração direta para o espaço pulpar. Com a correcta aplicação da tecnologia de ozônio, a erradicação dos microorganismos infecciosos, a neutralização dos ácidos formados, remineralização e endurecimento (não remoção) da dentina previamente infectadas, ea restauração com técnicas minimamente invasivas foi possível. A preservação e retenção máxima da estrutura natural do dente foi otimizado.
Caso Um
O tratamento ultraconservador de cáries oclusais fissura (Fig. 6-A) com HealOzone antes de selar as fissuras é demonstrada. Ozono foi infundido com o selo de vácuo durante 40 segundos (Fig. 6B) e o fluido redutor /remineralização (balanceador de pH) foi aplicada sobre o dente e agitado com uma microbrush durante 20 segundos (Fig. 6c). Com as fissuras livre de bactérias cariogênicas e seus derivados de ácido, o dente pode agora ser restaurada de forma conservadora. fossas e fissuras selantes clássicos têm mostrado resultados insatisfatórios longitudinais em grande parte devido ao residual micro-organisms.21,22 Eliminação dos micro-cárie antes da vedação tem, já há algum tempo, foram sugeridas. Macro-odontologia, muitas vezes emprega conceitos de perfuração e enchimento convencionais mais agressivas para atingir esta remoção. Outros usaram técnicas menos invasivas, como a abrasão a ar ou lasers. ozonoterapia aqui seria considerada uma técnica não-invasiva.
Caso Dois
O paciente apresentou com uma cavitação bruta profunda minando uma cúspide não-apoio (Fig. 7a). Aqui, uma resolução de macro-dentário agressivo pode ter envolvido escavação contínua de dentina cariada em estreita proximidade com a polpa, e a abertura da lesão bem na tabela oclusal e através de todo o distovestibular. Em vez disso, uma abordagem minimamente invasiva foi utilizado. Sem anestesia, a cárie não estruturados macios foi removido primeiro com uma escavadeira deixando o couro estruturado "infectado" dentina intacta (Fig. 7b). Minado fraca do esmalte cavo foi alisada suavemente com uma broca esférica de baixa velocidade e escavadeira. A lesão foi ozonizada por 60 segundos e o fluido redutor /remineralização foi esfregado na lesão durante 20 a 30 segundos. Uma pequena compressa de algodão humedecida com o fluido redutor foi colocado na lesão contra a dentina. ionómero de vidro (GI) (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) foi colocado na cavitação como um material intercalar (Fig. 7c). Após 5 semanas de uso doméstico do kit HealOzone remineralização paciente (Curozone EUA Inc. Aurora, ON) (Fig. 7d), a paciente retornou. Novamente sem anestesia do ionômero de vidro foi removido por "perfuração" através dele com uma pequena broca esférica e, em seguida, "chipping"-lo com uma escavadeira. Os resultados do tratamento foram examinados directamente (Fig. 7e). A dentina remineralizada foi tactilely difícil pelo exame explorador. A cavitação foi então restaurado usando uma técnica de "sanduíche" com um GI (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) camada de substituição dentina e camada composta ligados direta superfície mantendo a força ea integridade da forma original do dente e da estrutura (Fig . 7F).
CASE TRÊS
queixa principal do paciente mediante a apresentação foi insatisfação no sorriso e um desejo de corrigir a aparência antes de uma importante função social em poucos dias. Ausência de sintomas estavam presentes e uma longa história de consumo de refrigerantes crônica foi relatado. Clinicamente, a superfície da lesão classe V no dente # 2.3 estava escuro, descoloridos e irregular; no entanto, era razoavelmente firme ao toque com um explorador (Fig. 8a). Este foi um exemplo do equilíbrio cárie no trabalho. Os esforços do corpo para remineralize no entanto, foi limitado quando o problema microbiológico subjacente (bactérias cariogênicas) não foi abordada. O tratamento tradicional macro-dental exigiria a remoção completa da dentina infectada, que correria o risco de a saúde da polpa e comprometer a integridade estrutural do dente. terapia endodôntica com a possibilidade de tratamento de coroa poderia ter se tornado parte dos resultados possíveis
Usando uma abordagem minimamente invasiva e sem anestesia, a estrutura de superfície foi removido e os fracos esmalte cavo chanfrada usando um Er:. YAG ( Laser CHAVE 3, KaVo America Corp. Lake Zurich, IL). Este revelou a dentina cariada subjacente (Fig. 8b). A cárie macios não estruturados foi removido de forma conservadora com uma escavadeira e a lesão foi tratada com ozono para 120 segundos (Fig. 8c). O fluido redutor /remineralização foi esfregado na lesão durante 20 a 30 segundos. Neste caso, como a urgência estética do paciente era a sua prioridade, uma restauração final foi colocado que novamente utilizada uma técnica de "sanduíche" de uma camada interna de ionómero de vidro (Fig. 8d) e um compósito ligado directa (Esthet-X, Dentsply Internacional, York PA) camada exterior (Fig. 8e). O paciente foi então aconselhada quanto à necessidade de uma dieta de baixa acidez e um regime de atendimento domiciliar que incluiu o uso do kit remineralização paciente.
Esta técnica minimamente invasiva permitiu a, esterilizados, a estrutura do dente natural e de outra maneira saudável retido para permanecer como a camada protetora de espessura entre o piso cavitação e do tecido pulpar.
CASE QUATRO
Esta jovem paciente apresentou cárie recorrente no dente # 7.4 (Fig. 9a). Aqui, a anestesia local e técnicas convencionais foram usadas para remover o enchimento amálgama falhou. ozonoterapia foi escolhido como uma alternativa conservadora para remoção de tecido cariado invasivos que concebivelmente teria causado prejuízos pulpar irreversível.
Depois de escavação conservador das cáries recorrentes suaves, resina blockout fluida foi usada para preencher os espaços interproximal embrasure, a fim para ajudar a estabelecer a vedação de vácuo necessário para a taça HealOzone silicone (Fig. 9b). O dente foi ozonizada durante 60 segundos e o fluido redutor /remineralização esfregado na preparação por 20-30 segundos. A técnica de sanduíche GI /ligada composto foi usado para proteger e restaurar o dente (Fig. 9c). A combinação de esterilização de ozono e restauração, com uma restauração resistente e aderente de protecção, ácido, minimiza muito mais longe risco de cáries recorrentes.
CASE CINCO
Neste caso, cáries recorrentes foi detectada clinicamente abaixo a margem de uma ponte. A remoção da ponte revelou que a deterioração na margem mésio subgengivalmente estendida (Fig. 10a). A decadência subgengival foi acessado por recontouring o tecido usando um Er: YAG. O laser e uma broca de remoção de cáries e escavadeiras foram então usados de forma conservadora para a gestão de cárie (Fig. 10b). Os bucais, oclusal e superfícies linguais foram cada ozonizada por 60 segundos (Fig. 10c) e o fluido redutor /remineralização foi esfregado para essas áreas. O núcleo do dente preparado foi reabilitado vestibular e oclusal usando ionômero de vidro (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) e a preparação final e impressão concluída (Fig. 10d). Esta abordagem minimamente invasiva para uma situação macro-dental utilizando ozônio e remineralização eliminou a recorrente cárie um minimizados novas cáries recorrentes correm o risco aumentando assim a longevidade e integridade da restauração e do dente.
CASE SEIS
A paciente de três anos de idade apresentou-se pela primeira vez a um consultório odontológico com uma grande fratura classe IV cariada do maxilar primária deixou incisivo central [# 6.1] (Fig. 11a). O pai indicou que nenhum sintoma esteve presente e com sua permissão, a dentina cariada desestruturado mole foi removido, sem anestesia, usando uma escavadeira colher. O dente foi ozonizada durante 60 segundos e o fluido /remineralização redutor foi esfregado por 20 segundos. A lesão foi deixado aberto e instruções específicas foram dadas para a mãe do paciente para escovar a pasta do kit paciente HealOzone remineralização diretamente na lesão. O paciente retornou quatro semanas mais tarde com som dentina saudável e intacta (Fig. 11b) e uma restauração final ligados compósito foi colocado (Fig. 11-C). O tecido pulpar foi preservado e até à data mantém-se assintomático.
CASE SETE
Este caso demonstra o tratamento de sub-superfície classe cárie II. Ao exame radiográfico de cárie rotina mesial-interproximal foi encontrado no segundo molar superior direito (# 1.7). A apresentação clínica foi notável apenas por uma fissura "manchado" (Fig. 12a). Sem anestesia um Er: YAG foi utilizado para acessar a lesão através do esmalte (Fig 12b.). Quando a preparação de esmalte estar completa, a dentina cariada desestruturado macio foi escavado deixando a "de couro" dentina infectada intacta (Fig. 12c). As ameias interproximais foram bloqueados utilizando um material de resina fluida (Fig. 12d) e a lesão foi ozonizada durante 60 segundos.
O fluido /remineralização redutor foi em seguida esfregado na lesão durante 20 segundos. A pelota pequena de algodão umedecido com líquido redutor foi colocado contra a dentina ozono tratado (a partir da margem cavo) e um ionômero de vidro materiais provisória foi colocada (Fuji Triage, GC America Inc. Alsip, IL) (Fig. 12-E). O paciente era instruído para manter uma dieta de baixo teor de ácido e com o uso do kit de paciente HealOzone remineralização. O paciente retornou após quatro semanas de relatórios sem problemas. Sem anestesia o ionómero de vidro foi removido e a dentina remineralizada foi visualmente e tactiley confirmada (Fig. 12F). A restauração final foi então colocado usando o /composite ligados técnica GI "sanduíche" (Fig. 12g). Esta estrutura dentária remineralizada agora fornece uma barreira de ácido resistente à agressão bacteriana mais cariogênico.
MID e Endodontia
Endodontia é a prevenção e tratamento de periodontite apical. Apesar da sofisticação contínua dos equipamentos e técnicas dentro do arsenal endodôntico, o sucesso do canal radicular está indissoluvelmente ligada à erradicação absoluta da microflora 23,24 e que a totalidade não é ainda achievable.25 Questões controversas abundam; Deve um visita ou terapia visita múltipla ser utilizados para ciclos de tratamento, processos necróticos e aqueles com lesões apicais presente, 26 é o uso de terapia de hidróxido de cálcio como um medicamento de tratamento intercalar válido e propositado, 27 que constitui o protocolo de irrigação ideal em termos de solução de , volume e tempo dentro do espaço do canal radicular? Se os materiais de obturação de poliéster e selantes de resina criar um monobloco impermeável e, portanto, enterrar a microflora residual, vai aumentar as taxas de sucesso, 28 é o selamento coronário um componente integral da obturação? 29 Em todos os casos, o tema subjacente é a necessidade de eliminação ideal de microflora.
a introdução de ozono permitiu ao clínico ozonate hipoclorito de sódio (NaOCl), o mais ubíquo dos irrigantes. Ozonizada NaOCl liberta ácido hipocloroso, que reage com as proteínas insolúveis para formar polipéptidos solúveis, aminoácidos e diversos subprodutos. Actua como um solvente orgânico e de gordura, degradar ácidos gordos e transformando-os em sais de ácidos gordos e glicerol, reduzindo assim a tensão superficial da solução residual. As cloraminas produzidos interferir no metabolismo celular e causar a destruição das paredes celulares e membranas citoplasmáticas de micro-organisms.30 Ozonização de NaOCl em um ambiente de diferencial de pressão negativa criada pelo HealOzone deve permitir uma visita de tratamento de canal em casos em que a literatura sugere a necessidade para múltiplos visita treatment.31
CASE OITO
O paciente apresentou com uma história de tratamento de canal e restaurações de cobertura total em cerca de três meses antes (Fig dentes # 's 4.6 e 4.7 feito. 13a). Ela tinha sensibilidade mastigatória persistente na região e continuou resposta ao desafio térmico, líquidos muito quentes. O teste de diagnóstico determinado que o dente foi 4,5 e necrótica para além da sensibilidade à palpação e percussão evidenciado por ambos os molares, as radiografias sugeriu que a obturação do sistema de canais radiculares foi suspeito. O paciente aceitou a necessidade de retratamento dos molares e tratamento da pré-molar.
Acesso através das coroas reveladas vazamento dentro da estrutura central e as coroas foram removidas. Tradicionalmente, os recheios de raiz seria removido, os canais desbridada, em forma e desinfectados, e um penso de tratamento intermédio de hidróxido de cálcio colocadas em todos os canais, por um período de uma a quatro semanas após o qual os sistemas de canais radiculares iria ser obturados e coronalmente selado. Neste exemplo, o NaOCl foi ozonizada durante 20 segundos um número de vezes ao longo do processo e durante 60 segundos na conclusão da fase de moldagem (Figuras 13B & amp;. C). Os canais foram então embebidas em água por 5 minutos com Biopure MTAD (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK), o material liberado para fora e os canais fechados com HiFlow Resilon e Epiphany aferidor (Pentron Corp., Wallingford, CT) (Fig. 13d). O caso será monitorado para a cura por um período de 18 a 24 meses.
odontologia Mainstream e os educadores que ensinam as gerações futuras não precisam abraçar a odontologia minimamente invasiva, mas reconhecimento e investigação das tecnologias de diagnóstico e tratamento associados é sensato . Todas as novas tecnologias são atendidas com disavowal até os resultados do tratamento e da ciência baseada em evidências pode validar o seu valor. Parece prudente sugerir que se erradica microorganismos dos nichos em que conseguiram sobreviver, em conjunto com abordagens odontológicas minimamente invasivas, o ozono pode e deve transformar odontologia longe dos 'Idade das Trevas' de amputação de tecidos e apresentar a profissão com um padrão-ouro para a prisão e reversão prevenção e doença.
Dr. Gaines mantém um consultório particular em Oakville, ON. Sua prática abrange todos os aspectos da odontologia geral com ênfase em técnicas e tecnologias minimamente invasivas. Dr. Gaines é um companheiro, fundador e membro da vida do Congresso Mundial de Odontologia minimamente invasiva (WCMID).
Dr. Serota é um coordenador do programa para o Departamento de Educação Continuada da Universidade de Toronto e mantém uma prática privada especializada em endodontia em Mississauga, ON.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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