O enxerto ósseo é muitas vezes considerado um dos procedimentos mais difíceis para realizar em um consultório odontológico. Inúmeros fatores têm que primeiro ser considerado para garantir um resultado previsível, desprovido de complicações pós-operatórias. Felizmente, a taxa de sucesso de tais procedimentos pode ser muito melhorada com uma boa compreensão básica dos diferentes materiais e técnicas. Além disso, o diagnóstico é provavelmente o fator mais importante para avaliar ao determinar a previsibilidade de um caso. deficiências rebordo alveolar, se o resultado do osso perdido durante a extração do dente ou pós-extração de reabsorção óssea, podem impedir a colocação do implante. Para corrigir essas deficiências, um médico tem que utilizar técnicas de cume de aumento tais como regeneração guiada osso, divisão cume, distração osteogênica, enxerto em bloco, e os procedimentos de elevação do seio.
guiada Regeneração Óssea
regeneração óssea guiada (GBR) envolve a utilização de uma membrana que separa fisicamente o tecido ósseo a partir do tecido mole. Cume de aumento é baseado no princípio de que diferentes componentes celulares do tecido têm diferentes taxas de migração para uma área de ferida durante a cura. Ao utilizar uma membrana como uma barreira mecânica, fibroblastos e células epiteliais são excluídos do tecido ósseo, de modo que apenas as células ósseas estão disponíveis para repovoar a área de cura. Há vários elementos importantes a ter em conta quando se enxertando um site, como o uso de membranas, tipo de enxerto, a manutenção do espaço, sutura, liberação aba e concepção, preparação local, e medicação pós-operatória.
Membranas
Sem uma membrana, células concorrentes do tecido mole pode preencher a área de tratamento e prevenir a osteogênese. membranas de barreira, utilizados em procedimentos de regeneração óssea guiada pode ser reabsorvível ou não reabsorvível. membranas não reabsorvíveis proporcionar um efeito de barreira de longo prazo, mas estão sujeitos a abertura de tecido macio e de exposição da membrana, o que pode levar a infecção, remoção da membrana cedo, e resultados comprometidos. membranas reabsorvíveis são menos propensas a abertura de tecido macio e ficar infectado, mas alguns podem não funcionar como uma barreira intacta durante longos períodos de tempo. A eficácia da técnica de membrana para evitar a reabsorção do enxerto pode ser devido a uma combinação de diferentes factores, incluindo:
1) Prevenção da acção de massa de fibroblastos;
2) prevenção de inibição por contato pela interação de células heterotípica;
3) exclusão de fatores inibidores solúveis derivadas de células; e
4) concentração de, localmente, de factor de estimulação de crescimento.
Enxerto Material
Um material de enxerto ósseo pode estabilizar o coágulo de sangue, e servir como um agente osteogénico, osteoindutora ou osteocondutor. Osteogênico implica que o enxerto contém células vitais, o que irá contribuir para o crescimento de osso novo. Osteoindutor implica que o enxerto vai estimular a diferenciação de células osteoprogenitoras em osteoblastos. Isto é dito para ser devido às proteínas morfogenéticas do osso (BMPs). Osteocondutora significa que o enxerto vai servir como um andaime para formação de osso novo. Existem quatro tipos principais de materiais de enxerto: auto-enxerto, enxerto, xenotransplante, e alloplast. auto-enxerto ósseo é obtido a partir do mesmo indivíduo. Aloenxerto significa o osso foi obtido a partir de um indivíduo diferente, mas a partir das mesmas espécies, enquanto osso xenoenxerto é obtido a partir de espécies diferentes. Finalmente, um enxerto alloplast é feita de materiais sintéticos.
espaço de manutenção
parafusos de titânio pode ser utilizado para estabelecer dimensões cume desejadas e para assegurar espaço adequado e forma adequada para as partículas de enxerto. manutenção de espaço é o fator mais importante a considerar ao fazer aumento de rebordo. parafusos de titânio deve ser usado sempre que houver dúvida sobre o efeito de manutenção da estabilidade e no espaço de um enxerto ósseo. O espaço criado dá tempo para que as células osteoblásticas para entrar e colonizar o local, permitindo o crescimento de osso. Além disso, os parafusos tenting também pode ser utilizado para estabilizar um enxerto de bloco, se autógena ou alogénica.
Sutura
A sutura pode "fazer ou quebrar" um caso de enxerto ósseo. Quando a sutura, o médico nunca deve impedir a vascularização dos tecidos moles. As suturas têm para ajudar a alcançar um encerramento flap livre de tensão. Se demasiada tensão é criada nas margens de aba, o tecido mole pode sofrer necrose. O resultado final é uma margem aberta sobre a área enxertada. Numerosos estudos têm mostrado que uma vez que o enxerto é exposto, a taxa de sucesso diminui consideravelmente. Uma boa maneira de evitar isso é usando suturas eversão horizontais profundos na base do retalho. Ao fazer isso, toda a tensão é removida das margens de aba. Uma vez feito isso, o clínico pode ir sobre a sutura das margens de retalho em conjunto para alcançar um fechamento sem tensão. O tipo de suturas utilizadas vai depender do tipo de enxerto utilizado e o tempo necessário para a estabilidade e aba de fecho. Se aumento de rebordo lateral é realizada, o clínico pode querer usar um não-reabsorção e /ou material de reabsorção de sutura lenta. Se enxerto ósseo é feito em uma área onde a manipulação aba mínima é feito (abordagem sem retalho para a preservação do cume por exemplo), em seguida, uma sutura de reabsorção rápida tais como intestino crómico poderia ser melhor. Suturas devem ser removidos quando eles começam a ficar solto, porque naquele momento eles não servem o seu propósito mais, e pode de fato ser um caminho de entrada para as bactérias.
Flap lançamento e Design
Como vital como a sutura está em um caso, um médico nunca deve depender exclusivamente nas suturas para manter a área enxertada fechado. desenho do retalho e liberação desempenham um papel igualmente importante para ajudar a prevenir a deiscência dos tecidos moles. A aba deve ser concebida para impedir que a tensão, uma vez que as suturas são colocados. Uma boa maneira de fazer isso é estender as incisões 1-2 dentes mesial e distal para a área enxertada. Em alguns casos, estendendo-se a aba vai aliviar a necessidade de libertar incisões. Além disso, o clínico deve utilizar uma combinação de design completo e de espessura parcial. O retalho deve ser elevado de espessura total até o entroncamento mucogengival é atingido, em seguida, de espessura parcial a partir de então. Para as áreas severamente atrofiadas que necessitam extensa enxerto ósseo, um retalho de espessura parcial superficial deve ser utilizado. Esta técnica foi iniciada pelo Dr. Henry Greenwell e permite a liberação aba adicional.
Preparação do Local
perfurações corticais são um componente essencial da regeneração óssea guiada. A teoria por trás da penetração intramarrow é permitir células osteogênicas para vir e colonizar a área enxertada. A crista é perfurada ao longo de toda a área onde o enxerto ósseo é para ser colocado. Uma pequena broca carbide rodada é usado para perfurar a placa cortical até que os espaços medulares são atingidos. O sangramento é um sinal de que a comunicação tenha sido feita. Os clínicos devem ter cuidado para não passar por todo o caminho para a lingual /palatina, onde correm o risco de perfurar a retalho nessas áreas. Outra consideração é a localização da estrutura vital como o nervo alveolar inferior. Se nenhum tomografia computadorizada (TC) foi feito anteriormente, uma boa radiografia periapical deve ser tomada antes da decorticadas para garantir uma distância segura dos pontos anatômicos.
medicação pós-operatória
A idéia por trás prescrição de medicamentos é reduzir o desconforto pós-operatório e prevenir infecções. Diferentes esquemas de drogas são dadas, tudo dependendo das preferências do clínico e à complexidade do procedimento. Um bom esquema básico a seguir é um que inclui um anti-inflamatório, um antibiótico, e um bochechos anti-bacteriana. Os corticosteróides são frequentemente dada após extensos procedimentos de enxerto ósseo para evitar inchaço excessivo que possa comprometer a integridade do fechamento da aleta. Independentemente da medicação dada, nada vai impedir que o caso de falhar se forem utilizadas técnicas ou materiais inadequados. Quando confrontados com um caso onde o osso é insuficiente para a colocação do implante, um clínico deve primeiro avaliar a extensão da deficiência de cume. Isto pode ser feito por sondagem de osso e /ou com radiografias. Uma vez que a decisão foi feita para prosseguir com enxerto ósseo, o clínico deve utilizar todos os princípios da regeneração óssea guiada para ajudar a estabelecer uma área estável, livre de tensão que permanecerá intacta durante todo o processo de cicatrização. desenho do retalho deve impedir o alongamento dos tecidos, e penetração intramarrow vai ajudar a suprir as células osteogênicas necessárias. As membranas devem sempre ser usadas para cobrir a área do enxerto, e, se necessário, os parafusos tenting deve ser colocada para manter o espaço durante toda a fase de cura. Finalmente, técnicas de sutura que permitem a cura ininterrupta são privilegiados. OH
Dr. Dib é Diplomado pelo American Board of Periodontology. Ele mantém um consultório particular em Montreal, Canadá. Ele pode ser alcançado em [email protected]
Saúde Bucal saúda este artigo original. @ARTICLECATEGORY: 587;