As pessoas têm sofrido com dores de cabeça para milênios. A primeira menção documentada de dores de cabeça foi encontrada em hieróglifos do antigo Egito. Eles acreditavam que uma dor de cabeça era um castigo dos deuses, mas pelo tempo dos gregos antigos, mesmo Zeus, o líder dos deuses, sofria com dores de cabeça. Nosso entendimento de dores de cabeça e seu tratamento mudou, desde então, mas dores de cabeça continuam a ser um grande problema para muitos. Em estudos epidemiológicos de grande escala da saúde, dor de cabeça foi o sintoma mais frequentemente relatados na população em geral, em seguida, resfriados comuns. A incidência de enxaqueca varia entre os estudos, mas variam de 50-90% da população. Todos os estudos concordam que a frequência de dores de cabeça é maior no sexo feminino. 1 | Há abundante evidência da comorbidade de dores de cabeça e disfunção temporomandibular em muitos pacientes. Nas clínicas de DTM, 70% dos pacientes têm dores de cabeça, normalmente do tipo tensional, mas a enxaqueca também. 2 em dor de cabeça Clínicas 55% dos pacientes apresentaram sinais de DTM. Daqueles com severa, recorrentes dores de cabeça 66% desenvolveram tipos miogênica ou artrogênica de DTMs que não tinha notado antes do início dessas dores de cabeça. 3 Ambos os grupos também se queixou de dor no pescoço e ombro, em graus variados e ambos exibiram semelhantes quantidades de sensibilidade muscular pericraniana. 4 de fato, naqueles com desarranjos internos da ATM e aumento da sensibilidade muscular mastigatória, houve problemas de coluna cervical "silenciosas" e significativamente mais dor com a palpação dos músculos do pescoço. 5 Os pacientes que sofrem de dor de cabeça persistente, muitas vezes têm dificuldade em obter um diagnóstico claro. Existem muitas fontes possíveis de dor na cabeça e no pescoço, eo encaminhamento de dor de locais distantes é comum. De acordo com a Sociedade Internacional de Cefaléia, dor de cabeça e rosto não causada por doença ou trauma, resulta de dores de cabeça ou desordens temporomandibulares. TMD é o fator mais freqüentemente negligenciado etiológico em dor de cabeça, 6 por causa do médico de compreensão limitada desta condição. Isto é, apesar do fato de a maioria das pessoas de um modo geral mostram sinais população de DTM e 10-12% realmente precisa de tratamento. 7 O número necessitando de tratamento aumenta significativamente quando houve trauma na cabeça, pescoço ou rosto. Porque o diagnóstico de DTM é ignorado ou retardada, como uma fonte dos sintomas, o paciente continua a sofrer. Portanto, todos os pacientes com dor de cabeça persistente, 8 especialmente aqueles com tipo tensional e enxaqueca ou resultantes de trauma, deve ter uma avaliação do sistema estomatognático. 9 Deve ser conduzida por um dentista que é a experiência no complexo de tratamento condições craniomandibulares. dORES dE cABEÇA O Headache Society International desenvolveu uma classificação das dores de cabeça que lista mais de cem tipos. No entanto, eles incluem um aviso de que, os seus critérios de diagnóstico não são específicas o suficiente para permitir completamente para baseada em evidências tratamento das várias dores de cabeça. As dores de cabeça primárias são do tipo tensional, enxaqueca e outras cefaleias trigeminais cefaleias autonômicas (cluster, hemicrania paroxística, dor de cabeça, neuralgiforme unilateral curto, com hiperemia conjuntival e lacrimejamento SUNCT). Eles são descritos como benigno, vasculares, dores de cabeça disfuncionais. Eles não são fatais, sempre envolver a activação do sistema trigemino-vascular e são causadas por disfunção de tecidos estruturalmente normal. dores de cabeça secundárias são classificados como aqueles causados por uma condição orgânica subjacente e são um sintoma de um processo reconhecido , 10 ou seja do tumor, acidente vascular cerebral, trauma, etc. DTM para que um diagnóstico de dor de cabeça secundária a ser confirmado, deve ser muito melhorado com o tratamento do distúrbio causador e dentro de um período de tempo específico. Quando uma cefaleia primária é exacerbado por um outro transtorno diagnóstico de cefaleia primária e secundária pode ser feita. 14 dor de cabeça Disfunção temporomandibular é mais frequentemente associado com dor de cabeça tensional e, em menor grau com a enxaqueca. PATHOGENISIS dE dOR dE cABEÇA de acordo com Edmeads, 15 dores de cabeça ocorrer quando estruturas sensíveis dor no cabeça (e às vezes no pescoço) são perturbados pelo mau funcionamento ou doença. As estruturas sensíveis dor na cabeça são os de pele, músculos, nervos e vasos sanguíneos do couro cabeludo, os olhos, os seios, dentes, articulações da mandíbula e as meninges do cérebro e seus vasos sanguíneos. O próprio tecido cerebral não é sensível à dor. Dor de cabeça e pescoço é mediada por vários nervos; trigêmeo, nervo intermédio, nervos glossofaríngeo e vago e as raízes cervicais superiores. O trigeminal desempenha o papel principal em dores de cabeça. É um dos nervos maiores e mais complexos em todo o corpo e utiliza 40% da capacidade de processamento dos cérebros. Ele fornece inervação sensitiva para a maioria das estruturas sensíveis dor, mencionado, acima e inervação motora para os músculos mastigatórios. cefaléias primárias resulta da estimulação do nociceptiva um delta e C fibras das meninges e seus vasos sanguíneos. Todos os três ramos do trigêmeo inervam estas estruturas. O meníngea média, um ramo do nervo maxilar, é a maior das artérias das meninges e fornece o maior fornecimento de sangue para a dura-máter da fossa craniana média O recorrente meníngeo, um ramo do nervo mandibular, e um ramo do nervo vago também inerva nesta área. Os inerva oftálmicas tanto a intra e cranianas extra, parietal e frontal de tecido. 16 A trigeminal também inerva o Círculo de Willis e artérias cranianas extras que podem levar a dor daquelas estruturas. 17 Os nervos espinhais C1-3 inervam a vertebral e artérias carótidas internas e a dura-máter da medula espinhal superior e fossa posterior do crânio. 18 os vasos sanguíneos que irrigam as meninges anastomose IPSA livremente e contra lateralmente, 19 permitindo a propagação da dor. Todos esses neurônios nociceptivos projetar para o núcleo espinhal do trigêmeo (TSN) que se encontra na coluna vertebral entre a segunda ea quarta vértebra cervical, embora alguns estudos em animais mostraram que chegar mais longe na medula espinhal. 20 a convergência das fibras C 1-2 com o nervo trigeminal é tão densa que eles agem em conjunto, como uma unidade funcional, para processar a informação nociceptiva dos tecidos craniofaciais e cervical. 21 Este mecanismo central no segundo neurônio nível 22 permite a propagação de dor entre o pescoço e no rosto, e explica os sintomas de comorbidade, muitas vezes visto em dor de cabeça e disfunção temporomandibular. os nervos cranianos VII, IX, X, XI e XII também sinapse no núcleo espinal do trigémeo. VII, IX e X também tem conexões sinápticas uns com os outros. Esta rede interneurônio vasta expande o escopo de referência dor e complica o diagnóstico de queixas orofacial, cervical e dor de cabeça. Por exemplo, em um estudo recente da Universidade de Toronto, a estimulação elétrica do nervo hipoglosso activado 50% dos neurônios do corno dorsal C1-2, resultando em dor no pescoço. 23 A partir do TSN, todos estes nociceptiva projeto transmissões ao hipotálamo e, em seguida, para o córtex cerebral, onde a percepção da dor é apreciado. enxaqueca e cefaléia tipo tensão Muitos acreditam que a enxaqueca e tensão tipo dores de cabeça são a mesma entidade, mas em extremidades opostas do espectro de dor, com dor em mais suave do tipo tensão. Estudos recentes têm mostrado que tipo enxaqueca e dores de cabeça de tensão é iniciado pela função alterada dos centros cerebrais superiores. 24 Esta alteração ocorre a partir de estimulação por uma variedade de catalisadores. Na enxaqueca aguda e crônica da ponte meados do cérebro 25 eo jogo cinzento periaquaductal papéis cruciais. 26 na cefaléia do tipo tensional é o hipotálamo posterior eo reflexo parassimpático. Outros fatores precipitantes são anormalidades no processamento de dor central e descendo a modulação da dor, 27 e mudanças na química do cérebro. 28 Uma vez estimulado esses centros do cérebro liberam substâncias algogênico, como neuroquinina A, CGRP, substância P, o óxido nítrico e outros na dura-máter, que ativam ou alterar a percepção de ativação, dos axônios unmyelinated perivasculares trigêmeo. Isto resulta numa inflamação neurogénica estéril e vasodilatação dos vasos sanguíneos e é considerado como sendo o componente principal da fisiopatologia da enxaqueca. 29 A presença de óxido nítrico 30 também é um significativo fator. É um vasodilatador poderoso e parece ser uma molécula crucial na cefaleias primárias. 31 Tem um efeito directo sobre os nociceptores perivasculares na cabeça, e aumenta a vasodilatação. É a vasodilatação que causa a dor de cabeça e promove o desenvolvimento de sensibilização central no núcleo caudal 32 da TSN. A sensibilização central provoca alodinia (estímulos inócuos percebidos como desconfortável e dolorosa), resultando em flacidez da musculatura pericraniana que está sempre presente na enxaqueca e tensão tipo de dor de cabeça. Esta orthodromic (transmissão nociceptiva da periferia para o nervoso central sistema) estimulação da TSN pode resultar na ativação antidrômica (o reverso) causando substâncias algogênico e vasoativas para voltar a ser liberado dos nervos nociceptivos perivasculares. Este ciclo de realimentação contínua irá perpetuar a dor de cabeça por horas. A cefaléia tipo tensão Por causa cefaléia do tipo tensional é a dor de cabeça mais afetados pela disfunção temporomandibular 33 que merece consideração especial nesta discussão. Há uma correlação positiva entre a disfunção cefaléia do tipo tensional oro-mandibular, ansiedade, estresse e distúrbios dos músculos da mastigação, por qualquer causa, incluindo bruxismo, um golpe na cabeça ou "lesão de chicotada". 34 É o mais comum e menos estudado dor de cabeça, afetando 88% das mulheres e 69% dos homens no Canadá, com variação de frequência e intensidade. Existem dois tipos de cefaléia do tipo tensional, episódicos, em que os mecanismos da dor periféricas desempenham um papel e crônica (mais de 15 dias /mês) em que. mecanismos centrais estão no trabalho. A constatação mais significativa é anormal ternura com palpação dos músculos pericranianos, que aumenta proporcionalmente como a dor aumenta. Mesmo no estado livre dor de cabeça dessas pessoas aumentaram sensibilidade muscular pericraniana. 35 Eles são mais prováveis de ocorrer em pessoas mais velhas e em mulheres que tiveram enxaqueca ou tensão anterior tipo dores de cabeça e são a dor de cabeça mais frequentemente associado com ferimentos no pescoço. Crônica cefaléia do tipo tensional tem um impacto sócio-económico elevado, pois resulta em qualidade significativo de deficiências de vida. 36 bruxismo e DOR DE CABEÇA Em geral, bruxers aumentaram os níveis de dor em sua mandíbula, rosto, pescoço, costas e ombros. Quando bruxismo, a sua actividade músculo do pescoço pode ser 1,4 - 3,3 vezes maior do que em seu estado de repouso 37 Setenta por cento dos bruxers têm dor de cabeça 38 Em todos os pacientes com cefaléia, bruxismo e aumento da língua.. pressão, contra os dentes, é muito mais prevalente 39 e desempenha um papel significativo no aparecimento e agravamento de ambos enxaqueca e dores de cabeça de tensão tipo. Na enxaqueca, verificou-se que, em muitos, os músculos da mandíbula apertamento foram 70% maiores do que os controles. e com cefaléia do tipo tensional dos músculos temporais contrai 14 vezes mais frequentemente, em seguida, controla, durante o sono. 40 Em um estudo com portadores de cefaléia que apertam, verificou-se que aperta durante trinta minutos a 30% da força máxima morder causou uma dor de cabeça imediato em 63% dos pacientes com enxaqueca, 41 e uma dor de cabeça, dentro de 24 horas, em 69% das pessoas com dor de cabeça tensional. 42 Acredita-se que o bruxismo pode ser um importante fator na conversão do tipo tensional episódica dor de cabeça para crónica 43 com o uso de um oclusal intra-oral de estabilização tala a intensidade da maioria das dores de cabeça e frequência de cefaléia do tipo tensional, pode ser reduzida em 70 -. 80%, 44, tanto a curto e longo prazo. 45 o EFEITO de desordens temporomandibulares ON dOR dE cABEÇA os músculos masseter mostrar uma relação essencial e significativa para a dor de cabeça frequente. 46 desarranjos internos em ATMs vai aumentar a atividade no masseter (e temporais) músculos sempre que os slides do côndilo sobre a banda posterior do disco. Isto é importante, especialmente com o masséter, porque mostra uma relação essencial e significativa de frequentes dores de cabeça. dor profunda na ATMs também irá contribuir para dor de cabeça dor. Foi demonstrado que a dor muscular mastigatória à palpação tem uma relação distinta a dores de cabeça 47 e maior a dor muscular, maior a dor de cabeça . Muitas terminações nervosas aferentes diâmetro pequenas gratuitos trigeminal responder a profunda dor nos músculos mastigatórios e articulações TM. Quando estimulado, há uma descarga de aferentes à TSN. O interpolar sub-núcleo foi identificado como o principal receptor para entrada ganglionar trigeminal a partir dos músculos da mandíbula. 48 contém neurónios com propriedades nociceptivos semelhantes aos do caudal núcleo. 49 massetérica inflamação induz a expressão de c-fos no zona de transição interpolar /caudal do trigêmeo 50 bilateral como no soliterius trato, medula ventrolateral e núcleo olivar inferior. 51 neurónios trigeminais são bipolares, tendo terminações sobre os vasos cranianos, meninges, etc., e outros na segunda neurônios ordem do corno dorsal da medula espinhal e da medula. 52 Portanto, pode-se razoavelmente concluir que a dor orofacial profunda, de origem miogênica ou artrogênica, pode induzir a estimulação antidrômica dos nociceptores perivasculares nas meninges e precipitar ou perpetuar dores de cabeça. CONCLUSÃO A prática da medicina moderna e odontologia é fundamentada sobre as modalidades de diagnóstico e tratamento baseadas em evidências. Na minha opinião, as provas científicas fornecidas aqui mostra que as disfunções temporomandibulares deve ser incluído no diagnóstico diferencial das dores de cabeça persistentes. Se este diagnóstico é feito logo no início, prolongado sofrimento paciente pode ser reduzida. Dr. B. M. Laibovitz mantém uma prática limitada à dor orofacial & amp; desordens temporomandibulares. Ele é um Academia Fellow of General Dentistry; Fellow: Academy of Dentistry Internacional Diplomata; American Academy of Pain Mgmt. Diplomata; Câmara Americana de Dor Orofacial. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1.Oleson, Tfelt, Welch. "As dores de cabeça", pág. 3 & amp; 17. Raven Press, Nova Iorque. 1993. 2.Zarb, Carlsson, Sessle, Mohl. "Articulação temporomandibular e distúrbios musculares mastigatórias", capítulo 17. Mosby Munksgard, Copenhagen. 1995. 3.ibid. Capítulo 4. "Dor de cabeça, abril 1993", pg. 33 (4) 210-30:. 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< p> Há muitos exemplos de dores de cabeça, quer desaparecendo ou sendo substancialmente reduzidos com o tratamento de uma disfunção temporomandibular concomitantes. Em um estudo de pacientes com desfiguração disco temporomandibular e dor de cabeça, a injeção de 12,5 unidades de um tipo A, botulismo toxina na articulação, reduziu tanto a dor na mandíbula e dor de cabeça. 11 Em outro, os pacientes que foram submetidos a várias cirurgias artroscópicas , encontrou alívio de suas queixas de dor de cabeça, pescoço e ombro dor no prazo de 24 horas. 12 Em um estudo simultâneo de pacientes com sintomas semelhantes, que receberam um orthotic intraoral e modalidades conservadoras, 31,8% tiveram um resultado semelhante. 13 Estes resultados sugerem que, através do processamento neuronal central, desordens temporomandibulares desempenhar um papel importante na dor de cabeça.
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Chicago American Headache Society