A perda de um dente na região estética anterior devido à doença periodontal, trauma, o fracasso endodôntico, ou reabsorção radicular pode ser uma experiência traumática para o paciente a passar. terapia de implante tradicional muitas vezes necessários dois a três meses de remodelação rebordo alveolar seguintes extração de dente e um adicional de seis meses de cura não-carregado para a osseointegração de implantes para ser bem sucedido. 1-3 Estética colocação do implante-dente único usando uma cirurgia de duas fases tradicional tem sido bem documentada na literatura. 4-6 Muitas complicações podem ocorrer durante a fase de cicatrização. Perda de papila devido ao bater elevação, Provisionalização com um aparelho removível que não é estável pode causar embotamento da papila. Cume reabsorção também pode ocorrer se um implante não é colocada a seguir à extracção. Óssea e perda de tecido gengival após a extração do dente anterior maxilar e cirurgia de implante pode apresentar desafios estéticos adicionais. 7 estudos clínicos e histológicos demonstraram que os implantes não-submersos osseointegrados, bem como implantes submersos e funcionava comparativamente sob carga durante longos períodos. 8-11
instalação de implantes imediatos usando uma abordagem cirúrgica de fase única pode reduzir a duração do tratamento, preservar a papila, e limitar a migração apical da margem gengival livre. Vários estudos têm mostrado regeneração óssea bem sucedido em locais de extracção em torno dos implantes imediatamente colocados com resultados clínicos semelhantes a dois procedimentos de palco. 12-15
Extração, colocação do implante e Provisionalização combinar princípios cirúrgicos e de restauração para a substituição de dentes. A vantagem dessa abordagem é o conforto do paciente, o aumento da estética, e melhor aceitação do paciente. Quando se utiliza um fixo provisória, fonética do paciente é muito melhor do que utilizando um aparelho removível. Immobile Provisionalização imediata pode melhorar a gestão dos tecidos moles bem. 16-18
Ao usar um sem retalho, a abordagem de um estágio, cicatrização dos tecidos moles e maturação pode ocorrer simultaneamente com a integração do implante. Além disso, a colocação do implante em um local de extracção fresco fornece um suprimento de sangue adequado para a ferida e permite a manutenção óssea suficiente, uma vez reabsorção e remodelação não vai ainda ter ocorrido. Levantando uma aba cirúrgica compromete a vascularização óssea e pode resultar em loss19 óssea marginal e da recessão dos tecidos moles com o colapso da papila interdental, particularmente na presença de finos, gengiva ondulado. 20
Tal como acontece com o tratamento de implante tradicional, aproximadamente 1 mm de recessão gengival pode ocorrer na margem gengival livre após a colocação da restauração definitiva. 21-22 Isso pode ser atribuído à formação espaço biológico após a remoção repetida e substituição dos componentes do implante durante a impressão de fazer, tente-in, e montagem da restauração. 23-24
Se um dente não tem um MGF posicionado mais incisal em comparação com o dente adjacente, que irá permitir que o MGF final a ser semelhante seguinte migração apical de 1mm após a colocação do implante. Um dente desesperada com a FGM idealmente posicionado ou mais apical se beneficiariam de extrusão ortodôntica antes da extração. 25-26
A forma do periodonto desempenha um papel importante na estética final da restauração do implante. 27 As três categorias de vieira gengival são de alta, normal e plana. Baseado em uma pesquisa clínica de 100 pacientes, o risotto médio ou normal gengival está posicionada de 4 a 5 mm mais incisal do que a MGF. 28 O risotto gengival alta ou longa terá um risco muito maior de perda gengival ou papila achatada após a extração versus o vieira normal ou plana. O risotto plana tem menos volume de papila na área interproximal, portanto, é muito mais previsível e sustentável após a extração. Uma das principais vantagens da técnica de imediato, é a prevenção da reabsorção óssea pós extracção. A perda óssea pode afetar aproximadamente 23% das cristas alveolares anterior durante seis meses após a extração. 29
Infecção afectar o dente a ser extraída pode ser uma contra-indicação para a técnica de imediato, uma vez que é mais frequentemente acompanhadas por perda de massa óssea apical ou lateral que pode prejudicar a estabilidade primária. estabilidade primária após a colocação do implante é importante quando provisionalizing imediatamente. Perfuração 3-5mm além do limite apical pode segurar uma estabilidade suficiente. 30 As taxas de sucesso a ser alcançado usando essa abordagem única fase, contradiz os princípios básicos da técnica original Branemark, que era permitir que os implantes a serem cobertos e proteger o implante contra a carga precoce. Parece que não é carga precoce que cria o efeito de encapsulação fibrosa, mas um certo grau de micro-movimentos no interface31 osso /implante resultante da estabilidade primária inadequada. Vários estudos experimentais incicate que a gama de tolerância destas micro movimentos é de aproximadamente 50-150 microns para superfícies ásperas 32-34 e cerca de 100 microns para as superfícies maquinadas lisas. 35 Assim, a superfície do implante não é um indiferente fator no processo de cura do osso. superfícies ásperas parecem tolerar maiores movimentos micro e, portanto, poderia ser colocado sob carga em um momento anterior. 33 A investigação sobre a preservação da arquitetura do tecido, a redução de sequências cirúrgicos, o aumento do conforto do paciente durante Provisionalização, e maiores exigências estéticas 37have levou muitos praticantes a considerar a substituição imediata do dente faltando ou recém-extraído. Cuidados devem ser tomados quando uma restauração dente-implante único imediata está prevista na região anterior . resultados estéticos de sucesso pode vir a ser determinado pela própria anatomia apresentação do paciente; em vez de a capacidade do médico para gerenciar o estado dos procedimentos de arte. 38 APRESENTAÇÃO DE CASO Um paciente do sexo feminino de 18 anos de idade apresentou-se com reabsorção radicular de o incisivo central superior direito (Fig. 1). opções de reparação disponíveis foram apresentados para o paciente, que inclui uma dentadura removível parcial, uma ponte fixa, ou uma restauração do implante suportado. Os dentes adjacentes não tinha sido previamente restaurado, de modo que o doente optar por ter uma restauração implantossuportada para evitar preparação dos dentes adjacentes. O paciente também não queria usar um aparelho removível durante o implante, a fase de cura. Não houve infecção ativa presente ou patologia apical visto radiograficamente. A avaliação periodontal revelou uma ruiva tipo normal bio periodontal espesso. Aproximadamente 85% da população presente com formas Dontal grosso, perio plana, wheras a arquitetura Dontal perio da população restante é fino e ondulado. 39 Embora a quantidade de modificações dos tecidos moles pós-operatório geralmente é mínima para pacientes com gengiva espessa e plana, mudanças significativas foram observadas em pessoas com tipo fino e ondulado. 40 A altura do tecido interproximal projetada depende da altura do osso interproximal dos dentes adjacentes. sonoridade óssea dos dentes adjacentes ao dente não pode determinar previsível altura do tecido interproximal. Uma crista óssea normal foi revelado pela sonoridade óssea. tecido gengival cerca de 3 mm a partir da crista óssea vestibular e 5,0 milímetros interproximal. Os riscos e benefícios do tratamento foram apresentadas ao paciente e um implante foi selecionado para a colocação imediata e Provisionalização fixa usando dente natural do paciente sobre o pilar depois de ser seccionado, escavado e reajustada após a extração. Usando o dente natural como um direito permitirá o suporte tecido e criar um perfil de emergência semelhante à condição pré-extracção. Isto irá apoiar a mucosa peri-implantar e manter a altura da papila, esboço gengival e forma durante toda a fase de osseointegração. Wohrle descreveu vários relatórios com Provisionalização simultânea em um implante colocado em um soquete de extração. 41 Manutenção dos tecidos gengivais e papilas pode ser uma tarefa exigente quando se utiliza um completo retalho reflexão do periósteo. Vários relatórios propuseram a colocação do implante, sem elevação do retalho para minimizar a perda óssea. 42-43 Embora os resultados iniciais parecem promissores, a falta de visibilidade directa em cirurgia sem retalho podem apresentar limitações que requerem avaliação cuidadosa da óssea topografia, bem como a execução cirúrgica meticulosa. 44 Antes da extração do dente, modelos de gesso foram feitos e um índice de massa foi formada ao longo dos dentes. Este agiria como um guia para colocar o dente na orientação apropriada após a cirurgia. Procedimento Cirúrgico O anestésico local foi administrada e periotomes foram usadas para soltar o ligamento periodontal . O dente foi extraído atraumaticamente, sem aba reflexão. Uma sonda periodontal foi usada pós-extracção para verificar a integridade da placa facial, e o encaixe foi completamente desbridada. A estabilidade primária foi conseguida por envolver a parede palatina e osso cerca de 4 milímetros para além do ápice à tomada de extracção com um 13 milímetros Straumann implante 4,1 milímetros padrão de diâmetro com um colar de 4,8 milímetros. O topo do implante foi colocado cerca de 3 mm a partir da margem gengival livre proposto final. Idealmente o colar polido 1 milímetro deve estar acima do nível ósseo. Com o novo implante nível ósseo Straumann isso não será mais necessário. Com uma abordagem cirúrgica sem retalho, isso às vezes é difícil de visualizar. O diâmetro do implante foi dentro dos limites de tomada de dente, sem envolver a porção coronal da placa facial para evitar possível perfuração. Uma distância mínima de aproximadamente 1.5-2.0mm entre o implante e os dentes adjacentes é recomendado para minimizar a perda de osso marginal devido à encroachment.45 Embora não seja necessário com uma distância horizontal inferior a 2 mm do implante ao osso facial, osso sintético foi colocado ao redor o implante e uma tampa de cicatrização (Fig. 2) foi ligeiramente apertados. Provisionalização Imediata foi então iniciada. A Straumann 5,0 milímetros pilar sólido foi colocado sobre o implante e mão apertada (Fig. 3). Nenhuma preparação foi necessária, pois este é um componente da oclusão e a não interferir. No momento desta colocação, o pilar provisório Straumann Meso não estava disponível. O pilar provisório Meso permitiria que as margens para ser colocado mais coronariamente e ajuda no cimento limpar. procedimento restaurador A parte coronal do dente pacientes era para ser usado como a restauração provisória. A extracção foi necessária devido à reabsorção da raiz (Fig. 4). A raiz do dente foi seccionado horizontalmente com uma broca de diamante (Brasseler EUA) cerca de 3 mm a partir da junção cemento (Fig. 5). O dente foi então esvaziada, de modo que se encaixam ao longo do pilar (Fig. 6). Antes de revestir o dente, ele foi colocado no pilar sólido para se certificar de que caberia e que não haveria contato oclusal na última provisória (Fig. 7). Após a confirmação de um ajuste preciso, o dente foi gravada durante 30 segundos com ultra Etch (Ultradent) (Fig. 8). Este foi lavado e seco ao ar. Um agente de ligação da resina D /E (Bisco Inc) foi aplicado e fotopolimerizado por 20 segundos (Fig. 9). Um material bis-acrílico (Protemp 3, 3M corp) foi injectado no dente (Fig. 10) e foi então colocado sobre o pilar intra-oralmente e deixou-se a auto-cura durante dois minutos. É difícil conseguir uma margem exacta quando revestir um direito, (Fig. 11), de modo que é necessário para realinhar as margens da boca com uma resina fluida (Fig. 12). É muito importante quando revestir a restauração extra-oral que você use um analógico que é exatamente o mesmo que intra oralmente. Não se utilizar um análogo de encosto do implante laboratorial para esta finalidade. É importante para obter um ajuste preciso da restauração. A provisória foi refinado e com contornos plana ou ligeiramente sub-contornos (Fig. 13) sobre a facial para não colocar demasiada pressão sobre a margem gengival livre, o que pode causar a migração apical do tecido. Isto é feito com discos de acabamento e polimento pontos para criar uma superfície lisa. O tecido interproximal deve ser suportado pelo perfil de emergência natural do dente. É impossível criar demasiada pressão interproximal, como é o perfil de emergência exacta que existia antes da extracção. Uma das possíveis complicações de uma colocação imediata e Provisionalização, usando uma restauração cimentada, é a possibilidade de deixar o excesso de subgengivalmente cimento. Se o implante é colocado muito profunda, e é impossível de remover todo o cimento, é aposta ter de usar um provisória aparafusada. Um nique tecnologia descrita pela primeira vez por Hig ginbottom, permite que a maior parte do cimento provisório para ser removido extra-oral utilizando o mesmo análogo tal como utilizado para a fabricação da temporária. Zona (Dux dental) cimento temporário é colocado na coroa e, em seguida, colocado sobre o pilar extra-oral (Fig. 14). O cimento em excesso é então removido antes da colocação do temporária intra-oralmente. Isso permite que o mínimo de limpeza intra-oralmente e impede uma possível irritação gengival. Não seja enganado em colocar mais cimento para a restauração após a limpeza. Há cimento adequado para segurar a restauração diante. Coloque a restauração sobre o pilar e permitir que o cimento totalmente definida. Limpe qualquer excesso de cimento. A Figura 15 mostra a restauração no dia da cirurgia. O dente foi retirado da oclusão e o paciente foi aconselhado contra o uso do sítio cirúrgico e instruídos a não ter qualquer contato com o dente ao comer. É muito importante para o paciente a compreender a importância de seu papel no sucesso da restauração. Se o paciente não está disposto a aceitar alguma responsabilidade no sucesso final, em seguida, uma restauração imediata pode ser uma contra-indicação para o tratamento. Os pacientes com picadas de profundidade, bruxers, ou infecção activa presente, não são bons candidatos para este tipo de tratamento. O paciente apresentou duas semanas após a cirurgia para uma avaliação clínica. A área foi de cura, sem quaisquer complicações (Fig. 16). Depois de três meses de cicatrização, a paciente retornou para uma impressão final do implante. A moldagem ao nível do dispositivo elétrico foi feito para um pilar personalizado. Um pilar synOcta ouro (Straumann) foi utilizado como o encosto final. Este é um tipo de encosto da UCLA, que é encerado, (Fig. 17) fundido e, em seguida, porcelana é adicionado a ele. Isto iria permitir a utilização de uma restauração Lava (3M) para alcançar melhor estética. O pilar personalizado foi colocado e torque de 35 centímetros Newton (Fig. 18). A restauração Lava final foi cimentadas com resina reforçada de cimento de ionômero de vidro (Fuji Plus GC America). A restauração definitiva é mostrado na Figura 19. O sorriso pré-operatória é mostrado na figura 20 e o sorriso no pós-operatório é mostrado na Figura 21. Conclusão restaurações provisórias imediatas colocado em implantes imediatas em cavidades de extracção melhoram a conservação do contorno do tecido mole e duro. Uso do dente natural no pilar irá proporcionar um perfil de emergência semelhante à condição pré-existente. Isto é particularmente vantajoso para o periodonto finas, onde há uma maior oportunidade para a recessão do osso e do tecido. É importante avaliar o paciente cuidadosamente antes de tentar este procedimento tecnicamente exigente. Os pacientes que apresentam anatomia em última instância pode ditar o resultado estético final. oh Dr. Margeas mantém um consultório particular em tempo integral com foco na abrangente odontologia restauradora e implante em Des Moines, IA. Ele é placa certificada pela Câmara Americana de Dentística e é professor adjunto no departamento de Dentística da Universidade de Iowa. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. Andersson B, Odman P, Lindvall AM, Lithner B. restaurações unitárias suportadas pelo Osseo integrado implantes: Resultados e experiências a partir de um estudo prospectivo após 2 a 3 anos. Int J Oral Maxillofac Impl 1995; 10 (6): 702-711 2.. Avivi Arber L, Zarb GA. eficácia clínica de substituição do único-dente implanto-suportada: O estudo Toronto. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (3): 311-321 3. Branemark P-I. Osseointegração e seu fundo experimental. 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