Em geral, a maioria das infecções faciais são de origem odontogênica e eles normalmente não ocorrem sem um condição.1 predisponente Estas infecções podem ser causadas por cárie ou restaurações profundas que aproximar as polpa, polpas infectadas que levam a um abscesso periapical, abcesso periodontal e pericoronitis. A falta de instituir o tratamento precoce pode resultar no desenvolvimento de osteoperiostitis da mandíbula, osteomielite e profunda infecção.1 espaço fascial
As crianças são particularmente suscetíveis ao envolvimento sistêmico rápida, de modo que o reconhecimento precoce eo manejo de um edema facial emergente é fundamental para o sucesso resolução. Os princípios de gestão são comuns a ambas as crianças e adultos. Estes incluem o estabelecimento de drenagem por incisão cirúrgica, a remoção da fonte da infecção pela extração do dente ofender ou ao instituir tratamento endodôntico. Em alguns casos, a identificação de um antibiótico adequado por cultura e teste de sensibilidade por bactérias patogénicas pode ser necessária. tratamento de suporte médico para febre, dor, desidratação e avaliação do comprometimento das vias aéreas também pode ser indicated.2
Há casos entanto, quando um paciente pode apresentar inchaço facial aguda para o qual não parece haver nenhuma origem odontológico óbvio. Um exame oral intra superficial pode revelar mucosa oral que parece estar dentro dos limites do normal, os dentes que são morfologicamente normais e sem evidência clínica de cárie. O caso que se segue é ilustrativo desta situação específica e ressalta a importância da consulta dentária adequada e oportuna para o paciente que se apresenta com edema facial aguda ao ambiente hospitalar departamento de emergência.
RELATO DO CASO
Paciente : Feminino com idade de 10 anos
queixa principal:. o paciente apresentou para um 'check-up' na Universidade de Clínica Dentária Pediátrica Toronto em janeiro de 2004.
história médica: Seu histórico médico era não contributivas, sem medicamentos ou alergias a medicamentos conhecidos
história dental anterior:. O paciente tinha recebido cuidados dentários regulares no escritório de um médico particular e relatou que ela tinha um check-up em julho de 2003, onde tinha sido declarado livres de cárie e tinha uma limpeza. Em novembro de 2003, ela teve um frouxo (esfoliante presumido) infectado dente decíduo maxilar esquerdo canino (63), extraído por causa da dor e inchaço associado. O dentista prescrito amoxicilina oral (a dose desconhecido) em um esquema de dosagem 'três vezes por dia ". Dois dias depois, a paciente apresentou em uma sala de emergência do hospital com uma esquerda lados celulite facial que se estende para a área periorbital.
A sala de emergência equipe não solicitou um exame pela odontologia porque o seu exame oral revelou uma aparentemente cárie dentadura livre, sem abcessos. O paciente foi colocado em administrado por via intravenosa clindamicina e transferido para um hospital mais perto de sua casa, onde ela foi internada e tratada para uma "sinusite" por 17 dias. Após este período de tempo o inchaço tinha resolvido assim que o paciente recebeu alta, mas informou que ainda havia algum desconforto associado com a área.
EXTRA-ORAL EXAME
O paciente era um saudável, bem -desenvolvida feminino pré-adolescente que não apresente inchaço extra-oral, assimetria, endurecimento, eritema ou trismo. O paciente exibiu um grau de sofrimento ansiedade relacionada.
INTRA-ORAL EXAME
O paciente estava em fase de "patinho feio" do desenvolvimento da dentição mista, com uma relação de 1 molar Angles Class, 50 por cento overjet overbite e 5 mm. Não havia nenhuma evidência clínica de cárie, higiene oral foi classificado como justo e houve um toro linha média palatina. Todos os dentes erupcionados estavam dentro dos limites morfológicos normais com exceção do incisivo superior esquerdo permanente lateral (22). Este dente foi peg em forma com um pequeno buraco na sua ponta da cúspide, detectável por uma inspeção cuidadosa e sondagem. Dente 22 foi também concurso para a percussão e apareceu escuro em transillumination. Uma área associada de eritema foi observado no apical vestíbulo labial ao dente 22.
RADIOGRAPHIC EXAME
Uma vez que o paciente tinha apresentado para um check-up radiografias interproximais foram tomadas, além de radiografias periapicais da dentes anteriores da maxila (Fig. 1). Sem lesões de cáries proximais foram encontrados nas radiografias interproximais que confirmam a impressão clínica de que o paciente estava livres de cárie. A radiografia periapical do dente 22 revelou um tipo III tocas invaginatus3 com uma área de rarefação apical contínuo com o espaço folicular do canino não irrompido maxilar esquerdo permanente (23).
DIAGNÓSTICO
infecção crônica dentoalveolar associado à não-vital 22, secundária a um Tipo III tocas invaginatus
pROGNÓSTICO
o prognóstico para o dente 22 foi considerado impossível por causa da anatomia radicular complicado, morfologia coroa pobres, coroa desfavorável.: relação raiz ea história prévia de infecção grave envolvendo um período de hospitalização prolongada.
pLANO dE tRATAMENTO
o plano de tratamento inicial era para extrair dente 22, a fim de tanto efetivamente eliminar o potencial de re- infecção e recorrência da celulite facial e permitir dente 23 a entrar em erupção passiva. considerações futuras de tratamento para este paciente irá incluir a avaliação da morfologia do dente 23 para adequação para remodelação cosmética em combinação com o fechamento ortodôntico do residual espaço arco. Alternativamente, ditalization do dente 23 utilizando aparelhos ortodônticos fixos podem também ser considerados para criar espaço para qualquer um implante dentário ou fixo ou substituição da prótese removível para o dente 22.
TRATAMENTO
Devido ao do extremo paciente ansiedade, dente 22 foi extraída com anestesia local suplementado com sedação óxido nitroso. A cirurgia foi concluída sem complicações eo paciente foi demitido em bom estado com instruções pós-operatório verbal e escrita adequadas. Foram tomadas medidas para follow-up e incluiu seis consultas de recall mensais para monitorar o status de cárie, higiene oral e da dentição em desenvolvimento.
DISCUSSÃO
Dens invaginatus foi primeiramente descrita por Ploquet no dente de um baleia em 17943 e por Salter em um dente humano em 1855, onde ele chamou de uma "verruga tooth'.4 a prevalência tem sido relatada a variar de 0,04 a 10 por cento em indivíduos surveyed.5 sinônimos para esta malformação incluem: tocas no dente, odontome invaginado, odontome gestant dilatada, odontome composta dilatada, a inclusão de dente e dentoid no dente. Os dentes mais comumente afetadas são incisivos laterais permanentes com ocorrências bilaterais não sendo infreqüente.3 A anomalia também foi encontrado em incisivos centrais superiores, caninos, pré-molares e molares e incisivos inferiores e premolars.3,6 Ele também foi relatado para ocorrer em dentes decíduos, embora este é rara.3
na maioria dos casos, um invaginatus tocas é detectada por acaso, mas dentes que apresentam clinicamente com morfologias coroa incomuns, como forma de barril, cónico ou em forma de peg, dilatada ou com profunda poços cingulum podem ser indicadores importantes da anomalia. Por outro lado dentes afetados podem não apresentar sinais clínicos da malformation.3 Frequentemente, um diagnóstico definitivo só pode ser feito com o uso de uma radiografia periapical. Se um dente demonstra a anomalia, é prudente inspecionar o dente contralateral devido à frequência de occurrence.3 bilateral
Dens invaginatus é uma anomalia de morphodifferentiation durante o qual parte do órgão do esmalte torna-se invaginado modo que parte dele se projeta para o papilla.7 dental Esta invaginação forma um espaço ou cavidade que permite a colonização bacteriana precoce e estagnação a produção de condições propícias para a iniciação da cárie precoce.
uma vez que a dentina entre o assoalho da cavidade invaginação é muitas vezes muito mal formado ou incompleta destas bactérias e seus produtos podem obter acesso à polpa do dente, resultando em necrose pulpar às vezes até mesmo antes da conclusão da raiz development.7,8 a anomalia foi descrita como ocorrendo em três formas: 9
Tipo I: a invaginação é um esmalte menor alinhado forma, confinado dentro da coroa do dente e não se estende além da junção amelocementária externa
Tipo II:. uma forma alinhada esmalte que invade a raiz, mas permanece confinado dentro dele como um saco cego. A invaginação pode se comunicar com a polpa, pode ou não pode ser grosseiramente dilatado e quando dilatada pode causar uma dilatação correspondente da raiz ou coroa
Tipo III:. A invaginação se estende por todo o caminho desde o topo até o ápice da criação de uma segunda foramen quer na zona apical ou periodontal. Normalmente não há comunicação com a polpa ea invaginação pode aparecer completamente revestidas com esmalte, mas mais frequentemente parte dela está alinhada com cemento.
O tratamento de tocas invaginatus pode representar um desafio para o médico particular se o dente afetado tem um morfologia complicado e complexo sistema de canals.10 root
o tratamento recomendado para casos do tipo I é um dos prevenção e controle em que o defeito é selado com um selante de fissura ou restauração.
para os casos do tipo II tratamento pode variar de restauração do defeito, terapia endodôntica ou uma combinação de tratamento endodôntico e cirurgia extremidade da raiz.
as recomendações de tratamento para o tipo mais complexo III casos pode incluir terapia endodôntica, o tratamento cirúrgico, uma combinação de terapia endodôntica e cirúrgico, reimplante intencional onde combinada endodôntico-cirúrgico tratamento falhar e acesso apical só pode ser alcançado por meio da extração do dente, e, finalmente, de extração quando o dente invaginado provoca um disturbance.10,11 estética ou funcional
é recomendado que no planejamento do tratamento, a consideração deve ser dada a acessibilidade ea complexidade do sistema de canal radicular, a morfologia apical, a cooperação do paciente e, mais particularmente a habilidade do operator.8
Este caso ressalta a importância de buscar uma consulta odontológica quando um paciente com uma infecção facial aguda apresenta em um sala de emergência do hospital particularmente desde que a maioria dos casos de tocas invaginatus são detectados por acaso e afetados dentes pode não apresentar sinais clínicos de malformation.3 um exame clínico por médicos da emergência revelou uma aparentemente cárie dentadura livre e mucosa oral normal e resultou no paciente a ser tratado de uma infecção do seio maxilar. Falha de buscar uma consulta odontológica, neste caso, também resultou em um período prolongado de hospitalização com seus custos acumulativos para o sistema de saúde. Apesar resolução do edema facial e alta hospitalar, o paciente continuou a apresentar um desconforto na área, porque a causa subjacente não foi identificado e definitivamente tratada.
Um exame por um dentista no momento da apresentação inicial ao departamento de emergência teria solicitado uma investigação mais detalhada, incluindo as radiografias intra-orais apropriadas. Comentário destes radiografias teria resultado no diagnóstico das tocas invaginatus como o fator causal. O tratamento definitivo poderia, então, ter sido instituído sem demora para resolver a infecção alveolar aguda que tinha surgido por causa desta anomalia.
Hospital pessoal da sala de emergência devem ser encorajados a pedir uma consulta odontológica para qualquer paciente que apresenta um inchaço facial aguda. Os dentistas devem ser encorajados a colaborar com os seus profissionais locais a este respeito e oferecer assistência para confirmar ou descartar causas dentária em casos de edema facial aguda.
Keith Titley é professor do Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto, e Membro do Conselho Editorial de Odontopediatria, Saúde Bucal.
Karen Campbell é mestre do candidato Ciência, Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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