Na odontologia estética hoje pode não haver mais debatido ou assunto controverso do que facetas de porcelana no-prep. Muitos dentistas diria que não é possível alcançar a estética ea saúde dos tecidos moles sem a remoção de alguma estrutura do dente para abrir espaço para a restauração de porcelana. No entanto, o volume de apenas um tipo de não-prep folheados (Lumineers por Denmat) sendo produzidos deixa evidências de que muitos dentistas estão colocando folheados em dentes que não estão preparados.
Os adversários do conceito de não-prep apontaria para casos como Figura 1. Este é um caso que apresentou ao escritório dos autores do ano passado. Um dentista local havia colocado oito não-prep folheados seis semanas anteriores a esta fotografia. No momento da consulta havia apenas 51/2 folheados restantes sobre os dentes. As margens eram muito volumosos e o tecido em torno das facetas restantes sangrou facilmente. Estética, embora subjetiva, foram decepcionantes para o paciente, mesmo antes da fratura e debondings.
Figura 1 é um exemplo de por que muitos dentistas rejeitam o conceito de um verniz não-prep. Este caso é uma demonstração de uma falha clínica em muitos níveis. No entanto, seria incorreto presumir que este caso e outros como ele são exemplos dos melhores resultados que folheados sem preparação pode produzir. Assim como vemos uma ampla gama de funcionalidade e posterior coroas GFP esteticamente inaceitáveis, aceitáveis e excelentes; podemos ver a mesma gama de variabilidade na não-prep folheados.
A ideia de não preparar uma porcelana dentária e colagem ao esmalte condicionado tem sido em torno de mais de 20 anos. Quando facetas de porcelana foram originalmente sendo desenvolvido um projeto não-prep foi amplamente aceito como uma opção de "preparação". No entanto, em um curto período de tempo como ceramistas desenvolveu e refinou suas técnicas, tornou-se evidente que uma melhor resultado estético e biocompatível pode ser criado através da remoção de alguma estrutura do dente e criando uma margem gengival para terminar a margem de porcelana. Logo tornou-se óbvio que com os materiais e as técnicas do dia existentes que o conceito de preparação do dente seria proporcionar um resultado superior.
Denmat e seu produto Lumineer trazido de volta à odontologia do conceito de retornar ao não preparar dentes para folheados. Esta ideia foi e é muito atraente para os pacientes. Mas também ao dentista espírito conservative-, forneceu uma solução para a sua preocupação ética de remoção de estrutura dentária saudável apenas por uma questão de estética melhoradas. Hoje, todos os consultórios dentários na América do Norte estão bem cientes do produto Lumineer eo conceito de não-preparação.
Atualmente, existem muitos laboratórios diferentes, criando facetas de porcelana no-prep. Em geral, as facetas de porcelana no-prep sendo produzidos hoje são empilhados facetas de porcelana. Isto é porque durante anos ceramists demonstraram a capacidade para criar folheados com uma espessura de 0,5 milímetros. Tradicionalmente, cerâmicas prensadas são 0,8 -1.0mm de espessura, o que torna difícil obter um bom resultado estético, juntamente com excelente adaptação marginal em torno do tecido mole. A maioria dos laboratórios agora promovem suas facetas "sem preparação" estão usando porcelana empilhados.
Recentemente, com cerâmica e técnicas mais recentes, uma série de ceramistas desenvolveram a capacidade de criar facetas de porcelana com uma espessura mínima de. 3mm. Esta espessura mínima apresentou agora a oportunidade de criar a estética desejada ea resposta dos tecidos moles necessária para um conceito não-prep para ser bem sucedido em todos os níveis.
Nos últimos cinco anos, o Dr. Dennis Wells, trabalhando com ceramista Mark Willes, desenvolveram um sistema de verniz não-prep chamado Durathin ™ .1 Dentro deste sistema que eles têm demonstrado a capacidade de usar porcelana excepcionalmente fina para criar melhorias estéticas sem a remoção da estrutura dentária. Deles é apenas um dos vários sistemas agora disponíveis usando folheados ultrafinos e nenhuma redução de dente.
Nos últimos dois anos, o autor tem trabalhado com seus ceramistas (Americus Dental Labs, NY) e um novo, de porcelana altamente estético ( Venus, Heraeus) para incorporar e modificar os conceitos ensinados pelo Dr. Wells e outros para criar não-prep folheados que atendam 'os dentistas e as expectativas funcionais e estéticas dos pacientes.
seguem-se dois estudos de caso para fornecem exemplos de casos iniciais de um clínico utilizando o conceito de não-preparação. Trabalhando com um laboratório experiente e um excelente porcelana, é o objetivo do autor para demonstrar a estética melhorada e adequada, a resposta dos tecidos moles saúde. Mas também para dissipar o mito de que não é possível atingir estes resultados sem a preparação de dentes.
Caso Um
Uma mulher de 23 anos de idade, apresentou a o Instituto de branqueamento. Após três semanas de levar para casa o clareamento o paciente voltou para o escritório. Embora satisfeito com os resultados do processo de branqueamento, ela perguntou como a sugestões para melhorar seu sorriso (Fig. 2).
Após a avaliação crítica notou-se que o canino maxilar direito foi ligeiramente rodado para a mesial. O incisivo lateral direito maxilar foi proporcionalmente pequeno quando comparado com as centrais e não era simétrico ao eral tardar maxilar oposto. Ambas as laterais demonstrou uma área de hipocalcificação na borda incisal. Ambos os caninos superiores são mais aguçado do que o paciente gostaria e demonstrar lóbulos distais muito distintas.
Foi sugerido ao paciente que uma maneira de melhorar um sorriso já atraente seria a fazê-lo de uma forma muito conservadora. Ele foi recomendado para fazer alguma recontouring esmalte menor sobre os caninos superiores. Além disso, foi sugerido colocar folheados no-Prep no incisivos laterais superiores. A não permite-prep para restaurações não invasivos para ser colocado e melhorar o sorriso por os meios de adição de porcelana sem a necessidade de subtracção da estrutura do dente. O efeito de colocar os folheados no-Prep no laterais superiores serão: a) melhorar a simetria dos dois dentes, b) para aumentar o comprimento ea largura aparente dos dentes para criar melhores proporções globais, c) o aumento da o tamanho das laterais vai deemphasize os incisivos centrais tornando-os menos proeminente e criando uma aparência mais madura no sorriso.
Depois de discutir as sugestões acima com o paciente, ela expressou interesse em prosseguir esta linha de acção e um compromisso tempo foi arranjado.
na primeira consulta os caninos superiores são de primeira Recon-excursionou para deemphasize a rotação do canino direito, reduzir ligeiramente a eminência canina de cada um, e, por último, para suavizar a borda incisal, tornando-a menos apontou. Em seguida, uma impressão final é tomada (horário flexível, Heraeus), bem como um registo de mordida e impressão oposta (Alginot, Kerr). As impressões, fotografias e uma receita escrita são enviadas para o laboratório com o pedido de fabricação de Venus (Heraeus) facetas de porcelana no-prep.
Em duas semanas o paciente retorna. Os folheados são julgados no lugar usando um meio de clara tentativa-in. Os folheados são avaliados para ajuste e estética. O paciente é permitido a oportunidade de visualizar os folheados. Com sua aprovação, os folheados são cimentadas para colocar usando uma única luz-cura, cimento transparente resina composta (NX3, Kerr).
Uma vez fotopolimerizável para colocar o excesso de cimento é cuidadosamente removido com um raspador, nº 12 scapel lâmina e brocas de metal duro de 16 caneladas. A oclusão é avaliada e pequenos ajustes feitos. Por último, as margens faciais são todos verificados para todas as áreas de menor overcontouring. Usando um diamante de grão fino bur algumas áreas da margem facial são cuidadosamente alisada e repolished.
Em duas semanas o paciente retorna para um exame pós-operatório. Ela está muito satisfeito com os resultados (Fig. 3). A adição das facetas de porcelana atendeu nossos objetivos estéticos, criando uma proporção in- dicado mais natural para os dentes anteriores, levando alguns a ênfase fora dos incisivos centrais, e suavizando a aparência dos caninos. Tão importante quanto isso, os tecidos moles em torno das facetas não-PREP está em excelente saúde.
Este caso demonstra como o uso de métodos não-invasivos pode fazer uma melhoria notável em um sorriso já atraente (Fig. 4).
CASE DOIS
uma mulher de 26 anos de idade, apresenta para o escritório para uma consulta sobre a forma de melhorar o seu sorriso. À primeira vista, o paciente parece ter um sorriso e muitas muito atraente dentistas consideraria seriamente não fornecer tratamento para este paciente (Fig. 5). No entanto, através de mais discussão com o paciente, fomos capazes de descobrir as coisas sobre o seu sorriso que ela esperava para melhorar. Figuras 6 e 7 mostram retraída vistas laterais do paciente. as preocupações do paciente estavam com a pequena aparência de seus laterais superiores, a proeminência das centrais superiores, e os vãos incisais muito abertos associados com os caninos.
Tendo a opção de fazer não-invasão, além-only, facetas de porcelana no-prep permitidos para o autor para ser confortável fornecendo uma solução para as preocupações do paciente. Foi sugerido ao paciente que seus objetivos estéticos podem ser satisfeitas através da colocação no-prep folheados nos caninos superiores e laterais. As centrais já estão um pouco pronunciada e larga, colocando folheados aqui teria criado um impacto negativo sobre o sorriso do paciente e, finalmente, levar a uma falha estética.
Quando as impressões são enviadas com as fotografias para o laboratório as instruções solicitação para que as facetas de porcelana (Venus, Heraeus) ser altamente translúcida. Desde a sombra subjacente das laterais e caninos foram uma sombra agradável, e uma vez que não restaurações estão sendo colocados nas centrais muito benéfico ter um verniz altamente translúcido para criar um efeito de "lentes de contacto" e manter uma sombra já desejável do dentes.
O paciente retorna em duas semanas. Os folheados são julgados, e com a aprovação do paciente, cimentada no lugar de uma forma semelhante à técnica descrita no Estudo de Caso 1.
Uma semana depois, o paciente retorna para um posto de visita operatório.
Figuras 8 e 9 demonstram os resultados altamente estéticos e a excelente resposta dos tecidos moles. pós sorriso operatório do paciente demonstra como pequenas adições, não-invasivo para o sorriso do paciente criar um sorriso que é mais maduro na sua aparência e tem atender aos pacientes objetivos estéticos (Fig. 10). O resultado final é um sorriso muito natural que aparece (Fig. 11)
Conclusões
Para ser capaz de criar, casos folheado no-prep clinicamente aceitáveis, a primeira crítica chave para o sucesso é a seleção caso. Este conceito não pode ser aplicado com êxito para todos os pacientes em todas as situações. seleção dos casos pobre conduzirá a resultados menos do que aceitáveis.
No entanto, quando aplicada a um caso que se presta ao conceito sem preparação, não pode haver melhor restauração para um paciente. Nós temos o potencial para fazer odontologia praticamente "ideal" quando nós remover nenhum dos dentes naturais do paciente. Odontologia pela adição é sempre mais desejável do que a odontologia por subtração, quando possível.
Mas o clínico que está apenas começando a aprender o conceito de não-prep não devem ser enganados ao pensar que esta é uma maneira mais fácil para fornecer porcelana folheados. Para obter consistentemente excelentes resultados requer boas habilidades de diagnóstico para escolher os casos certos e experiência com todos os meandros muitos de colocação de revestimento de porcelana e ajustamento para garantir resultados a longo prazo aceitáveis.
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Dr. Radz mantém um consultório particular em tempo integral em Denver, CO. Ele é um professor clínico associado na Universidade do Colorado School of Dentistry. Dr. Radz recebeu sua comunhão da Academia de Comprehensive Estética. Ele palestras internacionalmente sobre os materiais e técnicas utilizadas na odontologia estética. Dr Radz é um membro internacional da Academia Canadense de Odontologia Estética (www.caed.ca).
Saúde Oral saúda este artigo original
Referências
1. Durathin Live. Apresentado por Dr. Dennis Wells e Mark Willes, Brentwood, Tennessee; Julho de 26-28, 2007.
Agradecimentos
O autor gostaria de reconhecer os talentos artísticos dos ceramistas nos laboratórios Americus e sua dedicação à visão para o futuro da não-prep folheados.
o autor expressa sua gratidão a seus pacientes, Renee e Annette, a sua disponibilidade para participar em muitas fotos clínicos, mas também para a tomada de tempo para participar na fotografia que é a capa da Oral deste mês revista Health.
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este caso é uma demonstração de uma falha clínica em muitos níveis
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A maioria dos laboratórios agora a promover
seu "não-prep" folheados estão usando empilhados porcelana
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Ambos os caninos superiores são mais pontiaguda que o paciente gostaria e demonstrar lóbulos distais muito distintas
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tão importante quanto isso, os tecidos moles em torno das facetas não-pREP está em saúde excelente
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Odontologia pela adição é sempre mais desejável do que a odontologia por subtracção