A incorporação da cirurgia de alongamento da coroa no plano de tratamento pode melhorar significativamente as chances de um sucesso previsível de um protético e /ou caso estética. O planejamento antecipado vai facilitar o tratamento e prevê resultado estético mais estável e melhor. Este artigo irá descrever as razões para este procedimento amplamente utilizado, as indicações para isso e vai oferecer dicas para o planejamento do tratamento. Alguns casos serão usados para ilustrar esses conceitos.
Antecedentes históricos
O procedimento de alongamento da coroa tem recebido considerável atenção tanto na periodontal ea literatura restaurador uma vez que o termo "espaço biológico 'foi o primeiro cunhado por Walter D. Cohen, em 1962. Mais tarde, Ingber et al. ressuscitado o termo em 1977 em um artigo descritivo com base apenas na impressão clínica. Ambos os autores basearam suas propostas sobre os dados compilados pela Gargiulo et al. estimado que o comprimento da junção dento-gengival. Em suas descobertas a distância entre o tecido conectivo e fixação epitelial foi de aproximadamente 2 milímetros - o que é referido como o "espaço biológico". A profundidade do sulco médio foi de 1 milímetro, e, assim, o complexo dento-gengival foi estimada ser de 3 mm de comprimento.
Infelizmente, só este estudo não pode ser usado para justificar alongamento da coroa devido a várias deficiências. Estes foram delineadas por Dello Russo em 1992: (i) O principal foco do estudo foi a descrição do complexo dento-gengival por quatro fases de erupção. Como tal, as medidas foram tomadas a partir de indivíduos normais sem a distinção entre a doença periodontal e a saúde, e; (Ii) Os números citados em seu artigo são médias, ao passo que os dados reais no estudo revela é muito variado.
Em resposta à carta de Dello Russo, Mishkin e Gellin observou que uma revisão da literatura restauradora e periodontia suporta a coroa procedimento de alongamento, mas nós baseou em literatura incorreto. Portanto, concluiu, estávamos fazendo a coisa certa pelas razões erradas.
Em 1970, Silness mostrou que as margens da coroa em ou abaixo da crista gengival interferiu significativamente com a saúde gengival. A literatura reparadora nos diz que o ajuste médio de ouro e coroas de cerâmica está entre 57-48 hum com cimento marginal ocupando 20-40 um (Holmes et al., 1992). Uma vez que o diâmetro médio de um microorganismo é 1 uM, a maioria das margens da coroa vai abrigar placa, especialmente em torno das suas margens subgengivais. Waerhaug também mostraram que a perda de ligação foi detectado apenas se a placa frontal foi maior do que 2,7 milímetros a partir da crista alveolar.
Tendo em conta esse evidência a lógica para alongamento da coroa é para evitar o estabelecimento de relacionamento crwon-tecido com base nos dados descritos por Gargiulo et al, em vez de posicionar a placa abrigar margens para além da zona inflamatória 2,7 milímetros, medida que ele crista do osso.
Nos casos em que o espaço biológico não é respeitado, uma lesão periodontal, caracterizada por inflamação gengival crônica, perda de inserção, recessão gengival associada com perda óssea localizada, e reabsorção alveolar resultará (Parma-Benfenati et al., Carnevale et al., Tal et al.).
pOR qUE CROWN processo de alongamento deve ser um INTEGRAL Parte do plano de prótese e tratamento estético da
Existem duas razões básicas para incluir alongamento coroa no plano de tratamento restaurador?; (I) para aumentar a estabilidade /retenção da restauração; e (ii) para manter ou criar um aparelho de ligação saudável. A durabilidade de uma coroa é melhorada devido a: (i) um encosto mais longo com maior retenção; (Ii) a adaptação superior da margem da coroa facilitada pelas impressões mais precisas reforçada por tecidos gengivais saudáveis; e (iii) diminuição do risco de periodontite localizado devido à criação de uma distância adequada entre a crista alveolar e a extensão apical da restauração.
A preservação de um periodonto saudável é realizado pela criação de uma distância adequada entre a crista alveolar ea restauração, bem como proporcionar as margens acessíveis para a limpeza diária
Pré-Protética alongamento da coroa -.? QUANDO é necessário
os perspicácia de diagnóstico do dentista restaurador é muitas vezes contestada por casos de fronteira . As indicações claras para a cirurgia de alongamento da coroa são: (i) as fraturas coronais estendendo-se abaixo da margem gengival; (Ii) perfurações radiculares que se estendem subgengivalmente; ou (iii) a extensão da cárie ou restaurações sobrecarregadas ao epitélio juncional
CUIDADOS pré-cirúrgica
Uma vez que a necessidade foi estabelecido e antes de prosseguir com a cirurgia, o operador prudente consiste nas seguintes perguntas.: (i) será o procedimento cirúrgico de compromisso dentes adjacentes devido a (vasta) remoção óssea; (Ii) se o montante do apoio periodontal pós-cirúrgica ser adequada para suportar a função sem talas; (Iii) é o prognóstico a longo prazo suficientemente favorável para justificar o tratamento; e (iv) se o resultado estético ser aceitável. Prosseguir com a cirurgia presume que as respostas a estas perguntas são todos favoráveis.
PLANO DE TRATAMENTO
Planejamento para o procedimento requer comunicação diligente entre o restaurador dentista e o periodontista. Uma vez que a cirurgia irá estabelecer um novo complexo dento-gengival de acordo com as margens de restauradores planejadas, o provedor de prótese deve planejar e delinear a colocação de margens antes da cirurgia. Com o avanço de uma restauração provisória bem fabricada, o periodontista pode então determinar uma zona de estrutura dentária e planejar melhor a extensão em que o osso alveolar serão removidos.
diagnóstico de cera-ups, marcado modelos e quadros clínicos ou simulações de computador da restauração planeada são as melhores formas de comunicação.
Dois casos
a seqüência de eventos neste primeiro caso destacar a importância da comunicação entre o restaurador dentista e periodontista. O paciente queixou-se de sangramento persistente e sensibilidade no dente 2.1 após a entrega da coroa (Fig. 1A).
O exame revelou violação do espaço biológico pelas margens sobrecarregadas da coroa. Neste ponto, o periodontista deveria ter perguntado o dentista restaurador para colocar uma restauração provisória que delinear a posição da margem da coroa planejado. Durante a cirurgia a margem gengival foi posicionado de forma arbitrária e a restauração resultante não era satisfatória (Fig. 1C), resultando numa "halo gengival" em torno da nova coroa. Devido à falta de comunicação, a cirurgia foi a condução do processo (Fig. 1B) em vez do plano de prótese.
O próximo caso aborda ambas as questões protéticos e estéticos. Este paciente foi principalmente preocupado com a estética: falta de alinhamento dos dentes, cor miss-jogo e contorno gengival assimétrica. No momento do exame, cárie recorrente foi detectado para além das margens da coroa (Fig. 2a).
Aqui, o principal objectivo da cirurgia alongamento da coroa era estabelecer o espaço biológico tomando em consideração a presença do decaimento e a posição do planeado margens da coroa que têm de pousar na estrutura dentária, apical na medida mais apical da cárie. Além disso, o procedimento resultou em contornos gengivais simétricos dos dentes maxilares anteriores.
O ponto apical das cáries era um guia em estabelecer a posição das novas margens da coroa, enquanto o espaço biológico foi respeitada para todos os dentes no sítio cirúrgico. Após a cura completa, coroas foram colocadas para restaurar o sextante maxilar anterior e corrija a posição palatina do dente 2,1 (Fig 2B).
ALONGAMENTO CROWN EM CASOS DE COSMÉTICOS -.? Existe realmente uma diferença
na maioria dos casos, os dentes anteriores superiores são objecto de queixas cosméticas. Os pacientes irão notar que os dentes são muito curtos, a gengiva é muito proeminente (sorriso gengival), ou reclamar contornos gengivais assimétricas.
AVALIAÇÃO
casos cosméticos são mais desafiador do que uma vez que o objectivo do procedimento de alongamento da coroa é pura preparação pré-protética dos pilares.
Em caso de coroas clínicas curtas, a junção cemento-esmalte deve ser detectados abaixo da margem gengival para afirmar o diagnóstico de erupção passiva atrasado. Se, no entanto, os dentes curtos exibir uma junção cimento-esmalte na sua posição ideal, o diagnóstico de desgaste excessivo da dentição é mais apropriado. Esta diferenciação tem um impacto importante sobre o plano restaurador.
O "sorriso gengival" convencional deve ser diferenciada de crescimento maxilar vertical, excessivo. Isto refere-se à ausência de crescimento proporcional da base da maxila e o tamanho dos dentes, resultando em dentes posicionados mais longe a partir da base da maxila. Isto leva à exposição de uma quantidade excessiva de gengiva abaixo da borda inferior do lábio superior.
assimetrias da margem gengival deve ser cuidadosamente investigado de modo a que a doença periodontal subjacente pode ser diagnosticado. Para o tratamento da periodontite activo tem um impacto sobre a posição pós-cirúrgica da margem gengival. Isto tem de ser tido em conta o planejamento do caso.
PLANO DE TRATAMENTO
A preparação para o alongamento da coroa feito principalmente com o objetivo de cosméticos pode, e deve, na maioria dos casos, envolver Provisionalização. O dentista restaurador deve comunicar o tamanho pós-cirúrgico desejado dos dentes e transmiti-los para o periodontista antes da cirurgia. A restauração provisória bem-fabricada pode atingir esse objetivo.
restaurações finais para o sextante maxilar anterior deve ser colocado após a fim de que não três, mas muitas vezes seis meses após a cirurgia, para garantir que todos encolhimento do tecido ocorreu (Bragger et al., 1992) e do complexo dento-gengival amadureceu.
exemplos de casos
a queixa mais comum para pacientes que se apresentam para a pré-estética alongamento da coroa é um "sorriso gengival". As Figuras 3A e 3B mostram um doente que se apresenta com grande papilas cobrindo a linha interproximal ângulos obstruir toda a largura e comprimento dos dentes. Reflexão de uma espessura aba cheia muco-periosteal expõe osso dentro de 1 milímetro da junção cemento-esmalte (Fig. 3C). remoção óssea permite, pelo menos, 3 milímetros entre a margem da restauração planeada e da crista alveolar (Fig. 3D). Isto permite um resultado estético dentro de um periodonto saudável (Figuras 3E & amp;. F).
A Figura 4A descreve um paciente com dentes curtos com descoloração de o terceiro gengival da coroa clínica. O paciente foi avisado de que imediatamente após alongamento da coroa a descoloração se tornaria mais evidente (Fig. 4B), mas seria mascarada pelas restaurações finais (Fig. 4C).
Da mesma forma, o paciente na Figura 5A não estava satisfeito com o aparência de seus dentes curtos e a quantidade desproporcional de gengiva sobre os aspectos laterais do seu sorriso. A fim de abordar os aspectos laterais do seu sorriso, alongamento da coroa foi feita a partir de dentes de 1,5 a 2,5 e restaurações finais resultou em um aumento nas dimensões das coroas clínicas (Fig. 5B).
CONCLUSÃO
Como este artigo centra-se em alongamento coroa alcançada através de cirurgia óssea, um método alternativo deve ser mencionado. extrusão ortodôntica tem sido utilizada para resolver o problema de pilares curtos (Ingber, 1974). Embora este método evita a perda óssea induzida cirurgicamente, ele pode alterar a coroa para a relação raiz desfavoravelmente.
A incorporação da cirurgia de alongamento da coroa em fase de planejamento do trabalho de reconstrução pode melhorar significativamente o resultado do tratamento, tanto funcional e esteticamente. Respeitando o conceito espaço biológico irá garantir uma result.OH saudável e estável
Dr. Livia Silvestri é um instrutor clínico na Universidade de Toronto, do Departamento de Periodontia e mantém um consultório particular em Toronto limitado a periodontia e cirurgia de implante.
Photographs cortesia do Dr. Herbert Veisman.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
1.Bragger U, Lauchenauer D, Lang NP. alongamento cirúrgico da coroa clínica. Journal of Clinical Periodontology. 1992; 19 (1):. 58-63
2.Carnevale G, Freni Sterrantino S, Di Febo G. macio e tecido duro cicatrização de feridas após a preparação do dente à crista alveolar. Jornal Internacional de Periodontia e Dentística Restauradora. 1983; 3 (6): 36,53
3.Dello Russo N. Re: espaço biológico e alongamento da coroa.. Journal of Periodontology 1993. 64 (3):. 240-241
4.Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. dimensões e relações da junção dentogengival em seres humanos. Journal of Periodontology, 1961; 32: 261-267
5.Holmes JR, Sulik WD, Holanda GA, Bayne SC.. adaptação marginal de coroas cerâmicas moldáveis. Journal of Prosthetic Dentistry. 1992; 67 (5):. 594-599
6.Ingber JS. erupção forçada: Parte I. Um método para tratamento de um isolado e defeitos ósseos de duas infra-ósseos parede - Fundamentação e relato de caso. Journal of Periodontology. 1974; 45 (4):. 199-206
7.Ingber JS, Rose L, Coslet J. Biologic width: um conceito em periodontal e odontologia restauradora. Alfa Omegan 1977; 70 (3):. 62-65
8.Mishkin DJ, Gellin RG. Re: espaço biológico e alongamento da coroa. Journal of Periodontology 1993. 64 (9):. 920
9.Parma-Benfenati S, Fugazzotto PA, Ruben MP. O efeito das margens de reparação sobre o desenvolvimento post0surgical e natureza do periodonto. Parte 1. International Journal of Periodontia e Dentística Restauradora. 1985; 5 (6): 30.51
10.Rosenberg ES, Garber DA, procedimentos Evian C. Dente de alongamento.. Compêndio de Educação Continuada em Odontologia. 1980; 1 (3):. 161-173
11.Tal H, Soldinger M, Dreiangel A, Pitaru S. Respostas a lesão periodontal em cães: Remoção de inserção gengival e colocação supracrestal de restaurações de amálgama. Jornal Internacional de Periodontia e Dentística Restauradora. 1988; 8 (3):. 45-55
12.Waerhaug J. restaurações temporárias: vantagens e desvantagens. Dental Clinics of North America. 1980; 24 (2): 305-316
.