Muitas vezes limitar nossa consciência de uma curva de aprendizado para simplesmente o que deve ser feito para dominar uma técnica. No entanto, a curva de aprendizagem em si nos dá uma visão sobre a inteligência embutida no sistema que está prestes a aprender. Quando observo a curva de aprendizagem para os instrumentos de NiTi rotativos, eu rapidamente percebe que ele é aquele que é delimitada por limitações. Não se deve usá-los em canais que se fundem, bifurcam, recurvo ou dilacerar. Além disso, eles não estão a ser utilizados até um caminho de deslizamento suficiente é criado para eles. Esse caminho de deslizamento pode ser qualquer coisa a partir de uma preparação de um 10 a um k-file 25. Estas limitações são impostas por uma razão, para evitar a ruptura do instrumento.
Podemos inicialmente concluir que teremos sucesso prometido por estes instrumentos muito mais flexíveis, mas a sua utilidade será restringida por uma infinidade de casos que caem em categorias perigosas. Novas perspectivas seguir, se ponderarmos por que esses instrumentos utilizados em uma peça de mão rotativo são tão vulneráveis à ruptura. A literatura demonstrou claramente o relacionamento entre o aumento da incidência de quebras e do grau de curvatura do canal, a aspereza da curvatura do canal, da espessura e da conicidade do instrumento de NiTi, a velocidade do instrumento e a quantidade de força apical aplicada aos instrumentos quando em uso. Existem dois modos de falha. Eles podem quebrar devido ao estresse excessivo de torção, fadiga cíclica excessiva ou, alguma combinação interativa de ambos. Um dos desafios para o uso de instrumentação NiTi rotativo é não saber como quantificar o excesso de estresse seja fadiga torsional ou cíclico. Como resultado, os fabricantes recomendam a sua utilização única. Esta pode ser uma decisão acertada por parte dos fabricantes vez que a literatura demonstra que a tensão de torção pode reduzir a resistência à fadiga cíclica e vice-versa.
A tensão de torção é um produto de acoplamento ao longo do comprimento ou um bloqueio na da ponta do instrumento apicalmente. Para reduzir o envolvimento e fechamento apical, uma grande parte da curva de aprendizagem é dominar crown-down moldar, uma forma de moldar que o primeiro usa maiores instrumentos porte cônico e ponta mais grossa para abrir as porções mais coronal do canal antes de ir mais profundo com menor instrumentos com pontas afiladas e mais fino. A finalidade consiste em limitar o acoplamento ao longo do comprimento, reduzindo a tensão de torção e reduzir a incidência de ruptura instrumento. Esta abordagem tem sido bem sucedida na redução da incidência de separação, mas de canais curvos moldar é geralmente limitada a uma preparao apical de 20 ou 25 com uma conicidade superior a não mais do que um 04. Mais uma vez, a literatura mostra claramente que as preparações de canal para pelo menos um e de preferência 30 35 são necessários para irrigar adequadamente canais para remover o tecido quimicamente que não tenha sido removido mecanicamente. A preparação de 20 a 25 com uma inclinação de 04 ou 06 não é suficiente para não só remover o tecido mecanicamente, mas também é insuficiente para permitir a irrigação eficaz para remover o que foi deixado quimicamente.
Os sofisticados de NiTi rotativo têm escrito extensivamente sobre o ajuste e medir os preparativos apicais, deixando-nos saber que a 20 ou 25 pode muito bem ser suficiente para limpar as porções apicais do canal. A lógica é que um instrumento de qualquer dimensão engajar no ápice nos diz que o instrumento é tocar nas paredes dos canais e o tecido foi removido. Na realidade, esta abordagem funciona somente em canais que estão ao redor em secção transversal. Um instrumento simétrica pode fazer nenhuma distinção entre um round e canal oval. A resistência irá ser definido por o menor diâmetro de um canal oval eliminar qualquer possibilidade de que o operador sabe que ele está em um canal oval com um tecido que alberga dimensão mais ampla. Usando a resistência do diâmetro menor é uma base racional para uma instrumentação para 20 ou 25, que se encaixa perfeitamente em uma técnica que minimiza a exposição dos instrumentos para maiores graus de tensão de torção ou fadiga cíclica que poderiam levar a rotura instrumento. Isto não é conjectura. A literatura mostra que um milímetro desde o ápice de uma raiz mb a largura média mesiodistal é, em média, 0,22 milímetros, enquanto o diâmetro vestíbulo-lingual é 0,43 milímetros. A 25 instrumento ligaria na dimensão mesiodistal dizendo o dentista que ele tem em forma suficiente e as paredes estão limpas. No entanto, a dimensão vestíbulo-lingual do canal seria mantida intacta deixando formigas remn tecido. Claramente, a informação dada por um instrumento simétrica é insuficiente para fazer julgamentos apicais precisas sobre o que as dimensões preparo apical correta deve ser.
O que funciona contra esta discussão racional dos Seres de curto COM das técnicas de NiTi rotativos é o facto de uma preparação de 20 ou 25 vai permitir a colocação de um material rádio-opaco ao ápice. A radiografia mostra somente as dimensões mésio-distal mais estreita do canal inadvertidamente confirmando visualmente para o praticante que ele tem feito um trabalho completo quando, na verdade, a preparação vestíbulo-lingual pode ser insuficiente, algo que ele não vai saber o tempo que o dente permanece no a boca.
Uma compreensão detalhada da curva de aprendizado, no caso de NiTi rotativo, demonstra dicotomias entre a necessidade de a segurança do instrumento e necessidades biológicas do dente de desbridamento completo e irrigação. Talvez, o valor de um sistema de limpeza e modelagem dos canais é melhor medida por quão completamente, ele tem a capacidade de limpar totalmente as paredes do canal, deixando um espaço que é livre de detritos, larga o suficiente para permitir que os irrigantes que digerem qualquer tecido remanescente , remover a camada de esfregaço e abrir os túbulos dentinários para fazer seu trabalho. Para comprometer devido à vulnerabilidade de um sistema é desnecessariamente limitando nossa capacidade de fazer o melhor trabalho possível.
Em contraste, as dicotomias apresentadas com instrumentos NiTi rotativo, vamos agora olhar para um muito menos vulnerável que permite-nos a forma mesmo canais altamente curvadas para um mínimo de 35, 40 e 1 milímetro de volta com uma conicidade sobreposta de um 25/06. A curva de aprendizagem não requer aprendizagem, onde a não usar os instrumentos. Eles são usados em todas as situações, incluindo dilacerada,, fusão e bifurcam canais recurvadas. A simples razão para a sua utilização universal, é que eles não estão sujeitas a qualquer esforço de torção significativa ou fadiga cíclica que pode levar à ruptura. Eles são utilizados quer com um relógio de enrolamento apertado de movimento, na peça de mão 30, de movimento alternativo ou ambos. Não há grande avanço metalúrgica porque nenhum é necessário. Em vez disso, a abordagem que defendemos é uma combinação sinérgica de desenho do instrumento e uma peça de mão com motor oscilante que duplica o movimento da mão adequada, com uma frequência muito maior.
Com a eliminação de quebra como uma preocupação, a curva de aprendizagem é simplesmente sobre a negociação de canais sejam eles simples ou altamente tortuosa. Dado que o movimento predominante utilizado nesta técnica é horizontal (relógio de enrolamento e o movimento alternativo) as caneladuras estão orientadas mais na vertical, reduzindo o seu número ao longo do comprimento de trabalho do instrumento e mais em ângulos rectos para o movimento empregue fazer a ponta de corte mais eficaz. O que estamos descrevendo é um instrumento com um alargador em vez de um projeto de arquivo. Arquivos não fazem sentido quando o movimento é principalmente horizontal. Um movimento relógio de enrolamento com um arquivo leva a um monte de aparafusar e enroscando com dentina única que está sendo cortado na puxar. As flautas mais orientado verticalmente em um alargador tornar cada curso oscilante horizontal efetivamente cortar dentina. Além disso, menor quantidade de canais significam menor resistência ao longo do comprimento e maior flexibilidade na haste. Juntas, essas características de design dotar o alargador com percepção tátil superior que dá o dentista a capacidade de distinguir entre um canal apertado e uma parede sólida, uma habilidade crucial necessário para evitar distorções ou perfurações definitivas.
Ao colocar um plano junto o comprimento do mandril (Fig. 1) temos ainda mais reforçada, enquanto as suas propriedades de trabalho, de modo algum fazer o instrumento mais vulnerável à ruptura. O plano reduz o engajamento de thereamer ao longo do comprimento e torna mais flexível. Com engagment reduzido e flexibilidade aumentada dois dos três fatores que melhoram a percepção tátil melhoraram. Além disso, o instrumento está agora assimétrica em secção transversal dando o dentista a capacidade adicional para diferenciar entre um round e canal oval (Fig. 2 -5). Esta capacidade ligada a um conjunto de instrumentos que são praticamente imunes a separação, dá o dentista a capacidade de moldar canais para qualquer dimensão necessária se curvada ou não.
A curva de aprendizagem agora consiste em saber como moldar canais sem impactando detritos que é a principal causa das distorções do canal no terço apical. Isto é feito rotineiramente, indo de 0,5 mm a 1,0 milímetros para além da constrição do canal através de um tamanho de 25. Isto deixa o canal de patente, mesmo que o canal é mais em forma de um 35 ou 40. Sem a acumulação de resíduos, a permeabilidade total ao comprimento nunca é comprometida. É o entulho impactado no ponto de constrição que faz com que instrumentos a desviar-se para as paredes exteriores fazendo com que os transportes que queremos evitar. Porque os detritos não constrói-se o transporte é evitado.
A outra coisa a fazer é aprender a negociar canais abruptamente curvas. Porque os instrumentos nos dizer quando estamos acertando uma parede, agora consistentemente saber quando a dobrar o instrumento para negociar manualmente em torno do bloqueio. alargadores aliviados tornar esta uma tarefa muito menos desafiador do que k-arquivos. Uma vez em torno do bloqueio do instrumento podem ser reinserido na peça de mão alternativo tanto para alargar o resto do canal e guiar o instrumento de comprimento completo apical. A flexibilidade do uso destes alargadores usado manualmente e /ou no sistema de rotação alternada, usado tanto em linha reta ou prebent, permite que o dentista para lidar com os desafios de qualquer configuração de canal, ele pode encontrar.
Em conclusão, espero ter enfatizou que uma compreensão cuidadosa da curva de aprendizagem imposta por todos os sistemas nos diz muito sobre o próprio sistema. Um que limita seu uso, também é limitada em design. Um que se expande de forma segura capacidades queridos é, por definição, de qualidade superior. O fato de que custa 90% menos do que os mais limitantes abordagens tecnicamente mais difíceis é também algo que é digno de consideração dos dentistas.
Nós oferecemos uma série de diferentes programas de ensino, alguns outros ensino gratuito com base que dão os dentistas a plena capacidade para julgar os méritos da nossa abordagem em comparação com NiTi rotativo ou qualquer outro sistema no mercado. Para obter informações sobre qualquer um desses cursos, ligue Ginger Pierro em 1-888-542-6376.
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Dr. Musikant é um membro da of American Dental Association, Associação Americana de
Endodontistas, Academy of General Dentistry, The Sims Dental Society of NY, Primeiro Distrito Dental Society,
Academia de Medicina Oral, Alpha Omega Dental
Fraternidade, e da American Society of Dental
Estética. Ele também é membro da of American College of Dentistry (FACD).
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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Muitas vezes limitar nossa consciência de uma curva de aprendizado para simplesmente o que deve ser feito para dominar uma técnica
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a 25 instrumento ligaria na dimensão mesiodistal dizendo o dentista que ele tem em forma suficiente e as paredes estão limpas
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a curva de aprendizagem consiste agora em saber como para moldar canais sem causar impacto de detritos que é a principal causa de distorções do canal no terço apical
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uma vez que os instrumentos nos dizer quando estamos acertando uma parede, agora consistentemente sabe quando para dobrar o instrumento para negociar manualmente em torno do bloqueio