Os avanços no campo da terapia com implantes dentários têm conduzir a taxas de sobrevivência previsíveis de implantes dentários. 1 A actual definição de sucesso, além de previsibilidade a longo prazo, função e integração do implante concentra-se em considerações estéticas. 1,2 no maxilar anterior esta é mais crítica devido à visibilidade da região e, se uma linha de alta lábio está presente, a linha de sorriso é mais reveladora aumentando, assim, a necessidade de um resultado estético, com alguns autores função de ordenação e estética na região anterior da maxila ser de igual importância. 3-6 O componente estética de um implante é ditada pelo enquadramento de tecidos moles, a qual é definida como o contorno gengival que rodeia a prótese, esta inclui a preservação da papila interdental e uma margem gengival que é simétrico com a arquitectura da gengiva adjacente. 7,8 A papila interdental para preencher completamente o espaço entre dentes ou implantes pode ser conseguido tendo a crista do osso interproximal dentro de 5 milímetros do ponto de contacto proposta da restauração final. 1,9-11 um perfil de emergência ideal é alcançada quando existe a colocação adequada do implante em posição 3-dimensional correcta. 1,12 A centragem do implante mésio-distalmente é importante e requer um mínimo de 1,5 milímetros de espaço entre o implante e o dente natural adjacente ou implante; 1,8,12 Se esta distância for violado, de um perda da papila interdental é esperado. 12 Avaliação da posição numa direcção labial-palatina é também importante porque a colocação muito longe vestibular pode resultar em overcontouring da coroa, que não pode ser corrigido para protética. um mau posicionamento labial também pode causar recessão devido a uma diminuição da espessura do osso bucal. colocação 11 Palatal também é contra-indicada, pois pode exigir uma volta cume modificada, limitando assim o tipo de concepção e aumentando a dificuldade para manutenção. 13-16 A terceira e última dimensão de preocupação é mau posicionamento apicoronal. Se for muito apical há uma reabsorção óssea esperado e recessão gengival, enquanto um posicionamento coronal pode ser unesthetic devido à visibilidade do ombro do implante. 1,12 O implante deve ser colocado 1,5 milímetro a 3,0 mm abaixo da CEJ para uma estética de implantes ideais. 17 É, portanto, evidente que, a fim de ter a estética ideais com prótese implante ósseo adequado deve estar presente para permitir uma colocação adequada do implante. 18 Se as deficiências são notados durante o planejamento pré-cirúrgico deve ser realizado procedimentos corretivos, então apropriados. 2,18-20 correção de defeitos ósseos pode ser feito em uma variedade de maneiras que incluem membranas de barreira com regeneração óssea guiada, 2,18-20 enxertos onlay, enxertos bloquear ou distração osteogênica. regeneração óssea guiada é um método previsível para a regeneração de volume adequado de osso para a colocação do implante e pode ser feita em simultâneo com a colocação do implante ou em uma abordagem por etapas. 21-25 Mesmo que a colocação do implante imediato tem mostrado taxas de sucesso comparáveis um atraso ou encenado colocação pode ser uma escolha melhor em áreas estéticas, quando há defeitos observados. 2,18-20 Este artigo ilustra um relato de caso, onde a colocação do implante na zona estética tem sido feito em uma abordagem por etapas como havia inadequada suporte ósseo e dos tecidos moles. RELATO dO CASO Um paciente do sexo feminino de 23 anos de idade veio na clínica com a queixa principal de "Eu não gosto de meu dente na frente e ele está solto" (Fig. 1). Sua história médica revelou uma história de depressão e ansiedade que estava relacionada com seu estado civil. Sua história dental revelaram uma queda em seu rosto que, segundo ela, ocorreu pelo menos 10 anos atrás, nenhum dano para os dentes foi anotada. Um exame detalhado não revelou falta de dentes. higiene bucal foi satisfatória e suas profundezas bolsa periodontal foram sob 3mm em todos os dentes, exceto o incisivo central maxilar esquerdo que tinha bolsos de 9 milímetros na mesial e sete milímetros no aspecto distal e tinha classe de mobilidade II associada a ele. Todos os seus outros dentes eram geralmente de boa saúde, exceto para o canto inferior direito e molares esquerda que tinham cárie oclusal e não havia evidência de uma restauração de compósito descolorado em seu incisivo central superior direito. Radiograficamente os achados clínicos foram verificados e, adicionalmente, revelou perda óssea vertical que se limitou ao incisivo central maxilar esquerdo (Fig. 2). O maxilar esquerdo incisivo central foi considerado como um dente sem esperança. O paciente foi presenteado com diferentes opções de tratamento, depois de discutir os prós e contras de cada opção a seguir o tratamento foi acordado; extração do maxilar esquerdo incisivo central com enxerto ósseo concorrente, seguida da colocação do implante e posterior restauração. Durante a fase de cicatrização de uma prótese parcial removível de transição seriam fabricados para estética e função. Para a decadência oclusal na Classe I molares amálgamas foram recomendado e na restauração de compósito descolorado em sua substituição incisivo central superior direito do compósito com uma nova restauração de compósito foi recomendado. PROCESSO 1. impressões de alginato foram tiradas de ambos os arcos e derramou no Tipo II pedra dental. Sombra foi selecionado e os modelos foram mão-articulado em máxima intercuspidação (MI) e enviado para o laboratório para a fabricação de uma prótese parcial da maxila de transição. 2. Na próxima visita do paciente anestésico local foi administrada na área do incisivo superior esquerdo da maxila. Foi feita uma incisão na face vestibular e palatina do incisivo central envolvido, liberando incisões foram feitas na mesial do incisivo central adjacente e na distal do incisivo lateral. Uma aba de espessura completa foi aumentado, tecido de granulação foi removido e o incisivo central maxilar esquerdo foi extraída (fig. 3). A cavidade de extracção foi completamente debrided e, em seguida, embalada com 0,25 a 1,0 mm grânulos de osso medular bovino e colagénio coberto com uma membrana de bicamada reabsorvem-capaz (Fig. 4) seguindo o protocolo de regeneração óssea guiada (GBR). A gengiva é suturada ao conseguir o fechamento primário. Após o que a prótese parcial da maxila de transição foi entregue, garantindo que ele não comprimir o tecido mole subjacente e não estava em oclusão. Pós-cirurgicamente amoxicilina 500mg TID por cinco dias e clorexidina 0,12% BID 30ml lavagem por sete dias foi prescrito, enquanto Ibuprofeno 200mg PRN foi recomendado para o alívio da dor. O paciente foi colocado em um semana, um mês e três meses recordação assegurar a boa gestão do sítio desdentados. 3. Em observou-se a cura visitas de recall (Figuras 5 & amp;. 6), as modificações da prótese parcial de transição foi feito para garantir a não-choque do tecido subjacente e a oclusão modificado para garantir o mínimo de contato sobre a prótese parcial 5. Depois de se infiltrarem anestésico apropriado na área do incisivo central falta de uma incisão de espessura total palatino posicionado foi feito e o retalho foi levantada (Fig. 8). largura do osso foi medido como sendo de 8 mm e seguindo o protocolo do fabricante para a colocação do implante uma osteotomia (Fig. 9) foi perfurado com a ajuda do modelo cirúrgico. Uma lados paralelos, roscada, o implante de superfície áspera e foi então colocado estabilidade primária foi alcançado a 35N, um pilar de cicatrização foi colocado em cima do implante e o retalho foi fechada com a ajuda de seda 3,0 suturas (Fig. 10). O enture transição maxilar foi aliviado para acomodar para o pilar de cicatrização (Fig. 11). Uma radiografia pós-cirúrgica foi tomada, e ele mostrou a colocação adequada (Fig. 12). Pós cirúrgica do paciente foi prescrito clorexidina 0,12% enxaguar a boca 30ml BID por sete dias e para a dor Ibuprofeno 200mg PRN foi sugerido. 6. O paciente foi visto pós-cirurgicamente depois de uma semana para a remoção da sutura, nenhum sinal ou sintoma desagradável foi anotada. 7. Seis semanas após a colocação do implante do pilar de cicatrização foi removido e uma coifa de impressão colocado, seguido por uma poli vinil siloxano-impressão tabuleiro aberto para capturar a posição do implante (Fig. 13). A coifa de impressão foi removido e o pilar de cicatrização substituído, sombra também foi registrada. O caso foi então enviada para o laboratório para a coroa provisória e fabricação personalizada pilar. 8. O paciente estava agora visto, após oito semanas de cura, neste momento o pilar de cicatrização foi removido e o pilar UCLA personalizado (Fig. 14) foi colocado; um radiográfico foi feita para confirmar o assentamento do pilar (Fig. 15). O pilar foi, em seguida, um torque de 35N com a ajuda de uma chave de binário. A coroa provisória foi então colocado, os contatos proximais e oclusão verificados. No MI, houve leve contato sem contato em excursões protrusivos e laterais. A coroa provisória foi então cimentado com a ajuda de uma base de cimento noneugenol temporária (Fig. 16). O excesso de cimento foi removido e a oclusão foi verificada novamente. 9. O paciente foi então visto após 12 semanas, quando foi decidido prosseguir com a restauração final. O paciente foi reservado quatro semanas mais tarde. 10. Após 16 semanas de cura desde a colocação do implante da coroa provisória foi removido e foi observada a gengiva para a cura (Fig. 17), que exibiu uma quantidade adequada de papila interdental e os contornos bucais foram observados como sendo semelhante à do dente adjacente. Uma impressão ao nível do pilar utilizando PVS foi feita e enviadas para o laboratório para a fabricação da prótese definitiva. Antes disso a coroa provisória foi re-cimentado em relação ao período exigido para fabricar a prótese definitiva. 11. restauração final foi entregue em 20 semanas após a colocação do implante. A coroa provisória foi removido, o pilar limpo com grandes quantidades de água e a coroa final foi, em seguida, tentou. Os contatos proximais e oclusão foi verificada para garantir o contato menor no MI com contato semelhante aos dentes adjacentes em excursões protrusivos e laterais, uma vez estabelecida. A coroa foi então cimentado utilizando uma resina modificada ionômero de vidro (Fig. 18). O excesso de cimento foi removido a oclusão verificada. Neste momento, o composto no incisivo central adjacente também foi substituído por um novo compósito correspondentes à sombra da prótese final. O paciente estava muito feliz com a estética final e resultado funcional (Fig. 19). DISCUSSÃO Um diagnóstico diferencial para a causa do problema associado com incisivo central maxilar esquerdo do paciente era ambígua. O paciente fez presente com história de trauma, mas os achados típicos de feridas, lesões na mucosa oral, fratura do dente, exposição pulpar, testes de vitalidade -ve, deslocamento e mobilidade 26 não eram evidentes, embora o paciente fez relatam deslocamento mas seria difícil afirmar conclusivamente que à medida que a razão. Outro diagnóstico pode ser localizada de periodontite que se apresenta geralmente com pequenas quantidades de placa bacteriana, a mobilidade e a migração dos molares e incisivos, aumento do tamanho da coroa clínica e rápida progressão. 27 Além disso, o paciente fez o estresse relatório devido a problemas conjugais e tem sido sugerido que a depressão e estresse pode ser um fator de risco contribuindo. 28 Apesar de a etiologia inconclusivos, o diagnóstico de um dente sem esperança foi feito em sinais clínicos de som e sintomas. modalidades de tratamento suplente para nosso plano de tratamento incluíam uma prótese parcial removível, próteses parciais fixas e pontes ligado por resinas (pontes Maryland). próteses parciais removíveis, enquanto uma opção pode contribuir para a perda de osso alveolar em ambos os pilares e não pilares teeth29 junto com que a taxa de insatisfação de próteses parciais removíveis é relativamente alta, variando fro 9-26 % .. 30 por outro lado, o uso de próteses parciais fixas teria exigido a destruição desnecessária de dentes adjacentes para prepará-los como pilares e perda de estrutura dentária intocada. Outra opção seria uma ponte resina ligada, o que reduziria a quantidade de destruição dente adjacente, mas com uma alta incidência de insuficiência pôntico e debonding31 sentimos um implante teria sido a melhor opção. Usando o sistema de classificação proposto por Funato et ai. 2007, o site, neste caso, era Classe IV, que é caracterizada por perda de massa óssea vertical e bucal. 3 colocação do implante imediato em um local da classe IV pode resultar em um desvio da habitação alveolar e um resultado estético comprometido. 3 Foi, assim, necessário para executar o aumento de tecido e osso de modo que a caracterização gengival óptima e um resultado mais estético poderia ser alcançado. 3,32 cavidades de extracção terão um no crescimento do osso que é acompanhado pelo estreitamento e encurtamento do cume. 25 Esta reabsorção pode ser tanto quanto quatro milímetros após seis meses de cura. 25 Tomada conservação na região anterior é conseguido através de vários métodos, mas sempre envolve uma técnica de extracção atraumática. 25,33 Ao realizar uma colocação do implante encenado um enxerto tomada inicial acompanhada por um penso de colagénio absorvível vai permitir que para um ambiente de cura que é isolado a partir da cavidade oral. 25 regeneração óssea guiada com membranas de barreira permitir células progenitoras do osso para desenvolver desinibida pelas células dos tecidos moles circundantes. 21 A membrana rompe no crescimento das células dos tecidos moles, que por sua vez não são capazes de perturbar a osteogênese. 21 O uso deste método de aumento pode resultar em um ganho vertical em qualquer lugar de 2,4 milímetro a 5,1 milímetro, 24 e um ganho horizontal de 1,3 milímetros para 3.7mm.23,24 O tempo de cicatrização esperado necessário pode estar em qualquer lugar a partir de cinco meses a 10 meses. 23,24 Agaloo et al. 2007 relatou uma taxa de sucesso do implante de 95,5% com o uso de aumento de osso guiado. 22 O site é reavaliada após um tempo de cicatrização apropriada para determinar se a carcaça alveolar é adequado para a colocação do implante tridimensional ideal. CONCLUSÃO Os implantes imediatos, enquanto uma opção viável e bem sucedida, são uma forma benéfica de tratamento, mas alguns casos se beneficiariam de uma abordagem faseada para permitir uma bem sucedida e resultado estético desejável. Este artigo ilustra um caso em que os autores descrevem uma abordagem passo-a-passo, que resultou em um sorriso previsível e esteticamente agradável. OH Adnan Qayyum, BDS, DDS. Private Practice, Allentown, PA. M. Najeeb Saad, BDS, C. Prótese. Assistant Professor Schulich School of Medicine & amp; Odontologia da Universidade de Western Ontario. Cameron Crawford, B. Sc (Hons), DDS candidato 2010. Schulich School of Medicine & amp; Odontologia da Universidade de Western Ontario. Saúde Oral saúda este artigo original Referências 1. Bashutski JD, Wang HL. complicações estéticas implantes comuns. Implant Dent. 2007; 16 (4): 340-8 2.. 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Como uma técnica é mostrada a regeneração óssea guiada (GBR) método para desenvolver com segurança óssea em áreas onde era deficiente e, finalmente, o resultado protético utilizando um pilar UCLA ea coroa foi ilustrado. --- Mesmo que a colocação do implante imediato demonstrou sucesso comparável taxas atrasadas ou encenado colocação pode ser uma escolha melhor --- Os implantes imediatos são uma forma benéfica de tratamento, mas alguns casos seria beneficiar de uma abordagem em etapas para permitir um resultado estético desejável e bem sucedida
<. p> 4. Seis meses após o procedimento GBR uma radiografia (Fig. 7) do site desdentados foi tirada que revelou volume ósseo adequado, osso soando feito e sentiu-se que havia cerca de 7 mm de osso em um sentido buco-palatal. Decidiu-se que a colocação do implante poderia ser tentada neste momento. Para a fabricação de um modelo cirúrgico uma impressão de alginato foi tomada.