bochechos são utilizados em odontologia para um certo número de razões: para refrescar o hálito, para evitar ou controlar a cárie dentária, para reduzir a formação de placa nos dentes e gengivas, para prevenir ou reduzir a gengivite, ou para entregar uma combinação destes efeitos. Dadas as suas propriedades anti-sépticas, no entanto, alguns agentes também podem servir uma função importante no controle da infecção.
Em seu 1998 Text Control livro Infecção e gestão de materiais perigosos para a Equipe Dental, Miller e Palenik gravação, "A aplicação de anti-sépticos para a pele ou membranas mucosas antes da cirurgia ou injeções tem sido praticada há muitos anos. O objectivo de tal aplicação é o de reduzir o número de microorganismos na superfície para evitar a sua entrada nos tecidos subjacentes, o que poderia causar a bacteremia, septicemia, infecções ou prejudiciais locais. O uso de um elixir oral antimicrobiana pelo paciente antes de procedimentos dentários baseia-se num princípio semelhante de reduzir o número de microrganismos orais. Essa redução também reduz o número de microorganismos que podem escapar a boca de um paciente durante atendimento odontológico através de aerossóis, respingos, ou contacto directo ".
Embora a pesquisa clínica não provou que o uso de solução de bochecho pré-procedimento impede ou reduz a transmissão da doença de pacientes com equipe, vários trabalhos de pesquisa têm demonstrado que bochechos com um enxaguatório bucal antimicrobiano pode reduzir significativamente o número de microorganismos viáveis no operatório:
Building, em conclusões anteriores de que um quaternário composto de amônio enxaguatório reduziu a população bacteriana intraoral inicial em 81% ao longo de um controle da água-lavagem, Litsky, Mascis e Litsky em 1970 relatou a eficácia do enxaguatório na diminuição aerossóis bacterianas criados durante a perfuração. Eles descobriram que a lavagem bochechos criou 89,3% menos bactérias em aerossóis que os controles de água de enxágüe.
Outro estudo 1970, este por Mohammed e Monserrate, olhou para a eficácia de um over-the-counter quaternário composto de amônio enxaguatório na redução as contagens bacterianas em aerossóis dentárias produzidas por uma turbina de ar. Eles descobriram que o uso do colutório antes dos procedimentos do paciente reduziu muito o número de bactérias no ar.
"Um bochecho prévia ao tratamento deve ser usado para reduzir o número de micróbios na boca do paciente. O enxaguatório deve ter atividade residual para ajudar a manter os níveis microbianos reduzidas em todo o compromisso. "
Um estudo 1971 por Wyler, Miller e Micik avaliadas várias medidas de higiene oral para a sua eficácia na redução do conteúdo bacteriano de aerossóis dentários. Eles descobriram que a escovação reduziu os níveis de bactérias em uma média de 90% (intervalo: 52-97%; média: 85%) e escovação com bochechos de 95% (intervalo: 85-99,7%, média: 96%); uma lavagem de água pura também reduziu a contagem bacteriana, mas esse procedimento foi o menos eficaz.
bochechos sozinho, porém, desde que as reduções mais confiáveis, com uma redução média de 97% em bactérias recuperadas através da estreita faixa de 92% a 99,5% ( redução média: 98%). Os investigadores também analisaram bochechos individuais e sua eficácia no controle de contagens bacterianas. Se o ingrediente activo foi um composto de amónio quaternário, um fenol, óleos essenciais, ou cloreto de zinco, as reduções nos aerossóis bacterianas foram substanciais. Os autores concluíram que "o uso da técnica de lavagem pode fornecer entre uma redução de dez vezes e cem vezes mais bactérias nos aerossóis produzidos durante procedimentos odontológicos, e, assim, [pode] ter o efeito de reduzir a chance do dentista de receber organismos patogênicos de seu paciente, proporcionando tratamento ".
uma pesquisa publicada em 1978 por Muir e colegas descobriram que uma lavagem de dois minutos com gluconato de clorexidina reduziu significativamente bactérias em aerossóis produzidos por scalers ultra-som.
um estudo de 1992 por Fine e seus colegas descobriram que, em comparação níveis basais , enxaguar com um bochecho com base essencial de óleo produziu uma redução de 94,1% na contagem recuperáveis de bactérias em aerossóis gerados durante uma escalada de ultra-sons 10 minutos. Isto traduz-se numa redução de 1,23 log nas contagens bacterianas em comparação aos níveis basais. A lavagem de controle produziu uma redução de 33,9% em relação à linha de base. O óleo contendo lavagem essencial foi significativamente mais eficaz do que a lavagem de controlo.
Em um estudo separado publicado pelo Fine, et al. em 1993, de lavagem pré-procedimento com o enxaguatório óleo essencial resultou em uma redução de 93,6%, em comparação aos valores basais, na contagem recuperáveis em aerossóis gerados 40 minutos após a lavagem. Como antes, essa redução foi significativamente maior do que o observado com a lavagem de controlo.
Em 1993, Fine e seus colegas relataram os resultados de dois ensaios clínicos de pré-procedimento de lavagem com uma variante mintflavored do enxaguatório óleo essencial. No primeiro estudo, o enxaguatório bucal anti-séptico reduziu a contagem recuperáveis de 92,1% em relação à linha de base em aerossóis gerados imediatamente após a lavagem. Isto foi significativamente maior do que a redução do Finse de controlo que foi de apenas 14,9%. A segunda redução medido estudo na contagem de bactérias a partir da linha de base em aerossóis gerados 40 minutos após a lavagem. O enxaguatório óleo essencial reduziu a contagem recuperáveis por 91,3% e foi novamente significativamente mais eficaz do que a lavagem de controlo.
Um estudo de 1995 por Logothetis e Martinez-Welles analisou a eficácia de dois anos consecutivos de 30 segundos lavagens com gluconato de clorexidina (CHG ) bochecho nos aerossóis gerados bacterianas através de polimento ar. O prerinse CHG entregues reduções significativas no número de unidades formadoras de colónias bacterianas em comparação com um anti-séptico bucal e água controle baseado em essencial de óleo.
Em 1996, DePaola et al. publicou um estudo que demonstrou colutórios com anti-séptica à base de óleo essencial, resultou numa redução significativa (60% a 65%) em bactérias salivares intraorais. As reduções da maioria dos organismos foram sustentados por até 60 minutos, o tempo da maioria das consultas odontológicas. Os autores concluíram que o agente "reduz significativamente o nível de bactérias na saliva humana; e quando usado antes de procedimentos dentários, pode contribuir para um programa global de controle de infecção. "
Um bochecho pré-procedimento pode ser usado antes de qualquer procedimento dental, mas as suas bactérias propriedades de inibição pode ser mais benéfico antes de profilaxia com um copo de profilaxia ou ultra-sônica scaler, desde dique de borracha não pode ser utilizado e, a não ser que um higienista trabalha com um assistente, evacuação de elevado volume não é geralmente utilizado. Para esses procedimentos, Miller e Palenik reconhecer, bochechos pode ser a única abordagem para minimizar a contaminação por aerossóis e respingos. Dr. Stuart Fischman, professor de medicina oral na Universidade Estadual de Nova York (Buffalo) concorda: "A menos que haja uma técnica de campo seco eficaz, o aerossol bacteriana gerada por uma turbina de alta velocidade ou o dispositivo de escala de ultra-som pode produzir uma descarga significativa de bactérias em face do profissional .... O efeito de [enxaguamento no pré-] sobre a transmissão da doença real não foi determinada, mas não parece ser uma razão risco-benefício favorável ".
Na selecção de um elixir oral anti-séptica para a lavagem prévia ao tratamento, de actividade residual é uma consideração importante, já o agente deve ser capaz de reduzir os níveis microbianos em todo o comprimento do compromisso. A lavagem com longa duração atividade antimicrobiana (como 0,12% CHG) pode efetuar uma supressão prolongada (até cinco horas) de microrganismos orais.
bochechos falta, este substantividade poderia permitir microrganismos orais para voltar a seus níveis originais antes que algum procedimentos odontológicos são concluídos, o que limitaria seu valor controle de infecções.
a seguir está uma visão geral de vários bochechos utilizados em odontologia.
clorexidina
a bisbiguanide com atividade antimicrobiana de largo espectro, a clorexidina é uma molécula catiônica simétrico que liga-se fortemente a hidroxilapatite, a película orgânica do dente, mucosa oral, proteínas salivares, e bactérias. Por causa desta ligação, colutórios contendo clorexidina exibem elevada substantividade, com 30% da droga retida após a lavagem e a libertação lenta ao longo do tempo. Dependendo da dose, o agente pode ser bactericida ou bacteriostático. (Interferências com os sistemas de transporte da parede celular bacteriana causar bacterlostasis;. As concentrações bactericidas convergem em e perturbar a parede celular, que conduz ao risco de fuga de proteínas intracelulares)
óleos essenciais
uma combinação de óleos essenciais (eucaliptol, timol, salicilato de metilo , e mentol) em uma base de álcool, bochechos de óleo essencial são pensados para inibir as enzimas bacterianas e reduzir a patogenicidade de placa. Vários estudos suportam o seu valor na redução de bactérias em aerossóis dentários. Eles são muitas vezes referidos como fenólicos porque a maioria são derivados de produtos químicos com o anel molecular fenólica básica.
Os fluoretos
Apesar de flúor tem sido mostrado para reduzir drasticamente cárie em crianças e adultos e para ajudar a remineralização de lesões iniciais de cárie, o actividade germicida do agente é negligenciável.
agentes oxigenar
bochechos contendo agentes oxigenantes libertar oxigénio, como um intermediário activo para soltar os detritos nas áreas inacessíveis da boca. Embora os agentes oxigenantes também têm sido relatados para danificar as bactérias, alterando a permeabilidade da membrana celular, a acção germicida destes agentes é negligenciável e a sua substantividade é pobre.
bochechos anti-sépticas cosméticos
Utilizado para mascarar o mau odor oral, over-the-counter bochechos cosméticos têm um sabor agradável e aroma. Aqueles que carregam reivindicações anti-sépticas podem conter um composto de amónio quaternário (tal como cloreto de cetilpiridínio) ou uma base fenólica. Estes agentes oferecem pouco ou nenhum efeito terapêutico no tratamento da gengivite, e seu impacto na disfarçar o mau cheiro é relatado para ser transitória e ineficaz. A pesquisa mostrou alguns destes agentes sejam eficazes na redução das contagens bacterianas, mas a sua substantividade é menor do que a de outras categorias de colutórios. Eles geralmente têm um alto teor de álcool.
Prebrushing lavagens
O conceito por trás over-the-counter prebrushing lavagens é para soltar a placa, embora o mecanismo de ação exato é desconhecido e um tanto questionável. Tem sido sugerido que os agentes activos de superfície tais como lauril sulfato de sódio e benzoato de sódio tornar solúvel placa e, portanto, mais fácil de remover. Um grande número de estudos sobre estes agentes não encontraram nenhuma vantagem higiene oral sobre a escovação sozinha, e eles têm pouca ou nenhuma actividade germicida.
A dosagem adulta usual para bochechos é de 10 a 20 ml para fins terapêuticos e de igual dose máxima o que normalmente pode ser realizada na boca. A lavagem com água ou beber imediatamente após a lavagem deve ser evitada para evitar a eliminação do agente antimicrobiano da boca, o que pode reduzir a eficácia antimicrobiana. A segurança ea eficácia do uso de enxaguatório bucal pelos pacientes pediátricos não foi estabelecida para todos os agentes anti-sépticos disponíveis. Na verdade, colutórios, muitas vezes não são prescritos para pacientes jovens devido à sua tendência para engolir algum do enxaguamento. Além disso, doses reduzidas podem ser considerados para pacientes geriátricos, pacientes com doença grave ou incapacidade, e pacientes com condições médicas ou regimes prescritos que alteram as respostas orais para bochechos. As reações adversas aos bochechos são raros, e mais-como a queima, alteração do paladar, dente coloração-são temporários. reacções idiossincráticas e alérgicas são responsáveis por uma pequena minoria de efeitos colaterais. Deve ser tomada precaução, no entanto, na administração de colutórios para pacientes em recuperação do alcoolismo.
O uso de uma pré-procedimento, elixir oral anti-séptica que foi demonstrado ser eficaz em ensaios clínicos parece ser um meio eficaz de reduzir a exposição ao aerossol para microorganismos. Embora bochechos gluconato de clorohexidina são utilizados para o controlo terapêutico da doença periodontal, produtos essenciais à base de óleo, também têm demonstrado ser eficaz para a redução da placa e da gengivite e como um elixir oral pré-procedimento. No entanto, enxaguatórios permanecem apenas uma pequena parte de um programa de controle de infecção in-operatório eficaz. Para proteger a pele e membranas mucosas do trabalhador dental contra respingos e detritos, óculos de proteção contra completo, máscaras de alta filtração, e luvas de qualidade devem ser usados. Os olhos do paciente, também deve ser protegido durante procedimentos spatter- ou detritos-geradoras. Quando possível, alguns autores sugerem usando copos de borracha Prophy no lugar de polimento escovas para minimizar respingos e apropriada de mangas compridas, gola alta roupas de proteção são sempre necessários durante os procedimentos de produção de respingos. Minuciosa lavagem das mãos entre-paciente com um handwash antimicrobiana de acção residual ajuda a reduzir os níveis de bactérias e inibir a dermatite para usuários de luvas contínuas. Durante o tratamento do paciente, limitar a propagação da contaminação, evitando o contacto entre as mãos e nariz, rosto e cabelo, bem como o contato desnecessário com superfícies operatórias tais como a cadeira do operador móvel.
As referências disponíveis a partir do editor-chefe, Saúde Oral.
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