Se você tiver a oportunidade de falar com um técnico de laboratório sobre as suas maiores frustrações, eles provavelmente dizer-lhe que uma queixa chave é o número de impressões que eles recebem com discrepâncias. Mesmo a literatura mostra que há um acordo universal que demasiadas impressões inadequados e ilegíveis estão sendo enviados para laboratories.1-3 dental Quer se trate de margens indistintas, bolhas ou distorções na superfície oclusal, estas discrepâncias tornar seu trabalho consideravelmente mais difícil para entregar o produto de qualidade ao paciente e médico são certamente exigente. Se você & rsquo; ve teve uma ocasião para visitar um laboratório e inspecionar as várias bandejas de casos que cercam você, você pode ter testemunhado a quantidade diversificada de técnicas e materiais de moldagem. Não faria sentido que os dentistas fazer o que funciona melhor para eles e seus pacientes.
Certamente, diferentes técnicas e materiais funcionam melhor em determinadas circunstâncias. Se nós, como dentistas, compreender os aspectos positivos e negativos de cada técnica, então podemos chegar a uma melhor compreensão de quando cada abordagem seria mais vantajosa. Neste artigo, vamos explorar uma técnica comum e previsível para a preparação do dente e tecido para a impressão e dois métodos de entrega de bandeja, e em que situação eles devem ser usados para melhores resultados. Quando hoje & rsquo; materiais s são usados corretamente, os resultados vão levar a margens de qualidade e saúde gengival final (Fig. 1)
PREPARAÇÃO DO DENTE E TECIDOS PARA A IMPRESSÃO: É senso comum em odontologia que um dos. os objetivos durante a toma de impressão é estabelecer uma demarcação clara entre a margem gengival e a margem (s) da preparação. A fim de conseguir isso, precisamos ter uma metodologia previsível que não só alcança um resultado de qualidade, mas também aquele em que é sistematizado para oferecer excelência em um calendário razoável para o paciente e para o médico. Precisamos também ter em mente que uma excelente saúde dos tecidos moles é um pré-requisito para impressões previsíveis. tecidos inflamados vai sangrar mais facilmente e apresentam aumento de fluxo de fluido crevicular, tornando o controle de umidade mais difficult.4
Após a redução habitual e criação inicial da margem, uma decisão precisa ser feita quanto ao local onde a colocação final do a margem devem ser. Esta posição será determinada pela estética, remoção de cáries, retenção e controle de placa. Quando a margem é colocado no ou sob o tecido gengival, a necessidade de retração gengival temporária se torna claro.
Existem dois procedimentos populares para retração do tecido. Um deles é o uso de lasers ou unidades de electrocirurgia para limpar o tecido gengival. A outra é a utilização de medula gengival para retrair o tecido temporally.5
A técnica envolve a colocação de cordão duplo de um cabo no momento da preparação no sulco gengival. O tamanho do primeiro fio de retracção irá depender da profundidade do sulco. Em um sulco gengival que é saudável e sondas de 1 a 2 mm, a # 00 fio funciona melhor (Ultrapak, Ultradent). O cabo # 00 irá colocar a margem gengival apicalmente cerca de 0,5 milímetros, que é a distância exacta necessária para fazer a margem invisível e também não invadem o epitélio de junção, o que faria com que a largura biológica invasão (Fig. 2). A redução para a margem gengival apicalmente posicionado pode agora ser realizado com o mínimo de trauma gengival. Uma vez que a redução está completa, um segundo cabo é colocado. O principal objetivo do segundo cabo é fornecer deslocamento gengival temporário. Este cabo também devem ser mergulhados em um vasoconstritor ou solução de styptic antes da colocação; isso ajuda com a hemostasia. Ao colocar o segundo cabo, seu objetivo deve ser para ver a borda do prep margem, do cordão umbilical e margem seguida gengival. Em um sulco gengival saudável, o cabo Ultradent # 01 funciona bem (Fig. 3).
Após a colocação do segundo cordão está completo, ele deve ser deixado no local não inferior a três minutos. Após este tempo passou, o cabo secundário é removido, deixando o primeiro cabo no lugar. Isso vai deixar um sulco distinto em torno da preparação do dente. A lavagem do corpo de luz pode agora ser aplicada. Tem sido minha constatação de que depois de uma camada inicial de corpo de luz, um fluxo lento e luz do ar funciona bem para soprar o corpo de luz no sulco agora alargado. Uma segunda camada de corpo de luz pode agora ser syringed em torno da preparação. Muitos clínicos vai achar que esta abordagem simplista vai ser a solução para todos os problemas que podem ter sido encontrando em suas coroas e pontes impressões. O tipo de bandeja e o corpo pesado é dependente da situação, a região, e o número de unidades no procedimento. Os dois sistemas que funcionam bem em nossa prática é uma bandeja de arco pleno e uma bandeja de arco duplo. O resultado deve revelar uma distinção nítida entre a margem gengival e da margem do prep (Fig. 4)
CHEIO ARCH IMPRESSÃO:. Há momentos em que um arco completo impressão é clinicamente necessário e quando essa situação ocorre, provou-se benéfica na nossa prática para montar os modelos em articulador semi ajustável que aceita uma transferência arco facial. Isto permite que a capacidade de equilibrar os modelos depois de terem sido montados lado. apresentações clínicas que justifiquem uma arcada completa impressão incluem:
& bull; Dois ou mais preparações estão incluídas
& bull.; Quando o paciente não tem orientação canina
& bull.; Quando envelope de função precisa ser gravado e duplicada
& bull.; Quando o dente mais posterior no arco está sendo preparado
& bull.; Quando o paciente não tem boa intercuspidação dos dentes
& bull.; Quando o paciente é observado para ter um tempo difícil de fechar em uma posição de duplicação MIP.
Ao tirar uma arcada completa impressão, usamos a mesma técnica descrita acima, no entanto, quando se trabalha com vários dentes, um conjunto mais lento material de impressão é o preferido para dar mais tempo de trabalho. É também muito importante que a bandeja usada é rígida e se encaixa passivamente
DUAL ARCH TRAY:. De acordo com Christensen, na prática odontológica geral a maioria restaurações são unidades individuais, e a maioria dos dentistas usam bandejas arco duplos para fabricar esses restaurações 0,6
Há muitas vantagens para a técnica do arco dupla quando usado adequadamente e dentro dos limites próprios. Há muitas referências da literatura que mostraram uma clara vantagem para utilizar o tabuleiro de arco duplo. Compreender as vantagens e limitações deste procedimento irá não só poupar o tempo de dentista, que também irá poupar-lhes dinheiro, e proporcionar maior conforto do paciente.
Wilson e Werrin primeiro descreveu esta abordagem em 1.983,7 Desde então, mais de 80 milhões de dupla bandejas arco ter sido Qualidade sold.7 não é o único atributo desse procedimento & mdash; ele tem muitos benefícios, não só para o médico, mas também o paciente.
Uma extensa pesquisa da literatura mostrou que a bandeja arco dupla pode proporcionar um melhor ajuste marginal do que até mesmo uma bandeja arco costume completo quando usado com o technique.8-12 adequada
o que seria surpresa para a maioria dos médicos, no entanto, é o fato de que a oclusão de uma bandeja arco dupla foi mostrado para ser mais preciso do que usando uma bandeja de arcada completa na posição máxima intercuspidação ( MIP). Um estudo mostrou uma taxa de precisão 12 vezes maior com uma bandeja dupla arco do que com um arco pleno tray.13 Mais uma vez, este foi também o autor & rsquo; s experiência clínica e é provavelmente devido a vários fatores. Um dos principais motivos pode ser que outras técnicas de moldagem envolvem o uso de algum tipo de material de registro de mordida. Isso abre o procedimento de uma série de variáveis que podem interferir com a montagem dos modelos. Muitas vezes o material de registro de mordida não se encaixa corretamente no fabrico ou de modelos opostos e isso pode levar a uma montagem inadequada dos modelos no arco completo technique.14
Com o duplo arco impressão, esta variável é removido porque a mordida é capturado dentro da própria impressão no MIP. Outra discrepância que é eliminada é a flexão da mandíbula.
Na medida em que o conforto do paciente está em causa, a bandeja arco duplo foi avaliado mais favoravelmente pelos pacientes, em vários studies.8,10 Esta técnica também minimiza a chance de um reflexo de vômito eo paciente & rsquo; s boca não tem que permanecer aberta enquanto os conjuntos de impressão
do ponto de vista de custos, a bandeja arco dupla também tem suas vantagens.. Em um estudo, foi mostrado o duplo arco impressão utilizado cerca de metade do material que um arco de tempo integral Cadeira impressão did.8 é também diminuiu, dado o fato de que você já não precisa de tomar uma impressão de oposição ou de um registro de mordida.
Dadas as vantagens acima, será evidente que é vantajoso utilizar a técnica de duplo arco impressão sempre que possível. No entanto, esta técnica, infelizmente, também tem algumas limitações. Por exemplo, a técnica de dupla arco deve ser utilizado apenas para um máximo de dois dentes preparados, e também deve ser não preparado anterior e posterior pára para impedir a flexão da única utilização, articulador descartável que é comumente utilizada neste procedimento. É também importante que o paciente tem orientação canino existente por causa das limitações de movimentos excêntricos com esta técnica. É possível introduzir interferências de equilíbrio para a restauração, pois não há gravação do arco contralateral.
Para que a técnica do arco dupla para ser bem sucedido, um protocolo sistemático precisa ser estabelecido em sua prática. As seguintes verificações e balanços devem ser seguidas:
& bull; O paciente tem orientação canina existente
& bull?; Podemos conseguir uma posterior paragem centric e anterior à preparação
& bull?; O paciente tem boa intercuspidação do lado da boca estamos preparando
& bull?; O paciente tem a capacidade de duplicar MIP na sua própria boca, mesmo com a presença de anestesia
& bull?; Será que estamos preparando duas unidades ou menos
Se as respostas a essas perguntas são & ldquo; Sim & rdquo ;, então uma técnica de arco dupla pode produzir excelentes resultados. Depois de determinar que o paciente se qualificou para esta técnica, nós encontramos o seguinte procedimento funciona bem:
& bull; Primeiro vamos examinar o paciente & rsquo; s lado contralateral em MIP (Fig. 5), e nós fazemos uma imagem mental de como ele se parece. Se houver alguma preocupação de que o paciente não está em MIP, que verificar isso com um calço estoque
& bull.; Após a preparação do dente e do tecido, que & ldquo; tente in & rdquo; a bandeja arco dupla com o paciente e verificar se ele não está sendo invadidos pelo tecido ou dentes. Cuidados devem ser tomados com um paciente que tem um ramo rapidamente ascendente para garantir que a bandeja pode assentar completamente (Fig. 6). É muito importante que a flexão do tabuleiro não ocorre durante o processo de tirar a impressão. Muitos estudos têm demonstrado que a flexão é mais provável de ocorrer com um tabuleiro de plástico descartável (pesquisa, Cox, Cho, Larson). Portanto, em nosso escritório usamos uma bandeja de alumínio que não tem memória elástica de provocar distorções [Quad-Tray Xtreme, Clínico & rsquo; s escolha] (Fig. 7)
& bull.; Depois de tentar em da bandeja arco duplo, o segundo cabo é removida, criando um sulco distinto. todo o quadrante é seco, certificando-se de que está livre de detritos, saliva e que não há hemostasia completa. Durante este processo, um segundo assistente está a carregar o Quad-Tray Xtreme. O material de impressão para esta técnica precisa ser rígida para evitar flexível quando o técnico de laboratório está derramando a pedra. Affinity Inflex material de impressão (médicos Choice) é formulado especialmente para a técnica de duplo arco impressão e funciona bem em nossa prática (Fig. 8)
CONCLUSÃO:. A principal razão para a popularidade da técnica do arco bandeja dupla é a capacidade de capturar a impressão de mestre,-arch opor impressão e um registro interoclusal, ao mesmo tempo, economizando tempo e dinheiro para o dentista, e também proporcionando maior conforto para o paciente, uma vez que o material de impressão está na sua boca única once.OH
Dr. David Newkirk recebeu seu grau dental da Loyola University Dental School e está atualmente envolvida em plena prática privada momento da odontologia restauradora e estética em Naperville, Illinois. Ele é um ex-professor assistente clínico de odontologia restauradora da Universidade Northwestern Dental School. Ele é membro da American Dental Association, American Equilíbrio Society e da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Um fundo forte na oclusão e uma compreensão da entrega de qualidade, odontologia abrangente ajudou a forma Dr. Newkirk & rsquo; s filosofia prática que também envolve o trabalho com uma equipe altamente treinada e especializada. Odontologia Hoje listou-o como um dos principais líderes em educação continuada. Além de falar em todo os Estados Unidos, ele teve a honra de palestras internacionalmente na Austrália, Canadá, Grã Grã-Bretanha e Nova Zelândia. Dr. Newkirk administra suas palestras e hands-on cursos através de sua empresa Upward Dental Saúde Bucal saúda este artigo original Referências:.. 1. Christensen GJ O estado de impressões fixos: espaço para melhorias. J Am Dent Assoc. 2005; 136 (3): 343-346 2.. Christensen GJ. Laboratórios querem melhores impressões. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (4): 527-529 3.. Miller MB. Moldagem & ndash; é uma arte perdida? Gen Dent. 2007; 55 (5): 392-393 4.. Lee E. Considerações da moldagem para restaurações indiretas previsível. Pract Proced Aesthet Dent. 2003; 15 (6): 454-457 5.. Christensen G. O Estado de Impressões Protéticos fixos. JADA, Março de 2005, Vol. 136, pg 343-346 6. Christensen GJ. Assegurando a precisão e previsibilidade com as impressões de arco duplo. J Am Dent Assoc 2008; 139 (8): 1123 & ndash; 5 7.. Wilson G, Werrin SR. impressões Arco dobro para odontologia restauradora simplificado. J Prosthet Dent 1983; 49:. 198-202 8. Pista DA., Randall RC., Pista NS., Wilson NHF., A trilha clínica para comparar arco duplo e técnicas completas arco impressão na prestação de restaurações indiretas. J Prosthet. Dent, fevereiro de 2003; 89 (2):. 141-145 9. Larsen TD, Nielson MA, Brackett WW. A precisão de impressões dual-arco: um estudo piloto. J. Prosthet. Dent, Junho de 2002; 87 (6):. 625-627 10. Ceyhan JA., Johnson GH., Lepe X., Phillips KM., Um estudo clínico comparando o tridimensional. precisão de um trabalho morrem gerada a partir de duas bandejas dual-arco e bandeja personalizada completa-arch. J Prosthet. Dent. 11. Davis RD., Schwartz RS., Dual-arco e bandeja de costume precisão impressão. Am J Dent. 1991; 4: 89-92 12. .. Cox JR, Brandt RL, Hughes HJ, um estudo clínico piloto da precisão dimensional de duplo arco e competir impressões arco: J Prosthet Dent. 2002; 87: 510-515 13. Parker MH., Cameron SM., Hughbanks JC., Reid DE., Comparação de contatos oclusais em máxima intercuspidação para duas técnicas de moldagem. J Prosthet Dent. 1997; 78: 255-259 14. Boksman L., otimizando resultados oclusais para coroas e pontes Próteses: Odontologia Hoje, de janeiro de 2011: 155-157