Em julho de 1958, o Journal of the
Acoustical Society of America
descrito um novo gerador de ultra-som que havia sido concebido para as necessidades específicas de odontologia . 1 Desde então, dispositivos ultra-sônicos, como o Cavitron (Dentsply, York, PA) têm desempenhado um papel fundamental na procedimentos preventivos, restauradores e cirúrgicos em quase todos os consultório odontológico no mundo. Um segundo marco ocorreu em 1979, quando Satelec (agora parte do Grupo Acteon, Merignac Cedex, França) desenvolveu o primeiro aparelho de ultra-som Piezo-elétrico para a odontologia. Apenas um pouco mais de uma década mais tarde, o Dr. Gary Carr, um endodontista de San Diego, Califórnia, e fundador da Fundação Pacific Endodontia Research (PERF) e TDO (The Digital Office) teve uma idéia que o ultra-som piezo-elétrico seria ideal para uma variedade de aplicações, incluindo preparações endodontia extremidade da raiz cirúrgica. Ele iria continuar a desenvolver esta técnica, 2 agora em uso pela maioria dos endodontists, e inventar vários produtos associados e outras técnicas.
No início de 1990, o uso do ultra-som em endodontia se expandido muito, e muitos produtos são agora em uso por ambos os especialistas endodônticos, bem como um número crescente de médicos de clínica geral. Este artigo irá rever o papel expandido que ultrasonics ter tomado em tratamento de canal, por que a tecnologia piezo-elétrico é mais adequado para endodontia, usos clínicos atuais e avanços em equipamentos de ultra-som e dicas, e alguns da ciência por trás da tecnologia.
a VANTAGEM PIEZO
unidades de ultra-som utilizados para procedimentos operatórios e preventivas são geralmente divididos em duas categorias, magneto restritiva (ie, Cavitron, Dentsply, York, PA) e Piezo elétrica (ou seja, P5 Newtron, Acteon Merignac Cedex, França) (Fig 2, P5 Newtron, Acteon). Ambos estes tipos de ultra-sons são clinicamente provado ser eficaz para o dimensionamento e procedimentos periodontais precisas. No entanto, a classe piezoelétrico do ultra-som é mais adequado para uso endodôntico, portanto, vamos concentrar-nos sobre este tipo de ultra-sons A palavra piezo vem do "piezein" grega que significa empurrar, prima ou squeeze. O princípio desta tecnologia ultra-sônica remonta a 1880, quando Jacques e Pierre Curie descobriram uma característica incomum de certos minerais cristalinos; quando submetido a uma força mecânica, os cristais se tornou electricamente polarizado. O oposto também provou ser verdade; se um desses cristais de geração de tensão foi exposto a um campo eléctrico, alongado ou encurtado de acordo com a polaridade do campo, e em proporção com a força do campo. Quando este princípio é aplicado a ultra-sons, corrente eléctrica produz uma onda nos cristais (isto é, a série de discos de cerâmica ou placas de quartzo no interior do utensílio da ultra-sons), (figura 1) que é transferido para a ponta ultra-sónica. Isso cria um movimento de ponta linear que é ideal para muitos procedimentos endodônticos. A peça de mão no presente processo não gera calor excessivo, de modo que qualquer água necessária é simplesmente para arrefecer o dente e ponta. Por conseguinte, se a água é necessária no todo, (dependendo do processo), um aerossol muito leve é tudo o que é necessário, aumentando a visão e o conforto do paciente. À medida que rever algumas das aplicações do ultra-som Piezo-elétrico ea variedade de acompanhamento de dicas, algumas das vantagens destas características inerentes de unidades Piezo-se óbvio.
PIEZO ELECTRIC ULTRASONIC
EQUIPAMENTOS: nuances e
Novos recursos
Desde a introdução da primeira unidade de ultra-som piezo-elétrico por Satelec no final de 1970, tem havido uma melhoria constante da tecnologia, funcionalidade, ergonomia e aparência das máquinas. A característica mais importante de qualquer unidade de ultra-sons é como "unidades" a ponta e adapta-se a uma variedade de modelos de ponta e funções pretendidas, bem como as condições clínicas, muitas vezes imprevisível. "O mecanismo do ultra-som é muito diferente do que outros instrumentos", 3 tal como uma peça manual de alta velocidade. Como o Dr. David Clark (Tacoma, WA) notou, é um pouco "contra-senso", que o aumento ajustes de pressão de mão ou de energia não aumenta necessariamente o corte ou a eficiência de vibração. Em muitos casos, diminui a eficiência. Há duas variáveis de vibração ponta ultra-sônicos; a frequência (número de vibrações por segundo) e potência ou intensidade (geralmente operador controlado). A função de potência não aumenta a frequência, ele simplesmente aumenta a gama e para trás ou amplitude da ponta. Os últimos avanços na tecnologia Piezo "drive" são evidentes no Newtron & trade; linha de ultraonics (Acteon, França /Clínica Dental Research, Londres, ON) (fig. 2, 3). O módulo que controla cada unidade possui três funções muito avançadas.
A unidade opera em uma faixa de 28 kHz -36 kHz, mas cada dica é um pouco diferente, e requer a sua própria frequência ideal. O módulo Newtron monitora constantemente o peso e dimensão de cada ponta e ajusta-lo em conformidade e em tempo real.
Com a maioria das unidades de ultra-som, a unidade de comando empurra a ponta na medida mais distante de sua amplitude; o retorno é simplesmente recuar ação. O módulo Newtron controla a empurrar e puxar a ponta resultando em um controle dica ainda mais preciso. Quanto mais controle da ponta, a menos provável que o operador vai quebrar a ponta de ultra-som.
Embora, também é verdade que as pontas ultra-sônicas são geralmente mais eficazes quando eles estão autorizados a "dançar" na estrutura do dente em vez de ser empurrado à mão, a tecnologia Newtron irá ajustar a potência inteligente de acordo com a carga que ele encontra em uso, semelhante ao controle de torque em motores elétricos endo.
Água, ar e luz
Muitas outras características são oferecidos por uma variedade de fabricantes. fibra opcional óptica ou LED mão-peças (ou seja, opcional no Varios pela NSK e os modelos Satelec Newtron) (Fig 4) melhorar a visibilidade, mas pode ser um gasto desnecessário se o operador está usando um farol LED de alta potência (Fig 5) ou um microscópio. A luz intensa, boa ampliação através de lupas ou um microscópio e um ultra-som de confiança são uma necessidade, se você está tratando endodontia molares. A água tem sido historicamente intrínseca a utilização de ultra-sons, como é necessário em unidades restritivas magneto-se arrefecer a peça de mão, bem como a superfície do dente e a ponta. Piezo uso elétrica ainda chama pelo uso da água rotineiramente em procedimentos perio e higiene, mas para muitas aplicações endodônticos água é opcional. Por exemplo, em procedimentos descritos mais tarde, como o acesso refinamento, ou aceder a canais calcificados, muita poeira dentinária é criado. Isso, misturado com água, podem tornar-se uma suspensão que pode entupir o instrumento de ultra-som, e certamente vai obscura visão queridos. No entanto, há vantagens para o uso da água intermitente. Por exemplo, quando se usa uma ponta de ultra-som para remover um poste de metal por meio de vibração que, o calor gerado pode causar lesão térmica aos dentes e suas estruturas de suporte. Ao relatar isso, Gluskin et al recomendado que quando se utiliza ultra-som para a remoção do post, deve-se "dispositivos que permitem que a água atingir a extremidade de trabalho da ponta de ultra-som para fornecer o máximo efeito de refrigeração Use." 4 Além disso, o uso intermitente de água no acesso refinamento, produz uma superfície limpa e pode revelar o roteiro dentinária, diferenciando o assoalho da câmara pulpar de dentina secundária, que é necessário para iniciar o processo de limpeza e moldar de forma eficaz. À luz das vantagens para o uso da água ocasional, pontas ultra-sônicas com construído em portos de águas têm preferência sobre dicas sem. (Fig 6) A disponibilidade de ar durante o uso de ultra-som também é necessário. Ele também pode atuar como um refrigerante, e um fluxo constante de ar bem dirigido pode ajudar a manter a visibilidade clara, soprando a poeira da dentina e detritos. Um modelo recente, o PMax Newtron XS por Satelec (Fig 7), tem um recurso de ar que exige ser ligado ao seu ar comprimido escritório. Este ar permite que filtrada para ser entregue através do orifício da ponta do mesmo modo como a água é entregue. Este é um recurso premium, e tem um preço premium. Como alternativa, o uso de um irrigador Stropko (pesquisa clínica dental, Londres, On) (Fig. 8-11), adaptado para a seringa de água do ar, permite que o seu assistente para dirigir um muito bom fluxo de ar para o campo operatório.
Encontrar e acessar CALCIFICADOS
canais; ACESSO REALCE
"retenção de dente tem aumentado significativamente em adultos mais velhos, e os dentistas estão agora desafiada pela necessidade de preservar os dentes críticos" .5 Entre os desafios da terapia endodôntica são canais calcificados, pedras de celulose e difícil localizar canais tais como o MB2.6,7 (fig 12 a, b) a literatura indica que os segundos canais bucal mesial em molares maxilliary existir a maior parte do tempo. Em um estudo clínico pelo Dr. John Stropko, que analisou 1732 molares superiores tratados de maneira convencional ", como o operador tornou-se mais experiente, agendada tempo suficiente clínica, rotineiramente empregada do microscópio cirúrgico dental, e utilizado instrumentos específicos adaptados para microendodontics, os canais MB2 foram localizado em 93,0% dos primeiros molares e 60,4% em molares segundo. 8 Observe os conceitos operativos nesta citação: a experiência, tempo adequado, boa ampliação e instrumentos específicos. Para dentistas gerais e especialistas, o ultra-som é uma ferramenta inestimável para ganhar a entrada em canais calcificados, desde que seja acompanhada pela ponta adequada, boa ampliação e iluminação adequada. 9,10 É uma ferramenta menos invasiva do que a alta rotação, o operador pode sempre ver a ponta de ultra-som, ao contrário da incapacidade de ver ao redor da cabeça de uma peça de mão. Dr. Stephen Buchanan resume; "Qualquer médico que realiza endodontia molares sem ultra-som está trabalhando muito duro, está experimentando mais ansiedade do que é necessário, e muito provavelmente não é encontrar canais MB2 em mais de 40% de seus casos molar superior" .11
A variedade de diferentes pontas ultra-sônicas e superfícies de ponta estão disponíveis no mercado, incluindo o aço inoxidável não revestido, zircónio nitreto revestido e dicas revestido de diamante. Enquanto numerosos estudos indicam que revestido de diamante dicas têm a melhor eficiência de corte, 12 vezes, este é de curta duração como durante partículas operação de diamante podem cair ou se desgastam rapidamente reduzindo a eficiência do corte. Novo para o mercado são as séries BL de pontas (Fig 13) (B & amp; L Biotech /Clínica Dental Research, London, ON) que dispõem de micro-saliências (pequenas protuberâncias) sobre a superfície da ponta, o que muito eficazmente acoplar o superfície do dente. A superfície de corte dura consideravelmente mais tempo do que outras pontas revestidas, e porque não existe um processo de revestimento de diamante, são consideravelmente menos dispendiosa. Este conjunto contém quatro dicas que são ideais para a localização do orifício do canal e expansão, localizando MB 2s, aplainamento para baixo pedras de celulose e irregularidades do piso da câmara, e preparações de acesso refino (Fig 13 a, b, c). dicas consoante as que forem escolhidos, é importante para obter o instrumento adequado para o trabalho certo. Por exemplo, onde a localização do orifício do canal eo ângulo é conhecido, a uma curta ponta ativa, que trata de um
ponto é mais eficaz para canais altamente calcificadas. No entanto, a utilização de uma ponta arredondada, especialmente quando a localização de um orifício do canal ou Troughing entre dois orifícios do canal, é mais seguro e irá prevenir a perfuração. A ponta em forma cilíndrica cónica também é eficaz para a remoção de dentina ou de polpa de pedras secundárias em paredes do canal e do assoalho da câmara pulpar, bem como a remoção de cornos pulpares calcificadas para melhorar a visibilidade de acesso. Uma forma de disco, ponta de corte final é útil como uma lixadeira chão da câmara. Uma ponta mais comprido e fino com uma extremidade de corte também é útil para a dentina e pedra polpa remoção na parte inferior do canal (Fig 14), e pode também ser usado para modelar coronal em canais em forma ovóide. 13 Em todos os casos, o movimento da ponta linear de dicas piezo-elétrico é ideal para as aplicações acima. Lembre-se, sobre as configurações de energia para estes procedimentos, menos é mais. Deixe a dança ponta sobre a superfície e fazer o seu trabalho, de baixa a média potência. Resista à tentação de pôr em marcha acima, você não precisa de um "onze". (Do filme This Is Spinal Tap)
REFORÇO DE IRRIGAÇÃO ENDODÔNTICO
Avanços em instrumentos que moldam o canal e técnicas levou a uma ênfase muito maior em protocolos de irrigação do canal radicular. Alto volume e troca frequente de hipoclorito de sódio durante todo o procedimento de limpeza e moldar tornou-se praticamente o padrão de atendimento. No entanto, a remoção completa do canal de detritos orgânicos e inorgânicos, especialmente a partir do terço apical e barbatanas e canais laterais continua a ser um desafio. Estimulação ultra-sônica dos irrigantes nos canais tem sido clinicamente comprovado como um complemento eficaz para a limpeza e moldar as raízes mecanicamente. 14-16 Ultrasonic ativação de irrigantes produz pelo menos dois efeitos positivos: cavitação; a formação de milhares de pequenas bolhas que implode, a remoção do biofilme e streaming de acústica que foi mostrado para produzir forças de cisalhamento que irá remover detritos em canais instrumentados. Um excelente instrumento para efetuar este tipo de estimulação de irrigação passiva é o arquivo Irrisafe (Acteon, França /Clínica Dental Research. London, On)) (Fig 15a, b. C). Ele tem uma ponta longa e fina, em paralelo com as flautas, como é encontrado em um arquivo K. As flautas são projetados para realizar streaming de acústico, e são arredondados para que eles não se comprometerá com a dentina causando a quebra ou canal de transporte. Para usar estas dicas de forma eficaz, o canal é preenchido com hipoclorito de sódio (Uma agulha muito seguro e eficaz para a introdução de NaOCl ao terço apical é o 31 ga. Navitip (Ultradent, South Jordan, UT), que tem 2 portas laterais compensar a cada outro, e é tapado na extremidade (Figura 16A e B). a ponta Irrisafe é então introduzido no terço apical, pelo menos um milímetro menos do que o comprimento de trabalho. a ponta é então activado a potência média durante um minuto, com o irrigante subsequentemente evacuado por um Vac adaptador Luer (Ultradent, South Jordan, UT) (Fig 17) Este é um método bem aceito de aumentar o sucesso na irrigação e desinfecção canal. 17,18
REMOÇÃO dE intracanal
OBSTRUÇÕES
haverá um certo número de casos, que irá apresentar que vai exigir re-tratamento de, um dente endodonticamente tratados anteriormente restaurado. Isso muitas vezes requer a desmontagem da restauração, talvez incluindo a remoção de um poste de metal, um ponto de prata, guta percha, portadores de obturação, etc. Há também a possibilidade de separação instrumento durante o tratamento de canal. O ultra-som Piezo-elétrico também é uma ferramenta inestimável para esses procedimentos. Note-se que muitas vezes o endodontista é o mais adequado para lidar com estes procedimentos, tendo sido bem educado na lógica de re-tratamento, possuindo experiência única em recuar muitos casos, e tendo todos os instrumentos e ferramentas necessárias para lidar com as mais difíceis , condições incomuns e inesperadas. 19
Metal pós remoção é uma tarefa árdua, demorada, que pode ser muito facilitada com o uso da ponta de ultra-som correto. Uma dica que irá envolver ou contato e vibrar o post directamente pode quebrar o cargo de cimento tornando-o solto o suficiente para ser removido. Outras vezes, este deve ser seguido com uma ponta longa mais fino que é usado para a calha ao redor do posto, gradualmente afrouxamento ou desalojando-lo. Nestes casos, a água é necessária para manter o dente legal para evitar o declarou "lesão térmica" anteriormente. A mesma estratégia pode ser utilizada para remover outros obstáculos, incluindo pontos de prata, transportadores de obturação, pinos, e arquivos quebrados. A escolha da ponta adequada é muito importante. Para Troughing em torno de obstruções no canal, aqui estão algumas boas dicas tokeep em mente:
& bull; Tentar utilizar o maior diâmetro e menor comprimento possível (análogo a uma abordagem da coroa para baixo para limpeza e moldando), dependendo de qual a parte superior da obstrução está localizada. Não escolha uma one-size-fits -todos ponta
& bull!; SEMPRE usar baixa potência quando utilizando uma ponta em um canal. Com um ajuste apertado, uma amplitude menor é realmente melhor
& bull.; Ao remover um posto de rosca ou uma lima endodôntica, usando um movimento anti-horário pode facilitar a remoção
& bull; Se você não pode vê-lo, você provavelmente não vai conseguir.
Ele não pode ser exagerada que excelente visibilidade, boa ampliação, e iluminação adequada são todos necessários para o sucesso nessas aplicações de ultra-sons. Experiência e boa seleção dos casos também são de suma importância.
OUTROS USOS PRESENTE E FUTURO
Outros usos atuais para ultra-som em endodontia incluem a remoção de guta percha, condensando guta percha, vibrando material de reparação perfuração tais como MTA (agregado Trióxido Mineral) para a posição, e, claro, extremidade da raiz preparações cirúrgicas (Fig 18), que é a finalidade inicial do ultra-som. Há um número cada vez maior de procedimentos restauradores bem adequado para ultra-som, e mais avanços em aplicações cirúrgicas orais certamente virão.
Os desafios estão presentes no tratamento de dentes em uma população envelhecida e mais sofisticado. Thomas Edison disse que "não há uma maneira de fazê-lo melhor -Encontrar-lo". O uso do ultra-som em endodontia pode ser uma maneira de fazer exatamente isso.
Dr. Gary Glassman formou
da Universidade de Toronto,
Faculdade de Odontologia em 1984 formou
do Endodontia
Programa da Universidade Temple, na
1987, onde ele recebeu o Louis I.
Estudo Grossman Award Club para
proficiência acadêmica e clínica
em Endodontia. O autor de numerosas publicações, Dr. Glassman palestras globalmente em endodontia e é membro da equipe da Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia, no departamento de pós-graduação de endodontia. Gary é um companheiro da Royal College of Dentists do Canadá, eo editor endodôntico de Saúde Bucal. Ele mantém um consultório particular, Especialistas endodôntico em Toronto, Ontário, Canadá. Ele pode ser contatado através do seu site
www.rootcanals.ca.
Dr. Sam Kratchman nasceu e cresceu em Nova York. Ele recebeu um B. S. em Biologia e um D.M.D. ambos da Universidade de Tufts, em Boston, Massachusetts. Sam, em seguida, entrou na Universidade da Pensilvânia, onde recebeu um certificado de endodontia, e atualmente atua como professor associado de Endodontia eo Diretor Adjunto de Pós-Graduação Endodontia, a cargo da parte microcirúrgica do programa. O autor de numerosas publicações, incluindo capítulos de vários livros de texto endodônticos, Sam é um professor global em endodontia. Dr. Kratchman mantém três consultórios particulares, limitado a endodontia na região da Filadélfia, PA.
Oral Saúde saúda este artigo original.
Agradecimentos especiais a Brian Bevan of Clinical Dental Research por sua ajuda e contribuição neste artigo.
Referências
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19. Steven J. Cohen D.D.S., Cert. Endo., Gary D. Glassman, DDS, FRCD (C) Endodontia Junkyard Dog Saúde Bucal maio 2005
Figuras 14a-e, são cortesia Dr. Yoshi Terauchi, Tóquio, Japão
Figuras 12 a e 12-B, são cortesia do Dr. Helmut Walsch, Munique Alemanha |
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a palavra piezo vem do "piezein" grega que significa empurrar, pressionar ou espremer
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a função de potência não aumenta a frequência, ele simplesmente aumenta a frente e para trás intervalo ou amplitude da ponta
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Piezo uso elétrica ainda chama pelo uso da água rotineiramente em procedimentos perio e higiene, mas para muitas aplicações endodônticos água é opcional
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Uma variedade de diferentes pontas ultra-sônicas e superfícies de ponta estão disponíveis no mercado, incluindo o aço inoxidável não revestido, zircónio nitreto revestido e diamante dicas revestido
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Avanços em canal moldar instrumentos e técnicas levou a uma ênfase muito maior em protocolos de irrigação do canal radicular.
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remoção de metal post é uma tarefa árdua, demorada, que pode ser muito facilitada com o uso do ultra-som correta ponta
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Há um número cada vez maior de procedimentos restauradores bem adequado para ultra-som, e mais avanços em aplicações cirúrgicas orais certamente virão