Os implantes são indicados para substituição de dentes única e múltipla. Na maioria dos casos, a terapia de implante é muito mais conservador do que coroas e pontes em substituição da dentição em falta. implantodontia começou devagar na década de 1980, mas tem crescido consideravelmente ao longo das últimas décadas como paciente e praticante tornou-se ciente de suas vantagens inerentes. A propagação da implantologia clínica para a prática geral (que foi inicialmente recomendado apenas para uso especialista) tem aumentado consideravelmente a sua visibilidade pública e disponibilidade. A perspectiva de restaurar a dentição funcional e estética para a parcial ou totalmente desdentados tem melhorado muito a percepção do público tanto da profissão e as várias opções de tratamento disponíveis. Agora que os implantes dentários são bem aceitos pelos dentistas tradicionais eo procedimento tornou-se bem estabelecida, a profissão está voltando sua atenção para outros novos desafios dentro desta modalidade de tratamento. Hoje, um dos desafios mais importantes na implantodontia é a realização não só de um funcional, mas também um resultado estético ao restaurar casos na zona estética.
A zona estética pode ser referida como a qualquer área que é visível quando o paciente está sorrindo. Isto significa que a zona estética estende-se, pelo menos, até os primeiros pré-molares tanto no maxilar e os arcos mandibular em pacientes, e com frequência para o segundo pré-molares e molares, bem. Assim, a maioria dos tratamentos dentários estão dentro da zona estética simplesmente porque a dentição restaurado pode ser visto quando o paciente abre a boca ou sorri. Como os pacientes tornaram-se mais conscientes do papel e as oportunidades de tratamentos de implantes, eles estão cada vez mais exigente, não só funcional, mas os resultados estéticos.
A fim de avaliar cuidadosamente as necessidades de um novo paciente, um exame odontológico completo deve primeiro ser realizada. Isso inclui questionários médicos e odontológicos, imagens pré-operatórias, uma série apropriada de radiografias, maxilar e mandibular impressões com um registro de mordida e uma varredura de feixe cônico 3-dimensional que revela muita informação que pode de outra maneira ser escondido da vista do dentista. O objetivo da avaliação é estabelecer um plano de tratamento abrangente com objectivos funcionais e estéticas do paciente em mente. A primeira escolha é sempre o plano de tratamento ideal, mas isso pode, em muitos casos, ser temperada pela saúde do paciente, situação sócio-económica e disponibilidade de tempo.
A equipa dentária tem a obrigação de apresentar uma série de planos de tratamento adequados, incluindo o plano ideal, como soluções alternativas para a tomada de decisão do paciente. A apresentação do plano de tratamento inclui a educação sobre os benefícios relativos, riscos e custos de cada uma dessas alternativas. Isso garante que o paciente está bem informado e capaz de fazer uma decisão apropriada.
Uma abordagem objetiva organizado para o planejamento do tratamento assegura que o dentista ea equipe dental não fazer quaisquer suposições inadequadas sobre as expectativas do paciente, saúde ou limitações financeiras. De uma perspectiva prática, é essencial para alinhar as opções de tratamento com a capacidade dos profissionais para entregar estes resultados dentro dos contextos de saúde geral e bucal do paciente, e as realidades financeiras.
APRESENTAÇÃO DO CASO
uma mulher de 40 anos apresentou-se na prática para uma consulta geral. O paciente já havia visitado outro profissional e foi muito consciente sobre as várias tecnologias dentais que estavam disponíveis para a sua situação particular, a partir de sua própria pesquisa. O sorriso do paciente (Figs. 1, 2), a aparência lateral esquerdo vista (Fig. 3), e frontal de oclusão (Fig. 4) indica o estado de pré-tratamento dos dentes. A vista panorâmica (Fig. 5) revelou oito dentes que tinham sido tratados endodonticamente: o primeiro molar superior direito, os primeiro e segundo pré-molares superiores esquerdo e segundo molar, no canto inferior esquerdo primeiro e segundo pré-molar, e a primeira e segunda inferior direito pré-molares. Alguns desses dentes tinham infecções residuais e alguns do tratamento endodôntico foi questionável à luz das normas em vigor. O segundo molar superior direito, o primeiro pré-molar, primeiro molar inferior esquerdo canto superior direito e primeiro molar inferior direito estavam faltando. Tal como indicado na figura (Fig. 3), os pré-molares maxilar esquerdo tinha extrudida. A extrusão dos pré-molares superiores esquerdos tinha não só afetou a relação oclusal, mas tinha alterado o osso alveolar de suporte, também.
Sob o pôntico em balanço para o superior primeiro pré-molar direito havia uma grande concavidade da reabsorção óssea em o vestíbulo bucal como pode ser visto na (Fig. 6). Os inúmeros problemas que exibiram na boca exigido bastante extenso planejamento do tratamento do paciente; o paciente solicitou a seqüência de tratamento ideal.
Depois de um estudo aprofundado de todos os registros do paciente, que incluíram a saúde e questionários dentárias, as impressões montados, um conjunto completo de radiografias, e uma varredura de feixe cônico 3D, um plano de tratamento final foi estabelecida:
& bull; A remoção do primeiro molar superior direito, os primeiro e segundo pré-molares superiores esquerdo e o segundo molar superior esquerdo
& bull.; A ponte na parte superior direita foi cortada para eliminar a pôntico cantilever a partir do primeiro molar para a primeira área do pré-molar. A ponte no canto inferior esquerdo, também foi cortado para separar o pôntico a partir do primeiro molar inferior esquerdo e a remoção do primeiro pré-molar inferior esquerdo. Este segmento do plano de tratamento envolveu a expansão de arestas e osso particulado miocárdio com Cerasorb /Curasan. (Fig. 7)
& bull; O nivelamento da extrusão do osso na área pré-molar superior esquerdo. (Fig. 8, 9, 10, 11)
As colocações de implantes como indicado na Tabela 1.
A BOCA restauração completa
poderia proceder
em geral, é uma boa ideia quando enxerto ósseo particulado na tomada de esperar um período de 4-6 meses antes de colocar qualquer implantes. Para esse paciente, os implantes foram colocados utilizando uma guia cirúrgica feita a partir da cera inicial plano da dentição original do paciente e com base na verificação de três dimensões. Isto foi feito para garantir que o osso tinha partículas bem integrado e que os tecidos duros e moles tinha curado. cirurgia sem retalho era aceitável para o primeiro e segundo pré-molar, segundo molar superior esquerdo superior esquerdo eo segundo molar inferior esquerdo. (Fig. 12, 13, 14) a cirurgia de implante Flap foi necessária para o superior direito primeiro pré-molar, e inferior esquerdo primeiro pré-molar porque a expansão do cume e osso particulado era necessária no momento da colocação do implante. (Fig. 15, 16, 17, 18) O trabalho preparatório foi feito com um feixe de cone 3-D que desenvolveu um computador gerado guia cirúrgico que garantiu o posicionamento ideal quando colocar os implantes, e garantiu uma óptima relação das restaurações finais dentro oclusal , funcionais e estéticos parâmetros.
O protocolo recomendado para a Implant System Ankylos (Dentsply Tulsa Especialidades Odontológicas) exige a colocação dos implantes para ser 0,5 mm a 1,5 milímetros subcrestal, a fim de reduzir o trauma placa cortical e para criar um perfil de coroa de emergência ideal. Com o sistema Ankylos, a interface implante /pilar é uma ligação cónica com uma precisão Cone Morse, que é atrito bloqueado, evitando assim a irritação micro-circulação e eliminar micro-aberturas que se desenvolvem em outros sistemas. A ausência do micro-abertura sela eficazmente a interface pilar /implante fora da colonização bacteriana, uma das principais causas de osso die-back. O sistema também elimina Ankylos os odores comumente observados com outros sistemas de implantes quando o pilar é removido do implante. Odor ocorre frequentemente porque mesmo um microscópico de volta e para trás do encosto de balanço dentro do implante pode bombear líquidos que incluem bactérias e fluidos orais, que podem ser presas no espaço entre o implante e o pilar. Há, várias reacções químicas pode ocorrer. Estes espaços são, é claro, impossível de limpar (para qualquer paciente ou dentista). Os componentes do implante só podem ser limpos e desinfectados, quando o pilar é removido do implante. O problema, porém, vai começar de novo quando o encosto é substituído eo paciente começa a carregar a restauração durante a função normal. Os insultos bacterianas e químicos da constante inspiração e expiração de líquidos e em torno da interface pilar implante irritar o osso circundante, fazendo com que o osso a recuar. Em situações extremas, isto pode também fazer com que a integração óssea do implante a falhar, resultando na perda de toda a estrutura do implante.
O design do sistema de implante Ankylos deixa espaço na vizinhança do pilar para afunilada os tecidos moles e osso a crescer em torno do ombro do implante, impedindo eficazmente o osso e perda de tecido mole visto em muitos projetos de implantes conjuntas pilares convencionais. A fase de restauração do tratamento começa quando os implantes são osseointegrados. (Fig 19) SEGUNDA FASE DE TRATAMENTO
A segunda etapa do tratamento começa com a exposição dos implantes e a colocação dos pilares de cicatrização (conhecido como formadores de sulco no sistema Ankylos). O papel dos formadores de sulco é para condicionar e dar forma ao tecido macio para proporcionar um perfil de emergência uniforme saudável, o qual é então preparado para receber o encosto final da restauração. Os pilares definitivos, chairside escolhidos neste caso, foram selecionadas duas semanas após os formadores de sulco foram colocados usando um kit de try-no pilar. (Fig. 20) Para esse paciente, foram seleccionados pilares padrão (Fig. 21), e eles foram apertadas para baixo para um valor de 25 Ncm. Este binário é mais baixa do que aquilo que é vulgarmente utilizado para muitos sistemas de implante, mas é adequado para implantes Ankylos por causa da força da ligação Cone Morse. O Cone Morse essencialmente converte os dois segmentos do sistema de implante em um; o sistema de dois componentes resultante imita um único implante peça que não permite qualquer movimento ou balançando entre os componentes. Uma vez que todos os dentes são preparados, transferentes estão ligados aos pilares finais. (Figs. 22, 23) Cada uma das transferências de enfrentamento cor corresponde com a cor do pilar no kit de ensaio. impressões arco pleno são então tomados com polisiloxano de vinil (Flexitime Pesado Bandeja, Heraeus Kulzer). restaurações provisórias boca cheia são fabricados para manter uma função limitada e estética, enquanto as restaurações permanentes são concluídas no laboratório. (Fig. 24, 26, 26) neste ajustes de palco e modificações tanto a função e estética foram feitas tanto para o praticante de e satisfação do paciente. Uma vez que todos os ajustes necessários foram concluídos e que o paciente estava totalmente confortável, o registro oclusal foi levado para a dimensão vertical. Impressões das restaurações provisórias foram tomadas e enviado para o técnico de laboratório para garantir um resultado previsível de acordo com os requisitos funcionais e estéticas do paciente na restauração final. (Fig. 27, 28)
restaurações CONCLUÍDAS
As restaurações finais foram feitos de cerâmica (Press Ceram para Zirconia suíços NF Metals) com um núcleo de zircónio (YZ Vita ).
as restaurações provisórias foram removidas e os dentes limpos com pedra-pomes. As restaurações finais foram julgados em para a boca do paciente e verificado para ambas as funções, a posição estética e alinhamento sombra. Na última etapa, as restaurações finais são, em seguida, cimentadas com um cimento inonomer vidro de cimentação (FujiCEM Automix GC). Todos os ajustes finais são feitos para assegurar a dentição é oclusalmente e funcionalmente aceitável.
Uma vez que todos os pilares utilizados neste caso são padrão pilares do sistema Ankylos chairside selecionado, eles permanecem na boca do paciente de forma permanente desde a fase de impressão até cimentação e além. Esses pilares são os acima em que as coroas permanentes são cimentadas. O resultado final é um paciente muito satisfeito com uma excelente estética sorriso, uma oclusão funcional, e como uma harmonia ideal de tamanho, forma e cor. (. Figs 29, 30, 31, 32)
Este resultado é dependente;
& bull; um plano de tratamento bem desenvolvido;
& bull; a utilização de 3-D tecnologia de varredura de feixe cônico para estabelecer um plano de tratamento abrangente e orientação cirúrgica que evita erros de tratamento e complicações;
& bull; um sistema de implante que é paciente-friendly e fácil de usar, tanto para o dentista eo técnico de laboratório;
& bull; a utilização de um sistema de implante (Ankylos) que evita a perda óssea pós-tratamento na área do implante e mantém o nível do osso e os parâmetros funcionais e estéticas durante um longo período de tempo após o tratamento.
Referências
1. Todos Ankylos "Surface Classic" dados de apoio em JOI Volume 30, Number 3 2004, e em 501 (k) s.
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4. Doring K, Eisenmann E, Stiller M: considerações funcionais e estéticos para unitárias Ankylos implante-coroas: 8 anos de desempenho clínico. J Implantol Oral. 2004; 30 (3):. 198-209
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6. Morris HF, Ochi S, P Crum, Orenstein IR. Winker S: AAIRG, Parte 1: multicêntrico, Estudo Clínico Multidisciplinar de um novo e inovador desenho do implante. J Oral Implantol 2003: 30 (3): 125-133
Dr. Tam Phan se formou com menção honrosa pela Universidade de Laval, e é membro do ICOI. Ele já foi treinado por pioneiros no campo da implantologia dentária e enxerto ósseo, tais como o Dr. Douglas DePorter na Universidade de Toronto, Dr. Dennis Smiler e Dr. Carl Misch. Ele ganhou muitos prêmios por seu trabalho, incluindo o Prix Fondation Guy Maranda de excelência em cirurgia oral. Ele é membro do Congresso Internacional de Implantologists Oral, da Sociedade Canadense de Implantologia Oral, da Academia Americana de Odontologia Cosmética e muito mais. Seu consultório particular em Kirkland, Quebec está focada em implantologia e reabilitação estética.
Dr. George Freedman é um fundador e ex-presidente da Academia Americana de Odontologia Cosmética, co-fundador da Academia Canadense de Odontologia Estética e um Diplomado pelo American Board of Odontologia Estética. Dr. Freedman tem assento no Conselho de Saúde Oral Editorial (Materiais Dentários e Tecnologia) é um membro da equipe da realidade e palestras internacionalmente em estética dental e tecnologia odontológica. Um graduado da Universidade McGill, em Montreal, Dr. Freedman mantém uma prática privada limitada a Odontologia Estética em Markham, Ontario.
Os autores deste artigo gostaria de agradecer Anas Raffoul de Laboratoire RB por seu trabalho cuidado, as restaurações.
Saúde Oral saúda este artigo original.