colocação de implantes quando o osso é limitada ou quando há padrões irregulares de reabsorção óssea pode precisar de enxerto de osso ou remodelação do osso antes da inserção do implante. Nestes estudos de caso, a remodelação óssea é selecionado para pacientes com uma mandíbula que tem uma crista com & lsquo; pirâmide & rsquo; morfologia, classificado como um osso Divisão Misch B-w.
A crista óssea seria remodelado em uma divisão Misch A com a inserção osteoplasty.1 Implant mínima seria definido de acordo com a crista após a remodelação. Estes procedimentos podem ser feitos tanto com livre mãos ou com a cirurgia computador guiada. No entanto, a colocação do implante mão livre será conduzido cirurgicamente, como por cirurgia computador guiada; ele será proteticamente conduzido a um maior accuracy.2,3
CT imagiologia digitalização juntamente com o SimPlant (Materialise, Leuven, Bélgica) software paramétrico foram usadas para praticamente planejar a remodelação óssea e a extração dos dentes, a fim para definir a posição dos implantes de acordo com o plano de prótese
Um modelo stereolothographic, Sorriso Immediate & reg.; (Materialise, Leuven, Bélgica) foi encomendado para o segundo caso para permitir um melhor planeamento das fases restauradores e cirúrgicos, uma vez que uma carga imediata é anticipated.2
Um guia redução óssea e modelos cirúrgicos foram fabricados, a fim para transferir com precisão o plano simulado para o patient.4,5
o uso de guia redução óssea durante a cirurgia elimina a remoção arbitrária da estrutura óssea e ajuda a garantir a crista mandibular é reduzida em dimensões prescritas, 6 eliminando apenas o gume afiado da aresta de faca.
os implantes podem ser colocados com a cirurgia guiada exactamente no local desejado onde o osso foi reduzido horizontalmente para aumentar a sua largura de crista.
com esta abordagem cirúrgica, volume ósseo suficiente e retenção primária para os implantes são otimizadas para um melhor prognóstico.
CASE 1 |
completo Mandibule Reabilitação Envolvendo Diagnóstico FASE I Planeamento e Cirurgia espessura 3D Diagnóstico Estudo da radiografia reconstrução CBCT revela o seguinte: & bull; pontas de raízes residuais na região anterior da mandíbula são identificados com a ferramenta de densidade. Essas raízes não eram visíveis na radiografia panorâmica; & bull; A morfologia do osso no pré-mandíbula é de uma morfologia pirâmide, correspondente a um div B-w Misch-Judy & bull.; densidade óssea desfavorável para carga imediata em posições implante A e E.7 & bull; largura óssea suficiente entre ambos forame mental para caber cinco implants.8 & bull; altura óssea favorável para um bom implante a relação de prótese. FASE II Planeamento e Cirurgia Um guia redução óssea, juntamente com o modelo stereolithographic correspondente da secção de mandíbula reduzida foi encomendado. guias cirúrgicos Stereolithographic foram encomendados para caber na osteotomia concluída. A cirurgia é realizada com anestesia local. O primeiro procedimento é levantar um retalho de espessura total que irá expor a crista óssea, onde o guia redução óssea será instalado (Fig. 5, 6). Após a conclusão redução óssea, encaixe da guia cirúrgica é verificada para o contato íntimo com a crista. O guia cirúrgico osso suportado foi presa com dois parafusos de fixação. Um protocolo de osteotomia D1-D2 foi realizada com um conjunto de três guias cirúrgicos e implantes (Maestro, Bio Horizonte, Birmingham EUA) foram colocados como planejado precisão sub-milímetro (Fig. 7). Os vazios do osso ao redor de implantes A e e são identificados; eles seriam preenchidos com osso autógeno grapht menor coletadas a partir da redução osteoplastia (Fig. 8). A baixa resistência de 10 Newton /cm de torque foi gravado para implantes A e E. Estes valores de binário de baixa pode ter uma falha de 90 por cento após a carga imediata, 10, portanto, será necessária uma abordagem em duas etapas para evitar o carregamento dos implantes e alcançar um sucesso . osseointegração dos implantes no momento da cirurgia segunda etapa, uma impressão bandeja aberta foi feito nos implantes & rsquo; nível e uma barra de titânio híbrido 3i fixo (BIOMET3i, Fl., EUA) foi CAD-CAM moída para este caso (Fig. 9). A prótese final foi instalado nos implantes, de acordo com o plano de tratamento inicial preciso. CASE 2 Implantes Loaded imediatos, extrações virtuais e Guia osso Redução Nos estudos da literatura apresentada uso bem sucedido de uma abordagem colocação imediata em conjunto com-arco pleno restorations.11. -14 No entanto, vários fatores são críticos da colocação do implante, tais como; densidade óssea ao redor do implante, a resistência de torque para a colocação do implante, análise de frequência de ressonância 15, 16 implantes tamanho, número e forma, biotype17 1 de tecido e padrão de oclusão. Estes revelam ser fatores-chave na instalação de implantes imediatos e carga e deve ser avaliado com precisão antes da cirurgia. Diagnóstico neste caso, apenas a restauração mandíbula é detalhado. Ela tem uma reabsorção avançada bilateral posterior verticais óssea. Seus remanescentes incisivos anteriores tinha compromissos biomecânicos, perda óssea e inflamação dos tecidos moles revelaram uma doença parodontisis. O prognóstico para os dentes da mandíbula restantes era pobre. compromissos dentofaciais estão presentes devido à ausência de dentes necessários para apoiar seus tecidos moles faciais (Fig. 11). Depois de ser informado sobre suas opções de tratamento, ela optou por tê-la restantes dentes mandibulares removidos e substituídos por implantes para ser imediatamente carregado. planeamento e Cirurgia dentes Virtual extração, redução óssea virtual (Figs. 12, 13) e colocação de implantes foram implementadas para o plano. A curvatura da mandíbula tinha um rácio anterior-posterior reduzida (AP). Cinco implantes foram planejadas para este caso com dois implantes inclinados distais para conseguir um aumento da relação AP (Fig. 14). Na conclusão deste plano, uma guia cirúrgica stereolithographic e um guia Nobel compatível (Materialize Dental), foram encomendados juntamente com um guia de redução óssea, bem como um sorriso Imediato & reg; stereolithographic modelo (Fig. 15). Este modelo mais tarde é produzido com tomadas, para receber os análogos de implante que replicadas as posições dos locais de colocação do implante propostas (Fig. 16). Uma vez que o modelo stereolithographic é recebido, ele é montado sobre um articulador, e todos os dentes da mandíbula são removidos a partir do modelo plano exactamente como a extracção virtual. análogos de implante estão garantidos no modelo & rsquo; s tomadas e pilares de implantes temporários são parafusadas nas análogos de implantes (Fig. 17). Uma prótese de laboratório acrílico é preparado nesses pilares e é projetado sem qualquer cantilever (Fig. 18). Os recipientes pilares são consagradas, criando um espaço entre os pilares e a prótese, que foi preenchido com resina de cura a frio, após a colocação do implante. fase cirúrgica Um protocolo osteotomia D2 Misch foi levada por diante. Todos os implantes (Nobel Replace, Nobel Biocare Canada Inc., Richmond Hill, Ontario) tinha fixação primária de mais de 45 Ncm (Fig. 22) e soquetes vazios foram preenchidos com osso autógeno colhido da osteotomia redução óssea (Fig. 24, 25) . Foi inserido um dérmica matriz acelular (Alloderm, Birmingham, AL, EUA) entre o autógrafo osso particulado e da prótese provisória, para permitir a guia de Regeneração Óssea e cobertura de tecido mole adequada (Fig. 26). pilares de implantes foram aparafusado a 35 Ncm. A prótese provisória imediata foi definido nos pilares e revestida com uma resina cura frio acrílico. Antes avaliação oclusão, orifícios de acesso pilares foram fechados com compósitos. O paciente foi aliviada e uma cura sem complicações foi alcançado (Fig. 27). Quatro meses mais tarde, o procedimento de prótese definitiva havia sido realizada. A análise radiográfica, análise de frequência de rádio e reverter teste de torque a 20 Ncm foram done.19 Todas estas avaliações foram favoráveis (Fig. 28). Um computador branqueado barra de titânio, coberto com acrílico foi entregue (Fig. 29) e, em seguida, enroscada sobre os cinco implantes. Uma nova prótese total superior, harmonizada com a mandíbula, foi feita simultaneamente para melhorar a função e estética (Fig. 30, 31). CONCLUSIONPlanning para um caso de carga imediata com a imagem tomografia computadorizada, pode ser difícil se o osso altura ou largura é irregular. A fim de alcançar a colocação do implante precisa, é necessário saber antecipadamente a relação entre a posição dos dentes desejado e o osso subjacente. Para superar os obstáculos de planejamento, software paramétrico e guias stereolithographic são um complemento para um melhor prognóstico. guias de redução do osso são úteis para o nível da crista do osso, a fim de reduzir a sua irregularidade de superfície. Alcançar morfologia óssea homogênea com um guia redução vai ajudar a planear para uma colocação do implante ideal. Mas esta abordagem tem suas limitações. Com base em uma análise de elemento finito, ao reduzir o osso na horizontal, osso esponjoso pode ser exposta de forma significativa. Colocar os implantes dentro desse tipo de osso junto com carga imediata aumentará tensão óssea ao redor da Redução implant.20 do osso alveolar pode redistribuir e diminuir o stress. Com base nos resultados desse estudo, levando em consideração a grande variação na morfologia óssea e espessura do osso cortical entre os indivíduos, pode ser impossível para tirar uma conclusão definitiva sobre o limite ao qual a região crestal pode ser reduzido, sem causar aumento considerável na as tensões resultantes. Portanto, a seleção de um caso para uma redução do osso e implante carregada imediata seria com base em uma avaliação multifactorial de vários parâmetros, tais como a densidade óssea, a resistência de torque do implante, a análise de frequência de ressonância, o tamanho do implante, número e design, posição do implante, biótipo de tecido, design prótese e padrão de oclusão. guia redução óssea Stereolithographic e perfuração stereolithographic guias facilitar a osteoplastia óssea e permite que o cirurgião para colocar os implantes de acordo com o plano de prótese. Esta tecnologia permite uma verdadeira implantologia proteticamente conduzido. Ser capaz de avaliar o volume ósseo em relação ao desenho protético irá permitir a colocação do implante ideal e aumentar a previsibilidade e precisão dos procedimentos cirúrgicos. Atingir próteses previsíveis aumentará paciente & rsquo; s satisfação. Além disso, a redução do tempo operatório através da utilização de guias cirúrgicos, contribuir para minimizar o tempo de superfície da aba e o osso é exposto. Estes fatores irão contribuir para um período de cicatrização mais curta e maior conforto pós-operatório. Algumas das vantagens de extrações virtuais e modelos stereolithographic são para permitir que o paciente para manter o seu /seus dentes até o dia da cirurgia, tem uma prótese pré-cirúrgico construído com antecedência e alcançar resultados protéticos, como por tratamento inicial plan.OH Dr. Gilbert Tremblay é o presidente fundador da implantodontia Instituto Quebec, dedicada à formação profissional e desenvolvimento de reabilitação do implante. Como Presidente Fundador, ele supervisiona as atividades em apoio aos objectivos e missão do Instituto, em compartilhar seu conhecimento clínico adaptado para hoje & rsquo; s realidades. Dr. Gilbert Tremblay, B.Sc., D.M.D., Dipl. ABOI /ID; Fellow & amp; Dipl. ICOI; AAID Fellow; MIII Fellow; Fellow Pierre Fauchard Academy; Presidente Fundador do Instituto Implant Quebec Dental www.dentalimplant3D.com Agradecimentos Saúde Bucal saúda este artigo original Referências:.. 1. Misch CE. Implante dentário Prostherics. Mosby Inc. 2005, cap 20: 322-346 :, chap 25-28:. 472-586 2. Ganz SD, técnicas para o uso de CT Imaging para a fabricação de guias cirúrgicos. Atlas Oral Surgery Maxillofac Clin Sem Am. 2006; 14:. 75-97 3. Teubner E, Rohner D, Deak A, Lorenzon A, Marinelle CP. L & rsquo; implantação guid & eacute; e par un gabarit op & eacute; ratoire & agrave; osseux appui. Rev Mens Suisse Odontostomatol, 2009; 119 (12):. 1223-1224 4. Cassetta M, Giansanti M, Di Mambro A, Calasso S, Barbato E., Precisão dos modelos cirúrgicos Dois Stereolithographic: um estudo retrospectivo. 2013: 15 (3):. 448-459 5. Farley NE, Kennedy K, McGlumphy EA, Clelland NL. Comparação de boca dividida, da exactidão dos guias cirúrgicos Computer-Generated e convencionais. 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Guia Redução osso
a 74-year-old paciente do sexo masculino, socialmente envolvido como um prefeito passado, solicita uma prótese mandibular suportada por implantes. Ele está se queixando de uma dentadura parcial inferior mal ajustadas.
Este paciente foi vestindo um maxilar prótese superior convencional completa removível e uma prótese parcial inferior há mais de 50 anos. Ele tem três dentes e raízes residuais na sua mandíbula. Além disso, parodontisis, mal ajustadas prótese superior e inferior, má oclusão e prótese desagradável estética foram observados (Fig. 1). Para o propósito deste estudo, a reabilitação mandibule serão detalhados.
Um plano de tratamento de duas fases foi estabelecido. Fase I inclui a extracção das raízes residuais e dentes cariados, a fim de eliminar o parodontisis no local do implante projectado. Fase II, a colocação do implante é feito de um local onde curado tecido mole queratinizada é promovida permitindo um bom prognóstico da prótese imediatamente carregado. A radiografia panorâmica da mandíbula desdentada revelou a cura sem complicações com altura óssea suficiente. Nenhum sinal de patologia ou dentes fragmentos foram observados após dentes e raízes extrações. Um modelo scanographic para um protocolo CT SimPlant foi preparado de acordo com o plano de prótese. O paciente foi então enviado para uma varredura CBCT usando o modelo scanographic.
e densidade óssea foram avaliados quanto à osteoplastia antecipado e procedimentos de carregamento de implantes imediatos (Fig. 2).
osteoplastia mandíbula para uma conversão de um Bw div a um div A foi planejado com software SimPlant. A linha de redução óssea horizontal entre os dois foramens está determinado a atingir a cobertura óssea ideal para a colocação do implante (Fig. 3). Cinco implantes de 4 mm de diâmetro estão previstas na região anterior da mandíbula. Angulações e perfil de emergência foram guiados pela template9 radiográfico (Fig. 4). a densidade óssea em geral indica um período de cicatrização de quatro meses antes de prosseguir com o protocolo protético.
Neste caso estudo, o paciente & rsquo; s preocupação era para ter seus dentes substituído por nenhum período de tempo gasto com dentes faltando após a extração. implantodontia progrediu permitindo a substituição do paciente & rsquo; s dentes com implantes imediatos e próteses carregada, em muitos casos
Uma paciente do sexo feminino de 52 anos de idade tem uma maxila com total convencional removível prótese e uma mandíbula com prótese parcial removível para ela posterior desdentado bilateral & rsquo;. s áreas (Fig. 10)
o protocolo de planejamento de tratamento para este estudo de caso era adquirir uma varredura CBCT, uma varredura de impressão óptica de sua mandíbula e mesclar essas varreduras para o software paramétrico . A fusão das duas varreduras substitui um modelo de digitalização para o planejamento de implantes Computer neste caso estudo.18 foi realizado para substituir os dentes existentes com uma prótese provisória imediata.
Infiltração e bloco anestesia do mandibular foram realizados nervo. Todos os dentes remanescentes foram extraídos, o guia de redução óssea foi definido na mandíbula e osteotomia foi conseguido com sucesso, de acordo com o plano proposto (Figs. 19, 20). Como o guia redução óssea é retirada, o local do receptor já está definido para receber a guia cirúrgica stereolithographic. O guia cirúrgico para colocação dos implantes foi então preso à mandíbula juntamente com parafusos de fixação de dois ossos (Fig. 21).
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< em> o autor gostaria de agradecer Therese Lanciault, B.Sc., M.Sc., e Diretor do Instituto Dental Implant Quebec, pela sua orientação, apoio e assistência com este manuscrito, bem como Anas Raffoul, Certified Technician, R & amp; B Laboratories e Thomas Kuun de Materialise por seu apoio técnico