Eu preferia não dar-lhe um outro artigo "como" ou de outra pregação 'sermão' dizendo-lhe como para a prática, mas prefiro ensinar os princípios corretos que governam o sucesso endodôntico e lhe permitem governar a si mesmo. Um princípio correto pode e deve aplicar-se a cada sistema endodôntico e não apenas o que eu uso na minha prática. Devemos entender que a "química" do que fazemos é mais importante do que a 'empresa'. Assim, o nosso desejo de ser melhor e fazer melhor para cada paciente realmente está na nossa cada vez mais conscientes dos avanços da química, que ajudarão os pacientes que atendemos. Mesmo se você é um desses dentistas que "realmente não gosta de fazer endo 'os princípios que se seguem podem ajudá-lo a encontrar prazer em uma área de sua prática, que, devido à experiência passada, foi evitada.
com a nova ciência dos materiais, técnicas e opções de arsenal, endodontia é mais provável que a parte superior ou uma das poucas áreas de estudo que mudou mais uma vez que freqüentou a escola dental. Nas próximas décadas, vamos ver "mais pessoas (baby boomers), a viver mais tempo, mantendo mais dentes", e têm maiores necessidades endodonticamente e periodontally.1 A demanda será muito superior o que o endodontista pode lidar de modo que cada dentista terá a oportunidade de realizar tratamentos endodônticos que estão em seu nível de conforto, mantendo referências para os especialistas para os dentes que necessitam de conhecimentos adicionais para executar. O que aconteceu para criar tais mudanças na forma como fazemos endodontia e por que tantas novas abordagens? Vimos aumento rendas de escritórios, mas também têm testemunhado um aumento problemas com falhas mais endodônticos, necessidade de retratamentos e preocupações sérias com arquivos quebrados e falta de selamento apical de teeth.2 eu desejo dizer que todos os materiais mencionados são, por exemplo, eo que eu estou familiarizado com e não pretende dizer o que você deve usar. Lembre-se não Chemistry Company. Várias empresas e muitos produtos da concorrência pode realizar cada parte de cada princípio de que vou compartilhar com você. Eu prefiro usar o melhor dos materiais e não se compra com base em qualquer fabricante ou o seu representante
PRINCÍPIO UM:. ACESSO
Muitos dentistas desnatado passado, o tema do acesso porque acho que eles têm -lo para baixo ". Por favor, pergunte a si mesmo as seguintes perguntas primeiro.
1 Quanto tempo você gasta na busca de canais? E quanto tempo durante o procedimento que vamos passar a olhar para eles de novo? Isto é o que eu chamo de executar código Morse no chão do dente. E mais uma vez que você ainda está sondando com o cone mestre tentando encontrar mais uma vez que o canal que agora deve ser fácil de encontrar? Isso tudo pode ser resumido como verdadeira esquizofrenia dental.
2 Quantas vezes você precisa tomar o arquivo ou a peça de mão do sentido da úvula para vir para a frente para encontrar o canal? Ou quantas vezes você precisa para esticar que dique de borracha para o palato mole para tentar avançar em encontrar o ângulo de que canal bucal mesial
Melhor ainda, quantas vezes você precisa colocar o dedo na a boca de paciente tentar dobrar o arquivo para encontrar o ângulo para a colocação
3 Problema com arquivos quebrados, canais ou ledging transportados
4 E a pergunta final:? você se sente estressado quando você fazer endodontia? Você está impaciente, salientando equipe, tentando apressar para obturar mas tudo está demorando mais do que deveria?
Se estas perguntas anteriores anel familiar, em seguida, o acesso endo pode ser a área mais importante para trabalhar. Apenas talvez re-trabalhando no princípio de acesso pode mudar sua prática de endodontia. Você precisa de um acesso em linha reta para cada canal e, se houver um problema em encontrar canais é muitas vezes devido a access.3 imprópria eu descobri ao longo dos últimos 10 anos desde que eu ter sido números de rastreamento e eu sincronismo com as técnicas, precisão e desempenho , que quando eu uso um adicional de 3-5 minutos sobre o acesso de dente, eu reduzir o tempo gasto para todo o processo em um terço e eu acabar com menos problemas que surjam durante o procedimento.
alguns dos meus chaves simples sobre o acesso: primeiro, eu começar com o fim em mente, o que significa que se o dente vai acabar com uma coroa em seguida, tomo um pré-molde do dente para a coroa temporária e, em seguida, vou fazer o meu redução oclusal antes começando meu tratamento endo. Por quê? Maior visibilidade de cada canal, menos flexão do arquivo especialmente para um segundo molar, e uma superfície plana para a medição mais precisa com cada arquivo. Se o dente já tem uma coroa ou você não planeja neste momento de colocar uma coroa cobertura completa sobre o dente, então fazemos um acesso que é mais como um projeto inlay classe 1, que tem paredes divergentes a partir do chão da câmara para a porção obstruída do dente. Isso permite uma melhor visability, iluminação e acesso à linha reta. remoção eficaz das áreas de dentina no acesso ou parte coronal dos canais criará uma mudança angular no canal e quando o ângulo de entrada é alterada, então o risco de problemas de separação de arquivo e Instrumentation diminuir. Há muitas brocas de usar, mas eu prefiro um # 2 ou # 4 rodada bur para aceder à câmara pulpar, e então eu usar brocas de ponta de seguros que me impede de causar danos ao piso do dente. Uma vez na câmara pulpar se há uma questão de saber em que canais são, e especialmente em um dente coroado o que pode criar estresse para você em se preocupar com uma perfuração, tenho uma sugestão. Sei que muitos não usam microscópios em seus consultórios ainda, e quando procurar um canal podemos usar uma química segura para nos ajudar. Eu gosto de usar um indicador de cárie verde na parte inferior do dente, porque não há mais nada que é verde, e eu particularmente não gosto de perseguir cores vermelhas no chão do dente por razões óbvias.
Após a lavagem do indicador de cárie deixa verde em qualquer lugar lá é um tecido macio ou um orifício. É seguro para perseguir o verde e este era o caminho para anos anteriores a novas inovações que eu descobri tantos canais MB2 nos primeiros molares superiores. Eu gosto do "Sable Procure 'feita por Ultradent devido à facilidade de colocação de seringa em qualquer parte da boca. Existem outros indicadores verdes, mas a colocação no chão do dente é o maior problema. Há muitas maneiras de incendiar e abrir a parte coronal do dente assim que encontrar um que seja seguro e eficaz na remoção das saliências, bordas, e pré incendiar o canal. Há outros kits como o Kit Endo-Eze Acesso Bur de Ultradent
PRINCÍPIO DOIS:. INSTRUMENTAÇÃO BULK
O comprimento aproximado inicial do dente é determinada em primeiro lugar se usando digital, filme, ou um localizador apical. Algumas definições primeiros: A Técnica Crown Down: Começando com um arquivo maior para remover detritos coronal em primeiro lugar e se mudar para arquivos menores que os arquivos de aproximar-se do ápice. Passo-Back Técnica: Começando com os arquivos menores e visando apenas tímido do ápice e movendo-se para trás a partir desse ponto, aumentando o tamanho do arquivo. A razão pela qual a técnica step-back tem sido popular ao longo dos anos foi apenas para evitar bordas, ou transportar o canal e, assim, impedindo-o de atingir o ápice. Agora, com os nossos materiais, técnicas e métodos é muito mais seguro e também melhora a qualidade do atendimento aos nossos pacientes a usar a técnica Crown Down. Por quê? "Os objetivos do tratamento endodôntico são para remover os canais conteúdos dos tecidos moles, tão completamente quanto possível, eliminar tão completamente quanto fisicamente possível quaisquer elementos microbianos, e criar uma situação dentro do canal que pode impedir micróbios ou substâncias tóxicas do que passa através do sistema de canais para as estruturas de apoio apicais. "4
Não há duas coisas podem ocupar o mesmo espaço ao mesmo tempo. Com inflamação e doentes tecidos ou células do dente que pode ajudar a evitar a expulsão de tecido pulpar inflamado e restos celulares para fora do ápice porque uma vez que estes materiais tóxicos são empurrados para o espaço do ligamento periodontal e osso que não mais acessíveis e agora são incapazes de tratar quimicamente sem forçar a química na mesma área. Como os tecidos coronais são removidos, a pressão é reduzida e é apicalmente eaasier para obter agentes quelantes e hipoclorito de sódio para os tecidos infectados em que tampão apical restante. Agora, se esses materiais escapar do dente, eles foram encharcado e tratado quimicamente primeiro, para que o corpo tem uma melhor chance de curar a área. Com a técnica coroa para baixo você vai ver uma diminuição na sensibilidade pós-operatória, as falhas do canal radicular, ou necessidade de apicoectomies.
Devemos sempre lembrar que é o operador, e não os instrumentos, que preparam os canais. Níquel titânio tem sido uma bênção maravilhosa para endodontia e foi necessário, inventado e projetado para os dentes, que tinha curvas canais. Então, quando eu tenho canais que ainda têm um alto grau de curvatura seguintes meu acesso Vou usar meus arquivos de níquel titânio. limas de níquel titânio são uma liga mais suave, o que nos dá a flexibilidade, mas são mais difíceis de observar qualquer estresse ou deformação no metal e devido às propriedades exigem mais arquivos e mais tempo instrumentação para instrumentation.5 correta nos arquivos de aço inoxidável outro lado tem uma capacidade de corte maior, mas não têm a flexibilidade. arquivos inoxidável irá mostrar deformação mais observáveis e são tipicamente um terço do custo do seu homólogo de titânio, e pode lidar seis vezes o torque de titanium.6
Normalmente, com uma linha de acesso direto para o dente vou usar uma aço inoxidável alternativo arquivo para o desbridamento bloco por cada ficheiro de corte de forma mais eficiente (usando menos arquivos), antecipando-se a instrumentação mais cedo (menos tempo), e usando arquivos que são ambos muito menos caros e têm um menor risco de separação. Este é um ponto difícil de entender: Será que estamos dando um passo atrás, se usarmos tanto de titânio e aço inoxidável? Não. Será que não temos instrumentos diferentes para a tarefa de extrair um dente? Por que não usar um instrumento para tudo? Os instrumentos são para mim, não me para os instrumentos. Se eu fosse para lhe perguntar o que mantém uma borda mais nítida e cortes de forma mais eficiente; uma faca flexível ou uma faca rígida? Claro que sabemos que uma faca rígida mantém a borda. Quando eu tiver um canal direto por que eu iria usar um arquivo que custa 2-4 vezes mais, leva mais tempo, reduz de forma menos eficiente, e separa mais facilmente?
A razão de eu usar ambos rotativo e alternativo é que o morfologia dentro dos canais para todos, mas o último 3mm (exceto para os incisivos superiores) é forma elíptica ou apartamento-fita na seção transversal. Os arquivos de aço inoxidável alternativos são mais eficazes na sequência da anatomia e a remoção de detritos a partir das paredes do dente. É interessante notar que "... Após cinco anos de aumento constante no uso de arquivos de níquel titânio, o último levantamento reflete uma queda no uso de 84% no ano passado para 45,3% em 2002" 7 A força dos arquivos rotativos ou mão ficheiros é na área das vértice perto onde o arredondamento mais se aproxima da do ficheiro.
Após a remoção de todos os detritos no dente excepto os últimos três milímetros, que, em seguida, pode tomar os ficheiros rotativos ou manuais e instrumento a porção muito apical do dente. Como será discutido no próximo item, a química é sempre usado antes de cada novo ficheiro que entra no canal. Clifford Ruddle declarou: "Quando há uma trajectória de descida irregular, independentemente da etiologia ou o tamanho do forame, em seguida, 0,02 instrumentos manuais afuniladas devem ser utilizados para preparar e terminar o apical de um terço do canal." 8 A importância de toda a instrumentação é removemos a patologia e limpar o interior do dente grande o suficiente para obturar o dente. É fundamental para o paciente que não mais tratar o dente com a remoção da estrutura dentária saudável
Princípio 3:. TRATAMENTO QUÍMICO NO CANAL
Há muitas variações da anatomia do canal quando se utiliza um corante ou uma técnica de limpeza (tornando o dente claro com tratamentos químicos) para ver no dente. Há áreas de múltiplas conexões entre canais e muitas áreas, que nenhum arquivo pode tocar. É interessante notar que "todas as técnicas de instrumentação com níquel titânio rotativo deixou 35% ou mais da área de canais superfície intacta ... e este achado ressalta a importância da irrigação do sistema de canais radiculares vez que os auxílios irrigantes no processo de limpeza e remover tecido pulpar não contactado por arquivos. "9 a partir de numerosos estudos sabemos que o hipoclorito de sódio e um agente lubrificante EDTA produz canais com menos detritos orgânicos e são mais sendo usados em conjunto do que qualquer um alone.10 sabemos também que tem sido demonstrado que o poder de limpeza de sódio concentração percentual de hipoclorito não é tão importante como as irrigações repetidas e volume devido à reacção curta duração da chlorine.11 libertado
o canal é tratado com um gel de EDTA, antes de apresentar a colocação e, em seguida, enxaguado com hipoclorito de sódio depois que o arquivo é removido. Após instrumentação final do canal, recomenda-se inundar o canal com um ácido cítrico ou EDTA enxaguamento e deixá-lo durante um minuto seguido de um enxaguamento final de hipoclorito de sódio ou solução salina de lavagem. Se um medicamento intracanal é necessária, então você pode misturar um pó de hidróxido de cálcio com líquido chlorahexidine e deixe por um week.12 Eu prefiro usar 'UltraCal' da Ultradent Products Inc., que está em uma seringa para entrega fácil e tem um pH de 12 e é muito eficaz para acalmar os dentes, bem como para apicificação. Um ponto final sobre o princípio da irrigação é a de obter a solução onde você precisar dele. Eu não encontrei uma dica melhor para começar tudo de hidróxido de cálcio para solução de EDTA na região do ápice até mesmo de um canal curvo que o 'Navitip' da Ultradent Products, Inc.
PRINCÍPIO 4: conservação de estrutura dentária
Quantas vezes temos visto dentes tratados endodonticamente falhar restoratively? Quanto tempo leva o dente tem que durar para reivindicar o sucesso endodôntico? Muitas vezes eu tenho visto os dentes que foram totalmente eviscerado internamente em nome do tratamento endodôntico apenas para ser extraída uma vez o dente remanescente e pós cederam apenas alguns anos mais tarde. Um dos princípios mais importantes na nossa prática diária da medicina dentária é ajudar o paciente a mais, fazendo procedimentos e técnicas que vão de liga-los a manter o dente tratado o restante de sua vida. Tem sido documentado que "reduzir a largura de dentina por todos os procedimentos intra-aurais, especialmente com instrumentos rotatórios, pode ser um fator predisponente para uma posterior fratura de raiz vertical, directamente relacionado com a quantidade de dentina removida", e "... remoção excessiva da dentina radicular compromete a raiz ... ea quantidade de remanescente está diretamente relacionada com a força da raiz. "13
Então nós fazemos o paciente nenhum serviço em mais ampliando canais e remoção de toda a dentina apoio, apenas para preenchê-lo com guta percha. Nós melhor servir os nossos pacientes, movendo em direção a uma melhor química em nossos materiais e mais abordagens de tratamento conservador. Existem muitas outras áreas de endodontia poderíamos discutir, princípios que devem reger nossa conduta como os materiais de obturação que irá fortalecer os dentes e nos permitem relacionar a partir da restauração para o ápice. Houve grandes avanços em endodontia na afastando-se da condensação lateral de guta-percha aos novos cimentos hidrofílicos e cimentos que são tecnologias de resinas novas incríveis que, devido à química são desenhadas dentro e selar cada túbulo e morfologia interna. Estas novas resinas permite a adesão dos nossos compósitos e selar o dente melhor do que os outros cimentos e cimentos e são biocompatible.14 Eu tenho usado o produto 'EndoRez' da Ultradent Products Inc. por oito anos e ter visto nada, mas resultados maravilhosos.
Há outros grandes produtos de resina no mercado a partir de diferentes empresas, mas lembre-se olhar para os estudos, aprender a sua química e primeira prática em dentes extraídos. Mas sei que, se você se mover para a nova tecnologia de resina, há dois pontos que são fundamentais para a sua química. Em primeiro lugar, você deve usar lubrificantes livres de peróxido e irrigantes como o oxigênio gerado a partir de peróxido pode inibir o conjunto de resinas, incluindo EndoRez. Em segundo lugar, você deve lavar abundantemente hipoclorito de sódio a partir do canal antes de colocar resinas. Eu recomendo usar uma solução de EDTA como um enxágüe final, mas se não for um EDTA, em seguida, usar bactérias água livre ou pode ser utilizado um anestésico local. As resinas com uma única colocação cone principal produzirá menos vazios, proporcionar uma melhor adaptação à superfície do dente e vai aumentar o sucesso endodôntico e rentabilidade. Leia a literatura, o estudo da química, acima de tudo, experimentá-lo no banco de primeira este é um bom caminho para se tornar o melhor no que faz e servir a pessoa mais importante em sua prática: o paciente. Tente permanecer no negócio sem eles. Sirva o paciente o melhor que puder e os resultados são sempre bons.
Dr. Stace D. Lind Práticas atualmente em Littleton, Colorado e palestras em muitas sociedades dentárias nacionais e faculdades de odontologia em os EUA e no exterior. Dr. Lind é um graduado da Universidade de Louisville School of Dentistry. Dr. Lind pode ser contactado pelo [email protected]
Referências
Status 1.Endodontic em adultos mais velhos JADA, Vol. 132, Nov.2001
2.Australian Dental Journal Vol. 34 (1), pp49-51, Feb 1989 Internacional Endodontic Journal Vol. 20, pp276-281 não. 6 1987Journal de Endodontia Vol. 21, No. 06 de junho 1995Journal de Endodontia Vol. 25, No. 06 de junho de 1999
3.Dental Economia outubro 2002 pg 124 Dr. Dennis Brave and Dr Kenneth Koch
4.Journal de Endodontia Vol. 11, No. 05 de maio de 1985 propriedades do endodônticos manuais instrumentos utilizados no Rotary Motion.
5.Compendium Vol. 21, No. 11 pg 984 novembro 2000 Fatos sobre Arquivos Titanium Nickel
6.Journal of General Dentistry dezembro 2000 pg 690 Fatos sobre arquivos de aço inoxidável
7.Dental produtos Relatório, Novembro de 2002 pg. 27
8.Ruddle, CJ Odontologia Hoje, de Maio de 2002
9.Int. Endod J. 2001: 34 (3) pg221-230. ver também Odontologia hoje fevereiro 2004 pg119-126.
10.Journal de Endodontia Vol. 26 pg. 331-354 2000.
11.IBID
12.See: J Endod. Vol 29. Pp.340-345, 2003. Int. Endod J. Vol. 36. Pp. 100-105, 2003. E Cont. Endo Vol 1, No. 1, Protocolo de 2004 para o tratamento químico de canais
13.Pilo, et al Jornal de Endodontia, Junho de 1998
14.See:. Newcombe J., et al IADR /AADR /CADR março 2002 microinfiltração de Root Canal aferidores Geurtsen W., Aust Endod J. Vol. 27 Materiais (1) pp 12-21 abril de 2001 biocompatibilidade de obturação do canal radicular