Vários parâmetros devem ser considerados na formação de espaços de canais radiculares, que incluem escolher o correto:
& bull; trabalhando comprimento
& bull; dominar diâmetro apical
& bull; cone.
No que diz respeito ao comprimento de trabalho, enquanto há alguma divergência de opinião entre os médicos, o ponto de terminação natural para endodônticos limpezas, modelagem e obturação é a constrição menor (MC) do forame. Nós instrumento, irrigar e obturar o MC em ambos os casos vitais e necróticas. Para instrumentação, isso significa que o MC é deixado na sua posição e tamanho original e que a ponta de moldar instrumento (ponta da lima rotativa de níquel titânio (RNT)) vai até, mas não além do MC.
Quebrando as fases de instrumentação ainda mais, a realização de acesso à linha reta e remoção do triângulo dentinária cervical são absolutamente essenciais para ganhar tátil e controle visual sobre o orifício e, portanto, todos os procedimentos que moldam que ocorrem abaixo do orifício para a posição do MC. Canals, em termos mais gerais, são classificados em quatro categorias, negociáveis, não-negociáveis, transportados e não transportados. Embora uma discussão detalhada de cada um destes tipos de canal está além do escopo deste artigo, basta dizer que se um canal não é negociável, o clínico deve trabalhar com arquivos pequenos de mão durante o tempo que for preciso para tornar o canal negociáveis e em última análise, das patentes no MC. Os esforços para moldar o canal não deve cessar até que o canal é feito negociáveis e patente ou o canal não pode ser feita negociável. Para dar forma um canal que é riscos não negociáveis perfuração, instrumento fratura, ainda mais bloqueio e uma série de outras iatrogenias. Além disso, os canais transportados deve ser visto no contexto de se a realização do canal radicular pode ser conseguido com um vedante coronal e apical e /ou se o resultado a longo prazo completado riscos de fractura raiz vertical ou perfuração, normalmente no midroot.
Em nossas mãos, cones mestre e obturadores são levados para o MC e não colocado abreviação de "segurança" para minimizar a extrusão de selante e material de obturação. Se a quantidade de selante e /ou a colocação do cone principal são ideais, não é necessário para fazer o cone principal ou obturador longe do MC. É simples de se conseguir cone e /ou ajuste do obturador na MC em um canal em forma de um cone ideal eo diâmetro apical mestre.
Enquanto os arquivos que moldam RNT pode remover celulose e bactérias, a verdadeira medida da desinfecção do canal é a penetração dos irrigantes nas regiões apicais das raízes. Conceitualmente, um cone corretamente preparado fornece um meio para as soluções irrigantes para alcançar as regiões apical do dente que, caso contrário permanecem intocados. A validade deste conceito é encontrado em dois lugares na literatura endodôntica. Um deles é o facto de maiores diâmetros apicais resultar em canais mais limpas. Estudos descobriram que canais preparados para a # 50 diâmetro ISO, por exemplo, são de de canais preparados para um diâmetro # 30 ISO. Em essência, maior é melhor em relação ao preparo do canal, desde que a preparação não risco ou causar iatrogenias. A segunda evidência para este conceito na literatura endodontia é o facto de que os dentes não vitais com patologia apical não curam na mesma taxa como casos vitais. Esta segunda descoberta está interligada à primeira em que, idealmente, corte e limpeza é uma combinação de ambos preparar o cone correcta e diâmetro apical mestre. Para maximizar o sucesso, em seguida, o cone eo diâmetro apical mestre deve ser otimizado. Especialmente nos casos de modo não vitais como assepsia em casos vitais é mais simples de realizar (mantendo as bactérias para fora do dente) de desinfecção (eliminação de bactérias a partir do sistema de canais).
Preparação do Ideal Taper
Preparação de um cone ideal em qualquer dada raiz é uma função de um certo número de parâmetros diferentes. Estes incluem:
Pré-operatório avaliar o risco de perfuração faixa e remoção de dentina excessiva dada a anatomia da mão usando brocas GG, Peezo Reamers e abridores de orifício da RNT. Três raízes dimensões estreitas estão especialmente em risco, como são os altamente caneladas.
Os tipos de instrumentos utilizados para criar o afunilamento do canal pode influenciar (para melhor ou para pior) o ideal último cone preparado. Por exemplo, usando GG perfura o clínico deve misturar as várias inserções para criar uma inclinação contínua estreitando no terceiro coronal. Com a tendência de abridores de orifício e brocas GG para "enroscar" o cone coronal pode facilmente exceder a necessária para moldar adequadamente a raiz. Por exemplo, por meio de brocas GG, o médico pode utilizar a GG # 5 no orifício, o # 4 GG aproximadamente 1-2 mm abaixo do orifício, # 3 GG 2-3 mm abaixo deste, etc, dependendo da raiz ser alargada . É mais difícil de manter uma inclinação contínua ter de misturar as formas criadas por estes instrumentos, especialmente a partir do orifício para o vértice, com este método em comparação com um arquivos usando RNT com uma inclinação contínua ao longo do comprimento da raiz. Por exemplo, usando o ficheiro torcida * a 0,08 /25 TF pode, uma vez que um caminho de deslizamento é preparado a partir do orifício para o ápice, atingir o MC em aproximadamente 3-4 inserções. Este cone de base prevê a formação áspera sobre a qual a irrigação e obturação mais tarde é otimizado. Dito de forma diferente, 0,08 cone preparados ao longo da raiz é geralmente mais desejável em relação a uma .06 ou .04 cone que diz respeito à eficiência de irrigação e em forma de cone. A obtenção de um cone .08 principalmente na raiz meio terceira-terceiro apical fornece o que é conhecido como "forma corporal profunda" e ao mesmo tempo mais de um conceito clínico de princípio científico, a obtenção de forma corporal profunda fornece controle ideal da irrigação, controle sobre a determinação da posição do MC e preparação do diâmetro apical principal, bem como prova do cone no terço apical. Alternativamente, a criação de um menos de conicidade óptima durante todo o comprimento da raiz conduz a dificuldades em todas estas áreas manifestos por exemplo, como um RealSeal Um obturador que não pode ir para o comprimento de onde ele iria e deveria de outro modo facilmente alcançar verdadeiro comprimento de funcionamento, se a preparação foram ideal . FIG. 1.
A realização de um cone ideal é parte do maior processo de alargamento canal, um processo que deve ser determinada pela adesão a um conjunto rígido de princípios que são independentes dos meios utilizados para alcançar esses objetivos de preparação . Estes princípios são para deixar o canal na sua posição original, conseguir estreitar cruz diâmetros seccionais, deixe o MC na sua posição original e em seu tamanho original, e alcançar um círio e dominar diâmetro apical que são apropriadas para as dimensões dadas raiz. Estas dimensões raiz a serem considerados são o comprimento de raiz, a largura de raiz (mesial para distal e vestibular para lingual) e a presença de fluting, possível reabsorção (interna e /ou externamente), entre outras considerações. Alcançar o cone correta depende, em parte, na otimização de todas estas variáveis corretamente.
métodos clínicos obter Tapers Ideal
Criação de velas ideais clinicamente tem suas raízes no planejamento do tratamento que deve ocorrer tendo em conta os princípios e conceitos descritos acima. Com estes conceitos e princípios mantidos em mente durante a sua aplicação, os meios que são utilizados para preparar o canal são secundárias à aderência correcta aos princípios necessários. Com este pano de fundo, usamos o arquivo de torcida para a criação de cone antes da acentuação do diâmetro apical mestre. Especificamente, se a raiz tem grandes quantidades significativas, o TF 0,10-cónica (0,10 /25 FT) é usado em todo o comprimento do canal. massa suficiente para permitir que este cone é comumente encontrada nos canais palatinas de molares superiores e as raízes distais dos molares inferiores. raízes intermediárias mais, como a raiz mesial de um molares inferiores e canais pré-molares podem facilmente aceitar um cone 0,08 TF preparado com o .08 /25 TF. Em curvaturas e raízes calcificadas extremamente complexo, a conicidade 0,06 pode ser facilmente criado com TF (0,06 /25 TF) antes da accentuationof o diâmetro apical mestre. Curiosamente, a preparação de uma conicidade 0,06 muitas vezes pode ser seguido com uma conicidade 0,08 em tais canais complexos.
Clinicamente, usando a raiz mesial de um molar inferior, como um exemplo, após a realização de um acesso em linha recta e a remoção do triângulo dentinária cervical do orifício do canal deve ser conformada para permitir a inserção da mão subsequente K pastas, bem como TF. Moldar o orifício é feito com o TF que o clínico espera que irá tornar-se a conicidade último ao longo de todo o comprimento da raiz. Por exemplo, se o médico está a moldar a raiz mesial de um molar inferior, o TF 0,08 é colocado no coronal 3-4 mm para criar espaço para os instrumentos subsequentes tal como foi descrito e esta é a conicidade esperado final a ser preparada ao longo do comprimento da raiz. Com irrigante no acesso, um arquivo K # 6 ou # 8 mão é colocada no canal ao MC que muitas vezes pode ser sentida como um 'pop' tangível Se nenhum pop é sentido, o clínico deve parar na posição dos estimados comprimento de trabalho (a estimativa do verdadeiro comprimento de trabalho que é determinada a partir das radiografias tomadas iniciais antes de iniciar o caso).
Uma vez que o primeiro arquivo mão atinge o comprimento de trabalho estimado o clínico pode ter um comprimento eletrônico para confirmar a posição do verdadeiro comprimento de trabalho. Uma vez que esta informação vital é recolhido, neste exemplo clínico, o médico pode tomar o .08 /25 TF em inserções sucessivas (irrigações alternadas e recapitulações) até o canal para o verdadeiro comprimento de trabalho. Uma vez que o .08 /25 TF atinge o MC, o verdadeiro comprimento de trabalho é tomado novamente por via electrónica e verificado. Usando o sistema de TF, o diâmetro apical mestre é aumentada em relação ao diâmetro inicial de # 25 para um tamanho maior, utilizando a 0,06 /30, .06 /35 e 0,04 /0,04 e 40/50 como desejado. Porque cada um destes instrumentos TF subsequentes (.06 /30, .06 /35, .04 /40, .04 /50) estão cortando apenas em suas pontas, eles só precisam ser inseridos uma vez para preparar a porção do canal em que eles estão a funcionar.
Se, no cenário clínico acima, o .08 /25 TF não se moverá apical sem pressões indevidas, o próximo TF menor deve ser usado. Neste caso, a 0,06 /25 seria inserido, se o não foram 0,08 movendo-se com a facilidade esperado. Na anatomia complexa, não é incomum para utilizar a 0,08 /0,06 e 25/25 em conjunto para criar a conicidade apical final desejado.
As considerações clínicas na preparação de uma idéia cone foi descrito, bem como meios clínicos relevantes para criar este cone. A ênfase foi colocada sobre a necessidade de se evitar iatrogenias, bem como a otimização da irrigação e obturação hidráulica. Congratulamo-nos com o seu feedback. OH
Dr. Mounce é o autor do livro de não-ficção Morto Entalado, "histórias de um homem de aventura, paternidade e casamento contada sem acumulando banalidades do politicamente correto." Pacific Sky Publishing. DeadStuck.com
Dr. Mounce é na prática privada em Endodontia em Vancouver, WA, EUA. Dr. Gary Glassman se formou na Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia em 1984 e é graduado do Programa de Endodontia da Universidade Temple, em 1987.. Ele tem sido a equipe da Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia, no departamento de pós-graduação de endodontia. Gary é um membro da Royal College of Dentists do Canadá, eo editor endodôntico do jornal dental Saúde Oral. Ele mantém um consultório particular, Especialistas endodôntico em Toronto, Ontário, Canadá. Ele pode ser contatado através do seu site www.rootcanals.ca Saúde Oral saúda este artigo original. @ARTICLECATEGORY: 594;