Substituição da articulação temporomandibular

Enquanto dentistas lidar com aspectos de, ou problemas e relacionada com a articulação temporomandibular a cada semana em nossas práticas, não muitas vezes se encontram os pacientes que estão em necessidade de substituição de seu côndilo mandibular ou fossa ou ambos. Por uma questão de verdade, seria um requisito raro precisar de substituição fossa sozinho. No ensino de estudantes de odontologia sobre esse joint que lembrá-los de que é uma joint como qualquer outro no corpo em que a doença pode afetar os tecidos moles e duros dessa articulação única como qualquer outro. Há tantos pacientes que se apresentam com queixas que caem sob o guarda-chuva de distúrbios craniomandibulares que podemos encontrar nos prescrever o tratamento, sem ter chegado pela primeira vez em um diagnóstico. Também é muito importante lembrar que o tratamento com base em queixas subjetivas sozinho nem sempre é um princípio médica prudente seguir.

Ao abordar esses pacientes deve ser feito de forma sistemática seguintes própria história e regras físicas de "queixa principal e da história da queixa principal 'a' pergunta funcional, históricos médicos, odontológicos e sociais" para o "físico exame ", decidindo o que '' pode ser necessária e, finalmente, chegar a uma 'testes de diagnóstico ou diagnóstico diferencial e tratamento plano'.

Com relação a essa joint podemos considerar coisas que podem afetar especificamente assim como com outras partes do corpo, tais como: distúrbios intra-articulares, incluindo interferência do disco, fratura por trauma, osteoartrite, artrite inflamatória, neoplasia - tanto benigna e malignas (incluindo metastático), o envolvimento de outras doenças sistêmicas, como esclerose sistêmica progressiva, deformações de desenvolvimento, como microssomia hemifacial, hipertrofia mandibular hemi ou atrofia e finalmente a reabsorção condilar idiopática bastante singular. Embora alguns desses problemas são comuns (osteoartrite, por exemplo) outros seriam raramente visto em um consultório odontológico geral. Este artigo irá lidar com alguns exemplos de que pode precisar de substituição da articulação e quais técnicas são mais comumente usados.
História de substituição das articulações

aloplástica

O primeiro relatório de um implante aloplástico na articulação temporomandibular é que, ao Eggers em 1946 pelo qual uma folha feita de tantillum foi colocado entre côndilo cirurgicamente separadas e fossa de uma criança de 4 anos de idade, com anquilose. ^{1 Christensen em 1960 2 desenvolveu uma fossa artificial e, em seguida, em 1973 3 desenvolveu uma prótese articular total para a ATM. Esta foi a primeira vez que a joint TM foi substituído por um alloplast. Outros estavam trabalhando em variações de substituição da articulação, ao mesmo tempo e alguns foram recebidos com resultados desastrosos, como a prótese Vitek-Kent, 4, que acabou por ser retirado do mercado. Houve uma evolução de próteses totais conjuntas ao longo das últimas décadas até os dias atuais. 5,6,7}

Além da substituição total da articulação (ou seja, côndilo e fossa) muitos fabricantes de placas e parafusos fornecer placas de reconstrução em seus kits com cabeças condilares para a substituição côndilo em casos de trauma ou após a cirurgia de tumor ablativo. Estes são principalmente considerados temporária agora uma vez que existe um risco de penetração meio fossa de trauma secundário para a mandíbula ou erosão óssea ao longo do tempo. Com a boa qualidade do total das articulações disponíveis atualmente não há nenhuma indicação para o côndilo prótese permanente sem a colocação de um componente fossa que não seja como uma medida temporária.

Autogenous

A parte autógeno mais comum transplantadas para substituir o côndilo mandibular é a costela. Especificamente, é a junção costochondral (CC) que é colhida junto com algumas cms de costela óssea. Por causa da capa cartilaginosa na junção CC côndilo "novo" pode se adaptar a sua nova forma como é exigido pela função dentro da fossa mandibular. É biologia permite integrar totalmente com o ramo da mandíbula e vai passar por fractura em oposição ao deslocamento da cavidade craniana deve suficiente de uma força ser aplicada num sentido ascendente como em um trauma grave.

O primeiro relato de um enxerto CC foi por Gillies em 1920. ^{8 A técnica tem sofrido uma evolução no passado e últimos anos e ainda é amplamente utilizado hoje. 9,10,11}

Outras partes do corpo utilizadas para este fim incluem a articulação metatarso-phalyngeal ^{12 e articulação esterno-clavicular. 13 Mais recentemente, distração osteogênica tem sido proposta como uma opção para substituir o côndilo. 14
Justificativa para substituição das articulações}

deve haver correlacionando achados físicos e /ou de imagem da doença dentro da articulação temporomandibular, antes deve-se considerar a sua substituição. Tais problemas incluem osteoartrite avançada, anquilose, deformidade dentofacial com agenesia total ou parcial do côndilo (pós-traumático e não) com incapacidade funcional, tumor, artrite inflamatória, outras doenças sistêmicas (esclerose sistêmica progressiva, por exemplo). Queixa de dor sozinho, sem um problema físico demonstrável que precisa de correção não é uma razão para a substituição da articulação nem deveria ser para qualquer tratamento irreversíveis ou extensa. Este princípio médica geral foi esquecido por alguns em odontologia!
Procedimentos Cirúrgicos

Para substituição total da articulação da prótese é necessário para abrir o conjunto com uma abordagem pré-auricular para colocação do componente fossa (Figura 1). É também necessário usar uma abordagem sub- ou retro-mandibular para a colocação da porção condilar (Figura 2). Em contraste, quando um enxerto de costela é colocado, não é, obviamente, a necessidade de uma incisão no peito e, geralmente, é o 5 ^{th ou 6 th costela que é colhida. A Figura 3 mostra a cicatriz resultante curado de uma colheita costela. Além disso é necessária a mesma abordagem para o ângulo de mandíbula como para o conjunto total. No entanto, a abordagem de pré-auricular geralmente não é necessária.}

Os seguintes relatos de casos irá destacar algumas indicações em que a substituição da articulação tem sido indicados e os meios pelos quais que foi alcançado.
Caso 1

Uma mulher de 24 anos de idade, apresenta-se com reabsorção condilar isolado, sem história de trauma ou outras doenças /disfunção. artrite inflamatória também foi descartada. O procedimento escolhido foi costochondral reconstrução do enxerto e na ausência de DTM crônica. Este paciente fez muito bem e mantido muito boa função da ATM. (Figura 3)
Caso 2

Uma mulher de 18 anos de idade apresentou-se com fraturas do côndilo cervicais bilaterais altos que tinham acontecido 3 semanas antes. Sua principal queixa era que ela não poderia obter os dentes; a radiografia panorâmica mostra uma grande mordida aberta anterior. Depois, foi determinado que os côndilos e altura ramal não pôde ser restaurado para um estado funcional como normalmente seria feito através de plaqueamento das fraturas, a reconstrução conjunta bilateral foi realizada com a colheita das costelas 4 e 6 no lado direito. No pós-operatório, ela fez muito bem com a restauração de sua oclusão traumática pré e muito boa abertura da mandíbula e excursões laterais. (Figura 4) capas de iphone 3

Uma mulher de 38 anos de idade com esclerose sistémica que afecta as articulações TM sofre substituição total da articulação bilateral após apresentar com má oclusão anterior mordida aberta e 2 mm de abertura mandibular. No pós-operatório ela tem 20 milímetros imediata de abertura e muito oclusão melhorada. Apesar de aparelhos ortodônticos foram colocados era impossível obter modelos de estudo para realizar o planejamento do tratamento adequado. (Figura 5)
Discussão

Embora o número de pessoas que necessitam de substituição da articulação temporomandibular não é tão grande, precisamos nos lembrar dessas situações especiais em que isso pode beneficiar um indivíduo. Se a seleção caso apropriado é utilizado para enxerto de costela não pode haver resultados funcionais muito aceitáveis ​​e uma restauração permanente do formulário. Da mesma forma com artroplastia total, a tecnologia evoluiu a tal ponto que resultados previsíveis pode melhorar a vida das e superar a disfunção significativa para muitos de nossos pacientes. OH

Archie Morrison é Professor Associado Dalhousie University e do Active Staff OMF Cirurgia QE II Health Sciences Centre Halifax, NS. Referências

1. Eggers GW. Artroplastia da articulação temporomandibular em crianças com interposição de folha tantillum. J Bone Joint Surg Am 1946; 28: 603-7.

2. Christensen RW. A correção da anquilose mandibular por artroplastia e inserção de um elenco vitallium glenoidal fossa. J Sul Calif Dent Assoc 1963; 31: 117-8.

3. Christensen RW. A prótese de articulação temporomandibular 11 anos mais tarde. Implantol Oral 1971; 2: 125-33.

4. Kent JN, Homsy CA, BD Gross, Hinds CE. estudos-piloto de um implante poroso em odontologia e cirurgia oral. J Oral Surg 1972; 30: 608-15.

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