A dor é muitas vezes o mais comum sintoma de apresentação de distúrbios da articulação temporomandibular (DTM) e pode se manifestar como dores de cabeça, dor facial e maxilar, dor dentária, pescoço e dor muscular associada. DTM pode ser também ser acompanhada de outros sintomas comuns, incluindo cliques e crepitação, fecho, inchaços, desvios com abertura de boca limitada, bem como uma variedade de sintomas de cabeça e pescoço. Não é incomum para este grande variedade de sintomas que apresentam um desafio diagnóstico para o dentista assistente que deve manter um alto nível de suspeita da presença de outras condições que imitam DTM.
Este relato de caso descreve um paciente que apresentava sintomas de DTM leve que inicialmente foram geridos com terapia conservadora. No entanto, como seus sintomas mudou ao longo do tempo, foi necessária uma nova avaliação da DTM. Além disso, neste caso demonstra como uma extensa meningioma pode apresentar-se com relativamente poucos sintomas.
Case Report
Uma mulher de 77 anos de idade, foi encaminhado para o escritório de cirurgia oral e maxilo-facial com uma queixa principal de leve inchaço na área temporal com desconforto temporomandibular vaga em curso. Ela tinha tido conhecimento do inchaço e ternura em relação ao ano passado, mas tinha notado um ligeiro aumento de tamanho nos últimos quatro meses. (Figura 1)
Ela tinha sido tratado nos últimos 14 meses para os problemas temporomandibulares como ela inicialmente queixou-se de leve direito TMJ dor, clique /creptius com dor leve, bem como uma dor de dente persistente que exigiu tratamento endodôntico ou extração. Com base em radiografias dentárias, panorex e achado clínico, um regime de terapia conservadora foi realizada. Seus sintomas da DTM temporariamente resolvido com a extração do seu dente doloroso, ajuste oclusal, terapia tala e over-the-counter medicamentos.
No entanto, com base em seus novos sintomas que era prudente solicitar imagens adicionais, tais como ressonância magnética para avaliar a ATM e região temporal. A natureza exata do inchaço foi um pouco incomum, mas após uma nova revisão de sua história, o paciente recordou batendo a cabeça como o resultado de uma queda 8 meses.
Surpreendentemente, a ressonância magnética mostrou uma lesão 3,3 x 2,5 centímetros intracraniana ao longo da asa esfenoidal com um 3,1 x 1,8 centímetros componente extracraniana que foi a razão para o inchaço do músculo temporal direito. (Figura 2) O paciente foi imediatamente encaminhado ao neurocirurgião para consulta.
Na sequência da consulta, o paciente foi agendado para remoção cirúrgica da lesão, Ela foi levada para a sala de cirurgia onde um 5 x 5 têmporo-parietal craniotomia expôs o tumor vascular carnuda. Ele foi enviado para patologia, que confirmou que era um meningioma benigno, WHO grau 1 (Figura 3) Após a remoção do tumor, os pacientes do curso de pós-operatório transcorreu sem intercorrências. Em sua consulta de acompanhamento de seis meses, o paciente estava bem e seus sintomas de DTM tinha resolvido.
Discussão
Os meningiomas representam 15% de todos os intracraniana e 25% de todas as neoplasias intra-espinhais.
Eles podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns na faixa de 20 a 60 anos de idade com um pico de incidência aos 45 anos-de-idade. Meningiomas são tumores benignos de origem mesodérmica que representam uma das neoplasias mais comuns em desenvolvimento dentro do sistema nervoso central. Eles surgem a partir das meninges células cap aracnóide que normalmente revestem os aspectos internos e externos da membrana aracnóide. Estas células são particularmente numerosos nas vilosidades aracnóide que se projectam para os lumens de veias da dura-máter e seios venosos, e dentro de bainhas dos nervos cranianos em seus locais de saída por forames crânio. Grosseiramente, meningiomas são geralmente lesões bem circunscritas com uma delineação nítida dos tecidos circundantes. Eles são de crescimento lento e deslocar, em vez de invadir os tecidos moles adjacentes. Osso pode ser atravessado por infiltração ao longo de passagens naturais, como forames, células de ar e canais de Havers, ou através de defeitos cirúrgicos. Eles muito raramente invadem o osso ou tecido. Eles são mais frequentemente ligado à dura-máter sobre a superfície parassagital dos lobos frontais e parietais, ao longo da crista esfenoidal (como no presente caso), nas ranhuras olfactivos, o sulco lateral, no cerebelo superior, ao longo da foice do cérebro e da medula espinhal.
Embora a etiologia exata de meningiomas é desconhecida, trauma como uma causa potencial de meningiomas intracranianos e extracraniana é amplamente sugerido, mas não é o único fator preciptiating, como nem todos os resultados de trauma craniano no desenvolvimento de um meningioma e a maioria dos meningiomas aparecem sem um trauma precipitante. 1 Vírus, anormalidades cromossômicas, ea radiação têm sido investigados como agentes causadores. meningiomas extracranianas são muito raros, e eles compreendem 2% de todos os meningiomas. Estas lesões podem ocorrer como uma extensão direta de um meningioma intracraniano primário e só raramente são verdadeiros lesões primárias, 2, que, possivelmente, desenvolver a partir de células da aracnóide ectópica ou metástases de lesões intracranianas. meningiomas extracranianas foram relatados em torno de órbita, couro cabeludo, seios paranasais, bem como punhado de casos no espaço parafaríngeo e fossa infratemporal. 3,4 Um meningioma asa do esfenóide inoperável que apresentou com proptose e uma massa na região do templo, semelhante ao nosso caso foi relatado por Lopez et al. 5 o tratamento de escolha para meningiomas é a excisão cirúrgica, mas o tamanho do tumor e localização pode fazer esta extremamente difícil. Os papéis de radioterapia e quimioterapia são menos definido. O prognóstico é bom após a ressecção completa de um meningiomas benignos com uma taxa de recorrência em cinco anos de menos de 3%. Quando os pacientes não respondem às terapias convencionais e ou apresentar sintomas adicionais, uma reavaliação do diagnóstico inicial talvez necessária; isto é particularmente verdadeiro com disfunção da articulação temporomandibular e dor atípica facial. Uma revisão de 2000 pacientes com dor facial por Bullitt, et al., Revelou que 13 destes doentes apresentavam tumores intra-cranianas. 6 meningiomas intracranianos Pequenas causando DTM também foram relatados na literatura. A teoria de que a pressão do tumor nas meningies causar irritação ou infiltração ao longo conexões anatômicas do nervo recorrente meníngeo, um importante ramo da divisão mandibular do nervo trigemenial. Os impulsos de dor, realizados por este nervo são encaminhados para o ramo auriculotemporal do nervo mandibular. Os ramos articulares deste nervo sensorial fornece a ATM, causando a dor referida. 7,8 Assim, um elevado nível de vigilância por parte do dentista, combinado com um médico completo e história dental, e um exame clínico e radiográfico abrangente, são os requisitos essenciais para a detecção precisa de doença neoplásica co-existente. A literatura demonstra que, mesmo na presença de história cuidadosa e exame clínico massas intracranianas lesões frequentemente passam despercebidas até estágios mais avançados da doença são reveladas pelos achados clínicos mais claramente definidos. É importante para os dentistas que estar ciente de potenciais lesões co-existentes durante o tratamento de uma disfunção da ATM doloroso. A falta de resposta às terapias convencionais exige uma reavaliação do diagnóstico. OH 1. Shaw, R., Kissun, D., Boyle, A. meningioma primário do couro cabeludo como complicação tardia de uma fratura de crânio: relato de caso e revisão da literatura. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 509-511 2. Mosqueda-Taylor, A., et ai. meningioma primário da mandíbula. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009: 14 (4) E167-170 3. Ducic, Y., Ward, G. Meningioma do espaço parafaríngeo: relato de caso. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 905-908 4. Mighell, AJ., Stassen, LFA., Soames, JV. Meningioma - um testa inchaço anormal: relato de caso. Br J Oral Maxillofac Surg 1994; 32: 253-256 5. Lopez, DA.et al. meningioma cutânea - um estudo clínico-patológico. Cancer 1974; 34: 728-744 6. tumores Bullitt, E., Tew, J. Boyd, J. intracraniana em pacientes com dor facial. Neurosurg 1986; 64: 865-871 7. Har-el, G., Calderon, S., Sandbank, J. angioblástica estava meningioa apresentando-se como dor na articulação temporomandibular. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 338-340 8. Koumoura, K., Contoes, N. Meningioma manifestado disfunção da articulação como tempormandibular: relato de caso. Int J Dent 2000; 50: 109-111 Dr. Pynn é um cirurgião oral e maxilofacial em Thunder Bay, ON. Dr. McCluskey é uma neurogsurgeon em Thunder Bay, ON. Ambos são da equipe do Thunder Bay Regional Centro de Ciências da Saúde. Dr. Weinberg é consultor contribuindo Oral da Saúde para a cirurgia oral e maxilo-facial. Oral Saúde saúda este artigo original. @ARTICLECATEGORY: 588;
Conclusão
Referências