A cavidade oral é uma área difícil de tratar em odontologia restauradora por causa das limitações dos lábios, língua, bochechas, desafios para o acesso à visualização e manipulação de instrumentos, bem como, a posição dos dentes que estão sendo tratados em relação para os tecidos gengivais, que se inadequadamente, sangrar. Enquanto que para dentística e restaurações unitárias, a utilização da barragem dental fornece o controle do campo e acesso a preparação do dente e restauração, há muitas vezes em odontologia restauradora que usam da barragem dental está excluída. Quando cárie ou lesões cervicais não cariosas são iguais ou abaixo da margem livre da gengiva outras técnicas de gestão de tecido com retração gengival deve ser utilizado. (Figura 1). Para prótese, coroa ou inlay fixo /margens onlay estão em ou abaixo da margem livre da gengiva eo acesso a eles tanto para preparação, impressioning, e cimentação é impossível sem técnicas adicionais para deslocar os tecidos gengivais e controlar a hemorragia gengival e fluidos sulcular. (Fig. 2).
Um dos aspectos mais desafiadores da coroa e da ponte é a gestão dos tecidos gengivais ao fazer uma impressão. gestão de tecido inclui a colocação dos tecidos gengivais de distância das margens do preparo para que eles possam ficar impressionado combinado com o fornecimento para hemostasia quando os tecidos gengivais são suscetíveis a bleeding.1,2 A justificativa para a gestão de tecido é um aspecto crítico da impressão de fazer se a impressão é feita com um material de moldagem convencional ou por uma técnica de impressão digital, de modo que todas as margens do preparo do dente são capturados na impressão para assegurar um excelente ajuste marginal de um laboratório fabricada restoration.1,3
Métodos e materiais de Tecidos Moles gestão, deslocamento-Retração Ae controlar a hemorragia
deslocamento mecânico
os métodos mecânicos entre as primeiras técnicas desenvolvidas e disponíveis para os médicos para o deslocamento dos tecidos gengivais, especialmente para coroas e pontes impressões, foram. deslocamento mecânica refere-se a mover-se fisicamente os tecidos gengivais lado das margens /preparação do dente dos dentes para permitir a visualização e acesso para treatment.1,2,4,5 Em muitos casos, os materiais usados para a retracção gengival pode ser usado por si só ou em combinação com outros materiais e técnicas.
Entre os métodos mais populares de deslocamento gengival é o uso de retração gengival cord.1,2,4,5,6-8 fios de afastamento gengival podem ser tecidas, trançado ou torcido em uma variedade de configurações, para providenciar diferentes diâmetros e espessuras.
a escolha de fio de retracção gengival provou-se ser uma de preferência pessoal pelo clínico. Tenha em mente que tipos de cordão diferentes oferecem uma variedade de propriedades que, para alguns torná-los mais desejável. Além disso, muitos fabricantes têm uma gama de opções de cabos não-impregnados e quimicamente impregnadas. De importância, ao manusear cabo de retração gengival deve-se usar luvas sem látex. a contaminação indirecta de látex podem ter um efeito inibidor sobre a configuração de polissiloxano vinilo materiais impressões. Isto é especialmente crítico no sulco gengival, em que uma quantidade mínima de corpo de luz é colocada como uma cura incompleta pode resultar em lágrimas gengivais dos materiais de moldagem. (9)
preferência Clínico para cabos trançados relaciona-se com a sua apertado e tecer consistente, por exemplo, primeira corda Retração Cord, (Clínica Dental Research) e GingiBraid (Dux Dental). cordas trançadas para muitos clínicos são mais fáceis de colocar no sulco gengival com instrumentos de embalagem por canal, tanto serrilhadas e suaves, não-serrilhada, porque eles são sólidos e podem ser empurrados para lugar. Cordas de malha têm aumentado em popularidade. Cordas de malha quando saturado com adstringentes e quando colocado no sulco gengival expandir criando um efeito físico da ampliação do sulco para o acesso para impressões ou para deslocar os tecidos gengivais quando colocar materiais restauradores diretos. Além disso, o único tecelagem de malha (Ultrapak, Ultradent) (Fig. 3). minimiza desenrolar e desgaste após o corte e durante a colocação do cordão umbilical. Cordas de malha oferecem uma facilidade em sua colocação e que se expandem quando a abertura do sulco superior ao diâmetro original do cord.1,2 A seleção tricô e fios permite uma maior gama de diâmetros de fio de algodão /tamanhos de malha molhada. Na experiência dos autores, quando se utiliza cabo de malha, um instrumento colocação suave, não-serrilhada permite a colocação precisa sem puxar o cabo para fora de um sulco gengival. Além disso, a gama de tamanhos /diâmetros permitir a colocação em ambos os de fácil acesso sulco gengival e o mais apertado, mais saudável sulco gengival. (Fig. 4)
Ao descrever deslocamento mecânico dos tecidos gengivais com fios de afastamento gengival, um seria negligente se não houve menção de colocação de fio de retracção, instrumentos de embalagem. Chave para a colocação de cordão com instrumentos é que o fim do embalador cabo de ser suficientemente fina para ser colocado no sulco gengival, sem danificar o tecido da gengiva e, potencialmente, causando hemorragia, o ângulo do instrumento permitir a orientação de modo que a colocação de cordão pode ser realizada em torno de todas as superfícies do dente. Mais comumente, o médico irá utilizar instrumentos com dois casquilhos. Recentemente, um instrumento de duas extremidades romance com múltiplas orientações de uma lâmina de embalagem dupla (TN010 de cordão duplo de Packer, Garrison Dental Solutions) foi introduzido para que o instrumento não precisa ser girou para obter a orientação final necessário. (Fig. 5). Um bom amigo, Dr. Bob Margeas concebido este instrumento porque quando usando ampliação, ele descobriu que este projeto mantém o instrumento no campo de visão, enquanto a embalagem corda em volta do dente.
métodos Mechanicochemical a cloreto de alumínio 20-25% e 15,5-20% de sulfato férrico estão entre os reagentes químicos mais utilizados popularmente. Quando utilizado para durações dentro do sulco gengival de menos de 10 minutos, eles causam mínima do tecido damage.1,2,11 sulfato férrico tem sido demonstrado que interfere com detalhes da superfície dos materiais de moldagem, assim como, pode descolorar dentina por precipitação férrico sulfureto num meio ambiente.12 anaeróbio tem sido sugerido que tanto o sulfato férrico e cloreto de alumínio pode ter um efeito negativo sobre adhesion.12,13 ao usar estes materiais, antes da cimentação do restauro final com um cimento de resina composta, tanto etch e enxaguar e self-etch, deve-se limpar completamente a superfície da dentina com uma pasta de polimento-água para criar uma camada de dentina esfregaço. Tem havido preocupação com o uso de uma epinefrina racémica 8% impregnados cord.4,14-18 hasbeen relatado que a epinefrina impregnado cabos deve ser usado com cuidado. Tem sido relatado que um cabo de epinefrina racémica 8% pode causar a elevação da pressão sanguínea e taquicardia, especialmente se o tecido gengival é sangramento devido a laceration.15 Na verdade, tem sido demonstrado que qualquer benefício clínico em retracção gengival pode ser reconhecido um entre epinefrina contendo cabo e outros cords.16. nota especial, as soluções que são usados como adstringentes e para hemostasia, são ácidas (intervalo de 0,7-2,0 pH). Tem havido evidências que demonstram que a utilização destes produtos remover o esfregaço layer.18,19 Tem havido alguma preocupação de que se as superfícies das raízes para além das margens de preparação de coroa, assim como, a dentina do dente preparações são expostos a soluções que estes pode haver um aumento da sensibilidade pós-operatória. Se como um clínico você tem esse problema, recomenda-se que depois de fazer a impressão e antes da cimentação da restauração provisória, os preparativos ser tratado com um agente de dessensibilização, por exemplo, G5 Desensitizer, (Clínica Dental Research) ou Gluma (Heraeus-Kulzer ). retração Cordless técnica clínica Para previsível gengival retracção e hemostasia Com gengival retracção CordWhen decidir qual a técnica a usar com o fio de retracção gengivais, é importante para avaliar a saúde da gengiva e a profundidade do sulco gengival. Quando há profundidade mínima sulco, o clínico é limitada em muitos casos a colocação de um único fio. Quando possível, as recomendações para a melhoria da retração gengival com cabo incluem o uso de uma técnica de cordão duplo onde um cabo fino é colocado rente no sulco, seguido por um cordão mais largo diâmetro. Ambos os cabos trançados e malha pode ser usado com esta técnica. É aconselhável utilizar um agente hemostático adstringente-química, em combinação com o fio de retracção gengival. Estes dois autores preferem gel de alta viscosidade hemostático que pode ser colocado no sulco para ambos ajuda com hemostase e agir como um lubrificante para a colocação atraumática do fio de retracção gengivais e pode ser colocada no próprio cabo. Para este caso um gel de 25% de sulfato de alumínio hemostático (Tissue viscosidade, a investigação clínica dentária) foi usada para impregnar e lubrificar um cabo de malha (Fig. 7). Usando uma técnica de colocação cabo atraumática, uma corda com um diâmetro fina malha (Ultrapak, Ultradent) é colocado na base do sulco gengival, sem sobreposição (Fig. 8) e cortar com uma tesoura pequena ponta de sutura (Micropoint Tesoura, Pesquisa Clínica Dental) para ser nivelado dentro do sulco. (Fig. 9) Este cabo vai ser mantida durante a impressão para controlar qualquer hemorragia a partir da base do sulco. Um segundo cabo de maior diâmetro Ultrapak foi então colocada em cima do primeiro cabo para conseguir o deslocamento de tecidos. (Fig. 10) imediatamente antes de fazer a impressão e antes da remoção do cabo de diâmetro mais largo, o cabo deve ser molhada com água de modo a não agarrar e rasgar os tecidos gengivais quando o cabo é removido o que pode criar sangramento. O cabo de diâmetro mais largo foi então removido deixando excelente deslocamento do tecido e hemorragia controlo para a impressão. Uma vez que o cabo é retirado do retracção é mantida por apenas 30 segundos.1 Antes de fazer a impressão, é importante que não há contaminantes na superfície da preparação do dente. Ao usar a 10% EDTA limpador cavidade (detalhe, Pesquisa Clínica Dental) pode-se ter certeza de que a superfície do dente é livre de contaminantes agente hemostático e quaisquer detritos associados. deixa o EDTA os túbulos dentinários conectado e diminui a tensão superficial do fluxo facilitador dentina de material do corpo impressão de luz resultante melhor adapatation do material de impressão para a preparação e em melhor detalhes da superfície da impressão. ponta clínica: Se o sangramento é persistente quando o primeiro cabo é removido continuar com a impressão de certificando-se de seringa o material de impressão dentro do sulco. Mesmo com a expectativa de que a impressão não terá êxito essa impressão vai manter a retração, permitindo simultaneamente para a hemostasia. Remova a primeira impressão e não olhar para ele. Imediatamente fazer uma segunda impressão. O sulco ainda será aberto e não será sangramento. ConclusionThere uma variedade de técnicas e materiais que permitem que o clínico para gerenciar os tecidos gengivais durante a restauração e ao fazer uma impressão. Estes incluem cabos gengivais de retração, reagentes químicos, eletrocirurgia, laser de esculpir o tecido, impressões tubo de cobre, impressões hidráulicos e materiais não-invasivo, de deslocamento atraumática /hemostáticos. Na maioria dos casos o cabo de retracção gengival é o método mais eficaz para retracção do tecido à profundidade do sulco. Os outros métodos têm suas vantagens e indicações. Em qualquer caso, o controlo de tecido mole para expor as margens da preparação do dente para a restauração e impressioning é crítica. Seria útil para o clínico para entender todas as opções available.OH Dr. Howard Strassler é Professor, Divisão de Dentística da Universidade de Maryland Dental School no Departamento de Endodontia, Prótese e Dentística. Ele é um consultor e avaliador clínico para mais de 15 fabricantes dentais. O foco do Dr. Strassler em seus 30 anos na educação dental continua a ser ensino inovador usando technologyDr. Leendert (Len) Boksman é o diretor de Assuntos Clínicos em Pesquisa Clínica Dental /Clínico Choice. Ele também é Professor Clínico Adjunto na Escola Schulich de Medicina e Odontologia, Londres, Ontário, Canadá. Saúde Oral saúda este artigo original. References1 . Rosenstiel SF. gestão de tecido e tomada de impressão. De Contemporânea editores Prótese Fixa Rosensteil, terra e Fujimoto. 4a edição, Mosby-Elsevier, St. Louis, MO. 2006, pp. 431-465,2. Morgano SM, Malone WF, Gregoire SE, Goldenberg BS. dos tecidos com materiais de moldagem odontológicos. Am J Dent. 1989; 2: 279-84,3. Wöstmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Efeito de diferentes técnicas de retração e impressão na adaptação marginal de coroas. J Dent. 2008; 36: 508-12,4. Benson BW, Bomberg TJ, a Hatch RA, Hoffman, Jr W. métodos de deslocamento de tecido em próteses fixas. J Prosthet Dent. 1986; 55: 175-81,5. 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uma variedade de soluções e géis químicos têm sido recomendados para utilização com fios de afastamento gengivais por causa das propriedades como drogas para agir como um adstringente ou agent.1,2,4 hemostático Na maioria dos casos, estas drogas são ambos adstringente, causando contracção de retracção de os tecidos gengivais e hemostasia, comprimindo o fluxo sanguíneo através de coagulação. Quando estes reagentes são colocados sobre um fio de retracção que causam uma isquemia transitória encolhimento do tecido e dos vasos sanguíneos de coagulação gengival. agentes adstringentes-hemostático comuns incluem sulfato férrico, cloreto de alumínio, e epinefrina racémica, sulfato de alumínio e potássio, sulfato de alumínio, e o fenolsulfonato de zinco /epinefrina racémica. fios de afastamento gengival estão disponíveis não impregnado ou impregnado com agentes adstringentes-hemostática. Chem & shy; cordas camente impregnados & shy; oferecer um maior deslocamento de sulco com o effect.1 combinada física e química Além disso, o diâmetro do cordão umbilical, agente adstringente-hemostática e tipo de cabo tem um efeito direto sobre as propriedades físicas do cord.10 Em alguns casos, tanto soluções e formulações de gel são recomendados para colocação directa no sulco gengival com dicas especializados (Tissue Goo, Clínica Dental Research, Astringedent, Ultradent; ViscoStat, Ultradent; Racecord, Septodont) para conseguir um efeito hemostático excelente com algum efeito isquêmico antes da colocação do cabo.
na maioria dos casos, o cabo de retração gengival é o método mais eficaz para retracção do tecido à profundidade do sulco. Infelizmente, muitas vezes no dia da preparação do dente, sangramento gengival é difícil de controlar ou quando a embalagem de um cabo no sulco, os tecidos começam a sangrar impressão tornando difícil ou impossível. Por esta razão têm sido introduzidos uma nova classe de materiais de retracção gengivais. Estes materiais de retracção sem fios, por exemplo, Expasyl (Kerr); Racegel (Septodont) Traxodent (Premier); GingiTrac (Centrix) para fornecer excelente hemostasia e alguns retraction.20-23 gengival Alguns dos materiais incorporar o uso de um GingiTrac tampa de compressão (Centrix) para melhorar os efeitos de retracção do material. (Fig. 6) Usando estas técnicas de retracção sem fios para fornecer um produto não-traumático, gestão de tecido não-invasivo e hemostasia no sulco gengival para impressões prostodônticos fixos. Estes materiais e técnicas pode ser utilizada por si só ou em combinação com o uso de fio de retracção gengivais, a electrocirurgia ou laser tecido esculpir quando o sangramento é difícil de controlar.
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