Como uma opção de tratamento, os implantes são muito previsíveis, tanto em termos de osseointegração e restaurações dentárias como funcionais e estéticos. Eles tendem a ter altas taxas de sucesso, e são adequados para a maioria dos pacientes. Seu uso rotineiro em odontologia nos últimos 20-30 anos estabeleceu implantes como uma modalidade mainstream. Mais importante ainda, os pacientes já estão em geral cientes desta oportunidade restaurador, e estão cada vez mais escolhendo restaurações implanto-suportadas em vez de pontes fixas e /ou aparelhos removíveis.
Alguns praticantes optar por realizar tanto o cirúrgico e os componentes processuais restauradores que compreende o tratamento total de implante. Mais profissional, no entanto, tendem a gravitar em torno de uma ou outra dessas áreas de tratamento. limitações de licenciamento especialidade prática contribuir para a separação de interesses e responsabilidades de tratamento.
Periodontists, cirurgiões-dentistas e endodontistas têm uma preferência para os elementos cirúrgicos de terapia com implantes, preparando o local receptor ósseo para o implante, e, em seguida, colocar o implante nos tecidos duros.
os clínicos gerais, enquanto eles normalmente assumir a responsabilidade de quarterbacking o caso total de implante, são mais propensos a ser incumbido com o planejamento pré-tratamento e os aspectos de restauração pós-cirúrgicas do implante seqüência. Estas responsabilidades incluem:
& 1. ENSP; o posicionamento pré-tratamento e o alinhamento angular dos implantes que são essenciais no desenvolvimento dos parâmetros funcionais e estéticos que garantem um processo bem sucedida (o stent cirúrgico pode ser utilizado para comunicar esses dados entre os membros da equipe cirúrgica, restauradores e laboratoriais),
2. & ENSP, a partir da fase de encosto para a fase final, restaurador de tirar impressão,
3. & ENSP; oclusal e ajuste estético do laboratório de prótese fabricada implante
& 4. ENSP; a fixação da prótese para o implante (s) por um de vários meios, e
& 5. ENSP; a manutenção de o implante restauração
Esta última responsabilidade de manutenção (incluindo reparação) é comumente negligenciado. Esta tarefa, por padrão, cai para o provedor implante restaurador, normalmente o médico de clínica geral que presta serviços clínicos em curso para o paciente.
Os implantes são aparelhos que funcionam continuamente na boca dos pacientes durante longos períodos de tempo. Eles estão sujeitos às forças funcionais e parafuncionais significativas que são gerados pelos músculos da mastigação e materiais de dureza variável que são mastigadas. Considerando-se as cargas mecânicas sobre implantes restaurações coroa molares splinted-un, a resistência mecânica dos diversos tipos de conexões implante-pilar aparafusadas é muito low.1-15 Por outro lado, a ligação Cone Morse encontrados em implantes Ankylos (DENTSPLY Tulsa , Tulsa, OK), prevê uma ligação excepcionalmente forte, livre de gap subgingival cônico que se baseia na fricção de metal superfície-superfície na interface dispositivo elétrico /encosto para retention.16 (Fig.1) a relação aderência de atrito elimina micro movimento entre o pilar eo implante, erradicar a colonização microbiana na interface.17
ocasionalmente, as forças mastigatórias e acidentais podem causar danos às restaurações cuidadosamente construídos. O titânio dos implantes e os metais utilizados para as infra-estruturas restauradores são tão fortes que que eles re raramente afetado; porcelana, por outro lado, podem lascar ou fratura, metais ponte pode fadiga ou exigir acréscimos unitários e parafusos de retenção pode afrouxar. No sistema Ankylos, o parafuso de fixação entre o encosto e o implante não é necessária para a retenção de: a ligação Ankylos é rotativamente estável, exige um binário relativamente baixo (15 N /cm), e oferece a maior segurança possível contra parafusos soltando e rompendo .18There vários métodos comumente utilizados para fixar restaurações implante para implantes osseointegrados. As abordagens mais comumente usado para fixar uma coroa sobre o implante são:
parafuso de retenção A coroa é fixada ao pilar, ou diretamente para o implante subjacente, com um parafuso. estabilização de rotação adicionais tais como hexing fabricado ou moído pode ser necessária. Depois o parafuso é apertado, a cabeça do parafuso é protegido por algodão, e o orifício de inserção é restaurado para oclusão com composto. Isso torna possível, em caso de necessidade (fratura cerâmica ou afrouxamento do parafuso), para acessar o parafuso de retenção. o composto é cuidadosamente removido sem danificar a cabeça do parafuso. O algodão que cobre a cabeça do parafuso de retenção é escolhido para fora, expondo o parafuso de retenção. A coroa pode então ser removido para reparação de laboratório ou aperto do parafuso. Esta abordagem permite a coroa implante para ser totalmente recuperável.
Cement Retenção A abordagem mais comum tem sido a cimentar a coroa sobre o pilar do implante com um cimento temporário ou provisório teoricamente recuperáveis. O conceito fundamental desta técnica é que a coroa é removível do encosto simplesmente por quebrar o selo do cimento provisório entre a coroa e o pilar na margem. Enquanto os cimentos provisórios permitir que os acrílicos e bis-acrílico provisórios dentais pouco flexíveis para ser separado em vez facilmente de pilares naturais (dentro das primeiras semanas ou meses após a colocação), as interfaces de implantes de precisão-fit de metal-metal coroa-abutment estão longe mais livre de lacuna e retentiva. Estes factores contribuem para uma retenção muito maior do que seria normalmente esperado a partir de um cimento provisório. Além disso, há ampla evidência para indicar que cimentos provisórios amadurecer para as propriedades dos cimentos permanentes ao longo do tempo.
Assim, a título provisório, cimentado coroa implante pode se tornar efetivamente irreversível dentro de 6-12 meses após a colocação. Este é um problema clínico importante para o médico, nos casos em que a cobertura cerâmica estética da coroa ou ponte fracturas, está comprometida, requer uma adição, devido à maior perda de dentição natural, ou sofre o afrouxamento de um parafuso de retenção que simplesmente precisa ser reapertadas. Se a coroa não pode ser removido do abutment de implante facilmente (particularmente difícil em situações em que o parafuso de retenção afrouxou), sem danificar o pilar ou comprometer a integridade do implante subjacente no osso, o praticante é forçado a cortar a coroa fora o pilar.
não é provável que a coroa segmentado podem ser reparados de forma adequada para a reinserção, e terá de ser refeitos. Há riscos adicionais em cortar uma coroa implanto-suportada, no entanto. A interface coroa-pilar de metal-com-metal é constituída por uma camada muito fina e, muitas vezes praticamente invisível do cimento temporário. É fácil de atravessar inadvertidamente essa linha durante o processo de remoção de coroa alta velocidade. Assim, o seccionamento vontade, além da destruição da coroa, danificar o pilar aparafusadas bem. Estes riscos são ampliados, onde o parafuso de retenção afrouxou e a broca não tem uma compra segura na coroa móvel.
A questão da responsabilidade financeira é uma consideração importante. Uma vez que uma coroa transmitidas por implante deve ser seccionado, isto (e, ocasionalmente, o pilar) tem de ser re-fabricado para restaurar dentadura do paciente. Quem deve assumir parte ou a totalidade dos passivos financeiros que surgem a partir do processo: remoção, re-fabricação e re-inserção? É o paciente, dentista, o técnico de laboratório, ou o fabricante? E em que ponto no tempo após a inserção inicial da prótese faz o "uso e desgaste normal" fazer o procedimento de substituição da responsabilidade do paciente?
Set parafuso de retenção Um conceito de engenharia bem estabelecido está disponível para implante restaurações, oferecendo uma solução clínica que elimina todos os riscos acima e passivos potenciais. O parafuso de ajuste é um mecanismo totalmente recuperáveis para a fixação da coroa implanto-suportada para o pilar. É um sistema de alta precisão que é fabricado inteiramente no laboratório dentário. O processo adiciona um pouco para o custo de laboratório, mas reduz significativamente chairtime clínicos durante a fase de inserção; os maiores benefícios ocorrem em situações em que a coroa deve ser removido. Removendo o parafuso de ajuste é muito simples, muito rápido, e muito fácil, ea prótese implante é liberado dentro de segundos, sem qualquer risco para a implantes osseointegrados e nenhum desconforto ao paciente. O parafuso de ajuste não se torna mais difícil de remover com o tempo e a anatomia da cabeça é tão raso que nenhuma cobertura restaurador adicional é necessária.
O implante carrega as cargas mastigatórias oclusais e forças laterais são transferidos no interface intermediário-implante por um dos seguintes procedimentos: a anatomia afilada (Ankylos), um parafuso de retenção mais hex, ou uma retenção parafuso sozinho. Assim, uma coroa de implante de precisão-fit não exige muito da força de retenção. O parafuso de fixação pequena, horizontalmente inserido apenas necessita de evitar o movimento vertical da coroa sobre o pilar, e não é exposto à alta tensão. Durante a inserção, ele também fornece o praticante com um registro definido para a coroa, tanto rotativa e inciso-gengival. O único planejamento adicional necessário é para garantir que a colocação do acesso parafuso de ajuste não compromete a estética do paciente e que a direção de entrada permite uma folga adequada para o condutor e os dedos do praticante na boca do paciente durante a inserção.
Caso 1 O pilar de transição tem mantido a anatomia e a saúde da gengiva do tecido circundante do implante (Fig. 8). O pilar personalizado é posicionado com o jig de acrílico vermelho e protegido com a fixação (não retenção) parafuso (Fig. 9). O cone Morse do pilar de ajuste de precisão fornece um anexo de rotação estável e livre de diferença para o implante. O pilar personalizado é visto a partir do bucal (Fig. 10). A coroa é testada para verificar o posicionamento mesiodistal, desembaraço oclusal, as relações de tecidos moles, e estética. O posicionamento inciso-gengival da coroa é verificada a partir da lingual pelo alinhamento do conjunto coroa de acesso ao parafuso com o orifício do parafuso de ajuste de encosto (Fig. 11). O parafuso de ajuste é cuidadosamente posicionada no driver (Fig. 12) e a coroa é fixa sobre o pilar (Fig. 13). Um close-up vista indica a angulação obrigatório do condutor, tanto mesio-distal e inciso-gengival, uma orientação que foi pré-determinado no modelo (vide fig. 6). O parafuso de ajuste apertado deixa um pequeno espaço para a gengival (Fig. 14). Enquanto a comida às vezes pode resolver neste local entre escovações, não é provável que este detritos vão ter qualquer efeito sobre as superfícies metálicas lisas expostas. O parafuso de ajuste permite que a coroa para ser removido, por qualquer motivo, em questão de segundos. O sorriso do paciente mostra a coroa implanto-suportada no lugar (Fig. 15) e close-up (Fig. 16). Caso 2 Caso 3 ConclusionSet parafuso de retenção proporciona ao praticante com a opção de uma restauração que é totalmente recuperáveis dentro de segundos. Pré-planejamento da localização do acesso parafuso de ajuste permite que os resultados funcionais e estéticos descomprometido. Ankylos é o único sistema de implante que tem pré-perfurados enfiar para o parafuso de ajuste nos pilares (outros sistemas exigem rosqueamento manual). A colaboração necessária entre o dentista eo técnico de laboratório é simples e direta. Definir aparafusadas restaurações de implantes tornar a prática da odontologia implante melhor, mais rápido, e easier.OH O autor deseja agradecer ao Dr. Cary Galler (North York, ON) para a colocação do implante cirúrgico e laboratório dental Progenic ( Oakville, ON) para os componentes de precisão e estética personalizados. George Freedman é um dos fundadores e ex-presidente da Academia americana de Odontologia Cosmética, co-fundador da Academia canadense de Odontologia estética e uma Diplomado pelo American Board of Odontologia Estética. Dr. Freedman tem assento no Conselho de Saúde Oral Editorial (Materiais Dentários e Tecnologia) é um membro da equipe da realidade e palestras internacionalmente em estética dental e tecnologia odontológica. Um graduado da Universidade McGill, em Montreal, Dr. Freedman mantém uma prática privada limitada a Odontologia Estética em Markham, ON, Canadá Randy Kwon conseguiu sua faculdade de Ontário Diploma Avançado em Tecnologia Dental de George Brown College, em 2007. Este início de sua jovem carreira, Randy Kwon tornou-se o chefe do departamento de implante e líder técnico de ouro e CADCAM em Progenic Dental Lab, onde ele treinou e trabalhou desde 2004. ele mantém o seu conhecimento da indústria a par com regulares inscrição no implante credenciada, estética e cursos funcionais em toda a América do Norte. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências disponíveis mediante solicitação.
o implante tem osseointe & shy; ralado (B14 Ankylos Im & shy; planta, DENTSPLY Tulsa, Tul & shy; sa, OK) e o tecido mole está idealmente em forma para a restauração. (Fig. 2) Depois de impressões de transferência e tomada de sombra eletrônica (mais personalizado ajuste de cor em laboratório), o laboratório de prótese dentária (Progenic Laboratório Dental, Oakville, ON) devolveu o pilar personalizado, coroa, e definir o conjunto de parafuso. Estes são vistos no modelo do vestibular (Fig. 3), oclusal (Fig. 4), e lingual (Fig. 5). O condutor é usado para desmontar o acessório lingual e para estabelecer a angulação de acesso ao parafuso (Fig. 6). O pilar é visto a partir da lingual, indicando o conjunto moída caminho de entrada do parafuso. (Fig. 7)
A coroa "provisoriamente" cimentada estava solto, mas impossível para separar a partir do pilar, e todo o conjunto foi coroa móvel durante o processo de remoção. O pilar do implante original foi danificado quando a coroa afrouxou foi seccionada (Fig. 17). O novo pilar necessária uma abordagem inovadora de laboratório (Fig.18) para criar o site para um parafuso de ajuste e para manter o espaço de cerâmica adequada para uma estética (laboratório de prótese dentária Progenic, Oakville, ON). O posicionamento do pilar buco-lingual (Fig. 19) e mésio-distalmente (Fig. 20) são especificamente dirigidos pelo menos de forma de arco ideal. O pilar personalizado está fixada no implante (Fig. 21), e a coroa é colocada sobre o pilar e fixada com um parafuso de fixação (Fig. 22). A vista lingual demonstra o posicionamento não-tradicional das margens da coroa e o parafuso de ajuste para oferecer ao paciente uma recuperação a longo prazo. (Fig. 23)
O implante (Ankylos Implant 4,5 x 9,5 milímetros, DENTSPLY Tulsa, Tulsa, OK) foi osseointegrados e os tecidos circundantes saudável (Fig. 24). O pilar personalizado foi inserido usando o (Progenic Laboratório Dental, Oakville, ON) jig acrílico fornecido pelo laboratório (Fig. 25). e a fixação (não retentivo) do parafuso. A coroa implanto-suportada foi julgado, e uma vez que o acesso ao parafuso definir coroa foi alinhado com o orifício parafuso de fixação do pilar, o parafuso de ajuste foi inserido a partir da lingual (Fig. 26). A coroa é visto a partir do oclusal (Fig. 27), o vestibular (Fig. 28) e lingual (Fig. 29).