Abstract
Fundo
Este estudo estabeleceu a confiabilidade ea validade cross-cultural de uma versão japonesa do Dental Fear Survey (DFS).
Métodos
Dois estudos foram realizados em populações separadas. O primeiro envolveu 166 japoneses estudantes de odontologia e de enfermagem e avaliados consistência interna e confiabilidade teste-reteste. A segunda envolvidos 2.095 pais ou responsáveis por crianças de escolas japonesas e testaram a hipótese de que a estrutura conceitual da tradução para o japonês era consistente com a versão dos EUA usando Modelagem de Equações Estruturais (SEM).
Resultados
No primeiro estudo Cronbach alpha variou 0,94-0,96 e confiabilidade teste-reteste (correlação de Spearman) variou ,89-,92. Os coeficientes de correlação intra-classe (ICC) foi 0,919 (IC 95%: 0,892-0,940). No segundo estudo SEM foi usado na matriz de covariância das 20 questões em uma amostra aleatória de 600 questionários para avaliar a qualidade do ajuste do modelo teórico; e, em seguida, de maneira exploratória corrigido para erros de especificação até que um modelo que se encaixam no poço de dados foi alcançado.
Conclusão
A versão japonesa do DFS parece confiável e demonstra a validade cross-cultural. A modelagem confirma os três fatores em que a versão em Inglês foi baseado.
Peter Milgrom, Yukako Mori, Yukie Nakai, Mari Kaji, Tsutomu Shimono e Ana Nora A Donaldson contribuíram igualmente para este trabalho.
Material suplementar eletrônico
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-9-17). contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
a Pesquisa Dental Fear (DFS) foi desenvolvido nos Estados Unidos [1, 2] e foi traduzido e utilizado em muitos países. A versão japonesa foi publicado, mas nunca foi validado [3, 4]. amostras de conveniência têm sido estudados e os níveis de medo relatados têm sido extremamente alta. Um estudo pesquisou 415 estudantes universitários japoneses: seis para 14% marcou 4 (muito medo) ou 5 (aterrorizado) no medo DFS classificação geral do item e 80% relataram estar um pouco de medo, tanto medo, muito medo ou pavor de tratamento dentário em esta medida. Um segundo estudo pesquisou 3.041 alunos do ensino médio japoneses. Mais de 20% relataram escores 4 ou 5 no item geral medo. Estes níveis muito elevados de medo relatado aumento da necessidade de compreender as propriedades do instrumento a ser utilizado em todas as culturas e levantam questões sobre a confiabilidade ea validade transcultural do instrumento traduzido.
Outros pesquisadores japoneses estudaram o medo dental em 174 novos pacientes (idade média de 41 anos, 36% do sexo masculino) em um hospital dental em Tóquio [5]. medo de dentista foi auto-relatado como parte de uma bateria maior de avaliações em uma escala visual analógica de 100 milímetros ancorado por "nenhum medo" e "medo grave". escores mais altos indicam maior medo. A pontuação média global foi de 51,2 mm. Pontuações para o medo foram maiores nos machos do que fêmeas. Escores foram correlacionados com o SF-36, o que representa a saúde geral do indivíduo. medo de dentista, a satisfação com a cor dos dentes, etc., que são considerados elementos psicológicos, foram significativamente correlacionados com vários dos SF-36 sub-escalas. O autor sugeriu que os elementos de saúde bucal psicológicos afetam o status geral. Infelizmente, a falta de uso de instrumentação validado neste estudo impede saber como estas conclusões dizem respeito ao medo na população maior. Outro grupo de pesquisa que estuda uma grande amostra de adolescentes, e usando outro conjunto de perguntas, encontrado entre 22 e 44% dos adolescentes relataram estar com medo de exames ou tratamentos dentários [6].
O objetivo deste estudo foi construir e psychometrically caracterizar uma versão japonesa do DFS [Ver arquivo adicionais 1]. Foram realizados dois estudos. No estudo 1, o instrumento foi traduzido e suas propriedades psicométricas avaliadas. No estudo 2, a validade do instrumento foi estabelecida. O DFS foi projetada para permitir que os indivíduos para relatar três aspectos do medo dental: evasão, excitação fisiológica, e o medo de situações específicas no dentista. Supõe-se que a estrutura do japonês tradução do instrumento seria consistente com a versão original dos Estados Unidos [7].
Métodos
Estudo 1
Métodos
População
Os participantes foram uma conveniência amostra de 188 estudantes de odontologia e de enfermagem da Universidade de Okayama. Os estudantes foram informados de que a participação era voluntária e que não participam não resultaria em qualquer desvantagem no seu grau na classe. No caso de que não tinha a intenção de participar, eles foram orientados a deixar o questionário sem resposta. Portanto, os estudantes não sabia que participaram e que não o fez, reduzindo o potencial de constrangimento. Esta é considerada uma atividade educativa e permitido pelas regras da Universidade Okayama e não necessitam de revisão pela Comissão de Ética.
Instrumento
O DFS [7] foi recentemente traduzida em japonês porque algum do japonês tradução anterior não era comparável com a versão original idioma Inglês. Os itens mais inconsistentes com o Inglês (ver Tabela 1) lidou com a evasão (item 2) e estímulos específicos (artigo 19). DFS foi traduzido do Inglês para o japonês por um dos pesquisadores (in), e depois de volta traduzido por outro pesquisador (TY) para assegurar a comparabilidade com a forma original. O DFS é composta de 20 itens. Os itens são medidos em uma de cinco pontos escala do tipo Likert variando de "nada" (pontuação 1) a "muito" (nota 5). Os escores totais intervalo possível de 20 a 100, onde uma pontuação mais alta indica maior fear.Table 1 pontos de item Média DFS *, estudar e estudar 1 2
Estudo 1
(A primeira administração)
(n = 166)
Estudo 2
(n = 2.095)
Itens
média
SD
média
SD
Avoidance
|
|
|
|
1. Adiar a tomada de nomeação
1,4
0,8
1,5
0,9
2. Cancelado ou não apareceu
1.1
0,4
1,2
0,6
8. Fazendo uma nomeação
1,4
0,8
1,4
0,7
9. Aproximando consultório odontológico
1,9
1,0
1,7
0,9
10. Sentado na sala de espera
1,8
1,0
1,7
0,9
11. Sentado na cadeira odontológica
2.1
1,0
2.0
1,0
12. Cheiro de consultório dentário
1,8
1,0
1,6
0,9
13. Ver o dentista
1,8
1,0
1,7
0,9
excitação fisiológica
|
|
|
|
3. tensão muscular
2.2
0,9
2.3
1,0
4. Aumentar a taxa de respiração
1,5
0,7
1,8
0,9
5. Transpiração
1,6
0,8
1,6
0,8
6. Náuseas
1,3
0,7
1,3
0,6
7. Coração bater mais rápido
2.0
0,9
1,8
0,9
Temores de estímulos /situações específicas
|
|
|
|
14. Vendo agulha anestésico
2,7
1,3
2,5
1,2
15. Sentindo-se agulha de anestésico
2,6
1,3
2,5
1,2
16. Vendo broca
2,5
1,3
2.3
1,2
17. Ouvindo broca
2,6
1,4
2,5
1,3
18. Sentindo broca
2,6
1,3
2,5
1,2
19. Ter dentes limpos
1,3
0,7
1,4
0,8
20. medo geral de dentistry
2.1
1.0
2.1
1.0
Total
38.3
13.9
37.4
14.1
* Os itens são pontuados de 1 (não em todos medo) a 5 (apavorada).
Procedimento
O questionário foi aplicado duas vezes, uma semana de intervalo. Os participantes não têm acesso à sua pesquisa anterior.
Análise
Os dados foram editadas e entrou em SPSS (versão 14), e estatísticas descritivas calculado. Cronbach alfa foi utilizado para avaliar a consistência interna e de correlação de Spearman, bem como o coeficiente de correlação intra-classe (ICC) foi utilizado para estabelecer a confiabilidade teste-reteste.
Resultados
O questionário foi aplicado em sala de aula e 169 alunos concluíram o DFS ambas as vezes. Três questionários não foram incluídos na análise por causa da falta de dados. Dos 166 indivíduos restantes, 104 (63%) eram do sexo feminino. A idade variou de 18 a 37 anos, com idade média de 21,6 anos (DP = 2,7).
O DFS médias e desvios padrão para a primeira e segunda vez para a amostra total foram 38,3 (DP = 13,9), 36,6 ( DP = 14,6), respectivamente. alfa de Cronbach para o DFS foram 0,94 e 0,96 para o primeiro e segundo administrações, respectivamente. coeficientes de correlação de Spearman para a confiabilidade do teste-reteste variou 0,89-0,92 (p & lt; 0,001). O coeficiente intra-classe era 0,919. (IC 95%: 0,892-0,940)
Estudo 2
Métodos
População
Os participantes foram 2.095 pais ou responsáveis cujos filhos estavam matriculados em seis creches, dois jardins de infância e seis escolas primárias públicas em Okayama e Kurashiki, Japão. A Comissão de Ética da Okayama University Graduate School of Medicine, Odontologia e Ciências Farmacêuticas aprovou o estudo. Os diretores de cada uma das escolas deu a aprovação para o estudo. A participação foi anônimo.
Instrumento
A mesma versão japonesa do DFS desenvolvido para Estudo 1 foi utilizado no estudo 2.
Procedimento
recrutamento Escola foi feito com a ajuda de ex-alunos de Okayama University Dental School. Potenciais participantes poderiam se recusar a participar sem qualquer risco para benefícios a que tinham direito de outra forma. A confidencialidade dos dados pessoais foi assegurado por escrito. professores distribuiu o questionário. Os pais ou responsáveis responderam o questionário em casa.
Validade Análise
Cross-cultural foi estabelecida testando a hipótese de que a estrutura do instrumento traduzido foi consistente com a versão norte-americana de origem (evasão [itens 1, 2 e 8- 13], excitação fisiológica [itens 3-7] e medos de situações específicas [itens 14-20]).
Os dados da pesquisa foram inseridos no SPSS (versão 14) para análises descritivas e depois importados para o software EQS (multivariada software, Inc., Encino, CA) para análise em MEV. Uma amostra aleatória de 600 casos foi escolhida para evitar inflar os valores de p apenas por causa do tamanho da amostra
SEM foi usado na matriz de covariância dos itens do questionário de 20 para avaliar a qualidade do ajuste do modelo teórico.; e, em seguida, de maneira exploratória corrigido para erros de especificação até um modelo que se encaixam no poço de dados foi atingido. Isto envolveu a eliminação parâmetros com valores t pequenas (menos que tivessem importância prática) e adicionando parâmetros com índices de modificação grandes se fossem teoricamente som. mínimos quadrados generalizados (GLS) e erros padrão robustos foram utilizados para validar os resultados.
Resultados
A taxa de resposta foi de 81,0% (2.198 /2.714). Cento e três questionários foram eliminados da análise porque um ou mais itens do questionário e /ou informações demográficas como idade, sexo ou a relação do guardião para a criança foi deixada sem resposta. Assim, a amostra final foi composta por 2.095 indivíduos com idade média de 35,6 anos, (DP = 4,7; intervalo 22-66; 93% do sexo feminino).
O DFS significa para essa população foi de 37,4 (DP = 14,1). A faixa era de 20 a 96. A distribuição dos escores DFS é dado na Figura 1. Os escores de itens individuais são apresentados na Tabela 1. Os itens mais provocadora de medo foram a vista e sensação de a agulha e o som ea sensação de a broca. Figura 1 A distribuição dos escores totais DFS (n = 2.095).
Figuras 2 e 3 ilustram a hipotética e modelo melhor montagem, respectivamente. A bondade de teste de ajuste da estrutura originalmente hipótese resultou em Satorra-Bentler qui-quadrado (df 167) = 1617, p & lt; 0,00001 e da bondade de estatísticas de ajuste foram: raiz erro médio quadrado de RMSEA aproximação = 0,12 (95% intervalo de confiança, CI: 0,11-0,13); comparativa CFI índice de ajuste = 0,87; normed índice NFI ajuste = 0,85 e o índice de não-normed ajuste NNFI = 0,85. Figura 2 modelo hipotético da Dental Fear Survey com base no trabalho de Kleinknecht et al. com base em uma amostra aleatória de 600 questionários.
Figura 3 Melhor modelo de montagem da Dental Fear Survey levando em consideração as correlações entre itens com base em uma amostra aleatória de 600 questionários.
Embora os índices de ajuste deste modelo hipotético não eram pobre, o Teste de Lagrange-Multiplicador (LMtest) sinalizou alguns fortes correlações entre os itens que nos levam a contemplar o modelo mostrado na Figura 3 (melhor ajuste do modelo), com uma qualidade de ajuste qui-quadrado (df 149) = 496, um considerável melhoria em termos da qualidade do ajustamento do qui-quadrado para o modelo hipotético (uma redução de 70% no valor da estatística e uma redução de 10 vezes no seu nível de significância). Além disso, os índices de ajuste do melhor modelo de ajuste atingido os limiares que a qualificam como um bom ajuste:. Bem acima de 90% para AIC, NFI, NNFI e TPI e abaixo de 8% para o RMSEA
Resultados semelhantes foram encontrados usando GLS e erros padrão robustos; o escalado qui-quadrado, bondade de índices de ajuste e os estimadores de máxima verossimilhança e seus erros padrão eram essencialmente inalterada. Os resultados também foram confirmados quando o modelo foi aplicado à amostra global de 2095, mostrando bondade semelhante de estatísticas de ajuste: a Satorra-Bentler qui-quadrado (df 149) = 314; AIC = 16; IFN = 0,92; NNFI = 0,94; CFI = 0,96; . RMSEA = 0,07 (0,06-0,09)
Como mostrado na Figura 3, o factor de Evitação latente e ansiedade antecipatória aumenta com cada aumento de nível de resposta: DFS1 por 0,72; DFS2 por 0,28; DFS8 por 0,60; DFS9 por 1,26; DFS10 por 1,29; DFS11 por 0,95; DFS12 por 0,68; DFS13 de 0,8; DFS19 por 0,28; DFS20 por 0,67; e DFS6 por 0,28. Ela diminui para cada aumento de nível de DFS4 de 0,23 e 0,08 por DFS15
As reacções fator latente a estímulos específicos (Figura 3) aumenta com cada aumento de nível de:. Por DFS12 0,18; DFS13 por 0,19; de 0,25 por DFS19, de DFS20 de 0,42, de DFS16 de 1,08, de DFS17 por 1,09, DFS18 por 1,09; DFS14 por 0,87; DFS15 por 0,98; e DFS3 por 0,26. Ela diminui para cada aumento de nível de DFS9 por 0,21 e DFS10 em 0,21
as respostas fisiológicas fator latente (Figura 3) aumenta com cada aumento de nível de:. DFS11 por 0,16; DFS3 por 0,59; DFS4 por 0,93; DFS5 por 0,62; DFS6 por 0,19; e DFS7 por 0,78.
Discussão
Confiabilidade
a tradução japonesa da DFS mostrou boa consistência interna e confiabilidade teste-reteste, semelhante ao demonstrado por Kleinknecht e seus colegas na avaliação do instrumento original em Inglês [7] .
Validade Cross-cultural
a hipótese de que um modelo aceitável, incorporando os conceitos originais no instrumento idioma Inglês, poderia ser apto para os dados versão japonesa foi confirmada. No entanto, um modelo mais sofisticado, que leve em consideração as correlações lógicas entre os itens e as variáveis latentes foi consistente com o modelo original, mas explicou melhor os dados. Evitação e medo de situações específicas prever as respostas fisiológicas e estão associados com altos níveis de resposta fisiológica e medo de situações específicas. Hakeberg e Berggren [8] avaliaram uma versão do DFS língua sueca. Esses autores encontraram uma estrutura de cinco fator na análise fatorial exploratória, mas relatou um mau ajuste deste modelo em análise fatorial confirmatória. Eles relataram coeficientes de correlação moderados entre os cinco fatores.
Envolvendo apenas os pais ou responsáveis, a maioria dos quais eram do sexo feminino, em estudo de validade pode inflar os escores DFS sobre aqueles que podem ser vistos na população em geral, uma vez que as fêmeas frequentemente relatam sendo mais terríveis do que os homens [9-11]. No entanto, não é possível avaliar qualquer efeito sobre os resultados. Estudos futuros podem ser úteis a este respeito.
Conclusão
A versão japonesa do DFS parece confiável e demonstra a validade cross-cultural. A modelagem confirma os três fatores em que a versão em Inglês foi baseado.
Declarações
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Takigawa, diretor da Clínica Dentária Olá, Okayama, por seu valioso apoio em recrutamento de escolas. Os autores também gostaria de agradecer a todas as escolas participantes e respondentes que aceitaram participar no nosso estudo
material suplementar Electrónicas
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