Abstract
Fundo
educação para a saúde oral (OHE) nas escolas tem sido amplamente transmitidos por profissionais de medicina dentária. Considerando o custo substancial desta abordagem levou-perito, as estratégias contando com professores, colegas-líderes e os próprios alunos também têm sido utilizados. No entanto, a evidência para a eficácia comparativa destas estratégias está faltando na literatura odontológica. O presente estudo foi realizado para comparar a eficácia de estratégias orientadas por pares e auto-aprendizagem levou-dentista, lideradas por professores de educação para a saúde oral.
Métodos
Um cluster de dois anos randomizado controlado seguindo um projeto paralelo foi conduzido. Ele envolveu cinco grupos de adolescentes com idade entre 10-11 anos no início do estudo. O processo de julgamento envolvidos, bem como quatro avaliações de resultados. O presente trabalho discute os resultados do estudo referentes à linha de base e avaliação final resultado, tanto que compreende de um questionário auto-administrado, uma entrevista estruturada e exame oral clínica. Os dados foram analisados usando estimação generalizada Equações.
Resultados
Todas as três estratégias levou-educador de OHE tinha estatisticamente maior média de conhecimentos de saúde oral (OHK), comportamentos de saúde oral (OHB), estado de higiene oral (SST) e conhecimento combinado, o comportamento e as pontuações estado de higiene oral (KBS) do que o grupo controle (p & lt; 0,001) auto-aprendizagem e. A média dos escores OHK, SST e KBS das três estratégias de liderada pelos educadores não diferiram significativamente. A estratégia levou-peer foi, no entanto, verificou-se que um significativamente melhor pontuação OHB que o respectivo resultado da estratégia conduzida pelo professor (p & lt; 0,05). O grupo de auto-aprendizagem tinham significativamente maior pontuação OHB que o grupo controle (p & lt; 0,05). Mas as pontuações OHK, SST e KBS dos dois grupos não foram significativamente diferentes
Conclusões of the levou-dentista, professor- led e estratégias de liderada por pares de educação em saúde bucal são igualmente eficazes na melhoria do conhecimento em saúde bucal e estado de higiene bucal de adolescentes. A estratégia levou-peer, no entanto, é quase tão eficaz como a estratégia levou-dentista e comparativamente mais eficaz do que as estratégias lideradas por professores e auto-aprendizagem em melhorar o seu comportamento de saúde oral.
Registro Trail
SRCTN39391017
Palavras-chave
de promoção de educação em saúde oral educação para a saúde dental saúde bucal Prevenção doenças orais peer-led material suplementar eletrônico levou-dentista levou-professor
A versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831 -12-54) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo Online em países do Sudeste Asiático uma proporção significativa de adolescentes estão tendo má higiene oral e betel-nut hábito de mascar sendo que ambos têm pública séria consequências para a saúde [1-5]. O primeiro pode predispor adolescentes à gengivite e periodontite, enquanto o último pode torná-los em risco de fibrose submucosa oral e câncer bucal. Ambos estes problemas estão associados a fatores sociais e comportamentais que podem ser alvo de educação em saúde bucal baseado em escolas adequadamente concebido que podem permitir que adolescentes a fazer escolhas relacionadas com a saúde informadas, bem como precipitar um ambiente social de melhoria de saúde. Também pode definir a agenda para mudanças estruturais, sociais e políticas necessárias para erradicar as causas dos problemas relacionados com a saúde oral nos países em desenvolvimento.
Tradicionalmente educação para a saúde oral (OHE) nas escolas tem sido amplamente transmitida por dentistas ou higienistas dentais. No entanto, a relação custo-eficácia e sustentabilidade de uma tal abordagem é questionável [6]. Há casos em que a utilização de professores para a entrega e reforçando mensagens OHE foi encontrado para ser viável e eficaz [7, 8]. Mas a escassez de tempo e pesada carga de trabalho nas escolas têm sido citados como fatores importantes que afetam negativamente a eficácia dos professores como educadores de saúde bucal [9].
Outra pessoa recurso baseado na escola cujo potencial foi explorado em programas de OHE é um treinados pelos pares das crianças em idade escolar. Há um crescente corpo de pesquisa que mostra que a educação para a saúde levou-peer baseado na escola é mais eficaz do que a conduzida pelo professor [10, 11] e pelo menos tão eficaz como o [10] educação para a saúde levou-especialista. No entanto, a evidência para a eficácia comparativa das três estratégias está faltando na literatura odontológica. O presente estudo foi realizado para comparar a eficácia das estratégias OHE contando com dentista, professor, líder de pares e o aluno /ela se como pessoas de recurso.
Hipótese nula
o levou-dentista,, liderado peer-orientada pelo professor e as estratégias de auto-aprendizagem de educação em saúde bucal não são significativamente diferentes uns dos outros, bem como do grupo controle no aumento do conhecimento sobre saúde bucal; e em trazer uma mudança positiva no comportamento de saúde bucal e estado de higiene oral de crianças em idade escolar com idades 10-11 anos.
Métodos
participantes delineamento experimental e estudo
O julgamento foi um cluster paralelo randomizado de duas controladas duração anos. Ele fez parte de um projeto de cuidados de saúde oral preventiva projetado para adolescentes, com idades entre 10-11 anos no início do projeto. O julgamento envolveu cinco grupos de meninos e meninas que estudam na sala de aula seis dos quarenta escolas públicas e privadas. Três dos grupos de estudo foram comunicados educação para a saúde oral (OHE) pelo dentista, professores ou líderes de grupos de pares. O quarto grupo foi um grupo de auto-aprendizagem whiles o quinto que não recebeu qualquer forma de OHE, serviram como grupo de controle. O levou-dentista (DL), foram dadas grupos levou-peer (PL) professor-led (TL) e uma única entrada de ensino após a coleta de dados de linha de base até ao final de Janeiro de 2004. Depois, os grupos não receberam qualquer tipo de via oral educação para a saúde até agosto de 2004. As mensagens de educação em saúde bucal foram então repetido e reforçado mensalmente a partir de setembro 2004 a fevereiro de 2005. Este foi seguido por um período de um ano sem educação para a saúde oral. Os três grupos levou-educador foram submetidos a quatro avaliações durante o curso do ensaio. Avaliação I foi realizado imediatamente após a primeira sessão de educação para observar o efeito da entrada OHE única sobre as variáveis dependentes. Avaliação II foi realizada cerca de seis meses após a avaliação I para medir a sustentabilidade do efeito resultante de uma só vez OHE. Avaliação III e avaliação IV foram realizadas seis meses e um ano após a fase de reforço do projeto para determinar o impacto a longo prazo do repetido e reforçado OHE sobre as variáveis resultado do estudo. Os grupos de auto-aprendizagem e de controlo foram entrevistados no início do estudo e, ao fim de dois anos. O diagrama esquemático do componente de saúde bucal do projeto cuidados de saúde oral preventiva é mostrado na Figura 1. . Figura 1 Diagrama esquemático do componente OHE do Projeto cuidados preventivos Saúde Bucal * permissões; e concepção e teste de material OHE, questionário, formas clínicas; formação de educadores. ‡ Saúde Bucal Educação. As medidas adotadas
As medidas de resultado primário incluídos melhora do estado de higiene bucal medido através de uma diminuição do número de sextantes da cavidade oral com a placa dental sem sangramento à sondagem, placa com sangramento à sondagem e cálculo . As medidas de desfecho secundárias foram saúde bucal relacionada conhecimento e comportamento de saúde bucal preventiva sobre gengivite e OSMF cancer /oral.
Aprovação ética
A aprovação ética para a trilha foi dada pelo Conselho de Revisão Institucional de Shaikh Zayed Medical Complex, Lahore (Ref. No. SZH /IRB /017-03). A trilha foi registrado com as fugas de corrente controlada (http: //www.. Controlado por trilhas com) sob o número 39391017. ISRCTTN
Amostra tamanho
Na fase de contemplação do julgamento, foi presumido que as intervenções OHE sob investigação resultaria em redução de 50% na prevalência existente de gengivite (34%) em 12 anos de idade as crianças de escola urbana no Paquistão [1]. Dado um tamanho de cluster aproximadamente igual e poder de 80% do estudo em um nível α de 0,05, o número de indivíduos em cada grupo de estudo, se eles estavam a participar num ensaio clínico usando randomização individual (RCT) [12], foi determinada como 99. então ajustado foi para o cluster estudo controlado randomizado (CRT) em questão, assumindo um coeficiente de correlação intra-classe (ICC) de 0,05, um efeito de design de 3 e perda de cerca de 11% dos indivíduos esperados durante o período da tentativas. O número necessário de sujeitos do estudo em cada grupo foi, assim, estimada em cerca de 327. O número de clusters em cada grupo de estudo foi calculada como oito com 35-45 alunos em cada cluster [13]. Seleção
amostra e randomização
Todos os meninos públicas e privadas e das raparigas escolas com mais de uma seção da classe seis e não menos de trinta e cinco alunos por seção nas duas cidades adjacentes da cosmopolita cidade de Karachi, no Paquistão eram elegíveis para participar. As referidas cidades foram escolhidos devido a sua homogeneidade socioeconômica e étnica. Um total de 377 escolas foram avaliados para elegibilidade, 124 públicas e 253 privadas (Figura 2). As escolas públicas tinham categorias distintas de meninos (n = 75) e raparigas (n = 49) escolas, mas todas as escolas privadas tiveram co-educação. Este último, no entanto, tinha seções separadas para meninos e meninas nas aulas de seis a dez. Trezentos e doze escolas não cumprem os critérios de elegibilidade deixando para trás 65 escolas. Vinte escolas públicas, dez de cada uma das meninas e meninos categorias de escolas públicas, foram escolhidos aleatoriamente para o estudo seguido por uma seleção aleatória de uma seção da classe seis em cada uma dessas escolas para participar do estudo. De entre as escolas privadas que cumprem os critérios de elegibilidade, um total de vinte escolas foram escolhidas aleatoriamente, mas em dez dessas escolas "seção da classe seis cada, enquanto em outros dez meninas 'um meninos seção foi selecionado aleatoriamente. Escolas foram considerados como as unidades de randomização para causar o mínimo de perturbação da rotina escolar e prevenir a contaminação de estratégias OHE. Os pais de todas as crianças sejam envolvidas no projeto foram enviadas cartas de apresentação, acompanhados dos formulários de consentimento através dos diretores de escolas. Todos os pais deram um consentimento positivo. Figura 2 Fluxograma de clusters e sujeitos do estudo através de diferentes fases do julgamento.
Todas as escolas selecionadas nos estratos público-privado e sub-estratos 'boys'-meninas foram atribuídos números de série por um professor que não estão envolvidos no projeto. O professor então utilizado um método de loteria para alocar aleatoriamente escolas dois meninos e duas meninas 'de cada uma das respectivas listas de escolas públicas e particulares para cada um dos cinco grupos de estudo.
Seleção e treinamento de educadores Online em escolas selecionadas para a estratégia conduzida pelo professor (TL), os professores em carga das seções selecionadas de classe seis foram atribuídos a responsabilidade de OHE. Em caso de estratégia levou-peer (PL) um aluno em cada seção selecionada foi nomeado como líder de pares pelo professor-in-charge em função da sua /seu registro acadêmico, regularidade no atendimento ea capacidade de socializar. Para a estratégia levou-dentista (DL), foi escolhido um dentista comunidade.
O dentista selecionados, professores e líderes de pares foram treinados para OHE através da organização de cinco sessões de 2 horas. O treinamento foi altamente estruturado e com base em um conjunto escrito de objectivos e actividades de aprendizagem para cada sessão. Foi realizada avaliação de formação pré e pós do conhecimento em saúde bucal e atitudes dos educadores no sentido de OHE de estudantes. O treinamento incluiu uma demonstração ao vivo de uma sessão OHE tomada pelo primeiro autor. Depois de treinar todos os educadores praticada tomar uma sessão de OHE cada um em suas respectivas escolas em uma seção da classe seis não incluídos no estudo principal. Cada educador foi então avaliada pelo primeiro autor usando uma lista de verificação de dez pontos, tendo outra sessão OHE. Os pontos incluídos na lista de seleção foram: uma breve descrição da importância da saúde bucal e os objectivos da sessão de OHE, uma cobertura completa dos conteúdos OHE de uma forma sequencial, uso adequado de cartazes, o uso de linguagem de leigo, assegurando participação ativa e apreciação de um comportamento positivo, a conclusão atempada da sessão dando tempo para interrogatório.
intervenções educação em saúde bucal
OHE que compreendem de uma sessão de uma hora em todas as estratégias foi com base no conteúdo de um livreto complementados por um conjunto de sete posters pré-testadas e um manual de instruções para os educadores (as três projetado e um teste piloto para o projeto). A sessão incluiu vinte minutos de educação em saúde bucal, a cinco minutos de escovação demonstração, cinco minutos de pergunta-resposta e trinta minutos de atividades em grupo.
OHE durante cada sessão abrangeu seis tópicos principais. O primeiro tópico introdutório lembrou adolescentes do papel funcional e psicossocial de dentes saudáveis ea importância de cuidar deles. O segundo tópico sobre dentição humana tratada com alguns aspectos práticos da anatomia de um dente (por exemplo esmalte é insensível enquanto dentina e cemento são sensíveis), o número de dentes decíduos e permanentes e a idade aproximada de erupção dos molares permanentes. O terceiro e quarto tópicos discutidos a história natural da cárie dentária, gengivite e periodontite crônica incluindo seus sinais e sintomas importantes. Os alunos quinto tópico informadas sobre vários noz de betel e tabaco contendo produtos disponíveis na sociedade, bem como as consequências para a saúde de usar esses produtos. O último tópico abordado a cárie medidas preventivas, incluindo quantidade reduzida e frequência de alimentos açucarados, consumindo alimentos protetores por exemplo queijo, amendoins como lanches e uso duas vezes por dia de pasta de dente com flúor. O propósito (remoção da placa bacteriana completamente de todas as superfícies dos dentes e áreas cervicais dos dentes para prevenir a gengivite) eo método sistemático de limpeza dos dentes foi explicado e demonstrado usando uma escova de dentes e um modelo de dentes. A sessão OHE terminou com uma breve discussão sobre como ter um ambiente de noz de betel /livres do tabaco nas escolas e na sociedade.
O quadro teórico de OHE nas três estratégias de liderada pelos educadores foi baseado nas construções da social cognitiva teoria, incluindo a aprendizagem vicária, a participação activa, treinamento de habilidades, auto-eficácia, reforço e apoio social [14]. Estas construções foram feitas para operar, obtendo alunos envolvidos em várias actividades de grupo, incluindo examinando os dentes um do outro para a placa dentária e cálculo de palitos e à procura de cavidades (aprendizagem vicária ea participação activa), praticando e demonstrando escovação uns aos outros em modelos de dentes e identificando eatables cariogênicas e cancerígenos (formação de habilidades e auto eficácia). Os alunos foram estimulados a apreciar os seus pares para tomar parte activa nas actividades acima mencionadas e para uma mudança desejável em seu comportamento de saúde oral (reforço e apoio social). Eles receberam folhetos OHE para levar para casa e pediu para compartilhar seus conhecimentos e habilidades com os seus familiares.
Em estratégias de DL e TL os educadores tomou uma sessão OHE com todas as crianças sentadas em suas respectivas seções. Após a demonstração palestra e limpeza dos dentes, eles dividiram os alunos em cinco grupos de sete a nove alunos cada e pediu-lhes para realizar atividades em grupo. No entretanto, eles continuaram movendo-se de um grupo para outro para manter a disciplina na classe.
Em estudantes de estratégia PL em cada seção foram divididos em cinco grupos e uma sessão de OHE foi realizado com cada grupo em uma sala separada. O líder de pares iniciado e facilitou a discussão sobre doenças bucais e prevenção, e atividades supervisionadas dos alunos. Duas dessas sessões por dia foram dispostos em cada seção até que todas as crianças estavam cobertos nessa seção.
Considerando o envolvimento de pessoal não-odontológicos, a intervenção OHE foi projetado para ser simples, objetiva e fácil de entregar. Os objectivos da educação em saúde bucal foram claramente definidos e seus elementos essenciais que explicitamente indicado no manual de instruções para os educadores. Este último também continha um formato padronizado a ser seguido por todos os educadores, bem como uma descrição por escrito de diferentes ilustrações em cada cartaz em uma ordem sequencial. Os educadores foram treinados e estimulados a seguir esta sequência ao longo do programa para assegurar uma cobertura completa do conteúdo do folheto OHE em todas as sessões.
As crianças do grupo de auto-aprendizagem (SL) foi dada a OHE livro para ler enquanto o grupo de controlo (CL) não recebeu qualquer forma de OHE.
a avaliação do processo
o primeiro autor observou três sessões cada um dos professores, os líderes de pares e o dentista durante a implementação do programa OHE e marcou-los para a fidelidade (intervalo: 0-10) usando a lista de verificação de dez pontos. A primeira observação foi realizada durante a sessão OHE de uma só vez, enquanto a segunda e terceira observações foram feitas no início e meio da fase de reforço do programa. As pontuações de fidelidade de diferentes educadores variou das oito às dez. Cada sessão observada foi seguido por um feedback fornecido aos educadores.
Além disso, dois grupos de discussão, um seguintes one-time OHE eo segundo no final da repetição e reforço fase do projecto fazia parte do feedback e os mecanismos de avaliação do processo.
métodos de coleta de dados
os dados relacionados com as medidas de resultado, na linha de base e as seguintes avaliações, foram coletadas através de um questionário auto-administrado, uma entrevista estruturada e um exame oral clínica dos participantes do estudo .
O questionário incluiu doze perguntas fechadas sobre conhecimentos de saúde oral e quatro sobre o comportamento de saúde oral. As perguntas de conhecimento em saúde bucal incluiu perguntas sobre o número de dentes decíduos e permanentes; a idade de erupção do primeiro dente molar, os sinais mais importantes; causas e prevenção da cárie dentária e gengivite; e os perigos para a saúde de nozes de betel e tabaco. As questões relacionadas ao comportamento de saúde bucal perguntou sobre o método ea frequência de limpeza dos dentes, bem como o uso de nozes de betel e tabaco. A maioria das perguntas foram baseadas nos fatos científicos estabelecidos em OHE tais como cárie efeito preventivo do flúor, o papel etiológico da placa dentária na gengivite, papel da frequência de duas vezes por dia e rigor da limpeza dos dentes na prevenção de gengivite, cariogenecity de amidos de açúcar e refinado, e potencial carcinogénico de nozes tabaco e betel [15-17]. Algumas perguntas evoluíram a partir de um KAP anterior (conhecimento, atitude e prática) estudo sobre a classe seis alunos e discussões em grupo com professores e dentistas em Karachi (dados não publicados). Estas investigações apontaram a falta de conhecimento dos participantes do estudo sobre o número de dentes de leite. Além disso, todos os alunos e professores considerados primeiro molar permanente de um dente de leite, uma vez que entrou em erupção, sem esfoliação de um predecessor de folha caduca, e preferiu deixá-lo sem tratamento ou tê-la extraído se afetados pela cárie.
O questionário foi preenchido pelos participantes do estudo em cada seção na presença de professor-in-charge que replicadas as condições de exame para evitar a interação dos alunos durante o preenchimento do questionário.
a entrevista estruturada, conduzida por um assistente de dentista treinados antes de inquérito por questionário, composto de oito saúde bucal questões de comportamento, dos quais cinco eram sobre as práticas de adolescentes com relação à compra e partilha de eatables comumente utilizados (os entrevistados foram convidados a escolher seus favoritos desordenados sobre uma mesa), perfeição da limpeza dos dentes e suas áreas cervicais (adolescentes eram obrigados para demonstrar sobre o modelo de dentes); e certificando-se que se usa flúor durante a limpeza de dentes (esperava-se que os participantes a olhar para o conteúdo da pasta de dente ou pegar miswak contendo flúor, tanto em cima da mesa). Duas perguntas explorou o comportamento declarado de adolescentes no sentido de manter a companhia de colegas com mau hálito e daqueles que usam betel-nut contendo produtos. A última pergunta foi sobre o papel declarou dos adolescentes em persuadir seus colegas a evitar /parar o uso de betel-nozes. Todas as perguntas para a entrevista estavam tendo "-errada direita" e "sim-não" tipo de respostas.
A face eo conteúdo validade das perguntas foi examinado por um painel de seis pesquisadores, dois cada um dos campos da medicina comunitária e dentária e dois educadores, com base em critérios definidos e acordados mutuamente. A confiabilidade das perguntas foi avaliada por um estudo de teste-reteste em um grupo de quarenta classe seis adolescentes e cálculo do coeficiente de confiabilidade de Pearson (r), que foi encontrado para ser 0,79 para o questionário e 0,87 para as perguntas da entrevista. A técnica de triangulação foi usada para validar perguntas sobre o comportamento auto-relatado por verificação cruzada das respostas com as conclusões do exame oral e pela observação do comportamento durante a fase de entrevista do estudo teste-reteste. Os valores de 'r' como uma medida de validade de critério da frequência relatada de escovação contra a medida clínica de sangramento gengival, demonstraram comportamentos de limpeza dos dentes completa e limpeza das áreas cervicais de dentes foram 0,67, 0,81 e 0,84, respectivamente. O comportamento relatado de consumir produtos de noz de betel foi encontrado para ser altamente correlacionado com as práticas comuns de adolescentes de compra (r = 0,89) e partilha (r = 0,91) estes produtos com seus pares divulgados durante a entrevista estruturada.
A clínica exame oral de todos os sujeitos do estudo foi realizada no início do estudo e avaliações posteriores por um dentista treinado e calibrado. Os dentes foram examinados para a placa, sangramento gengival à sondagem e cálculo. O exame foi realizado pelo emprego de um espelho de boca simples e Índice Periodontal Comunitário (IPC) da sonda sob luz natural que vem através de uma janela. Durante assuntos exame foram sentado em uma cadeira de plástico comum frente para a janela enquanto o examinador sentado no lado direito dos sujeitos em um tamborete de exame com altura regulável. O espelho de boca foi utilizado para a visualização indireta dos dentes na arcada dentária superior, para melhorar a iluminação dos dentes refletindo a luz sobre eles e para retrair bochechas e lábios. A sonda CPI foi usado para confirmar a presença de placa e cálculo visível a olho nu, executando a sonda ao longo da margem gengival de mesial para a superfície distal em labial /bucal, bem como sobre /lateral palatal lingual dos dentes índice (o dois incisivos centrais e os dois dentes mais posteriores nos lados direito e esquerdo da parte superior e inferior arcadas dentárias). O sangramento no suave sondagem foi também detectada através da inserção da sonda no sulco gengival com uma força de não superior a 20 gramas (a quantidade de força que não cause branqueamento quando a ponta da sonda é inserida sob o leito ungueal) e retirá-la em paralelo e mantendo a sua ponta em contacto com a superfície do dente. O procedimento foi repetido em três locais (mesial, Mid-labial /bucal, distai) em ambas as superfícies labiais /bucal e lingual /palatinas dos dentes de índice. A resistência sentida ao retirar a sonda mostrou a presença de cálculo encontra-se no sulco gengival /ao longo da margem gengival; e sangramento indicado gengivite. Um conjunto esterilizado de espelho e sonda foi utilizada para todas as crianças e todos os instrumentos foram limpos, desinfectados e autoclavada antes de serem reutilizados.
Um formato padrão para foi utilizado exame clínico. A cavidade oral foi dividido em seis sextantes: posterior superior direito (de primeiro pré-molar a segundo molar), anterior superior (de canino direita para a esquerda dente canino), posterior superior esquerdo, deixou posterior inferior, anterior e inferior direito posterior. Os sextantes foram examinados em um sentido sentido horário tendo um início de sextante posterior superior direito e terminando no caminho certo inferior. O vestibular /superfícies labiais dos dentes foram examinados primeiro, seguido pelo exame de superfícies lingual /palatina. Uma escala dicotômica com "presente" e categorias 'ausentes' foi usado para a placa, sangramento gengival e cálculo. A placa dentária e cálculo foram pontuados como presente se visível a olho nu bem como detectado pela sonda IPC. Uma nota de sangramento foi feita desde que foi associado com o acúmulo de placa visível ao longo da margem gengival. Os resultados foram gravados por um gravador (sentado no lado esquerdo dos sujeitos que examinam perto o suficiente para ouvir o examinador claramente) em um formulário especialmente concebido. Os códigos de higiene oral que foram inseridos no formulário de gravação incluídas: 0 = sem placa, 1 = placa sem sangramento gengival, 2 = placa com sangramento gengival e 3 = cálculo. O pior código de higiene oral para qualquer um dos dois dentes de índice em cada sextante foi registrada.
5% do total de crianças em escolas selecionadas aleatoriamente foram reexaminadas na linha de base e todas as avaliações no mesmo dia para ter um controlo sobre o examinador de confiabilidade avaliada pela aplicação do teste Kappa. O Kappa valores para esses re-exames foram sempre bem acima de 0,8 [18, 19].
Blinding
O dentista eo assistente de dentista que realizou exame oral ea entrevista estruturada, respectivamente, foram mantidos cegos para a atribuição de grupos da estudo de assuntos direto a partir da linha de base até ao final do estudo. Da mesma forma, os nomes das escolas e sua alocação a diferentes estratégias de OHE estavam escondidos por números atribuindo (1-40) para escolas e alfabetos (A-E) para as estratégias de forma aleatória para assegurar a cegueira do operador de entrada de dados e analista de dados. Embora, a educar dentista, professores e colegas-líderes foram treinados em conjunto, os participantes do programa de treinamento, bem como os cabeça-professores e administradores das escolas participantes foram solicitados em uma sessão introdutória do projeto não divulgar aos seus alunos que um programa similar está acontecendo em outras escolas da área também. Além disso, os estudantes foram mantidos desconhecem a programação de diferentes actividades do projecto. Organização
Dados e análises
As respostas a todas as perguntas foram dicotomizadas como correto ou incorreto. As respostas corretas foi dada uma pontuação de cada um e zero, incorreto. As perguntas foram divididas em dois domínios, OHK (conhecimentos de saúde oral) e OHB (comportamento de saúde oral). A pontuação média para cada domínio foi então estimado. Além disso, as pontuações para cinco perguntas relacionadas ao conhecimento sobre gengivite e câncer bucal foram combinadas para formar KGO (conhecimento sobre gengivite e oral, fibrose submucosa de câncer /oral) índice.
Foram organizadas Os dados clínicos para estimar o número de sextantes de por via oral cavidade tendo a placa dental sem sangramento à sondagem (PLQ), placa com sangramento à sondagem (BOP) e cálculo (CAL). Subsequentemente, as pontuações individuais destes três indicadores foram adicionados em primeiro lugar e, em seguida, subtraído de doze (o número total de sextants da cavidade oral: seis lingual /bucal e seis labial /palatina) para produzir um índice de higiene oral (SST). O OHS refletiu o número de sextantes da dentição livre de placa bacteriana, sangramento à sondagem e cálculo.
Finalmente um índice aditivo KBS foi construído através da combinação de pontuação OHK, OHB e de SST. As pontuações OHK, OHB e SST teve um intervalo de 0 a 12 cada um, enquanto a pontuação dos índices KGO e KBS variou de 0 a 5 e de 0 a 36, respectivamente.
Os dados foram analisados utilizando o programa SPSS 16. Os médios OHK, KGO, OHB, SST, KBS, PLQ, BP e CAL pontuação dos grupos de estudo foram comparados utilizando Generalized Estimating Equations (GEE) [20] com função de ligação log e matriz de correlação permutável para explicar o efeito de aglomeração. 'Estratégia', 'sexo' e 'o tipo de escola' foram utilizadas como variáveis independentes do modelo. O nível mínimo de significância estatística para a comparação dos grupos de estudo foi de p & lt; 0,05. No entanto, este de nível α escolhido foi ajustado para comparações múltiplas através da aplicação de correção de Bonferroni no modelo de GEE. As razões de risco (tamanhos efeito) obtidos a partir de análise de GEE foram exponenciadas para torná-los mais significativa. A variação percentual da linha de base à avaliação IV nas pontuações médias ajustadas dos índices diferentes, também foi calculada como esta tem sido uma das medidas comumente usados em estudos previamente relatados na literatura odontológica [7, 21-23].
Resultados
o estudo começou com 1657 adolescentes estudando em 40 escolas escolhidas aleatoriamente na área de estudo. Os dados de 140 crianças foram excluídos da análise final como 121 crianças abandonaram suas respectivas escolas antes da conclusão do estudo, enquanto 19 crianças perdeu um ou mais avaliações. Assim, os dados de 1517 crianças que completaram todas as avaliações realizadas em seus respectivos grupos foram submetidos a análises. Tabela 1 mostra a distribuição dos sujeitos do estudo de acordo com o sexo e tipo de escola. Ele também apresenta o número ea porcentagem dos sujeitos do estudo que foram perdidos de seguimento durante o período do estudo. Pode-se observar que a perda total foi de cerca de 8,5%, o mais baixo para a estratégia conduziu-pares (4,7%) e o maior para o grupo de controlo (10,5%). Os dados basais dos sujeitos do estudo que desistiram e daqueles que continuaram foram submetidos a qui-quadrado de amostra e independente testes t.
School
Sex
DL
TL
PL
SL
CL
Total
Public
Male
81
ICC‡
Dentist-led
Teacher-led
Peer-led
Self-learning
Control
OHKa
BL
0.05
2.29
DL
TL
PL
SL
CL
p-values
OHKa
25.33
22.75
26.83
6.17
4.08
IV: CL**
PLQe‡
−10.42
−9.58
−8.42
6.42
−2.25
BL: CL**
BOPf‡
−5.50
−8.75
−10.67
0.08
1.83
IV: Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
