multinível
Abstract
Apesar das evidências de que a saúde ea doença ocorrem em ambientes sociais, a grande maioria dos estudos sobre dor de dente exclusivamente informações avaliadas reunidos na nível individual.
Objetivos
Para avaliar a associação entre dor de dente e contextual e características individuais em adolescentes brasileiros. Além disso, buscou-se testar se o Índice de Desenvolvimento Humano contextual é independentemente associada com dor de dente após o ajuste para variáveis de nível individual de sócio-demográficos e características dentárias.
Methods of the estudo utilizou dados de um inquérito de saúde bucal realizado em São Paulo, Brasil, que incluíram dor dental, exames odontológicos, as condições socioeconômicas e demográficas individuais e Índice de Desenvolvimento Humano em nível de 4,249 12-year-old e 1.566 alunos de 15 anos de idade área. A análise multinível Poisson foi realizada.
Resultados da dor dental foi encontrado entre 25,6% (IC 95% = 24,5-26,7) dos adolescentes e foi 33% menor entre aqueles que vivem em áreas mais desenvolvidas da cidade de entre aqueles que vivem em áreas menos desenvolvidas. Meninas, negros, aqueles cujos pais ganham baixa renda e com baixa escolaridade, aqueles que estudam em escolas públicas, e aqueles com necessidade de tratamento odontológico apresentou maior prevalência dental-dor do que os seus homólogos. Área IDH permaneceu associado com dor de dente após o ajuste para variáveis de nível individual de características demográficas e sócio dentários.
Conclusões
meninas, estudantes cujos pais têm baixa escolaridade, aqueles com baixa renda per capita
por, aqueles classificados como de cor de pele negra e aqueles com necessidade de tratamento odontológico apresentaram maior prevalência de dor dental do que suas contrapartes. Os estudantes de áreas com baixo Índice de Desenvolvimento Humano teve maior prevalência de dor dentária do que os das áreas mais desenvolvidas independentemente das características individuais.
Palavras-chave
dental dor epidemiologia fatores socioeconômicos de saúde bucal análise multinível material suplementar Electrónicas | O on-line versão deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-20) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
dor de dente é descrita como dor originada a partir de tecidos inervados de. o dente ou imediatamente adjacente a ela [1]. É um indicador de saúde bucal subjetiva causada principalmente pela cárie dentária e deve tornar-se incomum quando a saúde bucal melhora [2]. Condições como a erosão, trauma, e esfoliação dos dentes decíduos também pode causar dor dental [3]. Em países de baixa a média renda, a maioria das cáries permanecem sem tratamento e cuidados dentários podem não estar facilmente disponíveis e não é universalmente gratuito na maioria desses países [4]. A maioria dos dados internacionais sobre a dor dental relataram prevalência período de mais de prevalência pontual, e variam entre cerca de 10 e 30%, dependendo da definição de caso e métodos de avaliação adotados [5]. prevalência período refere-se ao número de pessoas conhecidas por ter tido dor a qualquer momento durante um determinado prazo, normalmente de 6 meses em estudos de dor dentária, enquanto que a prevalência ponto refere-se ao número de pessoas com dor em um ponto especificado no tempo [6].
Quando as crianças e adolescentes são levados em conta, dor dental pode ser motivo de preocupação social, pois pode causar sofrimento, distúrbios do sono, diminuir as atividades sociais, e aumentar o absentismo escolar. Assim, a dor dentária, potencialmente, reduz a qualidade de vida [7-9]. A redução do nível populacional da dor dental e do número de dias de ausência da escola, emprego e trabalho por motivo de dor de origem oral e craniofacial são alvos do Global Metas de Saúde Bucal 2020 [10], e, por conseguinte, os esforços da sociedade deve ser aplicada para atingir essas metas.
a literatura epidemiológica sobre a dor dental é escassa e muitas vezes tem sido estudada através da adopção de um ponto de vista limitado a aspectos biológicos [11, 12]. Poucos estudos sobre determinantes sociais e demográficas da dor dental relataram forte associação com estatuto de família pobre socioeconômico [12-14] e episódios cumulativos de pobreza no curso da vida [12]. No entanto, a relação entre dor de dente e sexo é incerto e a ligação entre dor de dente e raça /etnia mal foi investigado [12].
Apesar das evidências de que a saúde ea doença ocorrem em ambientes sociais, a grande maioria dos estudos abordando dental dor avaliada exclusivamente informações recolhidas a nível individual. estudos a vários níveis na literatura odontológica Odontologia em saúde pública são raras e têm-se centrado sobre a cárie [15], perda de dentes [16-18], dentes insalubres e bolsas periodontais [19], e lesões dentárias [20]. Não temos conhecimento de qualquer estudo epidemiológico sobre dor dental adotar uma abordagem a vários níveis. Isso é motivo de preocupação, ea literatura epidemiológica reconhece a falácia de estudos que tirar conclusões ao nível contextual, avaliando exclusivamente dados individuais [21].
Ao considerar que a análise multinível é uma abordagem adequada para tomar contextos sociais em conta bem como informações sobre o nível individual, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre dor de dente e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH, contextual), bem como as características demográficas e odontológicos sócio individuais em adolescentes brasileiros. Além disso, buscou-se testar se o Índice de Desenvolvimento Humano contextual é independentemente associada com dor de dente após o ajuste para variáveis de nível individual de sócio-demográficos e características dentárias.
Métodos
Este estudo foi realizado em São Paulo, uma metrópole com quase 11 milhões de habitantes, a segunda maior cidade da América Latina, e a Capital dos mais populosos e industrializados estado brasileiro. Durante as últimas décadas, São Paulo experimentaram uma melhoria relevante na expectativa de vida e indicadores de saúde [22]. A grande reforma do sistema nacional de saúde em 1988, tem impulsionado iniciativas em saúde pública dental e de prestação de cuidados dentários [23].
De setembro a novembro de 2008, a autoridade de saúde local realizou um inquérito de saúde bucal seguindo critérios diagnósticos preconizados pela Organização Mundial de Saúde [24]. Todos os estudantes com idades entre 12 (179,674) e 15 anos (184,537) na cidade eram elegíveis para participar no estudo.
Um total de 4.249 de 12 anos de idade e 1.565 alunos de 15 anos de idade foram examinados, e seus pais ou responsáveis responderam a um questionário sobre condições socioeconômicas e demográficas. A seleção dos participantes seguiu um desenho amostral de múltiplos estágios, probabilística, que visa permitir a inferência estatística sobre os resultados da saúde bucal em relação à cidade como um todo e para cada uma das suas 25 áreas, que foram geograficamente dividido em 2005 pela autoridade de saúde local para fins administrativos. Estas áreas foram os estratos para a seleção de múltiplos estágios de unidades de amostra, e as escolas foram as unidades de pesquisa primária de amostragem para a selecção aleatória de crianças em idade escolar. Cada criança participante foi atribuído um peso de amostragem correspondente ao inverso da sua probabilidade de seleção.
Como o levantamento de saúde bucal investigado vários resultados dentária (cárie dentária, condição periodontal, fluorose e má oclusão), o tamanho da amostra foi calculado para exceder o mínimo exigido para cada resultado, com base nos níveis de prevalência relatadas por um inquérito de saúde bucal municipal anterior. cálculo do tamanho da amostra considerada um erro amostral variando de 0,05 (prevalência de fluorose) a 0,20 (índice de cárie), um erro tipo I de 5% e um efeito de desenho de 1,25 para estudantes de 12 anos de idade e 1,50 para 15 anos de idade adolescentes.
recusas foram compensados pela adição de uma adição de 30 participantes%, totalizando, assim, 4.249 adolescentes de 12 anos de idade. Além disso, com o objetivo de permitir a análise estratificada e para aumentar o poder estatístico, a amostra original foi ampliada pela adição de 1,565 15-year-old adolescentes. As recusas não foram substituídos.
Exames odontológicos foram realizados no pátio da escola, usando a luz natural, sondas periodontais (sondas CPI) e espelho bucal plano. Setenta e quatro dentistas treinados especificamente realizados os exames dentários; kappa e estatísticas avaliando confiabilidade entre examinadores anteriores para o trabalho de campo variou de 0,70 (IC 95% = 0,57-0,82) para fluorose dentária para 0,95 (IC 95% = 0,94-0,96) para a cárie dentária, o que é satisfatório para este tipo de avaliação [25]
resultado
prevalência período Dental-dor -. a variável principal resultado deste estudo - foi avaliado pela resposta direta à pergunta "você já teve dor de dente durante os últimos seis meses?" dor de dente foi originalmente gravada de acordo com três categorias - não, dor de dente leve, e dor de dente grave. Nós criamos uma nova variável binária agrupando dor dental leve e grave em uma categoria.
Variáveis explicativas
variáveis explicativas avaliado e co-variáveis contextuais. Ao nível da área, o IDH apresentou o status socioeconômico. Este índice é uma medida composta que abrange informações sobre a renda, educação e longevidade, e calculado por agências governamentais [15] com base na mais recente fonte de informação sobre a população, observando os critérios estabelecidos pelo Programa de Desenvolvimento das Nações Unidas [15, 26]. . Para efeitos de análise, o IDH foi categoricamente avaliada, considerando a mediana como ponto de corte
No nível individual, situação demográfica foi estratificada por sexo, idade e cinco categorias de cor /raça grupo: índios, descendentes de asiáticos, os negros leves e de pele escura, e os brancos [27].
posição socioeconômica foi avaliada pelo capita
renda per familiar, escolaridade dos pais, e tipo de escola. A renda familiar foi dividida em tercis de acordo com sua distribuição de frequência em reais
(moeda brasileira), com pontos de corte pela metade e um quarto do salário mínimo brasileiro (BMW) per capita
. O salário mínimo é um padrão para medição de renda no Brasil, que em geral correspondiam a 200 dólares norte-americanos durante o período de coleta de dados. A classificação do nível de escolaridade dos pais tiveram cortes em 8 e 11 anos de escolaridade formal, que, no Brasil, corresponde à conclusão do ensino fundamental e médio. Como as escolas públicas não recolher taxa de matrícula, a matrícula de crianças em escolas privadas foi utilizado como um substituto da situação socioeconômica melhorou em estudos epidemiológicos sobre a saúde da criança. Finalmente, a avaliação do estado dentário utilizado a prevalência de cárie não tratada (tendo pelo menos um dente com cáries não tratados) e necessidade endodontia (tendo pelo menos um dente com indicação para o tratamento de endodontia) como covariáveis de dor de dentes. A análise dos dados
As análises
estatístico utilizado Stata 10.0 (2007, Stata Corporation; College Station, Texas, EUA). A análise dos dados considerados a organização da amostra em unidades de inquérito estratos e primário, bem como pesos de amostragem individuais estimado no projecto de dados de pesquisa complexos.
Mapas da cidade de São Paulo autuou a sobreposição de áreas ranking de maior prevalência dental-dor e mais pobre desenvolvimento humano. A avaliação de co-variáveis de prevalência dental dor utilizada análise de regressão de Poisson; a razão de prevalência (PR) com intervalos de confiança de 95% e p valores
foram as saídas da análise.
Poisson análise de regressão multinível utilizado o esquema de efeitos fixos /intercepto aleatório [28], considerando-se dois níveis de organização de dados : as crianças das escolas e áreas da cidade examinados. A análise hierárquica, multinível observou uma estrutura conceitual para avaliar co-variáveis de dor dental, de acordo com o modelo descrito por Victora et al
. [29]. O IDH de áreas residenciais foi considerado como o determinante mais distal da dor dental. No nível individual, características demográficas foram selecionados como o primeiro bloco, permitindo assim a avaliação de todos os co-variáveis remanescentes de ser ajustado para a distribuição dos participantes por sexo, idade e grupo étnico. Renda, educação e tipo de escola formaram o segundo bloco, permitindo assim co-variáveis proximais no terceiro bloco (status dental) para ser ajustada para as diferenças no status socioeconômico na amostra (Figura 1). Todas as associações foram ajustados para covariáveis posicionados no mesmo e nos níveis superiores do modelo hierárquico. razão de prevalência para o Índice de Desenvolvimento Humano também foi estimado após controlado para todas as variáveis de nível individual. Interação entre IDH e capita
renda familiar per também foi avaliado. . Figura 1 Modelo teórico da relação entre as características contextuais e individuais sobre a dor dental dos adolescentes questões éticas
O estudo seguiu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo participantes humanos; O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição patrocinadora - São Paulo Autoridade de Saúde (protocolo nº 048/08 - 18 de março
th 2008) - e consentimento informado por escrito foi obtido dos pais e encarregados de educação dos adolescentes participantes .
Resultado
A taxa de resposta foi de 93,4 e 87,9% para os de 12 e 15 anos de idade, crianças em idade escolar, respectivamente. O principal motivo para recusa foi a falta de Autorização por escrito e absentismo escolar quando o estudo foi realizado. A Figura 2 mostra a distribuição geográfica do IDH e prevalência dental-dor entre 12 e adolescentes 15 anos de idade em toda a cidade. Níveis mais elevados de prevalência dental dor foram encontrados para se concentrar em áreas com valores mais baixos de IDH. . Figura 2 prevalência período de dor de dente entre os adolescentes e índice de desenvolvimento humano em áreas da cidade de São Paulo, Brasil
Tabela 1 descreve as principais características da amostra; 3123 adolescentes estavam estudando em treze distritos com baixo IDH (& lt; 0,48) e 2692 adolescentes de doze distritos com alto IDH (≥0.48) compuseram a amostra final. A proporção de meninos e meninas foi semelhante e 3/4 dos adolescentes pesquisados era de 12 anos de idade; 1/3 da amostra foi classificada como cor de pele negra, quase 1/4 viver em família muito pobre, e aproximadamente 40% dos participantes do pai tinham menos de 8 anos de estudo. Menos de 10% dos adolescentes estudados em escolas particulares e apresentou tratamento endodôntico precisa passo que cerca de 40% deles tiveram pelo menos um dente com não tratada caries.Table dental 1 Contextual e características individuais dos adolescentes estudados
nível Cidade
n
%
índice de desenvolvimento humano
|
& lt; 0,48 (n =
13 distritos)
3123
53,7
≥ 0,48 (n =
12 distritos)
Todos (n
= 25 distritos)
2692
5815
46,3
100,0
nível individual
n
%
características demográficas
|
|
Sex
|
|
meninos
2792
48,0
meninas
3023
52,0
Idade (anos)
|
|
12
4249
73,1
15
1566
26,9
A cor da pele /raça
|
|
Whites
2.012 negros
34,6
de pele escura
668
11,5
de pele clara
3027
52,1
descendentes asiáticos
72
1,2
ameríndios
36
0,6
O nível socioeconômico
|
|
renda familiar per capita
|
|
& lt; 1/4 BMW *
1262
21,8
1/4 | - 1/2 BMW *
1595
27,4
≥ 1/2 BMW *
1491
25,6
Não informado
1467
25,2
nível Pai de ensino (anos de estudo)
|
|
& lt; 8
2397
41,3
8 | - 11
968
16,6
& gt; 11
1531
26,3
Não informado
919
15,8
Mãe O nível de escolaridade (anos de estudo)
|
|
& lt; 8
2229
38,4
8 | - 11
1067
18,3
& gt; 11
1778
30,6
Não informado
741
12,7
Tipo da escola
|
|
Pública
5260
90,5
555
9,5
dental estado
|
|
cárie não tratada privadas
|
|
Nenhum
3583
61,6
≥ 1 dentes
2232
38,4
tratamento endodôntico precisa
|
|
Nenhum
5434
93,4
≥1 dentes
381
6,6
* BMW = brasileira
São Paulo, Brasil, 2008.
dor de dente afetado quase um quarto dos adolescentes pesquisados; dor dentária foi de 33% menos prevalente entre os adolescentes que vivem em áreas mais desenvolvidas da cidade do que entre aqueles que estudam em áreas menos desenvolvidas. prevalência Dental-dor variou de acordo com variáveis de estado demográficas, socioeconômicas e odontológicos individuais. Meninas, pretos escuros e pele clara, aqueles cujos pais ganham baixos rendimentos e com baixa escolaridade e aqueles que estudam em escolas públicas apresentaram maior prevalência dental-dor do que os seus homólogos. Além disso, cáries dentárias não tratadas e as necessidades de tratamento endodôntico foram fortemente associada com dor dental. A maior prevalência de dor de dente foi encontrado entre os adolescentes com necessidades de tratamento odontológico. Com relação às variáveis demográficas e socioeconômicas, adolescentes com capita
renda familiar per menor do que 1/4 BMW por mês apresentaram maior prevalência de dental-dor (32,8%), enquanto que os adolescentes que estudam em escola privada estavam no lado oposto do escala (8,7%) (Tabela 2) .table 2 Dental prevalência período de dor * entre os adolescentes de acordo com a cidade e os níveis individuais características
nível cidade
com
dor
índice de desenvolvimento humano
N
%
& lt;
0,48
937
30,0
≥
0,48
544
20,2
Todos
1449
25,6
nível individual
com
dor
< td>
n
%
características demográficas
|
|
Sex
|
|
meninos
539
19,3
meninas
946
31,3
Idade (anos)
|
|
12
1016
22,6
15
469
24,4
raça /cor
| |
Whites
403
negros 16,6
de pele escura
180
negros 25,2
de pele clara
881
28,4
descendentes asiáticos
11
13,7
ameríndios
10
23,7
socioeconômicos estatuto
|
|
renda familiar per capita
|
|
& lt; 1/4 BMW
418
32,8
1/4 | - 1/2 BMW
461
29,0
≥ 1/2 BMW
241
14,8
Não informado
365
21,3
Pai nível educacional
(anos de estudo)
|
|
& lt; 8
740
30,5
8 | - 11
250
23,8
& gt; 11
268
14,0
Não informado
227
23,6
Mãe nível educacional
(anos de estudo)
|
|
& lt; 8
695
31,6
8 | - 11
274
23,6
& gt; 11
336
15,2
Não informado
180
23,2
Tipo da escola
|
|
Pública
1435
26,5
particulares em 50
8.7
condição dentária
|
|
não tratados cárie dentária
|
|
Nenhum
588
14,4
≥ 1 dentes
897
39,3
tratamento endodôntico precisa
|
20,4
Nenhum
1222
68,8
≥ 1 dentes
263
|
são Paulo, Brasil, 2008.
* prevalência ponderada
BMW = salário mínimo brasileiro
os resultados dos modelos multinível Poisson não ajustadas e ajustadas são apresentados na Tabela 3, que mostra as estimativas de RP para cada nível de explicativa variáveis. Após o ajuste, HDI, sexo, cor da pele /raça, renda per capita
, cáries dentárias não tratadas, e necessidade de tratamento endodôntico permaneceu significativamente associada com dor dental. Idade mostrou uma associação limítrofe com dor dental (p
= 0,064), e educação do pai perdeu significância estatística (p = 0,076
). HDI permanece associado a prevalência de dor dental. Adolescentes de áreas com alto índice de desenvolvimento humano apresentaram 26% menos prevalência de dor dentária do que os de áreas de baixa IDI independentemente das características de nível individual. Uma interação entre IDH e capita
renda familiar per foi estatisticamente significativa com a prevalência de dor de dente em análise não ajustada (p & lt; 0,01), mas esta associação desapareceu quando ajustada para as variáveis no modelo multivariada (p = 0,900) .table 3 Unadjusted e ajustado avaliação multinível Poisson de prevalência período de dor dentária entre os adolescentes
nível Cidade
razão de prevalência não ajustada
|
razão de prevalência ajustada
|
índice de desenvolvimento Humano
(IC 95%)
valores p
(IC 95%)
valores p
Menos de 0,48
referência
|
referência
|
0,48 ou mais
1,62 (1,43-1,84)
& lt; 0,001
0,74 (,64-,85)
& lt; 0,001
_2-loglikelihood
(nível contextual)
|
|
6.963,4
|
nível individual
Prevalência
Rácio
|
razão de prevalência
|
|
(IC 95%)
|
(IC 95%)
valores p
características demográficas
|
|
|
|
Sex
|
|
< td> Art & lt; 0,001
Meninos
referência
|
referência
|
meninas
1,62 (1,43-1,84)
|
1,67 (1,48-1,89)
|
Idade (anos)
|
|
|
0,064
12
referência
|
referência
|
15
1,08 (0,93-1,25)
|
1,14 (0,99-1,30)
|
pele cor /raça
|
|
| Art & lt; 0.001
Whites
referência
|
referência
negros |
de pele escura
1,52 (1,24-1,85)
|
1,52 (1,25-1,85)
|
negros de pele clara
1,71 (1,46-2,00)
|
1,69 (1,47-1,95)
|
descendentes asiáticos
0,82 (0,47-1,40)
|
0,83 (0,46-1,48)
|
ameríndios
1,42 ( 078-2,59)
|
1,46 (0,84-2,53)
|
_2-loglikelihood (nível contextual + características demográficas)
|
|
6.824,1
|
O nível socioeconômico
|
|
|
|
renda familiar per capita
|
|
|
0,022
& lt; 1/4 BMW *
referência
|
referência
|
1/4 a 1/2 BMW *
0,88 (0,74-1,05)
|
0,95 (0,82-1,12)
|
≥ 1/2 BMW *
0,45 (0,37-0,55)
|
0,71 (0,59-0,87)
|
Não informado
0,65 (,55-,76)
|
0,89 (0,75-1,05)
|
nível educacional Pai (anos de estudo)
|
|
|
0,076
& lt; 8
referência
|
referência
|
8 | - 11
0,78 (0,65 -0,93)
|
0,92 (0,77-1,10)
|
≥ 11
0,46 (0,38-0,56)
|
0,75 (0,64-0,88)
|
Não informado
0,65 (0,55-0,76)
|
0,93 (0,76-1,13)
|
nível Mãe Educacional (anos de estudo)
|
|
|
0,038
& lt; 8
referência
|
Referência
|
8 | - 11
0,75 (0,64 -0,87)
|
0,87 (0,75-1,01)
|
≥ 11
0,48 (0,39-0,59)
|
0,80 (0,67-0,96)
|
Não informado
0,73 (0,61-0,88)
|
0,85 (0,66-1,11)
|
Tipo de escola
|
|
| Art & lt; 0,001
Pública
referência
|
referência
|
particulares em
0,33 (0,22-0,50)
|
0,50 (0,34-0,73)
|
_2-loglikelihood (nível contextual + demográfica + características socioeconômicas)
|
|
6.717,5
|
estatuto Dental
|
|
|
|
não tratados cárie dentária
|
|
| Art & lt; 0,001
Nenhum
referência
|
referência
|
≥ 1 dentes
2,73 (2,35-3,14)
|
1,89 (1,63-2,19)
|
tratamento endodôntico precisa
|
|
| Art & lt; 0,001
Nenhum
referência
|
referência
|
≥ 1 dentes
3,38 (2,95-3,87)
|
1,93 (1,70-2,20)
|
_2-loglikelihood (nível contextual + demográficas + socioeconômico + características dentárias)
|
|
6.464,4
|
São Paulo, Brasil, 2008.
* BMW = brasileira Salário mínimo
Discussão
Este é um estudo de base escolar realizado em uma metrópole latino-americano, que usou uma grande tamanho da amostra e procedimentos padrão internacional para seleção da amostra. Alguns comentários sobre os pontos fortes e limitações metodológicas do estudo são relevantes.
A opção de escolher as escolas ao invés famílias como unidade de amostra foi devido a razões práticas. Apesar desta opção, os resultados podem ser inferidas a toda a população da mesma idade que vivem na cidade, devido às taxas de inscrição muito elevadas no sistema educacional observados nestes grupos etários: 98,8 e 86,3% para 7-14 anos e 15 17 anos, respectivamente, no estado de São Paulo, 2006-2007 [30]. Além disso, o levantamento alcançada uma elevada taxa de resposta; examinadores dentais foram avaliados como altamente confiável. O prazo de meses adotados neste estudo foi semelhante a outro estudo dental população dor baseada [12, 31]. prevalência período, a medida adotada para a avaliação da dor dental, pode ser conceituada como a frequência de uma doença ou condição existente durante um período definido de tempo [25]. Uma vez que a dor de dente é aguda na natureza, prevalência pontual, uma estimativa medida em um ponto no tempo, é muito baixa.
Modelos multinível foram realizadas para capturar tanto a dor dental potenciais determinantes contextuais e individuais. Esta avaliação seguido de um quadro teórico conceitual para a seleção de co-variáveis.
| 