Auto-relato de higiene dental, obesidade e inflamação sistêmica em uma coorte comunidade rural pediátrica

Abstract
Fundo
Um crescente corpo de evidências epidemiológicas liga de saúde oral, obesidade e saúde cardiovascular, embora alguns estudos relataram sobre essas relações em crianças. Embora os mecanismos subjacentes não são claras, estudos têm sugerido adultos inflamação sistémica de sub-aguda, também implicado na etiologia da obesidade e doenças cardiovasculares. Este estudo investigou as associações entre a higiene dental auto-reportados, obesidade e inflamação sistêmica em crianças
Métodos
128 crianças. & Lt; 19 anos de idade a partir de condados rurais em West Virginia participaram de um rastreio de saúde de base comunitária que incluiu avaliações antropométricas, coleta de sangue, e um questionário sobre higiene dental e saúde bucal auto-avaliada.
Resultados
participantes variou de 3,0 -18.7 anos. A análise univariada demonstrou uma associação entre higiene dental relatado pelos pais, incluindo a frequência do atendimento odontológico preventivo e saúde dental geral avaliada pelos pais, e os marcadores de inflamação sistêmica, mas não a obesidade. Na regressão multivariada, saúde bucal global avaliada pelos pais e obesidade foram preditores independentes de inflamação sistêmica, após ajuste para idade, sexo e educação dos pais.
Conclusões
Este é o primeiro estudo conhecido da associação entre higiene dental, obesidade e inflamação sistêmica em crianças. Estes resultados destacam a importância do atendimento odontológico preventivo em saúde global, sistêmica em crianças e são consistentes com relatos anteriores em adultos.
Fundo
Houve recentes esforços de pesquisa substanciais que investigam a relação entre saúde bucal e sistêmica, ajudados em parte pelo foco dado ao tema no relatório de 2000 Surgeon general sobre "Saúde Oral na América" ​​[1]. Este relatório cita que a cárie dentária afeta quase 2/3 das crianças com idades entre 5-17, com a carga de doença maior nas crianças mais pobres [1]. Substanciais disparidades de saúde bucal socioeconômicos e geográficos também foram anotados. cárie dentária não tratada tem sido relatada em três vezes o número de crianças com idade entre 6-11 de famílias com renda abaixo da linha de pobreza federal dos EUA, em comparação com as crianças de famílias com renda acima da linha de pobreza (12% vs. 4%, respectivamente) [2] . disparidades geográficas em saúde bucal de adultos são particularmente visto em áreas de Appalachia, especialmente West Virginia, Kentucky, Louisiana, Arkansas e [3]. Em crianças em West Virginia, 65,6% das crianças tiveram pelo menos uma cavidade por 8 anos, uma proporção bem acima da média nacional [4].
Em adultos, há uma crescente literatura que liga a saúde oral e periodontal ao risco aumentado de condições crônicas de saúde, incluindo a obesidade e as doenças cardiovasculares. Alguns estudos têm relatado uma ligação entre o índice de massa corporal (IMC), como medida proxy para a obesidade, e de bolsas periodontais [5]. estudos epidemiológicos adicionais têm associado a má saúde bucal, com aumento do risco de enfarte do miocárdio e aterosclerose coronária [6-14]. inflamação sistémica e /ou patogénese bacteriana têm sido identificadas como possíveis vias mecanísticas. Os investigadores relataram uma relação entre a carga cumulativa de carga patogénico periodontal e doença cardíaca coronária [15], a presença de bactérias periodontais em placas ateroscleróticas [16-19], e os níveis elevados de proteína sistémica C-reativa (CRP) e interleucina ( IL-6) [20]. melhoria Além disso, relatórios recentes de ensaios clínicos randomizados têm relatado na inflamação sistêmica e função endotelial após o tratamento para periodontites [21-26].
Atualmente, o corpo de conhecimento científico a partir de estudos de associação entre saúde bucal e obesidade ou a saúde cardiovascular em crianças não é bem desenvolvida, uma vez que é em adultos. Até à data, muitos estudos sobre saúde bucal em crianças concentraram-se em questões relacionadas com o acesso ea eficácia das recomendações de tratamento [27-32]. Estudos recentes têm relatado uma ligação entre saúde bucal na infância e obesidade [33-36], embora a observação de uma correlação positiva entre cárie dentária e obesidade não tem sido universal [37, 38] levando à recomendação de estudo adicional [39]. Além disso, compreender uma etiológico (causador) em comparação com associação correlativa entre cárie dentária ou outros indicadores de saúde dentária e obesidade ou fatores de risco para doenças cardiovasculares em crianças provavelmente, será necessário considerar as inter-relações complexas entre o estado nutricional e hábitos, status socioeconômico, hábitos de saúde geral, e as influências familiares, entre outros fatores [40]. No entanto, dada a associação demonstrada entre a saúde oral, obesidade e doença cardiovascular em adultos, e que um mecanismo biológico plausível é carga patogênica cumulativo levando à inflamação sistêmica, a ênfase desde o início uma boa saúde bucal em crianças seria prudente. Em particular, os cuidados preventivos de rotina e higiene dental robusto, dada a ligação bem estabelecida entre os hábitos de higiene dental e saúde bucal, seria destacada para prevenir ou evitar os efeitos patogênicos adversos.
O objetivo deste estudo exploratório foi avaliar a associação entre auto-regulação e de higiene dental e auto e saúde bucal avaliada pelos pais, obesidade e inflamação sistêmica em crianças que vivem em comunidades rurais relatado pelos pais. Uma associação entre higiene dental e saúde bucal auto-ou avaliados pelos pais e inflamação sistêmica após o controle de medidas de obesidade dariam suporte preliminar para uma ligação causal entre essas condições em crianças.
Métodos
Participantes
participantes foram recrutados a partir de 5 municípios diferentes em West Virginia. Condados variou na ruralidade 3-9 sobre o United States Department of Economic Research Service Agricultura 2003 Códigos Rural-Urban Continuum (9 sendo o mais rural). As crianças e as famílias nestes municípios foram convidados a participar de um rastreio de saúde abrangente ocorrendo em sua comunidade durante os meses de primavera-outono de 2006. Como não houve critérios de exclusão para participação nos rastreios de saúde, os participantes neste estudo são consideradas uma cruz -Seccionais, amostra de conveniência. No total, 128 crianças & lt; 19 anos de idade participaram dos exames de saúde. A idade média desses participantes foi de 11,1 ± 2,9 (desvio padrão) anos (variação: 3,0-18,7) e 52% eram meninas. Todos os métodos e protocolos foram aprovados pela West Virginia University Institutional Review Board, e os participantes completaram os procedimentos de consentimento informado apropriadas.
Coleta de Dados
equipas de colheita de dados móveis estavam estacionados em instalações baseadas na comunidade para exames de saúde da manhã (7:00 -11 AM). Os participantes, tendo completado ≥8 horas de jejum, foram submetidos a avaliações antropométricas padrão, que incluiu altura, peso, quadril e circunferência da cintura e pressão arterial (Omron HEM-711AC, Omron Healthcare, Kyoto, Japão). Todas as medidas antropométricas foram realizadas em duplicado e os resultados foram calculados para análise. Para o IMC, percentis idade e com base no género foram calculados utilizando o módulo Epi Info ™ Nutrição (Versão 3.3.2, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Geórgia, EUA).
Os participantes forneceram uma amostra de sangue para a determinação de um perfil lipídico em jejum e inflamação sistêmica; níveis de glicose no sangue foram determinadas imediatamente (Sistema de Monitorização FreeStyle flash de glicose no sangue, Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, EUA). Crianças ≥10 anos de idade completou perguntas sobre hábitos de saúde e estilo de vida, incluindo um questionário sobre suas práticas de saúde dental e higiene dental, para os quais perguntas foram derivados em parte da Pesquisa Nacional de Saúde e (NHANES) desenvolvidas como parte de um multi-site estudo da saúde dentária em Appalachia [41]. Os pais de todas as crianças completaram um questionário semelhante sobre práticas de saúde e higiene dental de seus filhos, desenvolvido de forma semelhante [41].
Análise bioquímica
Todas as amostras fisiológicas foram processados ​​no momento da triagem, com frações de plasma congelados instantaneamente em gelo seco. As amostras de plasma foram analisadas num laboratório hospitalar nas proximidades para obter um perfil de jejum de lípidos (colesterol total, lipoproteína de baixa densidade (LDL), a lipoproteína de alta densidade (HDL), colesterol, triglicéridos). Endócrina, citocinas e outros marcadores inflamatórios, incluindo a insulina, foram obtidos a partir de plasma congelado usando o Luminex100 sistema com o Lincoplex apropriada ® ® kits de ensaio multiplex e protocolos de LincoResearch (Luminex Corporation, Austin TX; Linco Research Coproration agora Millipore Corporation, Billerica, Massachusetts, EUA). Concentrações para todos os marcadores determinados através do Luminex100 ® sistema foram obtidos em duplicado; apenas as concentrações com um coeficiente de variação ≤ 0,5 foram incluídos. Como a PCR acentuadamente elevado é considerado indicativo de infecção aguda, indivíduos com PCR & gt; 10 mg /dL, foram excluídos da análise de variância (ANOVA) e de regressão análise estatística [42]. Dos 128 participantes do estudo, 91 crianças contribuíram amostras de sangue. Destas, duas amostras foram excluídos devido a preocupações sobre jejum ou volume limitado, sete excluídos devido à indicação de infecção aguda, e nove excluídos por procedimentos de controle de qualidade de dados, resultando em uma amostra final de n = 73 disponíveis para análise estatística.
Análise estatística
Todas as análises estatísticas foram efectuadas com SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA). Para melhor normalidade aproximada na distribuição, IMC z-score e não IMC foi utilizado em análises estatísticas. Análises univariada (ANOVA) foram realizadas para identificar associações para prosseguir com a análise multivariada. Como análise univariada estava sendo usado para guiar uma análise mais aprofundada e não testar explicitamente hipóteses, não foi utilizada a correção para testes múltiplos. Para todos os modelos multivariados, utilizando regressão linear Mínimos Quadrados Ordinários (MQO), todos os modelos foram avaliados quanto à violação dos pressupostos fundamentais. Não houve heteroskedasticity significativo ou autocorrelação em todos os modelos. Enquanto alguns multicollinearity estava presente em todos os modelos, para todos os modelos de todas as variáveis ​​foram retidos devido a priori
considerações teóricas, ou por causa de potenciais efeitos de confusão identificados durante a análise univariada.
Resultados
No total, 128 crianças & lt ; 19 anos de idade no momento da inscrição participaram dos exames de saúde de base comunitária. Quase ¾ (73%) das crianças eram de uma família onde pelo menos um dos pais tinha completado mais de um ensino médio, e quase ½ (47%) estavam cobertas pelo seguro dental patrocinado pelo empregador. Enquanto não houve diferença entre rapazes e raparigas no que diz respeito ao seguro dental (p
(Χ 2) & gt; 0,10), os meninos eram mais propensos do que as meninas a viver em um lar sem um pai ter completado mais de alta escola (84% vs. 62%, respectivamente, p
(Χ 2) = 0,006). Outras características dos participantes foram: percentil de IMC médio de 68,2 ± 31,8 (desvio padrão) com 56% acima do 85 percentil (sobrepeso ou obesidade); colesterol total médio de 156,2 ± 27,7 mg /dl com 8% acima de 200 mg /dl; colesterol HDL médio de 41,7 ± 11,4 mg /dl com 48% abaixo de 40 mg /dL; triglicéridos médios de 72,6 ± 47,5 mg /dL em 21% acima de 150 mg /dl; e glicose média jejum de 89,5 ± 7,9 mg /dL com 7 participantes tendo glicose no sangue 100-126 mg /dL
Dos participantes rastreio de saúde, 91 crianças & gt.; 10 anos de idade, 118 pais (taxa de resposta de 92% para os pais), e 90 pares de pais e filhos (onde a criança foi & gt; 10 anos de idade) completaram o inquérito de saúde dental. descrições sumárias de higiene dental, atitudes, práticas preventivas e de saúde dental auto-ou avaliados pelos pais são apresentados na Tabela 1 e a comparação das respostas para pares de pais e filhos são apresentados e comparados usando um 2 Estatística Χ na Tabela 2 . Porque Χ 2 análise avalia a associação entre variáveis ​​não explicáveis ​​por acaso, neste caso, a presença de um Χ estatisticamente significativa 2 é interpretada para significar que as respostas entre pai e filho não eram diferentes. Resultados para as comparações apresentadas na Tabela 2 sugerem que as respostas para díades pai-filho foram muito semelhantes. Portanto, as análises posteriores (análise de variância e de regressão) os resultados obtidos utilizando as respostas da pesquisa único pai para permitir que um maior tamanho da amostra (em particular as crianças & lt; 10 anos de idade, que não concluir um inquérito) .table 1 Self-Reported Higiene Dental, Atitudes, cuidados preventivos e auto-avaliação de Saúde Dental conforme relatado por participantes (& gt; 10 anos de idade apenas) e Pais de participantes (participantes de todas as idades), incomparável
< col>


criança
Pai
higiene Dental Hábitos
frequência de escovação
Pelo menos diariamente
91%
89%


menos que diariamente

9%
11%

Frequência de Flossing
pelo menos 2-6 vezes por semana

39%
47%


semanal ou menos
61%
53 %
Dental Atitudes Saúde
importância da saúde dental
Very Important
59%
-



Não muito - Um pouco
41%
-

medo de ir ao dentista
Não Restaurant at todos com medo
71%
-


Alguns - Muito medo
29%
-
Saúde Dental cuidados preventivos
Dental Health Care Home
Tem regular Dental Início
94%
96%


No Home dental regular
6%
4%

Última Dental Care Visita
Dentro Últimos 6 meses

83%
84%


Mais de 6 meses atrás
17%

16%
Auto ou pai-Avaliada Saúde Dental
Agora ou já teve um Cavity
Sim
69%

61%


Sem
31%
39%


nem agora nem nunca teve um farto
Sim
63%
56%


não /não sei
37%
44%

Agora ou já teve um dente arrancado
Sim
48%
36%


Não /Don ' t saber
52%
64%

geral Dental Saúde
Excelente ou Muito Bom

49%
55%


Pobre - Boa
51%
45%
Tabela 2 Comparação de Auto-declarados Higiene Dental, Atitudes, cuidados preventivos e auto-avaliação de Saúde Dental conforme relatado por participantes (& gt; 10 anos de idade apenas) e Respostas acompanhado por seus pais



criança
Pai
p (Χ2)
higiene Dental Hábitos
frequência de escovação
pelo menos diariamente
91%
87%
0,001


Less Than diário

9%
13%


Frequência de Flossing
pelo menos 2-6 vezes por semana
40%
51%
& lt; 0,0001


semanais ou menos
60%
49%

Saúde Dental preventiva
Cuidados
Dental Health Care Início
Tem regular Dental Início
94%
97%

0,034


Não regular Início Dental
6%
3%


Última Dental Care Visita
Dentro Últimos 6 meses
84%
86%

& lt; 0,0001


Mais de 6 meses atrás
16%
14%
< td>
Auto ou pai-Avaliada Dental Saúde
geral Dental Saúde
Excelente ou Muito Bom
49%
55 %
& lt; 0,0001


Pobre - Boa
51%
45%

Per relatório pai, a grande maioria das crianças escovar os dentes diariamente (& gt; 85%), embora menos da metade flossed seus dentes mais do que semanalmente. Além disso, a maioria das crianças desta amostra relataram ter uma casa dental (& gt; 90%) e uma visita ao dentista nos últimos 6 meses (& gt; 80%). Mais de 1/2 teve um enchimento e /ou cavidade e mais de 1/3 relataram ter tido um dente arrancado. Aproximadamente 2/3 das crianças relataram que sua saúde dentária foi muito importante, e quase 3/4 disse que eles não foram de todo medo de ir ao dentista. Pais e filhos foram semelhantes na avaliação geral da sua saúde dental:. 49% das crianças e 55% dos pais avaliou a saúde dental geral como excelente ou muito bom (inigualável)
As associações univariadas (ANOVA) entre dental relatou-parent higiene, atendimento odontológico preventivo e saúde dental avaliada pelos pais e obesidade são apresentados na Tabela 3, e as associações entre a higiene relatou-parent dental, cuidados dentários preventivos, e pai-avaliado saúde dental geral e marcadores de inflamação sistêmica são apresentados na Tabela 4. não houve, diferença univariada estatisticamente significativa na média do IMC z-score entre nenhuma das variáveis ​​relatado pelos pais para a higiene dental, odontologia preventiva, ou a saúde dental geral avaliou-pai. Houve, no entanto, várias diferenças univariadas nos marcadores de inflamação sistêmica e variáveis ​​relatado pelos pais para a higiene dental, odontologia preventiva e saúde dental geral avaliou-pai. Em particular, higiene dental (frequência de uso do fio dental) foi significativamente associada com a proteína semelhante ao glucagon (GLP) -1 e resistina. Frequência de assistência odontológica preventiva foi significativamente associada com interferon (IFN) -γ, interleucina (IL) -10, mieloperoxidase (MPO) e fator de necrose tumoral (TNF) -α. Finalmente, a saúde dentária geral avaliada-mãe foi significativamente associado com a E-selectina, haptoglobina, a IL-1α, IL-6, IL-8, proteína inflamação de macrófagos (MIP) -1α, molécula de adesão celular vascular solúvel (sVCAM) -1, inibidor do ativador do plasminogênio tecidual (tPAI) -1 e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) .table 3 univariada (ANOVA) associações entre Higiene Dental Informou-Parent, preventiva cuidados dentários, auto-avaliada Higiene Dental, e Obesidade


Obesidade
(Média ± SD)
higiene Dental Hábitos

Uso do fio dental
(2-6 vezes por semana vs. semanal ou menos)
IMC z-Score
0,37 ± 1,2 vs 0,64 ± 1,2
p
& gt; 0,1
cuidados preventivos Saúde Dental
preventiva Cuidados
(cada 6 meses vs. anualmente ou menos)
IMC z-Score

0,49 ± 1,2 vs 0,81 ± 1,3
p Art & gt; 0,1
Parent-Avaliada Dental Saúde
Saúde geral Dental
(Excelente ou Muito Bom contra Pobre - Bom)
IMC z-score

0,57 ± 1,1 vs 0,54 ± 1,3
p Art & gt; 0,1
Tabela 4 univariada (ANOVA) associações entre Informou-Parent Higiene Dental, preventiva Dental Care, Pais-Avaliada Saúde Dental, e marcadores de inflamação sistêmica


marcador de inflamação sistêmica *
(Média ± SD)
higiene Dental Hábitos
uso do fio dental
(2-6 vezes por semana vs. semanal ou menos)
GLP-1 (pg /mL)
13,1 ± 7,3 vs 22,1 ± 25,8
p = 0,079



resistina (pg /mL)
2.6e4 ± 9.4e4 vs. 3.6e4 ± 1,7 e4
p
= 0,043
Saúde Dental cuidados preventivos
preventiva Cuidados
(cada 6 meses vs. anualmente ou menos)

IFN-γ (pg /mL)
25,6 ± 78,7 versus 111,5 ± 269,6
p
= 0,062


IL-10 (pg /mL)
10,4 ± 10,0 vs 22,1 ± 40,6
p
= 0,079



MPO (pg /mL)
8.9e3 ± 4.4e3 vs. 1.8e4 ± 2.4e4
p
= 0,013



TNF-α (pg /mL)
3,6 ± 1,9 vs.8.4 ± 13,2
p
= 0,013
Parent-Avaliada Dental Saúde
saúde geral
(Excelente ou Muito Bom contra Pobre - Bom)
e-selectina ( pg /mL)
38,9 ± 13,8 vs 48,3 ± 18,6
p = 0,021



A haptoglobina (ng /mL)
1.4e6 ± 8.0e5 vs. 9.0e5 ± 5.0e5
p = 0,004



IL-1α (pg /mL)
983,1 ± 1169,1 vs. 514,6 ± 596,8
p = 0,057




IL-6 (pg /mL)
31,7 ± 37,4 vs 17,1 ± 23,9
p
= 0,061



IL-8 (pg /mL)
11,7 ± 12,2 vs. 6,5 ± 5,2
p
= 0,029


MIP-1α (pg /mL)
86,4 ± 79,3 vs 50,1 ± 47,6

p = 0,038



sVCAM-1 (pg /mL)
1.674,5 ± 423,7 vs. 1914,9 ± 463,9
p = 0,028



tPAI-1 (pg /mL)
10125,3 ± 5469,7 vs. 14741,6 ± 8404,4
p = 0,008



VEGF (pg./mL)

167,8 ± 138,0 vs 98,7 ± 134,9
p
= 0,094
* As abreviaturas para os marcadores de inflamação sistêmica: GLP-1 (glucagon-like peptide-1); IFN-γ (interferão-gama); IL (interleucina); MPO (mieloperoxidase); TNF-α (Factor de Necrose Tumoral-alfa); MIP-1α (proteína-1-alfa inflamação macrófagos); sVCAM-1 (de adesão celular vascular-1 solúvel molécula); tPAI-1 (inibidor do activador de plasminogénio de tecido-1); VEGF (fator de crescimento endotelial vascular)
A robustez destas associações univariadas foi avaliada por meio de regressão OLS lineares; os resultados dos modelos estatisticamente significativos são apresentados na Tabela 5. Todos os modelos considerados, simultaneamente, uma, idade, sexo, educação dos pais, IMC z-score constante e uma variável relatada pelos pais para a higiene dental, odontologia preventiva, ou pai-avaliados globalmente saúde dentária para prever um marcador da inflamação sistémica. Das associações univariadas relatados na Tabela 4, as associações que persistiram com regressão OLS foram aqueles entre a saúde avaliada-parent geral dental e e-selectina, haptoglobina, sVCAM-1, e tPAI-1. saúde dental geral avaliou-Parent foi inversamente associado com e-selectina, sVCAM-1, e tPAI-1 e positivamente associado com a haptoglobina. Para todos os modelos, estas associações foram independentes de associações entre obesidade e inflamação sistêmica, que também foi estatisticamente significativa para todos os models.Table 5 Resultados de análise de regressão múltipla: Parent-avaliados globalmente Saúde Dental, Obesidade e sistêmica Inflamação
variável Dependente *, **
n
R2

Ajustado R2
F Estatística
p
F
Variáveis ​​independentes
β ***
padrão Errorβ
p
β
e-selectina
65
0,2
0,2

4.2
0,005
IMC z-Score
3.2
1,6
0,05
< td>





Avaliada-Parent geral Dental Health

-10.1

3.9

0.01


Haptoglobin

69

0.2

0.2

5.5

0.001

BMI z-Score
1.6e5
6.2e4
0,01






Avaliada-Parent geral Dental Health

4.1e5

1.5e5

0.008


sVCAM-1

67

0.4

0.2

3.5

0.01

BMI z-Score
-99,0
44,3
0,03






Avaliada-Parent geral Dental Health

-218.0

106.6

0.04


tPAI-1

68

0.5

0.3

6.6

< 0,0001
IMC z-Score
2.583,9
646,1
& lt; 0,0001






Pais e avaliados globalmente Dental Saúde
-4.927,8
1.561,30
0,002
* Todos os modelos de regressão incluíram idade, sexo e educação dos pais, além de BMI z -Score, e saúde dentária geral avaliou-parent (codificada como 0 = Classificação geral & lt; Muito Bom (Pobre-Good) e 1 = Classificação geral excelente ou muito bom)
** abreviações para os marcadores de inflamação sistêmica: sVCAM- 1 (de adesão celular vascular-1 solúvel molécula); tPAI-1 (inibidor do ativador do plasminogênio tecidual-1)
*** coeficientes beta não padronizados
Discussão e Conclusões
Este estudo avaliou a associação entre medidas relatadas pelos pais de higiene dental, cuidados preventivos, e pai- avaliadas saúde dentária geral com a obesidade e os marcadores de inflamação sistêmica em crianças que vivem em comunidades rurais. Este é um dos primeiros estudos conhecidos para demonstrar uma ligação entre estas medidas de auto-relato de saúde dental e independente inflamação sistêmica de obesidade em crianças. Neste estudo, a análise univariada demonstrou associação estatisticamente significativa entre os indicadores relatados pelos pais de higiene dental, odontologia preventiva e saúde dental geral avaliou-mãe e vários marcadores de inflamação sistêmica, mas não a obesidade. Na análise de regressão OLS, após o controle para idade, sexo e nível socioeconômico, saúde bucal global avaliada pelos pais manteve estatisticamente significativa, ceteris paribus
efeitos preditivos nos marcadores de inflamação sistêmica independentes da obesidade.
Os resultados deste estudo, particularmente que a obesidade não foi univariada associada a indicadores de higiene dental, cuidados preventivos, ou de saúde, são consistentes com relatos anteriores de associações equívocas entre cárie dentária e obesidade [39]. É de notar, no entanto, foi a constatação de que a obesidade e saúde dentária geral avaliada pelos pais foram simultaneamente e independentemente preditivos de vários marcadores de inflamação sistêmica. Embora a magnitude das relações de regressão OLS foram modestos, estas relações são consistentes com uma teoria prevalecente explicar o mecanismo biológico ligando saúde oral e obesidade, e da saúde oral e doenças cardiovasculares em adultos. Relações de menor magnitude são esperados em grupos etários mais jovens, onde os efeitos patogênicos não tiveram tempo suficiente para acumular e resultar em doença clinicamente detectável. Os resultados do presente estudo fornecem evidência preliminar de que mais pobre higiene dental e saúde oral, que se presume causar a doença periodontal, e a obesidade pode partilhar uma via comum, fisiológico na inflamação sistémica. Além disso, o estudo longitudinal é especialmente recomendado para compreender o desenvolvimento temporal dessas patologias e como se podem agravar ou contribuir para o outro.
É importante reconhecer as limitações do presente estudo. Em primeiro lugar, é um corte transversal, amostra de conveniência de crianças que vivem em comunidades rurais, Apalaches e assim a generalização dos resultados não é clara. Além disso e mais importante, a saúde periodontal não foi medido diretamente, embora a saúde dental auto-relatados e comportamento de higiene foram mostrados para ser proxies adequadas em estudos epidemiológicos ou de base populacional [43]. No entanto, os resultados apresentados neste estudo utilizando esses métodos de pesquisa epidemiológica e de auto-relato se beneficiariam de um estudo mais aprofundado usando medidas mais robustas e diretas, incluindo a avaliação direta da saúde periodontal usando um exame oral, para determinar se a saúde periodontal avaliados diretamente está associado com inflamação do tecido local, bem como a inflamação sistémica. Além disso e em conformidade com os requisitos para o estabelecimento de causalidade etiológico, é necessária a determinação das associações temporais. Finalmente, ambos os protocolos bioquímicos e estatísticos utilizados neste estudo contribuiu para a interpretação cuidadosa dos resultados. Os critérios conservadores estabelecidos para inclusão de marcadores inflamatórios em última análise limita o tamanho da amostra e, consequentemente, as análises de regressão pode ser de fraca potência. No entanto, esta amostra reduzida porte combinado com alguma multicollinearity tanto trabalho a conclusões viés para aceitar a hipótese nula de nenhum efeito e, assim, os efeitos observados de hábitos de saúde bucal sobre a inflamação sistêmica são menos propensos a ser imputáveis ​​ao tipo 1 erro (falsos positivos).
resultados aqui vai beneficiar claramente de estudos adicionais em populações maiores e mais diversificados. No entanto, os primeiros resultados aqui apresentados sugerem que a pior saúde dental em crianças pode contribuir para mecanismos fisiopatológicos sistémicos comuns à obesidade e doença cardiovascular.

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