odontológica geral nigeriana da arte abstracta
Fundo
relatórios anteriores indicam que em todo o mundo, a qualidade técnica de obturações de canais radiculares é pobre. Há poucos relatos de sub-saariana e nenhum ainda da Nigéria, onde a maioria dos pacientes acesso ao tratamento de não-especialistas especialmente em clínicas dentárias gerais. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade técnica dos recheios canal radicular feito em uma clínica dentária geral com ênfase nos efeitos da experiência profissional do operador, quer dente foi anterior ou posterior e se era um maxilar ou dente mandibular. < radiografias periapicais br> Métodos
estudo retrospectivo de notas de caso e radiografias periapicais de pacientes com obturações de canais radiculares concluída visto entre 2008 e 2011. Os critérios de inclusão foram os casos de tratamento primário com notas de caso disponíveis, de boa qualidade pré-operatório e pós-operatório . qualidade técnica que foi avaliada foi a extensão do canal radicular e homogeneidade. obturações de canais radiculares foram classificados como de boa qualidade Endodontia Trabalho (GQEW) ou não boa qualidade Endodontia Trabalho (NGQEW).
Resultados
Cinquenta e um pacientes com idade entre 8 e 54 anos (média de 28) preencheram os critérios de inclusão para este estudo. Destes, havia 62 dentes obturados dando uma proporção de 1,2 raiz canal dentes obturados por pessoa. Havia comprimento aceitável de obturações de canais radiculares em 71% dos dentes, 58,1% foram homogêneos, enquanto 53,2% foram GQEW. Não houve diferença estatisticamente significativa em saber se dente foi raiz preenchido pelo dentista júnior ou sênior (p = 0,43), anterior ou posterior (p = 0,11). Houve associação significativa entre GQEW e dentes maxilares (p = 0,03).
Conclusão
Este estudo mostrou que a qualidade técnica global do obturações de canais radiculares realizadas por não-especialistas era melhor do que relatórios anteriores, mas menor do que a feita por endodontists. Uma vez que muitos pacientes recebem tratamento de não-especialistas nos países em desenvolvimento, é necessário melhorar a qualidade técnica das obturações de canais radiculares feitos em clínicas dentárias gerais. Estes poderiam ser através de melhoria da qualidade da formação de graduação e mais cursos de educação continuada de pós-graduação para actualização de competências.
Fundo
O tratamento endodôntico é amplamente reconhecido como um procedimento odontológico intrincada. Relatórios anteriores indicam que a terapia é muitas vezes de má qualidade [1-3]. O objetivo biológica e terapêutica de um tratamento de canal é para evitar a periodontite apical ou para criar as condições ideais para a cura dos tecidos periapicais. Remoção de infecção e a eliminação de bactérias do sistema de canais radiculares vai ajudar a evitar a re-infecção [4].
Obturações de canais radiculares com falha são associados com o tratamento inadequado, quer através de erro técnico ou dificuldade insuperável no sistema de canais do dente [4, 5]. Alguns dos fatores que determinam a qualidade técnica são o comprimento ea qualidade do enchimento e restaurações coronais [6-8]. A qualidade dos arquivamentos do canal radicular é avaliada radiologicamente. Além disso, a disponibilidade e confiabilidade de radiografias torna adequados para estudos epidemiológicos [9].
Nos países em desenvolvimento, como a África subsaariana, a maioria dos pacientes recebem tratamento de clínicas dentárias não-especializados, devido à escassez de endodontists. Entre os procedimentos odontológicos realizados são obturações de canais radiculares. Avaliação da qualidade do canal recheios de raiz é importante para fins de avaliação, que está infestado por diferenças de critérios. Na África subsariana, os estudos sobre a qualidade dos tratamentos endodônticos são raros. Um relatório anterior registrou que apenas 17,7% das obturações de canais radiculares em uma população senegalesa eram de boa qualidade técnica [10]. O objetivo deste estudo foi determinar a qualidade técnica de obturações de canais radiculares em uma clínica odontológica geral nigeriano com as análises dos efeitos da duração da experiência profissional do dentista, localização do dente no maxilar e se a raiz dente cheio foi maxilar ou mandibular.
Métodos
Uma revisão retrospectiva de notas de caso de todos os pacientes atendidos no Centro de Army Dental, Hospital Militar, Ikoyi, Lagos, Nigéria entre 2008 e 2011 foi realizada. Destes o seguinte foram seleccionados para fora; aqueles que completaram o tratamento de canal, com radiografias periapicais de qualidade adequadas tomadas antes e após o tratamento. Aqueles que tiveram procedimentos cirúrgicos como enucleação quisto ou apicectomia foram excluídos. O tratamento endodôntico foi pela técnica step-back com a obturação usando condensação lateral de guta-percha frio. A qualidade técnica das obturações de canais radiculares foram revistos, verificando as radiografias pós-tratamento. Todas as radiografias foram revisados por um cirurgião-dentista. confiabilidade intra-observador para o revisor foi calculada pelo método teste-reteste, Kappa de Cohen foi de 0,82. O estudo foi aprovado pela comissão de ética do hospital. Todos os pacientes consentiram ao tratamento inicial e os dados recolhidos só estava disponível para este estudo.
A qualidade técnica de recheios canal radicular foi avaliado com base na adequação e homogeneidade utilizando os critérios do Unal et al., [11]. Adequação das obturações de canais radiculares foram avaliados como: a. obturação encerra 0-2 mm do ápice radiográfico (aceitável).
b. obturação encerra ≥ 2 mm do ápice radiográfico (inaceitável).
c. . Obturação que se estende para além do ápice radiográfico (inaceitável)
Homogeneidade da obturação foi considerado como: a. enchimento homogêneo da raiz, bom condensação, não há espaços vazios visíveis (aceitável).
b. obturação homogênea Non, pobres condensação ou vazios presentes (inaceitável).
Um dente foi considerado para ter boa qualidade de trabalho endodôntico (GQEW) se todos os canais radiculares foram de comprimento obturação aceitável e homogênea de acordo com os critérios de Unal et al., [11].
incisivos e caninos foram classificados como anterior, enquanto pré-molares e molares foram considerados como dentes posteriores. Todos os praticantes não tinha treinamento endodôntico pós-qualificação. Os dentistas de 0-5 anos de experiência pós-qualificação foram categorizados como médicos, enquanto aqueles com mais de 5 anos de experiência foram categorizados como sénior.
A análise estatística dos dados foi realizada usando SPSS 10.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago , IL, EUA). Qui-quadrado análise da associação foi feito em ≤0.05 nível de significância.
Resultados
Cinquenta e um pacientes preencheram os critérios do estudo. Eles tinham entre 8 a 54 anos (média de 28 ± 9,3 anos). Havia um pouco mais machos (n = 28, 54,9%) do que mulheres (n = 23, 45,1%). Dos 51 pacientes, 62 dentes foram obturados dando uma proporção de 1,2 dentes por pessoa. Quarenta e quatro pacientes (86,2%) tinha uma raiz do dente cheia, 6 (11,8%) tinha dois dentes, enquanto um (2%) teve quatro dentes obturados. O tratamento foi realizado entre 1 a 8 visitas (mediana 3). avaliação radiográfica mostrou que o comprimento do canal radicular enchimento era aceitável em 44 dentes (71,0%), enquanto o resto eram inaceitáveis por terem cessado ≥ 2 mm do ápice radiográfico (n = 13, 21,0%) e foram muito cheio (n = 5, 8.0 %). Mais dentes tinha recheios homogéneos de raiz (n = 36, 58,1%) que eram inaceitáveis (não homogéneo). Com base nos critérios de Unal et al., [11], 33 dentes (53,2%) tiveram GQEW enquanto 29, 46,8% tinham Non boa qualidade Endodontia Trabalho (NGQEW). Tabela 1 mostrou que não houve relação estatisticamente significativa entre a duração de antiguidade profissional e da qualidade do trabalho endodôntico (qui-quadrado = 0,89, p = 0,34). Em Table2, não houve relação estatisticamente significativa entre se o dente era anterior ou posterior e a qualidade do trabalho endodôntico (qui-quadrado = 2,51, p = 0,11). Com correção de Yates, a qualidade do tratamento endodôntico foi estatisticamente significativamente associada com o fato de um dente estava no maxilar superior ou inferior. Dentes na mandíbula superior eram mais propensos a ter GQEW enquanto aqueles nos dentes inferiores são NGQEW em Tabela2 (Yates corrigido qui-quadrado = 5,37, p = 0,03) .table 1 Análise de qualidade de recheios de raiz feitas por várias categorias de médicos em uma clínica dental nigeriana
Senior médico
Júnior doctor
Total
GQEW
12
21
33
NGQEW
14
15
29
TOTAL
26
36
62
Qui-quadrado = 0,89, p = 0,34 GQEW- boa qualidade Endodontia Trabalho.
NGQEW- Não boa qualidade Endodontia Trabalho.
Tabela 2 Análise da relação entre a qualidade técnica dos recheios de raiz, posição e localização do dente na as mandíbulas
GQEW
NGQEW
TOTAL
posição dos dentes (Chi quadrado = 2,51, P = 0,11)
Anterior
18
15
33
Posterior
10
19
29
Total
28
34
62
Localização de dentes (Yates Correcção de Qui-quadrado = 5,37 P = 0,03)
Maxillary
26
3
29
Mandibular
21
12
33
Total
47
15
62
GQEW - Bom. Qualidade Endodontia Trabalho NGQEW- Não boa qualidade Endodontia trabalho
Discussão
Avaliação de raiz canal recheios é principalmente por meio de radiografias panorâmicas ou periapical. De acordo com Grøndahl et al., [12] e De Cleen et al., [13], radiografias panorâmicas têm menos confiabilidade inter-examinador e legibilidade. Nosso estudo utilizou radiografias periapicais e caso notas para avaliação da qualidade técnica de tratamentos de canal radicular. Esta foi também a técnica usada por Unal et al., [11]. critérios diferentes foram usados pelos trabalhadores para avaliar a aceitabilidade de obturações de canais radiculares. Comprimento da raiz enchimento só foi utilizado por outros [13-16]. Alguns trabalhadores comprimento ea homogeneidade da obturação do canal radicular [11, 17-23] usado. No entanto, o presente estudo avaliou a qualidade de dentes obturados com base na duração e homogeneidade. Há necessidade de padronizar a avaliação da qualidade das obturações de canais radiculares de preferência usando as diretrizes da Sociedade Europeia de Endodontia [24] para melhorar a comparabilidade.
Peak et al., [25] estudaram o resultado de pedidos de canal radicular feito por dentistas gerais militares no Exército Real britânica. Enquanto 57% dos recheios de raiz foram definitivamente bem sucedida, o resto eram provavelmente bem sucedida (28%) e falhas (15%). O estudo entre os franceses revelou uma qualidade inferior, como apenas 21% dos recheios de raiz foram relatados para ser tecnicamente aceitável por Boucher et al., [26]. . Em um estudo de base populacional de Taiwan, Chueh et al, [27] descobriu que os canais radiculares com comprimento adequado de recheios foram 61,7%, enquanto recheios inaceitáveis devido ao tamanho inadequado eram 25,0% e overfilling foram 12,6%; 0,6% não tinha obturações em seus canais radiculares. Como para obturação homogênea, 38,0% tinham obturação aceitável. Nosso resultado foi comprimento aceitável de raiz canal de enchimento em 74,2% dos dentes. Descobrimos também que 58,1% dos dentes tinha obturações radiculares homogêneos. Nossos resultados de comprimento da obturação e obturação foram melhores do que a qualidade técnica dos estudos citados acima.
Em um estudo meta-analítica, Kojima et al., [28], relatou que no que diz respeito ao comprimento de recheios de raiz, houve diferença significativa na taxa de sucesso entre a descarga e over-extended e entre flush e sub-estendido. Eles concluíram que o canal de enchimento da raiz deve estar dentro de 2 mm do ápice radiográfico. Tabela 1 mostrou que a experiência profissional reuniu mais de longos anos de prática odontológica geral, não necessariamente melhorar a qualidade técnica do trabalho endodôntico. Não houve diferença estatisticamente significativa na qualidade do trabalho endodôntico feito tanto por cirurgiões-dentistas júnior ou sênior. Tabela 1 mostrou que, enquanto havia mais GQEW (n = 33, 53,2%) do que NGQEW (n = 29, 46,8%), esta diferença clínica não era provável estatisticamente significativa. A nossa descoberta de que 53,2% dos dentes obturados foram GQEW era melhor do que a descoberta entre as Taiwan (30,3%) por Chueh et al., [27]. De acordo com
Chueh et al., [27], mais casos tratados em hospitais (38,1%) foram GQEW do que os de clínicas dentárias privadas (24,3%). A diferença na qualidade do trabalho endodôntico entre hospitais e clínicas privadas em Taiwan foi muito significativa estatisticamente (p≤0.001). Touré et al. [10], constatou que apenas 17,7% dos recheios de raiz em uma subpopulação senegalês eram tecnicamente aceitável. Na população kosovar, Kamberi et al., [29] descobriu que seguir os procedimentos endodônticos por dentistas gerais, 30,5% dos dentes obturados teve GQEW. Embora esta seja menor do que a nossa conclusão (53,2%), acreditamos que os baixos padrões e /ou má técnica entre os dentistas gerais poderiam ser responsáveis. Bjørndal et al., [30] avaliou o desempenho dos dentistas gerais sobre os fatores que consideravam durante a execução de recheios de raiz. Enquanto os entrevistados enfatizaram fatores associados a sintomas clínicos, eles sub-avaliado a situação microbiana do dente. Acreditamos que a melhoria da formação de graduação, melhor equipamento, padrões profissionais mais elevados e melhor técnica seria melhorar a qualidade dos produtos para obturação do canal radicular por dentistas gerais. Uma economia em desenvolvimento como a Nigéria não teria número suficiente de endodontists para a população no futuro previsível, daí a dependência continuaria a estar em dentistas gerais por grandes segmentos da população.
Com base no local de dente como anterior ou posterior, table2 mostrou que entre os dentes anteriores GQEW foi feito em 54,5% dos dentes enquanto a proporção em dentes posteriores foi menor em 34,5%. Em Taiwan, Chueh et al., [27] verificaram que GQEW foi maior nos dentes anteriores (40,4%) do que os dentes posteriores constituídos de pré-molares (33%) e molares (18,4%). Este foi muito menor do que a descoberta de Unal et al. [11], que analisou recheios de raiz feitas por estudantes de odontologia turcos em endodontia postagem. O GQEW em dentes anteriores foram de 90,1%, enquanto que para os dentes posteriores foi de 66,4%. Embora a análise estatística não revelou diferença significativa na qualidade dos dentes anteriores e posteriores em nossos resultados, a dificuldade técnica de limpeza e efetivamente obturar dentes múltiplos enraizada (posterior), por vezes com raízes curvas são bem conhecidos. Na turco, bem como este relatório, arquivos de aço inoxidável com a técnica step-back foi usado para todos os dentes. Kim et al., [31] recomenda o uso de arquivos de níquel-titânio e técnica força equilibrada para raízes curvas como uma forma de aumentar a qualidade técnica dos recheios.
Há raros relatos sobre a diferença entre os resultados de técnicas de tratamento endodôntico dos dentes superiores ou inferiores. De acordo com Kamberi et al., [29], a qualidade do trabalho endodôntico está diretamente associado com a probabilidade de desenvolvimento de periodontite apical. No entanto, enquanto que existe uma proporção de 2: 1 de dentes obturados raiz no osso maxilar à mandíbula, não há diferença na taxa média de periodontite apical [29]. Em Tabela2, havia 47 maxilar raiz dentes preenchido (75,8%), enquanto o resto foi mandibular (n = 15, 24,2), dando uma proporção de 3: 1. Havia quase igualdade na qualidade de recheios de raiz nos dentes superiores {GQEW foi de 26 (55,3%); NGQEW foi de 21 (44,7%)}. Na mandíbula, alguns dentes tinha GQEW (n = 3, 20%), o resto eram NGQEW (80%), com significância estatística de p = 0,03. As possíveis razões para a má qualidade técnica do tratamento de canal mandibular não são conhecidos, embora o pequeno tamanho da amostra é uma limitação em avaliar o significado clínico. Maiores levantamentos feitos sob medida poderia vir explicar esta questão.
Houve uma controvérsia sobre a influência da restauração coronária no resultado do tratamento de canal e vice-versa. Muitos autores relataram que recheios raiz inadequados comprometeria restaurações coronais [32-35], mas Ray & amp; Trope [36] descobriu que a qualidade da restauração coronária teve um impacto maior sobre o estado periapical do canal radicular dentes tratados. Este estudo é limitada pelo facto de que o estado periapical e restaurações coronais não foram avaliados, consequentemente, a sua relação para restaurações coronais não pôde ser verificada. No entanto, é impraticável para prever com precisão o resultado do tratamento com base na qualidade das obturações de canais radiculares devido a variações na saúde dos pacientes, dentes, fatores biológicos, físicos e psicológicos [37].
Conclusão
A qualidade técnica de obturações de canais radiculares tem sido variável da literatura devido a problemas técnicos e de competência. Em comparação com estudos anteriores, este estudo mostrou que recheios de raiz feitas por especialistas não tinha comprimento aceitável de obturações de canais radiculares e homogeneidade, enquanto que a qualidade global era justo. A experiência considerável na colocação de obturações de canais radiculares recolhidos ao longo dos anos por cirurgiões-dentistas não especializados não parecem melhorar suas habilidades em comparação com seus colegas mais jovens. A necessidade de melhorar a graduação e formação em serviço dos não especialistas para melhorar suas habilidades é sublinhado. Há necessidade geral de padronização dos critérios de avaliação dos resultados técnico para a comparabilidade internacional. No mundo inteiro, a qualidade dos produtos para obturação do canal radicular realizado por dentistas gerais precisam ser melhoradas para o benefício dos pacientes.
Declarações
Agradecimentos
A contribuição do Dr. Olaitan Osuntokun para a coleta de dados deste estudo é reconhecido. As opiniões expressas neste artigo são de inteira responsabilidade dos autores; eles não representam os pontos de vista de qualquer ministério, departamento ou agência do Governo da República Federal da Nigéria.
Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
ETA era o chefe do estudo, fez os comentários radiográficos e fez contribuições substanciais para a concepção e desenho do estudo. LEA, RNN, ON, NAO e MOY participou no projeto manuscrito e escrita. NAH realizada a análise estatística. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
