Abstract
Fundo
objetivo foi comparar os achados clínicos com achados de raios-x usando dental radiografia panorâmica (DPR). Além disso, o tipo ea frequência dos achados secundários em raios-x foram investigados.
Métodos
Os pacientes foram selecionados com base nos DPRs disponível (não mais de 12 meses). foram permitidas quaisquer medidas terapêuticas entre o Norte e os achados clínicos. Os achados clínicos foram realizados por vários investigadores que não tinham conhecimento do propósito do estudo. Um investigador calibrado estabeleceu as conclusões de raios-x, de forma independente e sem conhecimento prévio dos achados clínicos. Os parâmetros de avaliação para cada dente foram: falta, saudável, cariosa, reparadora ou proteticamente suficiente ou tratamento insuficiente. Tipo e freqüência dos achados adicionais no DPR foram documentadas, por exemplo, qualidade de uma obturação de canal e mudanças apicais.
Resultados Apreciação 275 pacientes estavam disponíveis. Comparação revelou uma correspondência entre achado clínico e radiográfico em 93,6% de todos os dentes (n = 7.789). As diferenças não foram significativas (p & gt; 0,05). No que diz respeito cariada, bem como dentes restaurados ou insuficientemente proteticamente tratados, respectivamente, houve diferenças significativas entre os dois métodos (p & lt; 0,05). Os DPRs mostrou resultados adicionais:. Recheios de raiz em 259 dentes e 145 dentes com alterações periapicais
Conclusões
Com referência à avaliação dos dentes, não houve diferença entre os dois métodos. No entanto, na avaliação da cariada, bem como com dentes tratamento insuficientemente restaurador ou prótese, houve uma clara diferença entre os dois métodos. Portanto, teria sido possível ter dispensado com raios-x. No entanto, achados adicionais de raios-x foram encontrados.
Palavras-chave
achados dentais achados radiográficos Dental radiografia panorâmica (DPR) Clinical fundo exame apuração dental
precisa dos resultados é a chave para alcançar diagnósticos adequados, bem como a a terapia com base neste e o melhor tratamento possível do paciente. Além de uma anamnese detalhada, documentação dos achados clínicos extra e intra-orais é necessário. O exame clínico odontológico inclui, além da avaliação das membranas mucosas, a condição de os dentes (saudável ou cariada), o tratamento restaurativo e protético dos dentes (suficientes ou insuficientes), bem como o teste de sensibilidade e determinação do periodontal situação [1].
a fim de completar as conclusões odontológicos raios-x são recomendados [2]. Dental radiografia panorâmica (DPR) fornece uma visão geral, e representa uma base radiológica sensível e frequentemente utilizado; ele permite uma avaliação das estruturas de tecidos duros da área facial [3]. Desta forma, os achados clínicos podem ser verificados e complementados por informações importantes. Ao mesmo tempo, no entanto, o valor deve ser maior do que o risco potencial de efeitos genotóxicos causadas por raios-x [2, 4]; A este respeito, a qualidade dos raios-X, é de grande importância [5].
Na Alemanha, a relevância do DPR ao dar uma visão é indiscutível [6]. Já na década de 1970, a preparação de rotina de um DPR na prática odontológica foi promovido para o exame pré-tratamento: Ele permite o diagnóstico precoce de anomalias dentárias e mandíbula [7], e os custos de tratamento pode ser reduzida no longo prazo [ ,,,0],8]. Rushton e Horner (1996), em contraste, têm questionado a importância dos resultados de raio-X para diagnóstico dental na gravação de rotina de achados clínicos odontológicos [9]. Eles argumentam que as diferenças entre os achados tátil-visual e resultados de raios-X são muito pequenas e podem causar uma exposição desnecessária do paciente aos raios X [9]. Além disso, a precisão do diagnóstico tem sido questionada por alguns autores [10, 11]. O Guideline Europeu sobre radiação em Dental Radiography Edição Nº 136 diz que em pacientes adultos DPR pode ser indicada em um número limitado de problemas dentários [12].
Até agora, a questão da medida em que os raios-x suplementares fornecer informações adicionais e valioso durante o exame clínico odontológico não foi inequivocamente esclarecida. Assim, é concebível que, com base em uma aquisição proficientes, confiável de achados clínicos durante o primeiro (check-up) o exame, na prática, todos os dias, o sentido de uma DPR adicional é questionável. Por conseguinte, é possível que não há qualquer radiografias são tiradas ou, se o for, apenas uma apreciação inadequada terá lugar, em vez de obter resultados detalhados de raios-x. No entanto, o resultado pode ser a falta de diagnóstico ou terapia e possivelmente inadequadas inadequada. Em problemas particulares, isto é suspeita de lesões de cárie e problemas periapicale radiografias interproximais e /ou radiografias periapicale, respectivamente, são o método de escolha [13]. No entanto, hoje em dia DPRs são comumente usados. A razão pode ser que as conclusões adicionais podem ser detectados; no entanto, isso não justifica rotineiramente preparar DPRs. Por esta razão, parece apropriado examinar sistematicamente a questão do valor adicional de DPR no contexto do primeiro exame dentário (check-up).
O objetivo deste estudo foi comparar os achados dentais clínicos da primeira (check-up) exame na prática odontológica com atualmente disponível DPRs em termos de uma avaliação dos dentes saudáveis ou cárie, bem como restauradores e proteticamente suficientes ou insuficientemente tratados. Além disso, os achados adicionais de raios-x foram investigados, em especial, suficientes e insuficientes obturações de canais radiculares, dentes com apicectomia ou periapicais mudanças, dentes inclusos, bem como o sombreamento do seio maxilar
As seguintes hipóteses foram formuladas:. Achados clínicos e os resultados de raios-X com base na apresentação de DPR única diferenças de avaliação menores. No entanto, DPR permite a detecção de uma série de informações adicionais que é necessário para diagnósticos abrangentes.
Métodos
O estudo foi uma investigação transversal com base em registros dos pacientes disponíveis (achados clínicos e achados de raios-x (DPR )) de três consultórios dentários das forças alemãs (locais:. Wilhelmshaven (marinha), Munster (exército) e Köln-Wahn (força aérea)
a autorização para a realização do estudo foi obtido a partir do Bundesministerium für Verteidigung ( Ministério da Defesa alemão), Fu San I /1, (File nO .: 42-13-05 datada de 18.07.06). /raios-x
Participantes
Fazendo uso dos livros do controle de raios-x participando centros, todos os DPRs de soldados que datam dos anos 2007/2008 foram determinadas. as radiografias teve que foram elaboradas no prazo máximo de 12 meses antes do exame clínico odontológico (check-up). no DPR adicional foi preparado para . o estudo
os seguintes critérios de inclusão foram definidos: atual e DPR avaliável e achado clínico odontológico completo, há medidas terapêuticas tendo ocorrido entre a preparação do DPR e documentação do achado clínico. Somente os registros dentários de soldados do sexo masculino que tinha assinado para um período fixo (minimamente 4 anos) ou soldados profissionais foram incluídos. A selecção dos DPRs foi realizado em conformidade com os critérios de inclusão e de exclusão, respectivamente, mostrados na Tabela 1. Além disso, indivíduos com restauração dentária removível foram excluded.Table 1 critérios de qualidade para os raios-x (DPR) no estudo
os critérios de inclusão
os critérios de exclusão
• DPR no momento do estudo não mais de 12 meses
• Metallic corpos estranhos na região da cabeça, por exemplo, brincos ou piercings
• definição padronizada do equipamento de raios-x: apoio do queixo, bar mordida, tensão (70 kV) e corrente (9 mA)
• posicionamento assimétrico do paciente
• Falso posicionamento da cabeça do paciente
• apresentação inadequada dos maxilares e os dentes
• comparável /boa qualidade de imagem : (sem superexposição cinema e quaisquer impurezas do filme)
• movimento reconhecível do paciente enquanto a imagem estava sendo levado
• Apresentação das mandíbulas e dentes distorção-livre tanto possível
• efeitos sobrepondo
exame clínico
achados clínicos (visual-tátil) foram registrados em uma ocasião sob condições padronizadas (espelho, sonda dental, iluminação) durante um primeiro (check-up) exame de rotina nesses centros odontológicos que participaram do estudo. Os resultados foram colhidas aleatoriamente em dois dentistas por centro dental, todos os dentistas eram hábeis no exame dentário; eles não foram calibradas e não tinha conhecimento do estudo. No momento do exame clínico, os achados radiográficos de os soldados não eram conhecidos dos seis dentistas
Os seguintes parâmetros foram registrados:. Dentes ausentes, dentes saudáveis e de cárie, recheios suficientes e insuficientes (amálgama, composto, inlay) , bem como tratamento protético (coroas /coroas parciais), combinação de resultados: o enchimento ou a restauração com cárie no sentido de uma cárie primárias ou secundárias, bem como o tratamento com implantes. Por causa de detalhes irregulares e imprecisas ou informações, respectivamente, o teste de sensibilidade, lesões de cárie iniciais ea situação periodontal não foram tidos em conta.
Exame radiográfico
As conclusões dos DPRs foram tomadas por um único investigador (MS) que foi calibrado com antecedência (Kappa valor ≥ 0,8)
a avaliação da DPRs foi realizada sob condições padronizadas em uma sala sombreada com uma (caixa de luz) de raios-x espectador de cinema capaz de funcionar sob tais condições.; o quadro clínico não eram conhecidos por este investigador. Os critérios de inclusão e de exclusão para os ortopantomografias são dadas na Tabela 1. Cada DPR foi avaliada duas vezes com um intervalo de 3 semanas. No caso de desvio entre as duas avaliações, a conclusão final foi estabelecido por uma terceira avaliação.
Para a avaliação das radiografias, foram utilizados os mesmos parâmetros para os achados clínicos. Obturações e restaurações foram julgados ser suficiente se houvesse uma transição suave entre a restauração eo dente. recheios salientes e as margens da coroa, bem como lacunas radiolúcidas entre a restauração eo dente indicando adaptação marginal deficiente no sentido de uma cárie secundária foram consideradas insuficientes. . Os implantes foram apenas registados sem uma avaliação
Além disso, vários achados adicionais foram registrados:
resultados endodônticos
: adequada obturação do canal radicular, deficiente obturação do canal radicular com base nos seguintes critérios: insuficientemente preenchido ou muito cheias, infiltração coronária ., a homogeneidade inadequada do material de enchimento e região periapical
: espaço do ligamento periodontal alargado, mudança periapical, radioluscência apical, raiz-tip-ressecção
Outras conclusões
:. impactado e dente ectópico, resíduo de raiz , sombreamento do seio maxilar.
análise estatística a análise estatística foi realizada com o programa SPSS 14.0 disponível comercialmente (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA). A comparação estatística dos achados clínicos e radiológicos foi feita utilizando o teste-rank emparelhado. O nível de significância foi estabelecido em p & lt; 0.05.
Resultados
participantes
Um total de registros de 302 pacientes 'estavam disponíveis para o período sob investigação. De acordo com os critérios de inclusão para os raios-x registros de 275 pacientes 'poderia ser examinados e analisados. A idade dos pacientes variou entre 25 e 35 anos. O exame clínico
Os resultados dos dados clínicos são apresentados na Tabela 2 2.Table Síntese dos dados dentárias e resultados de raios-X, assim como o número de acordos
* parâmetros para resultados
achados clínicos (n = 8800) /[%])
resultados
de raios-X (n = 8800 /[%])
Número de acordo
O nível de significância (valor p)
falta de dentes [%]
1007 (11,4)
1011 (11,5 )
996 (99,6)
ns
dentes saudáveis
4650 (52,8)
4858 (55,2)
4587 (95,7)
ns
dentes cariados
318 (3,61)
212 (2,41)
176 (66,6)
p & lt; 0,05
Tooth suficientemente preenchido
1978 (22,5)
2009 (22,8)
1873 (98,5)
ns
Tooth insuficientemente preenchido
125 (1,42)
116 (1,32)
71 (92,8)
p & lt ; 0,05
Tooth suficientemente proteticamente tratada
446 (5,07)
429 (4,88)
425 (96,2)
ns
Tooth insuficientemente proteticamente tratada
3 (0,003)
16 (0,018)
3 (18,8)
p & lt; 0,05
Implant
16 (0,018)
16 (0,018)
16 (100,0)
ns
Combinação (restauração e cariada)
136 (1,55)
133 (1,51)
91 (97,8)
ns
Clinicamente: suspeitos cárie
121 (1,38)
-
-
-
(* Parâmetro para os resultados: de acordo com material e Métodos, ns: não significativo = p & gt; 0,05)
Agindo sobre a assunção de 32 dentes na dentadura permanente por participante, no total lá. foram maximamente 8.800 dentes para avaliar, destes 1.007 dentes foram clinicamente faltando, 553 destes eram os dentes do siso. 4.650 dentes foram classificados como sendo saudável (52,8%), e 318 dentes mostrou lesões de cárie (3,6%). 2.424 dentes (27,5%) mostraram recheios suficientes (n = 1978) ou suficiente restauração protética (n = 446). Em contraste, 128 dentes (1,5%) foram tratadas insuficientemente (restaurador: N = 125, proteticamente: n = 3). 136 (1,5%) mostrou os dentes obturações ou restaurações, bem como lesões de cárie. No caso de 121 dentes (1,38%), o exame clínico revelou "cárie suspeitos": 16 dentes tinha sido substituído por um implante
exame radiográfico
Os resultados dos achados radiológicos são apresentados na Tabela 2. <. br> de 8.800 dentes máximo possível, 1.011 dentes (11,5%) estavam em falta; dos quais 553 eram dentes do siso. Mais de 50% dos dentes foram considerados saudáveis (n = 4858). Com referência aos resultados de raios-X de lesões de cárie foram encontradas em 212 dentes (2.4%). 2,009 dentes foram suficientemente tratados com recheio (22,8%) e 429 protética (4,9%). Em contraste, 132 (1,5%) mostrou dentes tratamento insuficientemente restaurador (n = 116) ou prosthetical (n = 16). 133 (1,5%) tiveram dentes ou obturações restaurações, bem como cárie. No total, 16 implantes estavam presentes.
Detalhes de resultados adicionais são resumidos na Tabela 3.Table 3 Número de resultados adicionais (n) nos raios-x (DPR)
Tipo de descobertas adicionais
Número de descobertas adicionais [%]
endodôntico (n = 8800)
total
259 (2,9%)
suficiente
184 (71%)
insuficientes
1 insuficientemente preenchido
42 (16%)
2 homogeneidade insuficiente
2 (1%)
3 over-cheia
5 (2%)
4 coronal fuga
11 (4%)
combinação de 1-4
15 (6%)
periapical região (n = 8800)
total
145 (1,7%)
espaço do ligamento periodontal ampliou
54 (37%)
periapical mudança
4 (3%)
apical raduiolucency
dentes com RCF
72 (50%)
dentes sem RCF
15 (10%)
Outros (n = 8800)
total
171 (1,9%)
impactados ou dentes ectópicas
132 (77%)
resíduo raiz
3 (2%)
root-tip-ressecção
31 (18%)
sombreamento do seio maxilar
5 ( 3%)
(RCF: root canal de enchimento)
resultados endodônticos e avaliação da região periapical
:. 259 de todos os dentes estudados (2,9%) mostrou obturações de canais radiculares; de acordo com os critérios definidos para baixo, destes dentes 184 (71,0%) foram avaliados para ter tratamento endodôntico suficiente. No caso dos enchimentos de canal de raiz consideradas insuficientes. (N = 75), a maioria (n = 42, 56%) mostrou canais insuficientemente cheios. Independente de endodontia e /ou a qualidade da obturação do canal radicular existente, no total, 145 dos dentes mostraram alterações periapicais (1,6%). . Cerca de metade deles (n = 72; 0,8%) eram dentes de raiz-cheia de canal
Outras conclusões
: No total, foi possível estabelecer 171 adicionais anomalias /resultados: 132 afetados ou ectópica dentes do siso ( 79,5%), 31 dentes foram root-ponta ressecada (18,7%) e 3 resíduos de raiz (1,8%) foram encontrados. Em cinco casos, o seio maxilar mostrou sombreamento (3%).
Comparação de achados clínicos e radiográficos
Foi possível estabelecer acordo em 93,6% dos casos de todos os parâmetros entre os achados clínicos e radiológicos (Tabela 4). Não houve diferença significativa entre os dois métodos de avaliação (p & gt; 0,05) .table 4 comparação entre clínica (C) e achados radiológicos (R) usando o emparelhado-rank-teste
C
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Total
R
0
996
7
4
0
0
4
0
0
0
0
1011
11,3%
0.08%
0.05%
0.00%
0.00%
0.05%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
11.5%
1
7
4587
130
18
2
0
0
0
3
111
4858
0.08%
52,1%
1.48%
0.20%
0.02%
0.00%
0.00%
0.00%
0.03%
1.26%
55.2%
2
0
23
176
5
1
0
0
0
0
7
212
0.00%
0.26%
2,0%
0.06%
0.01%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.08%
2.41%
3
1
29
5
1873
51
6
0
0
41
3
2009
0.01%
0.33%
0.06%
21,3%
0.58%
0.07%
0.00%
0.00%
0.47%
0.03%
22.8%
4
0
2
0
43
71
0
0
0
0
0
116
0.00%
0.02%
0.00%
0.49%
0,81%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
1,32%
5
1
0
0
2
0
425
0
0
1
0
429
0.01%
0.00%
0.00%
0.02%
0.00%
4,83%
0,00%
0,00%
0,01%
0,00%
4,88%
6
1
0
0
1
0
11
3
0
0
0
16
0.01%
0.00%
0.00%
0.01%
0.00%
0.13%
0,03%
0,00%
0,00%
0,00%
0,18%
7
0
0
0
0
0
0
0
16
0
0
16
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0,18%
0,00%
0,00%
0,18%
8
1
2
3
36
0
0
0
0
91
0
133
0.01%
0.02%
0.03%
0.41%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
1,03%
0,00%
1,51%
total
1007
4650
318
1978
125
446
3
16
136
121
8800
11.4%
52.8%
3.61%
22.5%
1.42%
5.07%
0.03%
0.18%
1.55%
1.38%
100%
(0 = dente ausente, 1 = saudável, 2 = cárie, 3 = enchimento suficiente, 4 = preenchimento insuficiente, 5 = próteses suficientes, 6 = próteses insuficiente, 7 = implante, 8 = combinação de 2 e 3-6, 9 = . suspeitas de cárie; Número de conformidade) Online em 6,4% das discrepâncias dentes entre os dois método foram encontrados, e estes foram distribuídos principalmente em relação às seguintes conclusões: cárie e insuficiente tratamento restaurador ou prótese (Tabelas 2 e 4). Dentro deste grupo, houve diferenças significativas entre os achados clínicos e os achados de raios-x (p & lt; 0,05; Tabela 2). Clinicamente, havia 130 lesões de cárie presentes que não puderam ser estabelecidos pelas descobertas de raios-x. Em contraste, 23 lesões no sentido de uma lesão de cárie só foram identificados por meio de resultados de DPR. Na avaliação das restaurações existentes, 54 dentes mostrou preenchimento clinicamente suficiente (n = 43) ou tratamento protético suficiente (n = 11) que foram julgados com referência aos raios-x para ser insuficiente. Isso contrastava com 51 recheios clinicamente insuficientes que foram avaliados por raios-x para ser suficiente.
Para os outros parâmetros (dente saudável, enchendo insuficiente, protético suficiente), não houve diferença significativa entre os dois métodos de avaliação (p & gt ; 0,05;. Tabela 2)
Discussão
o objetivo do estudo foi avaliar a medida em que os achados clínicos e achados de raios-x com base na radiografia odontológica panorâmica (DPR) corresponder com e diferem uma da outra <. br> Resumo dos principais resultados
Com um acordo de 93,6%, os resultados não mostraram diferenças significativas entre os dois métodos de investigação (p & gt; 0,05). Na avaliação da "cárie", assim como recheios insuficientes e restaurações protéticas, havia, no entanto, em certa medida, diferenças substanciais entre os achados clínicos e radiológicos. Além disso, os raios-x revelou uma série de descobertas adicionais: achados endodônticos (n = 259), mudanças na região periapical (n = 145) e outros (n = 171), como por exemplo afetados ou dentes ectópica e sombreamento do seio maxilar.
a interpretação dos resultados e comparação com a literatura internacional
