pré-escola brasileira da arte abstracta
Fundo
disparidades na utilização dos serviços de saúde bucal têm sido atribuídas a fatores comportamentais socioeconômicas e individuais. Pais status socioeconômico, demografia, educação e percepção de saúde bucal podem influenciar o uso de serviços odontológicos de seus filhos. Este estudo transversal avaliou as relações entre fatores socioeconômicos e psicossociais ea utilização dos serviços de saúde odontológicos por crianças de 1-5 anos.
Métodos
Os dados foram coletados por meio de exames clínicos e de um questionário estruturado administrados durante o Dia Nacional de Vacinação infantil. Um modelo de regressão de Poisson foi utilizada para estimar razões de prevalência e intervalos de confiança de 95%.
Resultados Os dados foram coletados a partir de um total de 478 crianças. Apenas 112 (23,68%) foram encontrados para ter visitado um dentista; 67,77% dos que tinham visto o dentista para cuidados preventivos. A maioria (63,11%) utilizaram pública, em vez de serviços privados. O uso de serviços odontológicos variaram de acordo com o nível socioeconômico dos pais; crianças de meios socioeconómicos baixos e aqueles cujos pais avaliaram sua saúde bucal como serviços odontológicos usados "pobres" com menos frequência. A razão para visitar o dentista também variaram com status socioeconômico, em que os filhos de pais com nível socioeconômico pobre e que relataram a saúde bucal de seus filhos como "pobres feira /" eram menos propensos a ter visitado o dentista para cuidados preventivos.
Conclusão
Este estudo demonstrou que os fatores psicossociais e socioeconômicos são importantes preditores de utilização de serviços odontológicos.
Palavras-chave
Dental cuidados de saúde Oral disparidades pré-escolar saúde da criança percepções saúde Fundo
disparidades na utilização oral, cuidados de saúde têm sido atribuída a fatores comportamentais socioeconômicas e individuais [1-5]. No entanto, na maioria dos países em desenvolvimento, os dados são escassos em relação ao uso das crianças de serviços odontológicos [2].
No Brasil, o mais recente estudo da saúde bucal de base populacional nacional mostrou que 18,1% das crianças em idade de 12 anos nunca tinha visitado um dentista [6]. O mesmo estudo relatou desigualdades regionais na utilização de serviços odontológicos indicando que as regiões mais desenvolvidas economicamente teve a maior proporção de crianças que receberam atendimento odontológico no ano anterior. É altamente recomendável que as crianças ver um dentista logo após 6 meses de idade, o mais tardar, 6 meses após os primeiros entra em erupção dos dentes [7, 8]. No entanto, 77,9% das crianças no Brasil nunca visitou um dentista. Assim, identificar os determinantes da utilização de serviços de saúde dental é essencial para o desenvolvimento e aperfeiçoamento de políticas públicas de saúde neste país [9, 10].
Há evidências consideráveis de que o uso de serviços odontológicos pode ser influenciada por fatores socioeconômicos e psicossociais [4, 10]. Estudos anteriores relataram que a percepção de saúde bucal de seus filhos de pais poderia influenciar as decisões de saúde bucal e padrões de cuidados de saúde para crianças [10, 11]. No entanto, existem poucos dados disponíveis sobre a interação de diferentes fatores preditores de utilização de serviços odontológicos em crianças pré-escolares brasileiras [2].
Este estudo transversal avaliou as relações entre fatores socioeconômicos e psicossociais e à utilização de serviços de saúde bucal de crianças com idades 1-5 anos.
Métodos
Ética
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria, Brasil. Uma carta foi dada a todos os pais explicando os objetivos do estudo e solicitando o seu consentimento para a participação de seus filhos. O consentimento foi obtido de todos os pais antes da coleta de dados.
Amostra
Uma pesquisa baseada em questionário foi aplicado aos pais de crianças 1-5 anos de idade a partir de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Santa Maria é uma cidade de médio porte localizada no sul do Brasil, com uma população estimada em 261,031 habitantes, incluindo 18,420 crianças de 0-5 anos [12]. Os seguintes parâmetros foram adotados para determinar um tamanho de amostra adequado para avaliar a associação entre o uso de serviços odontológicos e várias variáveis independentes: 5% de erro padrão, poder de 80%, intervalo de confiança de 95%, a taxa de não-resposta de 10%, 2: uma proporção de não exposta ao exposto, e uma razão de prevalência para ser detectado de pelo menos 1,8. Como nós usamos vários estágios ao invés de amostragem aleatória simples, os inquiridos tendem a ser agrupados; Assim, foi adotado um ajuste para o desenho da amostra de 1,4 (efeito do desenho). O tamanho mínimo da amostra foi estimado em 456 crianças.
De recolha de dados
O estudo foi realizado com crianças que frequentavam o Dia Nacional de Vacinação Infantil. Mais de 97% das crianças que vivem na cidade participou no programa de vacinação. A quota de amostragem foi selecionado entre todas as crianças que visitaram centros de saúde no município de Santa Maria. Os centros de saúde foram utilizados como pontos de amostragem porque a cidade está dividida em 5 regiões administrativas, e cada um tem centros de saúde pública que são responsáveis para vacinar as crianças que vivem nessa área. Para este estudo, todos os centros de saúde que possuíam uma cadeira dentária (15 centros de saúde) foram utilizados como pontos de amostragem. Estes foram os maiores centros de saúde do município; quase 90% das crianças visitaram esses centros, quando este estudo foi realizado. A amostra foi estratificada de acordo com o número de crianças em cada área. Durante a pesquisa, um em cada cinco crianças na fila para a vacinação foi convidado a participar do estudo. Se os seus tutores não concordar com a participação, a próxima criança na fila foi selecionado. O mesmo procedimento de selecção foi seguido em todos os 15 participantes centros de saúde.
Os dados foram coletados através de exames clínicos e de um questionário estruturado administrado por 15 pesquisadores e 30 assistentes que haviam sido treinados e calibrados antes da coleta de dados. O treinamento incluiu explicações teóricas e discussões informativas facilitados por exemplos fotográficos clínicos. Posteriormente, todos os examinadores realizado um exame de 60 dentes decíduos esfoliada definidos em modelos arco, auxiliado por uma luz de operação dental, seringa de 3-em-1, espelho dental avião, e uma sonda periodontal OMS. Após as sessões de In vitro, 10 crianças foram examinadas duas vezes por todos os examinadores, com um intervalo de uma semana entre os exames. confiabilidade intra e inter-examinadores foram avaliadas; um total de 36 horas foi gasto em treinamento e calibração. Um examinador dental referência conduzido todo o processo de treinamento e calibração. Os valores de concordância inter e intra-observador para as pontuações ICDAS variou 0,86-0,92 e 0,77 e 0,94, respectivamente.
As crianças foram examinadas, enquanto sentado em uma cadeira odontológica sob iluminação dental convencional. exames visuais para critérios ICDAS foram realizados com avião espelhos odontológicos e sondas periodontais OMS. almofadas molhadas gaze, sondas periodontais, escovas de dentes e fio dental foram usadas para remover a superfície da placa dentária [13]. Como o ICDAS demonstrou a comparabilidade com os critérios padrão (OMS) em um estudo epidemiológico de crianças pré-escolares [14], foi utilizado o ponto ICDAS de corte de 3 (0-2 som, 3-6 cariada) para calcular o número de deteriorado /faltando /dentes cheia (CPOD). A prevalência de cárie dentária foi considerada como crianças com ceo-d ≥ 1.
Um questionário estruturado foi utilizado para coletar dados para variáveis, incluindo idade, sexo das crianças e raça, renda familiar, escolaridade dos pais e comportamentos de saúde. O nível socioeconômico foi medido em termos de renda familiar e escolaridade dos pais. A renda das famílias foi medido em termos do salário mínimo brasileiro (BMW), um padrão comum para este tipo de avaliação, o que correspondeu a aproximadamente US $ 300 US durante o período de coleta de dados. O limiar utilizada baseou-se na distribuição de nossos dados. Portanto, nós utilizamos um BMW como um limiar de rendimento porque este valor correspondia ao valor médio de nossos dados. nível educacional em comparação esses pais e mães que tinham completado oito anos de instrução formal, o que corresponde a escola primária no Brasil, com aqueles que tinham completado o ensino só é menor (menos de oito anos de educação formal). Os pais responderam a perguntas sobre a frequência de dente escovação das crianças; crianças que escovavam os dentes 3 ou mais vezes por dia foram comparados com aqueles que escovado com menos frequência. Os dados sobre as percepções de saúde bucal de seus filhos de pais foram medidos pelas seguintes questões: (1) "Você diria que a saúde bucal do seu filho é de 1 (excelente), 2 (bom), 3 (justa) ou 4 (fraco)
? "Para a análise, as respostas foram dicotomizadas em boas (notas 1 e 2) e pobres (escores 3 e 4) saúde oral. A viabilidade do questionário foi previamente avaliada em uma amostra de 20 pais durante o processo de calibração.
O nosso resultado primário foi a utilização de serviços odontológicos como medido pela pergunta: "Seu filho já visitou o dentista?" Quando aplicável, perguntou sobre o motivo da visita (preventiva ou não preventiva) eo tipo de serviço utilizado (público ou privado).
Estatístico analisa
os dados foram analisados em Stata 12.0 (Stata Corp., College Station, TX, EUA). Dois desfechos foram analisados: prevalência de crianças que nunca tinham visitado um dentista e o motivo da visita (preventiva /não preventiva). Multivariada de regressão de Poisson, considerando o projeto de cluster foi realizada para avaliar a associação entre as variáveis de previsão e os resultados. Um procedimento backward foi utilizada para incluir ou excluir variáveis explicativas nos modelos. variáveis explicativas que se correlacionaram com cada resultado com um valor P ≤0.20 (análises não ajustadas) foram incluídos na análise multivariada. . Foram selecionadas apenas variáveis explicativas com um valor P ≤0.05 após o ajuste para os modelos finais
Resultados
Um total de 478 crianças-232 meninos (48,54%) e 246 meninas (52,46%) - participaram neste estudo. A maioria eram 36-59 meses de idade (61,09%) e da cor da pele branca (79,29%). Os indicadores de escolaridade dos pais e ocupação foram semelhantes: quase 56% dos pais tinham ou mais oito anos de escolaridade, e quase 50% das mães foram empregadas. Apenas 112 crianças (23,68%) tinham visitado o dentista; desses, 67,77% foram por razões preventivas. A maioria (63,11%) utilizaram serviços públicos. A prevalência de cárie foi de 33,7% (ceo-d ≥ 1), e apenas 29 superfícies cheias foram observados em 11 dentes. Não foram observadas falta de dentes (Tabela 1) .table 1 Características sociodemográficas e clínicas da amostra
Variável
N
%
sexo da criança
Masculino
232
48,54
Feminino
246
52,46
A idade da criança (meses)
12-35
186
38,91
36-59
292
61,09
cor da pele
da criança
Branco
379
79,29
Non-White
99
20,71
renda familiar
& gt; 1 BMW *
338
74,78
≤1 BMW *
114
25,22
Mãe nível de educação
≥8 anos
268
56,78
& lt; 8 anos
204
43.22
nível de educação
do Pai
≥8 anos
247
55,38
Art & lt; 8 anos
199
44,62
a criança escovar seus /suas dentes?
Sim
434
90.99
Sem
43
9,01
cárie dentária infantil
ceo-d = 0
317
66,32
ceo-d ≥ 1
161
33,68
visita anterior de crianças ao dentista
Sim
112
23,68
Sem
361
76,32
Motivo da visita ao dentista
preventiva
82
67,77
outros do que
preventiva
39
32,23
Tipo de saúde sistema
privada
45
36,89
Pública
77
63,11
BMW
salário mínimo nacional; valores inferiores a 478 por falta de dados.
Tabela 2 mostra que a prevalência de crianças que nunca tinham visitado um dentista estava associada com a idade das crianças, a educação materna, e frequência de escovação. Estas associações permaneceram significantes na análise de regressão múltipla. As crianças mais velhas eram mais propensos do que as crianças mais jovens a usar serviços odontológicos. Além disso, as crianças cujas mães tinham menos de oito anos de estudo foram 13% mais probabilidade (RP: 1,13, 95% CI: 1,02-1,24) nunca ter visitado um dentista, em comparação com crianças cujas mães tinham oito anos ou mais de Educação. Além disso, as crianças que não escovar os dentes regularmente tinham menos probabilidade de ter visitado o dentista do que as crianças que fizeram (PR: 1,16, 95% CI: 1,05-1,27) visita dental .table 2 da criança e fatores associados (razão de prevalência: 95% CI)
Variáveis
nunca foram ao dentista
PR (IC 95%)
PRadj. (IC 95%)
da criança género
p = 0,17
**
Masculino
1
Feminino
1,07 (0,97-1,17)
idade da criança (meses)
p Art & lt; 0,001
p & lt;
0,001
12-35
1
1
36 -59
0,84 (0,76-0,92)
0,84 (0,76-0,93)
cor da pele
p
da criança = 0,56
**
Branco
1
Non-White
0,96 (0.84- 1.10)
renda familiar
p = 0,14
**
& gt; 1 BMW *
1
≤1 BMW *
1,08 (0,97-1,21)
nível de educação
p = 0,02
p = 0,02
≥8 anos da mãe
1 |
1
& lt; 8 anos
1,09 (1,02-1,25)
1,13 (1,02-1,24)
nível de educação
p = 0,10
**
≥8 anos
1
& lt; 8 anos
1,09 (0,98-1,21)
Será que escovar os dentes da criança?
p
= 0.00
p = 0,00
Sim
1
1
Sem
1,28 (1,17-1,40)
1,16 (1,05-1,27)
cárie dentária infantil
p = 0,15
**
ceo-d = 0
1
ceo-d ≥ 1
0,92 (0,82-1,03)
percepção da saúde bucal
p
da criança dos pais = 0,38
**
Bom /excelente
1
Feira /pobre
0,91 (0,74-1,12)
p
estatística de Wald, BMW
salário mínimo brasileiro, PR
razão de prevalência, PR
adj
razão de prevalência ajustada; 95% CI
95% de intervalo de confiança. ** Variáveis não montado no modelo múltiplo final após o ajuste.
A associação entre o uso de serviços odontológicos por razões não-preventivas e variáveis de previsão é mostrada na Tabela 3. Baixa renda, a presença de cárie, e pobres criança de saúde bucal percebida pelos pais foram associados com a prevalência do consumo de atendimento odontológico por razões de tratamento, mesmo após o ajuste para outras variáveis. As crianças de famílias de baixa renda eram mais propensos a ter visitado o dentista para o tratamento, em vez de razões preventivas (PR: CI 1,67, 95%: 1,05-2,66). As crianças com cárie dentária utilizados serviços odontológicos por razões não preventivas 2,37 vezes mais frequentemente do que suas contrapartes sem cárie. Além disso, a probabilidade de ter visitado o dentista por razões não preventivas foi de 1,70 vezes maior para crianças com "pobre" da saúde bucal percebida pelos pais em comparação com aqueles com "bom" por via oral health.Table 3 Motivo percebida pelos pais para a visita dental e fatores associados (razão de prevalência: 95% CI)
Variáveis
razão para a visita (que não preventiva)
PR (IC 95%)
PRadj. (IC 95%) de gênero
da criança
p = 0,67
**
Masculino
1
Feminino
0,89 (0,53-1,52)
idade da criança (meses)
p = 0,16
**
12-35
1
36- 59
1,73 (0,81-3,73)
cor da pele da criança
p = 0,21
**
Branco
1 |
Non-White
1,40 (0,8-2,41)
renda familiar
p
= 0.00
p = 0,03
& gt; 1 BMW *
1
1
≤1 BMW *
0,71 (0,57-0,89)
1,67 (1,05-2,66)
nível de educação
p = 0,33
**
≥8 anos
1 | Mães
& lt; 8 anos
1,29 (0,77-2,17)
nível de educação do pai
p
= 0,13
**
≥8 anos
1
& lt; 8 anos
0,62 (0,34-1,15)
faz dentes escova de criança?
p = 0,08
**
Sim
1
Não
2,13 (0,91-4,96)
cárie dentária infantil
p
= 0.00
p
= 0,01
ceo-d = 0
1
1
ceo-d ≥ 1
2,98 (1,67-5,33 )
2,37 (1,31-4,30)
percepção da saúde bucal da criança dos pais
p
= 0.00
p
= 0,02
Bom /excelente
1
1
Feira /pobre
2,88 (1,79 -4,63)
1,70 (1,07-2,70)
p
estatística de Wald, BMW
salário mínimo brasileiro, PR
razão de prevalência, PR
adj
ajustado razão de prevalência; 95% CI
95% de intervalo de confiança. ** Variáveis não equipados no modelo múltiplo final após o ajuste.
Discussão
Avaliamos a associação entre o uso de serviços odontológicos e várias variáveis psicossociais e socioeconômicos. No geral, nossos resultados demonstraram que uma alta proporção de crianças pré-escolares no Brasil nunca tinha visitado um dentista, e que variáveis psicossociais e socioeconômicos foram preditores significativos de utilização de serviço odontológico.
A baixa utilização dos serviços de saúde bucal em nosso estudo (23,68% ) foi semelhante à encontrada por Ardenghi [2] na mesma população em 2010, mas mais elevada do que a encontrada por Kramer et ai. [9], que relataram que apenas 13,3% de sua amostra de crianças que já havia consultado um dentista. Nossos resultados mostraram que uma maior proporção de mais velhos do que as crianças mais jovens utilizado serviços odontológicos. Estes resultados suportam os resultados de estudos anteriores, e pode ser atribuído ao efeito cumulativo de problemas orais como as crianças crescem. Outra explicação para este fenômeno é insuficiente conhecimento sobre a importância do tratamento precoce preventiva dental [2, 15, 16]. É importante investigar se esta está associada a percepção da necessidade dos pais para uma consulta preventiva, ou se os pais só trazer seus filhos ao dentista após o surgimento dos sintomas ou a presença de problemas de saúde bucal [9, 17].
o nível socioeconômico tem um papel importante na utilização de serviços de saúde [4, 9, 17, 18]. escolaridade materna foi associada ao uso de serviços odontológicos, indicando que o menor conhecimento da saúde bucal leva a comportamentos pouco saudáveis e menos interesse em tratamento preventivo [2, 4]. Educação pode levar as pessoas a ser mais saúde consciente, e ajuda-los a tomar melhores e mais saudáveis escolhas de estilo de vida [19].
Este estudo mostrou que as crianças que não escovar os dentes eram menos propensos a visitar regularmente o dentista do que aqueles que fizeram ; isto pode ser explicado pela falta de uma política de saúde dentária preventiva [9]. No entanto, pode-se argumentar que a relação pode ser considerada no sentido inverso. Na verdade, as crianças que não visitar o dentista foram encontrados para ter comportamentos insalubres em relação a escovação dos dentes. Percepção de QVRSB de seu filho
Mães foi associada com a utilização de serviços odontológicos para o tratamento, confirmando a noção de que a maior necessidade de saúde oral ( percebida ou normativo) é um importante preditor do uso de serviços de saúde bucal em crianças pré-escolares [17, 20]. Isto está de acordo com observações por Sohn [21]. percepção desfavorável dos cuidadores da saúde bucal de seus filhos motiva-los a procurarem atendimento odontológico para eles [17]. A presença de cárie dentária não tratada em crianças está associada à percepção dos pais que a saúde bucal de seus filhos é pobre, independentemente da sua situação socioeconômica [10, 22, 23]. Assim, a percepção dos pais pobres da saúde das crianças pode ser usado como uma medida da necessidade de cuidados dentários.
Visitas ao dentista, por razões não-preventivas estão diretamente relacionadas com a presença de cárie dentária. A utilização de serviços odontológicos por crianças e adolescentes é muitas vezes impulsionado pela presença de dor [10, 24], que é uma consequência da cárie dentária não tratados.
Os dados deste estudo devem ser avaliados com cautela. Nosso estudo empregou um desenho transversal, que antecipa inferências sobre a causalidade e relações temporais entre as variáveis; Assim, devem ser realizados estudos longitudinais para investigar esta questão. A possibilidade de viés de memória também é uma preocupação quando se trabalha com questionários; no entanto, não se espera que o efeito desse viés de ser significativo, dado o cuidado dental auto-relatado foi encontrado para ser uma medida válida de uso atendimento odontológico através diferentes estratos socioeconômicos [25]. Além disso, pode-se argumentar que não usar um questionário validado para medir a qualidade relacionados com a saúde bucal das crianças de vida. No entanto, estudos têm mostrado que a classificação de saúde oral única item percebida está relacionada a outras medidas de auto-relato de saúde bucal, tais como indicadores multi-item [26]. Além disso, esta metodologia foi utilizada em estudo anterior e é considerada válida [27]. Assim, uma classificação de item único de saúde bucal percebida é particularmente apropriado para a obtenção de informações por parte dos pais das crianças. Todos os entrevistados ao nosso questionário foram os pais, mas não temos dados exactos sobre a proporção relativa de mães e pais. No entanto, como mais de 90% dos entrevistados eram mães, acreditamos que este problema não influenciou os resultados.
Conclusões
Em conclusão, este estudo demonstrou que os fatores psicossociais e socioeconômicos são importantes preditores do uso de cuidados dentários Serviços. formuladores de políticas de saúde pública devem avaliar essas variáveis e dedicar recursos para eliminar as fontes dessa desigualdade na utilização de serviços odontológicos, melhorando assim a saúde da população
abreviações
QVRSB:.
Oral relacionadas com a saúde qualidade de vida
QUEM:
Organização Mundial de Saúde
ECOHIS:
escala de impacto A primeira infância
PR: razão de prevalência
IC:.
intervalo de confiança
declarações
Agradecimentos
os autores gostariam de agradecer a todas as crianças participantes e os pais pela sua cooperação, e as Autoridades Municipais de Saúde de Santa Maria, Rio Grande do Sul, para obter as informações e autorizações relacionadas a este estudo.
Competindo interesses
a autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
RMV, BAA, CRST, ST e CP assistidas na coleta de dados e escrever o manuscrito. TMA e FMM realizou todas as análises estatísticas, reviu o manuscrito e supervisionou o estudo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
