Abstract
Fundo
síndrome de Marfan (MFS) é uma doença dos tecidos conjuntivos. As alterações das fibras elásticas podem manifestar-se em diferentes tecidos, especialmente no sistema esquelético, cardiovascular e ocular. Manifestações bucais como anomalias e fragilidade da articulação temporomandibular ortodônticos ou esqueléticos foram bem descritas por vários autores. No entanto, não há dados disponíveis a respeito de um possível envolvimento periodontal de MFS. Assim, o objetivo do presente estudo foi investigar, pela primeira vez, se MFS pode aumentar a susceptibilidade a periodontite.
Métodos
Um exame periodontal abrangente incluindo a documentação de profundidade de sondagem, recessão gengival, nível de inserção clínica, e sangramento à sondagem foi realizada em todos os pacientes. Além disso, condições dentárias foram avaliadas através da determinação do índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD) e um questionário auto-administrado foi preenchido pelos pacientes. Para análise estatística, o teste t não emparelhado foi aplicado (nível de significância: p & lt; 0,05). . Ambos os grupos foram pareados com relação a fatores de risco periodontais bem conhecidos como hábitos de idade, sexo e tabagismo
Resultados
82 participantes, 51 pacientes com MFS (30 do sexo feminino e 21 do sexo masculino, com idade média de 40,20 ± 15,35 anos) e 31 de som controles (17 do sexo feminino e 14 do sexo masculino, com idade média de 40,29 ± 13,94 anos), foram examinados. Todos periodontal avaliada e parâmetros dentais não foram significativamente diferentes entre os grupos.
Conclusões
base em nossos dados, os pacientes com MFS não revelam uma maior prevalência de periodontite em comparação com o grupo controle. No entanto, os pacientes de Marfan mostrou uma tendência para mais sinais de inflamação, que pode ser explicado pelos dentes aglomeradas. Portanto, uma limpeza profissional regular dos dentes é recomendável (ou seja, 6 meses intervalos), a fim de reduzir o biofilme bacteriano na cavidade bucal e, portanto, resultam numa diminuição do risco de doenças sistémicas, especificamente endocardite. Palavras-chave
condições materiais dentários síndrome de Marfan condições periodontais periodontite Inflamação sinais de perda Anexo manifestações orais eletrônico complementar
A versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-59) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
síndrome de Marfan (MFS), primeiramente descrita em 1896 por Antoine-Bernard Marfan [1], é uma doença autossômica dominante que afeta os tecidos conjuntivos. A prevalência de síndrome de Marfan é de 1 por 5.000 [2]. As mutações no gene fibrilina-1 no cromossoma 15, é responsável por alterações da glicoproteína fibrillin-1, um dos principais componentes das microfibrilas de 10-12 nm presentes nas matrizes de tecido conjuntivo [2, 3]. Estas, juntamente com as microfibrilas de elastina formar as fibras elásticas encontrados em vários tecidos, incluindo o ligamento suspensor do cristalino, sistema esquelético, pulmões, paredes dos vasos sanguíneos, e a pele [4]. Assim, MFS é uma doença multissistêmica, onde localização e grau de sintomas são individualmente diferentes. Algumas manifestações clínicas são a característica MFS, por exemplo, um sinal positivo de pulso (Figura 1), estatura alta, dissecção aórtica, prolapso da válvula mitral, e subluxação do cristalino [5]. As complicações cardiovasculares, dissecção especialmente aórtica ou rupturas, são a principal causa de morbidade e mortalidade [5, 6]. Embora os testes genéticos estão disponíveis, os critérios de diagnóstico da atual nosologia Ghent ainda exigem manifestações clínicas para o diagnóstico final [7]. Além das manifestações multissistêmicas acima mencionados, MFS exibe características bucais características incluindo protrusão maxilar, palato ogival (Figura 2A), dentes apinhados (Figura 2B), e fragilidade da articulação temporomandibular [8, 9]. Figura 1 Um sinal de pulso positivo em um paciente com síndrome de Marfan. No caso de um pulso positivo assinar o polegar e pouca sobreposição dedo, ao segurar o pulso da mão oposta.
Figura 2 achados bucais características (alta palato e dentes apinhados) sem alterações periodontais. A Vista oclusal do maxilar superior em um paciente com síndrome de Marfan. view B oclusal do maxilar inferior em um paciente com síndrome de Marfan.
estão disponíveis sobre as condições periodontais em pacientes com MFS Somente os dados escassos. Com exceção de De Coster et al.
[10] todas as publicações são relatos de casos [11-13]. manifestações periodontais, uma maior prevalência de gengivite e /ou periodontite em pacientes com MFS pode ser considerada por causa da alta concentração de fibras elásticas no ligamento periodontal. A gengivite e a periodontite são doenças inflamatórias crónicas dos tecidos de suporte dos dentes (periodonto) causadas por bactérias da cavidade oral que se acumulam sobre os dentes, formando assim um biofilme [14]. A prevalência de gengivite nas populações ocidentais é quase 75%. Aproximadamente 30% dos adultos nos Estados Unidos revelam formas moderadas de periodontite e 10% de os EUA-população é afectada por formas graves da doença [15]. O biofilme bacteriano é o principal fator de risco de gengivite e periodontite. Mas existem factores de risco genético e (-específico do paciente) assim chamado alterável secundárias, bem como, o que afecta resposta imune do hospedeiro específico e do metabolismo dos tecidos de suporte dos dentes [16]. Esses fatores de risco podem ser resumidas como "factores de susceptibilidade a periodontite.
Portanto, o objetivo do estudo caso-controle presente foi analisar se as fibras elásticas mutantes eo metabolismo da matriz e composição extracelulares mudanças no ligamento periodontal em pacientes que sofrem de MFS pode aumentar a susceptibilidade a periodontite: a questão que deveria ser respondida foi que pacientes com MFS revelam significativamente mais periodontais danos e inflamação sinais? A hipótese de que foi estabelecida foi que os pacientes com MFS têm uma maior prevalência de periodontite.
Métodos
De acordo com a Declaração de Helsínquia, o presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina de Hannover (No. 5113 ) e do Comitê de Ética da Associação médica de Hamburgo (No. MC-120/10). O estudo foi desenhado como um estudo de caso-controle multicêntrico.
Pacientes
Um total de 82 participantes, 51 doentes com MFS clínica e geneticamente verificada e 31 pessoas controle sem doenças sistêmicas foram incluídos no estudo. A maioria dos pacientes com MFS foram recrutados pelo grupo interdisciplinar de consulta Marfan do Centro Médico da Universidade de Hamburgo-Eppendorf. Além disso, alguns pacientes foram recrutados pelo Instituto de Genética Humana da Hannover Medical School, ou através do site oficial dos alemães Marfan-Hilfe eV critérios
de exclusão para ambos os grupos foram: (1) doenças sistêmicas que podem influenciar negativamente as condições periodontais (por exemplo, diabetes mellitus ou doenças infecciosas como HIV, infecção), (2) a gravidez ou a amamentação, e (3) história de abuso de drogas.
Ambos os grupos foram pareados com relação a fatores de risco periodontais bem conhecidos como hábitos de idade, sexo e tabagismo . instruções
detalhadas foram dadas aos pacientes, incluindo uma brochura informativa explicando o desenho do estudo. Todos os indivíduos assinaram um termo de consentimento informado. As investigações foram realizadas entre outubro de 2010 e novembro de 2011.
Questionário
Um questionário foi entregue no grupo de Marfan para perguntar sobre manifestações sistêmicas da MFS e Marfan intervenções cirúrgicas específicas. Além disso, os pacientes foram questionados sobre um tratamento prévio ortodôntico, a frequência de visita ao dentista, e distúrbios da articulação temporomandibular.
Exame periodontal
Todos os pacientes foram submetidos a um exame periodontal abrangente, incluindo profundidade de sondagem de bolso (PPD), recessão gengival ( GR), nível clínico de inserção (CAL) e sangramento à sondagem (BOP) avaliada em seis sítios por dente (disto-vestibular, vestibular, mésio-vestibular, mésio-oral, oral, disto-oral). Todas as medições foram realizadas por dois investigadores experientes calibrado usando uma sonda calibrada pressão (TPS sonda, Vivacare, Schaan, Liechtenstein). A ponta da sonda tinha um diâmetro de 0,5 mm, e a força de sondagem foi ajustada a 20 g. Dependendo PPV o Índice Periodontal (PSI) foi determinada [17]. O grau de mobilidade dentária [18] e para os dentes múltiplos enraizado o grau de envolvimento de bifurcação [19] foi documentada. número e mais alto grau de mobilidade dentária e envolvimento de furca assim foram calculados dizer.
exame Dental
Um exame dentário foi realizado em todos os pacientes, incluindo recheios, cárie, coroas e dentes perdidos. Todos os dentes cariados, perdidos, cheios dentes e superfícies foram somados e o índice de 'deteriorada', 'falta' e 'dentes obturados' (CPO-D), bem como 'Superfícies' (CPO-S), foi calculada [20] .
análise estatística os dados registados foram documentadas e analisadas pelo programa procissão de dados SPSS 19.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA). Cada sujeito individual contado como uma unidade estatística de todos os testes. Média e valores de intervalo foram calculados para todos os parâmetros. O teste t não emparelhado foi aplicado para determinar diferenças significativas entre os grupos. Para todos os ensaios, o valor de p de p ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O questionário foi analisada de forma descritiva
Resultados Um total de 82 pacientes, 51 pacientes com MFS (30 do sexo feminino e 21 do sexo masculino, com idade média de 40,20 ± 15,35 anos). E 31 controles (17 do sexo feminino e 14 do sexo masculino, com idade média :. 40,29 ± 13,94 anos), foram examinadas
Questionário
relação às manifestações sistêmicas da MFS, 88% dos pacientes de Marfan teve um envolvimento do sistema cardiovascular, 72% do sistema esquelético, e 62% da óptica sistema. 74% dos pacientes de Marfan tinha sofrido anteriormente intervenções cirúrgicas, principalmente devido a doenças cardiovasculares.
Com relação à frequência de visita ao dentista, 52,9% dos pacientes de Marfan participaram exame dentário duas vezes por ano, ao passo que 33,3% visitaram um consultório odontológico única anualmente. Os demais pacientes foram examinados três vezes por ano (7,8%) ou irregular (5,9%).
39,2% dos pacientes de Marfan foram afetadas por distúrbios da articulação temporomandibular e 62% tiveram um tratamento ortodôntico anterior.
Periodontal exame
Média e valores da faixa de todos os parâmetros periodontais (PPD, GR, cal, da BP, PSI, grau de mobilidade do dente, o grau de envolvimento de bifurcação) são apresentados na Tabela 1 1.Table Média e valores da faixa de todos avaliados periodontal clínica parâmetros e comparação das médias (teste t não emparelhado)
parâmetro clínico
Marfan
Controle
grupo (n = 51)
grupo (n = 31)
profundidade de sondagem (em mm)
2,33 ± 0,43 *
2,39 ± 0,40
recessão gengival (em mm)
0,33 ± 0,34 *
0,31 ± 0,33
nível de inserção clínica (em mm)
2,62 ± 0,56 *
2,70 ± 0,61
periodontal índice de triagem
3,18 ± 0,79 *
3,10 ± 0,65
Mais alto grau de envolvimento de furca
0,55 ± 0,88 *
0,68 ± 0,87
Número de dentes com envolvimento de furca
1,86 ± 3,49 *
2,94 ± 5,12
mais alto grau de mobilidade dentária
0,78 ± 0,39 *
0,13 ± 0,34
Número de dentes móveis
0,14 ± 0,69 *
0,55 ± 1,93
sangramento à sondagem (em%)
21,58 ± 13,24 *
17,53 ± 11,63
* Não houve diferenças estatisticamente significativas em relação ao grupo controle (p & gt; 0,05).
Todos os parâmetros periodontais avaliadas não foram significativamente diferentes entre os grupos. O grupo Marfan mostraram leituras quase semelhantes em comparação com o grupo controle, como PPDs médios (2,33 ± 0,43 milímetros vs. 2,39 ± 0,40 milímetros), bem como significam leituras GR (0,33 ± 0,34 milímetros vs. 0,31 ± 0,33 mm), média (CAL 2,62 ± 0,56 milímetros vs 2,70 ± 0,61 mm), psi (3,18 ± 0,79 vs. 3,1 ± 0,65), número médio de dentes móveis (0,14 ± 0,69 vs 0,55 ± 1,93), e o número de dentes com envolvimento de furca média (1,86 ± 3,49 vs. 2,94 ± 5,12). O índice de inflamação BOP mostrou apenas uma ligeira tendência a ser maior no grupo de Marfan (21,58 ± 13,24% vs. 17,53 ± 11,63%). Exame Dental
CPO-D e CPO-S não foi significativamente diferente entre os grupos . Média e valores de intervalo são apresentados na Tabela 2 2.Table Média e valores da faixa de CPO-D e CPO-S e comparação dos valores médios (teste t não emparelhado)
Clínica
grupo Marfan
grupo
Controle
parâmetro
(n = 51)
(n = 31)
CPO-D
14,55 ± 7,26 *
13,71 ± 6,84
DMF-S
45,45 ± 31,34 *
42,55 ± 32,16
* Não houve diferenças estatisticamente significativas em relação ao grupo controle (p & gt; 0,05)
Discussão
manifestações sistêmicas e características clínicas de pacientes com MFS são bem descritas por vários autores.. Os dados sobre manifestações orais da MFS, como protrusão maxilar, palato ogival, arco estreitou, apinhamento dos dentes, e fragilidade da articulação temporomandibular são consistentes [8, 9]. No entanto, até à data não existem dados disponíveis na literatura dental /médica demonstrando uma maior prevalência de periodontite ou tipos mais graves de periodontite em pacientes de Marfan. No geral, vários autores documentaram uma maior prevalência de periodontite em pacientes com Marfan [12, 21, 22]. Estes estudos sempre se referem a relatórios publicados pela Straub et al.
[11], ou De Coster et al.
[10]. No entanto, deve ser considerado que Straub et al.
Relatado apenas um caso de periodontite severa em MFS e De Coster et al.
Não analisou a prevalência de periodontite, mas apenas inflamações gengivais. Portanto, o presente estudo analisou pela primeira vez a associação de MFS com a prevalência ea severidade da periodontite com um tamanho de amostra de todos os tempos.
Em primeiro lugar, os nossos dados não indicam danos mais periodontal, uma prevalência maior ou formas mais graves de periodontite em pacientes com MFS. A média de CAL e PSI eram quase semelhante no grupo de Marfan em comparação com os controles de som. Vários relatos de casos [11-13] apresentada pacientes de Marfan com gengival ou anormalidades periodontais. Em particular, Straub et al.
[11] documentado um caso de MFS com periodontite grave. Mas deve-se ter em mente que a causa da perda de inserção é multifatorial. Ao lado de fatores de risco específicos do paciente como o tabagismo, a higiene oral, nutrição, obesidade, etc. há pacientes com uma predisposição genética, que é até agora não é bem compreendida [23-26]. Por exemplo, origem étnica pode ser um importante fator de risco. Africanos sofrem mais frequentemente de chamadas formas agressivas de periodontite [24]. Portanto, pode-se concluir que uma predisposição genética e /ou fatores de risco periodontais específicos do paciente independente da MFS pode ter sido responsável pelas periodontite severa no paciente apresentado por Straub et al.
[11]. Em segundo lugar
, os nossos dados não revelou diferenças significativas, em vez de uma ligeira tendência de inflamação periodontal em pacientes mais Marfan comparação com o grupo de controlo. De Coster et al
. [10] investigou 23 pacientes de Marfan e comparados condições dentárias e gengivais com pacientes de controle 69 de som. De acordo com os resultados do presente estudo, Coster et ai
revelou inflamação periodontal em pacientes mais Marfan comparação com o grupo de controlo. (Índice de gengiva no grupo de Marfan: 1,9 vs. 1,0 no grupo controlo). No entanto, De Coster et al.
Utilizado um índice menos reprodutível chamado Índice de Gengiva, que apenas avalia os sinais de inflamação gengival por inspeção. Enquanto interpretar o mais elevado grau de inflamação, tem de se ter em mente que os pacientes de Marfan sofrem com mais frequência a partir de um apinhamento dos dentes em relação ao soar pessoas. dentes apinhados são muito mais difíceis de limpar durante a higiene oral do paciente. Assim, o acúmulo de placa e inflamação periodontal, consequentemente, é muito mais pronunciado. Portanto, quanto maior grau de inflamação em pacientes com MFS pode ter sido o resultado de dentes apinhados.
Em terceiro lugar, os resultados do exame dentário não revelou números elevados de dentes cariados, perdidos ou obturados no grupo de Marfan em relação ao controle grupo. CPO-D e CPO-S foram quase idênticos nos dois grupos. Isto é confirmado por De Coster et al.
[10], que também não encontraram diferenças significativas entre o CPO-D médio em 23 pacientes de Marfan, em comparação com 69 controles.
A análise do questionário revelou uma relativamente alta prevalência de distúrbios da articulação temporomandibular, que está de acordo com outros estudos [8, 9, 27, 28]. Por exemplo, Bauss et ai.
[9] documentado que 51,6% dos 281 pacientes de Marfan sofria de doenças da articulação temporomandibular. Westling et al.
[8] relataram uma prevalência de 54% em 76 pacientes de Marfan. Portanto, a articulação temporomandibular é uma das principais estruturas maxilofaciais que são afetados pela MFS. Pode-se concluir que as anomalias ortodônticos ou esqueléticos como protrusão maxilar, palato alto, ou dentes apinhados são responsáveis pela freqüência relativamente alta do tratamento ortodôntico em pacientes de Marfan, devido ao nosso estudo (62%) e as investigações anteriores [8, 19]. De Coster et al.
[10] analisaram dados kephalometric em 26 pacientes de Marfan. Eles concluíram com base em seus dados que a necessidade de tratamento ortodôntico em pacientes com MFS é significativamente maior para soar controles.
Embora o presente estudo não demonstrou uma maior susceptibilidade a periodontite e revelou apenas uma ligeira tendência da inflamação mais periodontal em pacientes com MFS deve-se considerar o aumento do risco para o desenvolvimento de endocardite em pacientes de Marfan [6]. O maior risco de endocardite não é o resultado da doença, mas a consequência de uma válvula protética ou outros materiais protéticos que são implantadas em pacientes com MFS, a fim de tratar complicações cardiovasculares. Portanto, um acompanhamento odontológico adequado e de limpeza profissional regular são recomendados devido ao maior número de pacientes com próteses valvares que sofrem de síndrome de Marfan.
Conclusão
Com base em nossos dados, os pacientes com síndrome de Marfan não sofrem mais deteriorada, dentes perdidos ou obturados. A prevalência de distúrbios da articulação temporomandibular parece ser maior em pacientes de Marfan, em seguida, em pacientes sem MFS. pacientes MFS não revelam danos mais periodontal, uma maior prevalência de periodontite ou sofrem mais frequentemente de formas graves de periodontite (periodontite por exemplo, agressividade). Pode-se concluir que a mutação associada com MFS não predispõe o ligamento periodontal, a uma maior susceptibilidade à periodontite. Além disso, dentes apinhados pode ser a razão para uma ligeira tendência para a inflamação mais periodontal em pacientes de Marfan. Tomados em conjunto, é recomendado que os pacientes devem receber Marfan um profissional de higiene oral numa base regular, devido a um risco aumentado de endocardite com base no elevado número de doentes de Marfan com válvulas cardíacas protéticas.
Declarações
Reconhecimento
o presente estudo foi parcialmente apoiado pelo alemão Marfan-Hilfe eV
Nós reconhecemos que esta investigação foi apoiada pelo Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG).
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para o originais dos autores apresentados arquivos de imagens. 'arquivo original para a figura 1 12903_2013_321_MOESM2_ESM.tif Autores' 12903_2013_321_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 12903_2013_321_MOESM3_ESM.tiff Autores 'arquivo original para a figura 3 Competir interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
é realizado o exame clínico, interpretado de dados e elaborou o manuscrito. CH documentados e analisados dados. YvK e MB adquiriu pacientes com síndrome de Marfan. AR, WG e OB planejou o presente estudo de caso-controle. AR realizado o exame clínico. WG revisto criticamente o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
