da arte abstracta
Fundo
reabsorção radicular inflamatória interno é uma condição rara em dentes permanentes, o que exige a presença de tecido de necrose pulpar e infectados dentro do coronal parte do sistema de canais radiculares, assim como tecido inflamado polpa apical para o defeito de reabsorção. A etiologia da reabsorção radicular interna não é completamente compreensível, trauma e pulpite crônica são considerados os principais fatores de risco.
Apresentação do caso
Relatamos um caso raro de a reabsorção idiopática múltiplo no maxilar permanente e molares inferiores em uma saudável paciente do sexo feminino de 33 anos de idade. Além do exame clínico do paciente foi fotografada usando técnicas convencionais de radiografia e tomografia computadorizada (CBCT) .O paciente tinha dor latejante recorrente em seu # 46. O exame radiográfico incluindo "radiografia panorâmica e CBCT" revelou que evidência radiográfica de reabsorção interna no # 37 # 36 # 35 # 34 # 33 # 47 # 46 # 45 # 44 # 43 # 16 # 15 # 14 # 13 e incluindo também na não irrompido # 17, # 26, # 27, # 28 dentes. O diagnóstico definitivo foi feito com o exame histopatológico do dente extraído.
Conclusões
reabsorção radicular interna é um processo clínico raro que deve ser examinado o uso de diferentes modalidades de imagem. CBCT parece ser útil na avaliação das lesões com desempenho diagnóstico superiores
Palavras-chave
Cone beam tomografia computadorizada Endodontia idiopática interna reabsorção Pulp inflamação eletrônico material suplementar múltipla
A versão online deste artigo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-14-39) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
reabsorção ou é um physologic ou condição patológica que pode afetar tecidos duros, como ossos e duro dental tecidos [1] e, também, pode envolver tecidos moles e materiais estranhos, tais como tecido de necrose pulpar ou materiais usados em capeamento pulpar ou obturação extrudado através do forame [2].
Embora reabsorção de dentes primária é relativamente bem caracterizados exemplo de reabsorção fisiológica que contém nenhum componente microbiológica, reabsorção radicular na dentição permanente é um acontecimento patológico, não ocorre naturalmente e pode ser amplamente classificados em reabsorção externa ou interna, com base na localização da reabsorção em relação à superfície [3 ]. Quando comparado com reabsorção externa, reabsorção interna é uma condição rara em dentes permanentes e sua etiologia e patogénese não foram completamente elucidados. Quando não há nenhuma causa específica, a reabsorção ocorre como uma mudança distrófica idiopática. O termo de reabsorção idiopática, que é usada quando nenhuma causa definitiva pode ser detectada, reflete nossa compreensão limitada sobre os fatores causadores desse processo patológico [4].
O diagnóstico correto é essencial, uma vez que a reabsorção interna e externa são totalmente diferentes patológica processo, com diferentes fatores etiológicos e protocolos de tratamento. reabsorção radicular interna levanta preocupações de diagnóstico para o médico porque a sua muitas vezes confundida com a reabsorção cervical externa. O diagnóstico errôneo de reabsorção radicular interna pode ser devido à dificuldade no diagnóstico da condição [5].
Radiograficamente, reabsorção radicular interna aparece como um uniforme bastante, simétricas ou excêntrico, round-a-oval alargamento radioluscente do canal radicular ou a câmara pulpar. As margens são nítidas, lisas e claramente definidas, com a distorção do contorno canal raiz original. O tamanho ea localização do defeito de reabsorção pode variar consideravelmente [6]. Um dos grandes problemas com diagnóstico e previsivelmente gestão reabsorção radicular cervical interno e externo é que as radiografias intra-orais só revelam informações de diagnóstico limitada [7, 8]. A quantidade de informação obtida a partir destes analógicos e digitais periapicais é incompleta, devido ao facto de a anatomia tridimensional da área a ser radiografada é comprimida em uma imagem bidimensional ou shadowgraph [9]. A tomografia Embora a radiografia intra-oral é razoavelmente preciso para diagnosticar corretamente a reabsorção radicular cervical interno e externo, computadorizada de feixe cônico (CBCT) verifica resultados mais precisos no diagnóstico da presença e tipo de reabsorção radicular [9].
Com base no conhecimento disponível, o característica invulgar do presente processo é que a presença de múltiplas reabsorção interna em molares permanentes, não foi previamente relatada na literatura. O objetivo deste relato de caso é descrever um caso clínico raro de reabsorção interna idiopática múltiplo no maxilar permanente e molares inferiores utilizando CBCT.
Apresentação do caso
Uma mulher de 33 anos de idade, foi encaminhado para ambulatório, para o tratamento de nº 46 que tinham sido causando dor latejante recorrente. Não havia história de trauma, hospitalização ou endócrina médica e doença sistêmica. estudos hematológicos, incluindo contagem de sangue completa, bem como de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina estavam dentro da gama normal. O exame da cabeça e pescoço não revelaram evidência de adenopatias, parestesia ou deficiência de nervo motor. exame intra-oral revelou molares esquerdos superiores não irrompidos e # 17. examiantion clínico revelou um hygine oral, moderada e tecidos gengivais saudáveis. Mobilidade dos dentes estavam dentro da normalidade.
Inicialmente, o orthopantomogram (OPG) que foi tomada em uma clínica de odontologia local foi investigado por sintomas do paciente. A radiografia mostrou que evidência radiográfica de reabsorção interna em # 16 # 36 # 37 # 46 # 47 e reabsorção interna com incluso # 17, # 26, # 27, # 28 dentes (Figura 1). Figura 1 radiografias panorâmicas e intrabucais do paciente mostrando vários reabsorções internas idiopáticas.
A decisão foi tomada para realizar CBCT com tridimensional reconstrução (3D) para obter uma localização mais precisa e definição das características patológicas dos locais de reabsorção. análise CBCT foi realizada em todas as três dimensões - axial, sagital e imagens transversais - com uma espessura de corte de 0,5 mm (Iluma Ultra Cone Beam CT Scanner (3M ESPE, St. Paul, EUA), juntamente com imagens rendidas 3D TCFC. mostrou reabsorção claramente interno na câmara de polpa dos dentes (Figura 2). também foi diagnosticado que a reabsorção interna perfurações nos dentes causadas tal como uma perfuração para as superfícies linguais dos # 36 # 37 (Figura 3). Além disso, transversal TCFC -Seccionais de # 26 mostrou uma periodontite apical que initated thicknening da membrana do seio maxilar tornou-se grossa, juntamente com uma comunicação entre seio maxilar e as raízes do # 26 (Figura 4). Além disso, com base em queixas do paciente, # 46 foi examinado separadamente . o dente foi positivo em testes de polpa elétrico, como foram os outros dentes no quadrante e exibiu nem cárie nem descoloração, e foi ligeiramente concurso para percussão. imagens de TCCB mostrou também a reabsorção interna na raiz distal e da câmara pulpar e uma perfuração a reabsorção de superfície lingual do dente (Figuras 3 e 5). Além disso, enquanto examing CBCT Imagens de corte, foi também demonstrou múltiplos reabsorção em # 15 # 14 # 13 # 33 # 34 # 35 # 43 # 44 # 45. As reabsorções internas nestes dentes não eram claras em imagens OPG e alguns deles até mesmo não podia visualizar nesta imagem. A TCCB demonstram claramente as cavidades de reabsorção INTERAL nesses dentes, bem como (Figura 6). Figura 2 Cross imagens de TCCB corte mostrou reabsorção claramente interna nas câmaras de celulose (a: # 16, b: # 46, c, d: # 26 e # 36, f: # 37).
Figura 3 Cruz TCFC corte mostrando as perfurações para as superfícies linguais dos # 36 # 37 causadas por reabsorção interna (a: # 36, b: # 37).
Figura 4 membrana do seio maxilar Grosso e comunicação entre seio maxilar e as raízes do # 26 e reabsorção interna (setas).
Figura 5 sagital CBCT imagem mostrando também demonstrando claramente a reabsorção interna do # 46. imagem CBCT
Figura 6 transversal mostrando (a) maxilar pré-molar-canino direito, (b) direito, e (c) deixou dentes caninos-premlolar mandibulares as reabsorções internas.
Com base no diagnóstico reabsorção interna múltipla no OPG e imagens de TCCB, também foi decidido fazer um exame odontológico para os outros membros da família para detectar múltiplas reabsorções internas devido a influência hereditária. No entanto, nenhum exame clínico ou radiográfico pôde ser realizada, uma vez que não foi possível entrar em contato com qualquer um dos membros da família que estavam todos vivendo em outra cidade.
Em primeiro lugar, foi decidido iniciar um tratamento de canal para a # 46 e tente reparar o defeito de reabsorção usando agregado trióxido mineral (MTA) por causa da queixa principal do paciente.
Quando uma área de perfuração foi detectado na superfície lingual da coroa após a abertura coronária foi realizada. Toda a lesão foi completamente debrided e irrigado, e agregado trióxido mineral (MTA) (ProRoot, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) foi aplicado e compactado em o defeito antes que ele foi temporariamente fechado. No entanto, no final das 2 semanas, uma drenagem sinusal foi constituída na superfície bucal. Assim, o dente foi decidido ser extraído porque foi observada na infecção devido às áreas de reabsorção interno aberto ao ambiente oral.
Embora decidiu-se continuar o tratamento de todos os outros dentes com reabsorção interna depois dos principais queixas associadas com # 46 é longo, o paciente não compareceu seus compromissos subsequentes.
o dente extraído foi examinado histologicamente e do tecido pulpar mostrou inflamação crônica com amplas áreas de infiltração de células linfo-plasma e proliferação de células epiteliais. Dentina mostrou reabsorção generalizada e áreas de formação de novos osteodentin. Assume-se que as células epiteliais veio de fora dos dentes após a reabsorção radicular interna atingiu perfuração (Figura 7). A Figura 7 mostra histopatológico imagem (a), a inflamação crónica com grandes áreas de infiltração de células linfo-plasma e proliferação de células epiteliais no tecido de celulose, (b), a reabsorção e formação de zonas de novo osteodentin na dentina generalizada.
múltipla reabsorção interna é rara e sua etiologia é desconhecida, embora vários fatores predisponentes têm sido implicados: cariado, infecção da polpa, a exposição pulpar, trauma, pulpotomia, calor extremo, o tratamento ortodôntico e influência hereditária. Estes factores predisponentes estimular o tecido pulpar, a inflamação ocorre e, em seguida, algumas das células indiferenciadas dentro a polpa pode tornar-se convertido para osteoclastos ou macrófagos, resultando na reabsorção da dentina [10]. A relação com a doença sistêmica ainda não foi relatada [11, 12].
Rabinowitch [13] relataram um caso de reabsorção interna em que nada na história do paciente, exceto bruxismo que poderiam explicar o fenômeno. Urban et ai. [12] observou o processo de reabsorção interna no incisivo central maxilar esquerdo em gêmeos e relatou a ligação entre a interleucina (IL) -1 polimorfismo do gene e reabsorção radicular. Stewart [4] também relatou o processo de reabsorção interna em incisivos maxilares primários em gêmeos e sugeriu uma influência hereditária.
No nosso caso, o paciente teve reabsorção interna múltipla em seus dentes molares alguns dos quais também foram inclusos. Este caso pode ser classificado como um verdadeiro reabsorção idiopática, porque há fatores locais ou sistêmicos relacionados com a reabsorção radicular foram encontrados. O paciente não recebeu nenhum tratamento ortodôntico e qualquer forma de branqueamento de dentes. Ela não tinha sofrido qualquer lesão região orofacial e também não há registro de condição sistêmica e predisposição genética que poderia contribuir para o desenvolvimento destes achados. Durante o exame intra-oral foi encontrada nenhuma evidência de hábitos parafuncionais, trauma oclusal ou doença periodontal.
Mudanças calcificada foram também relatados em casos de reabsorção interna onde não há associação com o osso circundante foi mencionado. Doce [14] revisão da literatura sobre a reabsorção interna e citou vários casos em que as mudanças reparadoras tiveram lugar e tecido calcificado recém-formado substituíram a dentina e polpa. Yoneda et al. [15] relataram que a reabsorção interno pode resultar na perfuração da superfície da raiz ou fractura do dente e do tecido de granulação que aumentou após a perfuração é considerada a verdadeira causa do mau odor oral. Em nosso tecido de granulação caso que aumentou após a perfuração de reabsorção interna foi considerado uma causa de mau cheiro.
O diagnóstico da reabsorção interna é baseada principalmente no exame radiográfico, com informações complementares adquirida com história e achados clínicos. A dificuldade de reabsorção interna distintiva da reabsorção cervical externa (ECR) foi destaque na literatura. Mattar et ai. [16] relataram um caso de reabsorção cervical invasivo múltipla externa de acordo com a localização e as características clínico e radiográfico das lesões. O problema no diagnóstico ocorre quando a lesão ECR não é acessível por sondagem e é projetada radiologicamente ao longo do canal radicular. Ambas as lesões podem ter uma aparência radiográfica similar. lesões reabsorção radicular interna são suaves e geralmente de distribuição simétrica da raiz. O radiolucency da reabsorção radicular interna tem uma densidade uniforme e a câmara pulpar ou esquema de canal não pode ser seguido através da lesão, porque as paredes do canal essencialmente balão para fora. lesões reabsorção radicular interna também pode ser oval, radiolucência circunscritos em continuidade com as paredes do canal, por contraste, as lesões ECR tem fronteiras que são mal definidas e assimétricas, com variações radiodensidade do corpo da lesão. A parede do canal deve ser rastreáveis através da lesão ECR porque é sobreposta sobre o canal radicular [17].
Uma vez reabsorção radicular interna tenha sido diagnosticada, o médico deve tomar uma decisão sobre o prognóstico do dente. Se o dente é considerada restaurável e tem um prognóstico razoável, o tratamento do canal radicular é o tratamento de escolha. O objetivo do tratamento do canal da raiz é para remover qualquer, tecido apical vital remanescente e a porção coronária necrótica da polpa que pode ser sustentando e estimulando as células que reabsorvem através do seu fornecimento de sangue, e para desinfectar e obturar o sistema de canal radicular [17]. Por outro lado, o tratamento de externak reabsorção radicular cervical depende da gravidade, localização, se o defeito tenha perfurado o sistema de canal radicular ea restaurabilidade do dente. Vários regimes de tratamento têm sido sugeridos na literatura, dependendo da natureza dos lesion.This reabsorção radicular cervical externos incluem reimplante intencional, regeneração tecidual guiada, o tratamento da lesão reabsorção radicular cervical externo, só uma abordagem interna, e forçou erupção ortodôntica. Essencialmente, o tratamento envolve a remoção completa do tecido de reabsorção e restaurar o defeito. tratamento endodôntico também pode ser necessário nos casos em que a lesão tenha perfurado o canal radicular [18].
Vários estudos concluíram que a probabilidade de resultados falso-negativos é uma das limitações dos métodos que utilizam a radiografia convencional para diagnosticar raiz inflamatória reabsorção. precisão de diagnóstico com base em exame radiográfico convencional e digital é limitada pelo facto de que as imagens produzidas por estas técnicas apenas fornecer uma representação de duas dimensões de objectos 3-dimensional [9]. A alta precisão de TCFC é uma ferramenta valiosa para a análise da estrutura do dente e anatomia adjacente [19]. Porque exames tomográficos oferecem vistas 3-dimensionais, eles apresentam desempenho diagnóstico superior sobre imagens radiográficas convencionais para determinar a verdadeira extensão do processo de reabsorção [19]. Alguns dos benefícios do uso de CBCT no diagnóstico da doença endodôntico são a sua alta precisão na detecção de lesões radiculares nas fases mais precoces, o apoio que dá ao estabelecimento de um diagnóstico diferencial, eo fato de que é uma técnica não-invasiva [9 , 20].
relatos de casos e séries de casos Vários confirmaram a utilidade de CBCT no diagnóstico e manejo das lesões de reabsorção [20]. Patel et al. [7] compararam a acurácia da radiografia periapical intraoral com CBCT para a detecção e tratamento de lesões reabsorção radicular.
Neste caso 9 molar, 6 pré-molares e 3 dentes caninos com reabsorção interna foram detectados utilizando radiografia intra-oral e as imagens de TCFC. Nós escolhemos CBCT para melhor diagnosticar a verdadeira extensão da lesão, bem como para detecção de possíveis perfurações com as lesões. Os autores concluíram que a precisão superior de CBCT garante a verdadeira natureza da lesão pode ser avaliada, incluindo perfurações radiculares e se a lesão pode ser alterada ao tratamento usando CBCT [17]. No entanto, embora o presente caso no diagnóstico inicial demonstrou que imagens de TCCB foram superiores em eficácia de diagnóstico para a imagem panorâmica, deve-se lembrar que as imagens de TCFC não deve necessariamente substituir primeira fase imagens periapicais intra-orais convencionais. Do ponto de vista do risco de radiação, a TCCB parece ter 3-7 vezes o risco de um exame panorâmica, dependendo da área examinada, o grau de colimação e a versão de software de aquisição. Assim, a decisão de selecionar uma modalidade de imagem para fins de diagnóstico, como neste caso para seio maxilar acompanhamento deve basear-se no rendimento diagnóstico esperado, e de acordo com o princípio ALARA (tão baixo quanto razoavelmente possível) princípio [21, 22] .
Embora tenha sido relatado que arresto espontânea do processo de reabsorção em molares primária pode ser considerada como um possível resultado se um fundo inflamatório não existe, vários autores sugeriram endodontia assim que o resoprtion interno é detectado se um a perfuração da superfície exterior e /ou fractura do dente não tinha ainda ocorrido [23]. No entanto, existem diferentes abordagens no tratamento de uma reabsorção interna perfurante. tratamento de canal combinada com a correção cirúrgica pode ser a única opção em alguns casos [24]. remineralização terapia com hidróxido de cálcio, que forma uma matriz de tecido duro contra a qual a condensar o material de enchimento de raiz, tem sido defendido por outros [25]. Aplicação de MTA no local da perfuração impedida, como no presente caso, a necessidade de intervenção cirúrgica ou o tratamento prolongado com o hidróxido de cálcio. MTA pode proporcionar uma boa vedação do defeito, permitindo, posteriormente, uma técnica de raiz canal de enchimento convencional [26].
MTA pode ser selecionado por causa de suas habilidades conhecidas como material de reparação, juntamente com a sua capacidade de vedação e resistência mecânica. Embora o material MTA resultou na rápida resolução dos sintomas e sinais, reparo bem sucedido da perfuração de reabsorção interna não podia ser visto para este caso particular
. Conclusões
Em conclusão, inflamatória reabsorção radicular é um problema multidisciplinar, exigindo uma variedade de especialistas para compreender a etiologia, patogénese, diagnóstico e tratamento desta doença. Uma vez reabsorções internas idiopática em vários dentes são identificados, o exame CBCT completa e de curto prazo de acompanhamento devem ser realizados para preservar os dentes de rápido processo de reabsorção e de longo prazo de seguimento devem ser realizados para examinar as evidências do sucesso dos tratamentos realizados . consentimento informado
consentimento
escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para revisão da revista.
Declarações
Este relato de caso apresentado como um resumo em FDI 2013 congresso, Istambul 28-31 Agust 2013.
originais dos autores Reconhecimento
processos apresentados para imagens
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
AK e MD participou de clínica atendimento odontológico do paciente. KO preparou as imagens de TCCB e prestação do caso de reabsorção. AK, UA e FB foi responsável pela pesquisa bibliográfica e escreveu o jornal. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
