Abstract
Fundo
O OHIP-49 é amplamente utilizado para avaliar a qualidade relacionada à saúde bucal de vida, mas a sua comprimento torna demorado e difícil de usar. Uma versão abreviada do OHIP-49 com catorze itens foi validado para adultos mais velhos, mas não no Chile. O objetivo foi desenvolver e validar a versão em espanhol do OHIP-14 em uma população chilena idosos
Métodos
Dois estudos foram realizados.; um corte transversal para o desenvolvimento e um estudo retrospectivo para validar o OHIP-14Sp. O OHIP-49SP foi aplicado a 490 idosos e os catorze questões com o maior impacto sobre a qualidade relacionada à saúde bucal de vida foram selecionados por meio de regressão linear. Esses itens foram aplicados em um conjunto de dados retrospectiva de 85 adultos mais velhos para testar a consistência interna (alfa de Cronbach). A análise da validade discriminativa foi realizada juntamente com a avaliação das variáveis sociodemográficas (idade e sexo, nível de escolaridade) e clínicas (Número de dentes, lesões de cárie, CPITN, necessidades protéticas e funcionalidade da prótese). Os dados foram analisados usando Mann-Whitney U, t de Student e one-way ANOVA testa com um nível de confiança de 95% e, finalmente, foram analisadas por um modelo de regressão logística multivariada.
Resultados
Valores elevados de consistência interna foram obtidos para o OHIP -14Sp instrumento (0,91). Houve uma associação entre as pontuações OHIP-14Sp ea presença de cárie (p = 0,003), necessidade de tratamento complexo periodontal (p = 0,002), necessidade de prótese (p & lt; 0,0001) e idade mais jovem que 70 anos de idade (p & lt; 0,0001). Indivíduos com necessidade de tratamento periodontal eram mais propensos a relatar redução da qualidade relacionada à saúde bucal de vida (RP = 2,10).
Conclusões
O OHIP-14Sp provou ser uma ferramenta consistente e válida para avaliar a qualidade relacionados com a saúde bucal da vida quando testada em adultos mais velhos chilenos.
Palavras-chave
qualidade de estudos de validação vida OHIP saúde bucal Envelhecimento Chile fundo
o aumento acelerado global na esperança de vida exige actividades destinam-se a melhorar a qualidade de vida da população idosa [1]. Afetando aspectos funcionais, psicológicos e sociais da vida quotidiana, os impactos decididamente má saúde bucal na qualidade de vida das pessoas [2]. Para avaliar a extensão em que influencia a saúde oral, qualidade de vida, foram desenvolvidos vários instrumentos, especialmente em idosos. A Oral Health Impact Profile (OHIP) tem sido amplamente utilizada em vários países para estudar qualidade de saúde oral de vida (QVRSB). originalmente composta por 49 questões, OHIP foi destinado para o auto-relato de disfunção, desconforto e incapacidade atribuído às condições bucais [3]. ferramentas longas, como o OHIP-49, pode impor restrições a serem utilizados em algumas configurações, incluindo extensa tempo de conclusão, o aumento dos custos de administração e gestão de dados, as dificuldades na aplicação de saúde frágil idosos e as taxas de resposta mais baixas quando comparado com versões mais curtas, levando a uma perda substancial de dados [4].
para optimizar a aplicação do OHIP-49, Slade et al. desenvolveu uma versão 14-pergunta curta do instrumento [5], que foi validada em vários idiomas, incluindo espanhol [6-21]. Até o momento, duas versões validadas do OHIP-14 na língua espanhola foram publicados. Uma validação foi realizada em adultos espanhóis [15] e outro em uma população mexicana idosos [18]. Desde diferenças culturais e sociais regionais e influência faixa etária QVRSB [22], o uso de instrumentos validados em diferentes idiomas e contextos culturais melhora a orientação e os valores refletidos por estas medidas [23]. Embora tenhamos validada a versão completa do OHIP no Chile [24], uma OHIP-14 abreviado para adultos mais velhos não está disponível no país. O objetivo deste estudo foi, portanto, desenvolver uma OHIP abreviada com 14 questões e também para validar a nova ferramenta usando um banco de dados existente, em uma população chilena idosos.
Métodos
grupo de amostra e coleta de dados
foram realizados dois estudos distintos; um estudo transversal para desenvolver a abreviado OHIP-14Sp com 490 idosos residentes na comunidade e um estudo retrospectivo para validar o instrumento que utilizou uma base de dados previamente obtidos de 85 idosos da comunidade [24].
Uma amostra de conveniência dos pacientes foi recrutado pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Talca, a Clínica Especialidades odontológicas do Hospital Regional do Talca, clubes sociais para idosos e centros comunitários de saúde de Talca. Um tamanho de amostra de 490 indivíduos foi necessário, com base em ter 10 participantes por causa do OHIP-49 [25, 26]. Em ambos os estudos, os participantes elegíveis devem ser residentes na comunidade e 60 anos de idade ou mais velhos. Os critérios de exclusão foram comprometimento cognitivo e alcoolismo. O protocolo do estudo foi aprovado pela Comissão de Bioética da Universidade de Talca. O estudo foi realizado entre junho e outubro de 2012.
Depois de receber informações detalhadas sobre o projeto e assinar um formulário de consentimento informado, dois dentistas treinados aplicaram o OHIP-49SP, previamente validado em uma população chilena idosos pelo nosso grupo [24] . Cada pergunta foi lido um por um por um dos pesquisadores, assegurando a compreensão do assunto de cada item. Um gráfico impresso com uma escala do tipo Likert com letras claras e grandes foi utilizado em cada questão, como uma referência visual para facilitar as respostas. Esta escala ordinal foi mostrado para ser válida como uma escala de resposta para esse tipo de pesquisa [27]. Após a resposta do sujeito, os pesquisadores preencheram o questionário. Este método foi utilizado devido ao elevado número de adultos mais velhos chilenos com baixos níveis educacionais e da alta prevalência de problemas visuais.
Ao adicionar a pontuação final de cada um dos sete domínios, a pontuação final OHIP-49SP foi obtido, variando entre 0 e 196 pontos. Usando os resultados OHIP-49SP, um modelo de regressão linear foi feito para obter a versão abreviada do instrumento com 14 questões, conforme relatado anteriormente [5]. Um processo de selecção passo a passo controlado foi utilizado para selecionar 14 itens que contribuíram principalmente para R
2 com a condição de que apenas dois itens de cada dimensão conceitual foram autorizados a entrar no modelo de regressão.
Para o estudo de validação, o já 14 perguntas selecionadas do estudo transversal foram testados contra uma coorte retrospectiva de 85 indivíduos que tinham sido anteriormente avaliados durante a validação da versão em espanhol do OHIP-49 [24]. A consistência interna foi determinada por meio do teste α de Cronbach, bem como inter-itens e item-total correlações. Pontuações foram calculadas pelo método aditivo, considerando-se valores entre 0 e 56, que tem demonstrado excelente capacidade discriminatória [11, 28, 29].
Validade discriminante
As 14 questões selecionadas no estudo transversal, foram contrastados com variáveis sociodemográficas e clínicas obtidos no estudo retrospectivo de 85 indivíduos: Número de dentes (20-28, 10-19, 1-9 ou desdentado); lesões de cárie (Sim /Não) de acordo com os critérios da OMS [30]; Índice Periodontal Comunitário de Tratamento Needs (CPITN) [31]; Necessidade de prótese e Avaliação Funcional de dentaduras (FAD) [32]. Parametric one-way testes de Kruskal-Wallis não paramétricos ANOVA e foram usados.
Análise de regressão logística multivariada
Os dados foram analisados por meio da distribuição de freqüência e análise bivariada com teste exato de Fisher. A variável dependente foi o OHIP-14Sp, que foi dicotomizado usando duas categorias como ponto de corte: nunca ou quase nunca e, ocasionalmente, com bastante frequência ou muito frequentemente. As variáveis independentes foram os sociodemográficos acima referida e clínica. Somente fatores identificados pelo teste exato de Fisher foram utilizados no Modelo de Regressão Logística Multivariada. As odds ratio (OR) foram calculados para determinar a força da associação entre as variáveis dependentes e independentes. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS v15.0 (IBM Corporation, Somers, NY, EUA).
Resultados
Dos 490 indivíduos avaliados previamente com o OHIP-49SP, 68,97% eram do sexo feminino e 31,03% eram do sexo masculino , com uma idade média de 67.02 ± 5,81 anos de idade.
ao analisar as pontuações OHIP-49SP, a maior média e mediana foram de 11,06 e 10,0, respectivamente. A dimensão do instrumento que mostrou o impacto mais negativo da saúde bucal na qualidade de vida foi limitação funcional. O menor impacto na qualidade de vida foi encontrado no Social Deficiência (média de 1,73 e mediana 0) e Handicap (média de 2,76 e mediana 0) domínios (Tabela 1) .table 1 As pontuações OHIP-49 SP por cada domínio na população de os adultos mais velhos estudados
Domínio
máximo possível
mínima observada
máxima observada
média
SD
Median
limitação funcional
36
0
32
11,06
7,15
10
dor física
36
0
26
8,31
6.15
8
Psychological Desconforto
20
0
20
6,24
5,6
5
Deficiência Física
36
0
30
7.2
6,96
5
Psychological Deficiência
24
0
23
3,73
4,99
2
social Disability
20
0
18
1.73
3.13
0
Handicap
24
0
24
2.76
4.17
0
Global
196
0
154
40.95
31.42
34
To obter as perguntas seleccionadas do OHIP-14Sp, um modelo de regressão linear foi realizada com os dados anteriormente obtidos a partir do OHIP-49SP. Assim, apenas as duas perguntas de cada dimensão que mais contribuiu significativamente para o ajustado R 2 foram selecionados. Apenas duas perguntas do original OHIP-14 de Slade combinava com a presente OHIP-14Sp: Q43 "dificuldade em fazer trabalhos" e Q48 "incapaz de funcionar", correspondente à incapacidade social e domínios desvantagem, respectivamente (Tabela 2). O impacto mais negativo sobre o OHIP-14Sp surgiu a partir dos domínios de Limitação e psicológica Desconforto funcionais. Especificamente, nas perguntas "respiração obsoleto" (46%) e "sentiu desconfortável com a aparência" (39%). Os impactos negativos na Psychological Deficiência, domínios incapacidade social e Handicap foi muito baixa (perguntas variando de 10 a 11%) (Tabela 2) .table análise 2 Regressão dos OHIP-49 itens e prevalência de impacto negativo entre os indivíduos
domínios e itens
aR2for OHIP-14Sp
sR2for OHIP-14 (Slade)
% indivíduos com impacto negativo
OHIP-49SP
limitação funcional
Q1: dificuldade de mastigação
*
*
0,54
Q2: dificuldade em pronunciar palavras
*
0,016
0,35
Q3: noticed dente que não parece certo
*
*
0,48
Q4: aparência afetada
*
*
0,42
Q5: respiração obsoleto
0,05
*
0,46
Q6: gosto pior
*
0,032
0,43
Q7: alimentos captura
*
*
0,75
Q8: digestão pior
0,10
*
0,19
Q9: dentaduras
não cabendo
*
*
0,40
A dor física
Q10: dolorosa dor
*
0,024
0,37
Q11: mandíbula dolorida
*
*
0,28
Q12: dores de cabeça
*
*
0,08
Q13: dentes sensíveis
0,14
*
0,33
Q14: dor de dente
0,05
*
0,35
Q15: gengivas dolorosas
*
*
0,47
Q16: desconfortável para comer
*
0,14
0,59
Q17 : mazelas
*
*
0,46
Q18: desconfortável dentaduras
*
*
0,39
desconforto psicológico
Q19: preocupado com problemas dentários
*
*
0,68
Q20: auto-consciente
*
0,057
0,41
Q21: problemas dentários fez você infeliz
0,03
*
0,33
Q22: sentiu desconfortável com a aparência
0,03
*
0,39
Q23: senti tenso
*
0,56
0,36
deficiência física
Q24: discurso claro
0,04
*
0,34
Q25: outros incompreendido
0,06
*
0,21
Q26: menos sabor nos alimentos
*
*
0,43
Q27: incapaz de escovar os dentes
*
*
0,25
Q28: evitar comer
*
*
0,47
Q29: dieta inadequada
*
0,003
0,22
Q30: incapaz de comer ( dentaduras)
*
*
0,25
Q31: evitar sorrir
*
*
0,33
Q32: interromper refeições
*
0,004
0,30
incapacidade psicológica
Q33: sono interrompido
0,11
*
0,10
Q34: virada
0,05
*
0,26
Q35: difícil relaxar
*
0,087
0,27
Q36: deprimido
*
*
0,27
Q37: concentração afetados
*
*
0.20
Q38: sido constrangido
*
0,006
0,39
incapacidade social
Q39: evitar sair
*
*
0,16
Q40: menos tolerante com os outros
0,03
*
0,11
Q41: o problema começar com outros
*
*
0.20
Q42: irritado com os outros
*
0,002
0,12
Q43: dificuldade em fazer trabalhos
0,09
0,007
0,11
Handicap
Q44: o seu estado geral de saúde piorou
*
*
0,21
Q45: perda financeira
*
*
0,15
Q46: incapaz de desfrutar da companhia das pessoas
*
*
0.20
Q47: vida insatisfatória
*
0,011
0,28
Q48: incapaz de funcionar
0,06
0,001
0,11
Q49: incapaz de trabalhar
0,02
*
0,11
< .. br> aItems selecionados para o OHIP-14Sp
sItems do original OHIP-14 desenvolvidos por Slade
*: dados não apresentados. Apenas as pontuações R2 para perguntas incluídas no OHIP-14 são apresentados.
Uma vez obtido o OHIP-14Sp, consistência interna foi avaliada utilizando o banco de dados de validação OHIP-49SP com 85 indivíduos [24]. A amostra foi de 61,18% do sexo feminino e 38,82% do sexo masculino, com uma idade média de 69.02 ± 7,82 anos; 32,94% dos participantes tinham entre 20 e 28 dentes e 27,06% eram desdentados. Entre os indivíduos que têm pelo menos um dente, 52,9% tinha pelo menos uma lesão de cárie e 100% necessário tratamento periodontal, simples ou complexa (CPITN 2 ou 3). necessidades protéticas para qualquer prótese parcial ou completa removível foi 74,12% e entre aqueles que já vestindo um, 65,5% relataram má funcionalidade.
Analisando a matriz de correlações entre itens (Tabela 3), foi encontrada uma correlação positiva entre todos os itens , variando de 0,23 (a relação entre a "respiração obsoleto" e "incapaz de trabalhar") a 0,81 (a relação entre o "discurso pouco claro" e "outros incompreendidos"). A homogeneidade da escala foi avaliada com base nos coeficientes de correlação item-total corrigido. Estas análises consideram a correlação entre cada item individual na escala e no resto da escala com o item de interesse eliminado. Os coeficientes de correlação item-total corrigido variou 0,42-0,75. Todos os valores foram superiores a correlação item-total corrigido mínimo de 0.20, o que tem sido recomendado para a inclusão de um item em uma escala [33]. α de Cronbach para o total total do instrumento foi de 0,91 (Tabela 4) .table análise 3 Confiabilidade com base na correlação inter-item de OHIP-14Sp
Impacto item
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1 Respiração obsoleto
1,00
2 Digestão pior
0,37
1,00
3 dentes sensíveis
0,39
0,36
1,00
4 Dor de dente
0,39
0,40
0,55
1,00
5 problemas dentários fez você infeliz
0,33
0,45
0,27
0,46
1,00
6 sentiu desconfortável com a aparência
0,48
0,52
0,30
0,32
0,63
1,00
7 de fala pouco claras
0,32
0,52
0,17
0,33
0,55
0,58
1,00
8 Outros misunderstood
0.38
0.53
0.27
0.37
0.59
0.66
0.81
1.00
9 do sono interrupted
0.33
0.44
0.26
0.37
0.33
0.42
0.24
0.34
1.00
10 Upset
0.37
0.42
0.29
0.28
0.58
0.66
0.44
0.53
0.62
1.00
11 Menos tolerante com others
0.44
0.32
0.30
0.28
0.37
0.37
0.32
0.41
0.41
0.36
1.00
12 dificuldade em fazer jobs
0.31
0.41
0.05
0.10
0.45
0.46
0.57
0.55
0.35
0.46
0.41
1.00
13 Impossível function
0.38
0.52
0.24
0.35
0.55
0.56
0.46
0.55
0.55
0.56
0.37
0.53
1.00
14 Impossível work
0.23
0.42
0.25
0.27
0.37
0.41
0.40
0.44
0.60
0.51
0.39
0.44
0.56
1.0
Table 4 Análise de confiabilidade com base na correlação item-total corrigido e coeficiente alfa de Cronbach se o item excluído
item de Impacto
Corrigido correlação item-total
Alfa de Cronbach se o item excluído
1 respiração obsoleto
0,52
0,90
2 digestão piores
0,62
0,90
3 dentes sensíveis
0,42
0,91
4 Dor de dente
0,50
0,90
5 problemas dentários fez você infeliz
0,72
0,89
6 sentiu desconfortável com a aparência
0,75
0,89
7 Discurso claro
0,62
0,90
8 Outros incompreendido
0,72
0,90
9 sono interrompido
0,58
0,90
10 Upset
0,72
0,89
11 Menos tolerante com os outros
0,52
0,90
12 empregos dificuldade em fazer
0,50
0,90
13 função Incapaz
0,75
0,89
14 incapaz de trabalhar
0,57
0,90
global
0,91
os resultados do discriminativo testes de validade por número de dentes mostraram que os maiores escores médios para o OHIP (22,93 ± 13,16) e para cada domínio, foram observadas em indivíduos com 1-9 dentes. Apesar de este último, os escores globais OHIP-14Sp não mostrou relação significativa com o número de dentes remanescentes (Tabela 5). A associação estatisticamente significativa foi encontrada entre o escore global OHIP-14Sp e cárie (p = 0,003). Da mesma forma, observou-se uma associação significativa entre cárie e limitação funcional, desconforto psicológico e domínios incapacidade física (Tabela 5). Em relação ao Índice Periodontal Comunitário de Tratamento Needs (CPITN), todos os sujeitos tinham Simples (TN2) ou Complexo de Tratamento Periodontal Needs (TN3). Os maiores valores de média e mediana para o OHIP global e todos os domínios (exceto a dor física) foram encontradas entre indivíduos com Complex Tratamento Periodontal precisa. Foi observada uma associação estatisticamente significativa entre CPITN ea pontuação global de OHIP-14Sp (p = 0,002) e todos os domínios, exceto a dor física (Tabela 5) validade .table 5 discriminante do OHIP-14Sp com base nas variáveis oral da matéria
Domínio
variável
limitação funcional
A dor física
desconforto psicológico
deficiência física
Psychological deficiência
incapacidade social
Handicap
global OHIP-14 Sp
Número de dentes
20 a 28 (n = 28)
2,36 (1,85) 2
2,39 (1,75) 2
3,32 (2,75) 3
1,54 (2,35) 0
2,25 (2,38) 2
1,39 (1,75) 0
1,32 (2,33) 0
14.57 (11.67 ) 12,5
10 a 19 (n = 19)
2,74 (2,83) 2
2,89 (2,58) 2
3,21 (3,08 ) 2
1,21 (1,90) 0
2,84 (2,36) 3
1.11 (1.45) 0
1,16 (1,68) 0
15.16 (11.38) 12
1-9 (n = 15)
3,80 (2,91) 4
3,40 (1,99) 4
5,13 (2,85) 6
3,67 (2,23) 4
2,80 (2,11) 2
1,87 (2,03) 1
2,27 (2,60) 1
22.93 (13.16) 23
desdentado (n = 23)
2,17 (1,85) 2
1,52 (1,90) 0
3,04 (2,25) 2
1,96 (2,29) 1
2,35 (2,19) 2
1,13 (1,63) 0
1,13 (1,98) 0
13,30 (9,63) 12
p
0.3
0.03
0.1
0.01
0.7
0.5
0.3
0.08
lesões de cárie
Sim (n = 45)
3,42 (2,28) 4
3.04 (2.11) 3
4,18 ( 2.90) 5
6,29 (2,49) 2
2,89 (2,38) 2
1,64 (1,64) 2
1,73 (2,25) 1
19.36 (12.14) 18
Não (n = 17)
1,78 (2,09) 1
1,78 (1,93) 1
