da arte abstracta
Fundo
O aumento da prevalência das más oclusões representa uma tendência secular atribuída à interação de fatores genéticos e ambientais. A análise dos fatores relacionados com as causas destas mudanças é essencial para o planejamento de políticas públicas de saúde destinadas a prevenir e clinicamente interceptar má oclusão. Este estudo investigou os hábitos de sucção, respiração oral noturna, bem como a relação desses fatores com má oclusão.
Métodos
Este é um estudo longitudinal em que 80 pares mãe-filho foram monitorados desde o início da gravidez eo 30
th mês após o parto. visitas domiciliares para entrevistas com as mães foram feitas na 12 th, 18 th e 30 th meses de idade. sucção digital, sucção de chupeta, mamadeira, aleitamento materno e respiração bucal noturna, foram as variáveis estudadas. No dia 30 th mês, exames clínicos foram realizados para overjet, mordida cruzada overbite e posterior. Uma previamente calibrado único examinador (Kappa = 0,92) foi responsável por todos os exames. Os dados foram analisados usando o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, ao nível de significância de 5%
Resultados
a mamadeira foi o hábito mais prevalente em 12, 18 e 30 meses (87,5%;. 90% e 96.25 %, respectivamente). O aleitamento materno foi de 40%, 25% e 12,50% em 12, 18 e 30 meses, respectivamente. Quase 70% das crianças neste estudo tinham algum tipo de má oclusão. Chupeta hábito de sucção em 12, 18 e 30 meses de idade foi associada com sobressaliência e mordida aberta; e aos 30 meses, também foi observada uma associação com sobremordida. Dedo hábitos de sucção e amamentação aos 12, 18 e 30 meses também foram associados com sobressaliência e mordida aberta. A mordida cruzada posterior foi associado com a mamadeira aos 12 e 30 meses, e respiradores bucais noturnos aos 12 e 18 meses.
Conclusões
hábitos de sucção, baixas taxas de amamentação e respiração bucal noturna foram fatores de risco para a má oclusão.
Palavras-chave
estudos longitudinais Malocclusion infantil saúde bucal fundo
o aumento da prevalência das más oclusões representa uma tendência secular atribuída à interação de fatores genéticos e ambientais [1]. Má oclusão é um desvio crescimento e desenvolvimento, principalmente dos músculos e ossos da mandíbula durante a infância e adolescência, e pode estar relacionada a hábitos nocivos da primeira infância [2]. A etiologia da má oclusão tem componentes genéticos e ambientais [3], e o seu estudo é essencial para o sucesso do tratamento ortodôntico uma vez que um pré-requisito para a correcção é a eliminação das causas [4]. Há controvérsias sobre as causas da má oclusão na dentição decídua e se ou não estes são preditivos de má oclusão na dentição permanente [4, 5]. A análise dos factores relacionados com as causas da má oclusão é muito importante para o planejamento de políticas públicas de saúde destinadas a prevenir e clinicamente interceptar este problema de saúde [1]. Em vista do crescente interesse no diagnóstico precoce e tratamento das más oclusões ea ênfase correspondente sobre os procedimentos preventivos, são necessárias mais informações [4].
"Hábito" é uma prática adquirida pela repetição freqüente do mesmo acto, que ocorre conscientemente no início, então, inconscientemente, [6]. sucção de chupeta, seguida de sucção de dedo são os hábitos nocivos mais comuns na infância, principalmente a partir de 0 a 3 anos, devido ao processo de desenvolvimento e descoberta mundo [7]. No entanto, esses hábitos orais são os principais fatores de risco para má oclusão na dentição decídua, e as suas consequências prejudiciais têm sido relatados em vários estudos epidemiológicos [5, 8-10]. Outra condição frequentemente apontado em estudos como um fator de risco para o aparecimento da má oclusão e problemas faciais é a respiração boca, um hábito que ocorre mais comumente durante o sono [11, 12].
Amamentar é visto como um fator determinante para craniofacial adequado desenvolvimento, porque promove o exercício intenso da musculatura orofacial, estimulando favoravelmente as funções de respiração, deglutição, mastigação e fonação [13]. No entanto, a substituição do aleitamento materno com a mamadeira é mencionado na literatura como um fator com consequências para a saúde das crianças [14].
De acordo com Fernandes et al. [15], a primeira consulta ortodôntico deve ocorrer logo que a criança complete seu arqui decídua. Crianças no th 30 e 36 th meses de idade pode fornecer evidências de desequilíbrio oclusal, o que facilita o planejamento preventivo prévia, a fim de evitar o avanço de uma condição oclusal adverso [15]. Em um estudo com crianças brasileiras com idade entre 1-5 anos, 76,32% nunca tinha visitado um dentista [16].
Nos países em desenvolvimento, há um acesso limitado aos serviços odontológicos e os pacientes geralmente procuram apenas o tratamento de emergência [4]. Dadas as restrições devido aos altos custos dos serviços ortodônticos e ausência de programas de tratamento odontológico com financiamento público nestes países, torna-se cada vez mais importante reconhecer a necessidade de tratamento ortodôntico de acordo com a gravidade e identificar os fatores modificáveis que podem ser abordados através de prevenção e interceptação ortodontia [17]. Depois de encontrar uma forte associação entre hábitos de sucção e má oclusão na dentição decídua, Katz et al. [9] enfatizou a necessidade de estudos longitudinais para suportar melhor as decisões clínicas. Poucos estudos longitudinais associando má oclusão e hábitos de sucção em crianças até 30 meses de idade foram encontrados na literatura. O acesso às crianças na primeira infância pode ser difícil devido ao fato de que muitos deles são jovens demais para participar de creches ou escolas [4]. Este estudo procurou superar esta dificuldade, apresentando como diferencial a visita domiciliar de acompanhamento e de uma abordagem longitudinal. Assim, hábitos de sucção, respiração bucal noturna e má oclusão foram investigados, bem como a associação desses fatores, a fim de fornecer informações para ajudar a preencher a lacuna sobre o tema na primeira infância.
Métodos
Ética
esta pesquisa fez parte de "o Impacto da Atenção na prática do Aleitamento Materno e Saúde Oral na Binome Materno-Infantil", desenvolvido pelo Programa de Pós-graduação em preventiva e social Odontologia de Universidade Estadual Paulista (UNESP). Primeiro, um projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Faculdade de Odontologia de Araçatuba -. UNESP
Amostra
Este foi um estudo prospectivo de coorte do desenvolvimento da má oclusão na infância. A amostra consistiu de todas as mulheres grávidas (e seus filhos após o nascimento) em um município do estado de São Paulo, Brasil, que foram inscritos em um programa público para o acompanhamento do pré-natal, no início do estudo, totalizando 120 pares. Mulheres que forneceram consentimento informado foram incluídos no estudo. Do total, 40 mulheres optaram por não participar, ou mudaram de endereço, que é comum para este tipo de estudo, de modo que a amostra final considerado foi de 80 pares mãe-filho. Para esta população finita (120), considerando 70% de frequência de má oclusão na literatura [18, 19], limites de confiança de 5%, e efeito de desenho 1; para um nível de confiança de 80%, comumente utilizado, o tamanho da amostra deve ser 65. Neste estudo, com a amostra final de 80 participantes, o nível de confiança foi maior do que 90% de recolha.
dados
Para esta pesquisa, coleta de dados ocorreu no th 12, 18 th e 30 th meses após o nascimento das crianças, nas casas das mães participantes, em horários e datas previamente agendadas, que não interferem com as famílias " bem-estar. Mães receberam os esclarecimentos necessários sobre como o estudo seria conduzido, mas cuidado foi tomado para não influenciá-los a dar respostas socialmente desejáveis na fase da recolha de dados. Entrevistas com as mães foram conduzidos utilizando um questionário semi-estruturado. Um estudo piloto foi realizado com 20 participantes do sexo feminino em um projeto sobre atendimento odontológico durante a gravidez na Escola de Odontologia de Araçatuba - UNESP, a fim de validar o instrumento e calibrar o pesquisador. Durante a gravidez, na primeira parte da investigação fundamental, as mães receberam orientação sobre saúde bucal e hábitos deletérios. Nas visitas, as mães foram questionados se estavam amamentando, a incidência de outros hábitos de sucção (chupeta, dedo, garrafa) e modo de respiração noturna da criança (nariz ou boca). Chupeta e dedo de sucção foi considerado um hábito quando a criança fez isso por mais de duas horas por dia. Assim, evitada nos resultados foram os casos em que este tipo de sucção foi raramente praticada, como detectado no estudo piloto. O aleitamento materno foi considerada presente quando a criança foi alimentada pelo menos uma vez por dia, mesmo tendo outras fontes de nutrientes. O mesmo critério foi aplicada ao hábito garrafa. As crianças que dormem com a boca aberta foram considerados respiradores bucais noturnos.
A coleta de dados para este estudo ocorreu entre novembro de 2008 e maio de 2010. Os exames intra-orais foram realizados em crianças em 30 th mês de idade para detectar sinais de má oclusão. Um único examinador (doutorando), previamente calibrado (Kappa = 0,92) e devidamente parametrizado (casacos, bonés, luvas e máscara), foi responsável por todos os exames, com uma Organização Mundial da Saúde (OMS) sonda periodontal, espelho dental e gazes, sob a luz ambiente. Todas as crianças examinadas tinha 20 dentes decíduos na boca
Os resultados foram:.
Overjet: obtida medindo a relação horizontal entre os incisivos superiores e inferiores com os dentes em oclusão. A distância entre a borda incisal dos mais incisivo superior proeminente e na face vestibular do incisivo inferior correspondente foi medida com a sonda periodontal paralela ao plano oclusal. Esta distância era considerado: normal para valores até 3 mm; overjet para valores superiores a 3 mm; e mordida cruzada anterior, quando os incisivos estavam em um invertido posicionado com a borda incisal inferior oclusão vestibular até a borda incisal superior
Overbite:. obtida medindo a distância vertical entre as bordas dos incisivos centrais superiores e inferiores com os dentes em oclusão. Esta distância era considerado: normal quando os incisivos superiores cobertas abaixa até 3 mm; e sobremordida para valores superiores a 3 mm. Quando não houve sobreposição entre os incisivos superiores e inferiores, com um espaço mínimo de 1 mm entre ambas as bordas incisais, considerou-se mordida aberta
mordida cruzada posterior:. Ele foi considerado presente quando, na oclusão, as cúspides vestibulares da molares inferiores foram vestibular deslocados sobre as cúspides vestibulares dos molares superiores. Só a sua presença ou ausência foi considerada, independentemente do lado.
Análise estatística
Os dados foram analiticamente processadas pela estatística descritiva e análise de associação entre as variáveis coletadas pelo relatório e de exames resultados maternos. O qui-quadrado (χ
2) ou teste exato de Fisher, com o auxílio do programa "BioEstat 5.0" [20] foi realizada, com um nível de significância de 5% (p & lt; 0,05). Em particular, o teste exato de Fisher foi utilizado quando o programa estatístico considerado o qui-quadrado inadequada. Nesses casos, o valor de χ Página 2 foi descartada, mantendo apenas o valor "p" do teste exato de Fisher.
Resultados A Tabela 1 mostra a prevalência de hábitos durante o período de monitoramento. a mamadeira foi o hábito mais prevalente em 12, 18 e 30 meses (87,5%; 90% e 96,25%, respectivamente), seguida de chupeta com 42,5% aos 12 meses e 38,75% aos 18 e 30 meses. Amamentação, que aos 12 meses tiveram uma percentagem baixa (40%), caiu para apenas 12,50% no final dos survey.Table 1 Hábitos aos 12, 18 e 30 meses após o nascimento, as crianças que vivem no sudeste do Brasil
hábitos
12 meses
18 meses
30 meses
n
%
n
%
n
%
sucção de chupeta
34
42.50
31
38,75
31
38,75
que suga o dedo
12
15.00
10
12,50
9
11,25
respiração bucal Nocturnal
11
14.75
12
15,00
17
21.25
Bottle feeding
70
87.50
72
90.00
77
96.25
Breastfeeding
32
40.00
20
25.00
10
12.50
Nearly 70% das crianças neste estudo tinham algum tipo de má oclusão. O diagnóstico em 30 meses é mostrada na Tabela 2. Sobressaliência prevaleceu sobre a condição normal. Juntos, mordida aberta e sobremordida também prevaleceu sobre a condição normal. Mordida cruzada posterior estava presente em menos da metade dos sample.Table 2 maloclusões aos 30 meses após o nascimento, as crianças que vivem no sudeste do Brasil
Overjet
n
%
normal (até 3 mm)
34
42.50
Overjet
46
57.50
mordida cruzada anterior
0
0.00
Sobremordida
n
%
Abrir mordida
27
33,80
normal (até 3 mm)
38
47,50
Sobremordida
15
18,80
mordida cruzada posterior
n
%
Presence
34
42.50
Absence
46
57.50
When associando hábitos e má oclusão (Tabela 3), observou-se que as crianças com hábitos de dedo ou chupeta tiveram uma prevalência maior de sobressaliência (p = 0,028, p = 0,010, p = 0,017, para o dedo no 12, 18 e 30 meses, respectivamente e p & lt; 0,0001 para chupeta em 3 períodos) e mordida aberta (p = 0,0008, p = 0,003, p = 0,0008, para o dedo no 12, 18 e 30 meses, respectivamente, e p = 0,0003 em 12 e 18 meses, e p & lt; 0,0001 em 30 meses para chupeta). A sucção de chupeta hábito aos 30 meses também foi associado com overbite (p = 0,002). A mordida cruzada posterior foi associada com as crianças que foram alimentados com mamadeira aos 12 e 30 meses (p = 0,02 e p = 0,04, respectivamente), e que estavam respiradores bucais noturnos, aos 12 e 18 meses (p = 0,012 ep = 0,005, respectivamente) . Amamentação teve uma associação estatisticamente significativa com overjet (p & lt; 0,0001 em 12 e 18 meses, e p = 0,01 em 30 meses) e mordida aberta (p = 0,0002, p = 0,001 e p = 0,01 em 12, 18 e 30 meses, respectivamente) .table Association 3 entre os hábitos aos 12, 18 e 30 meses e má oclusão em 30 meses após o nascimento de crianças que vivem no sudeste do Brasil
Habit
meses após o nascimento
Overjet
Sobremordida
Abrir mordida
mordida cruzada posterior
χ Página 2
valor p
χ Página 2
valor p
χ Página 2
valor p
χ Página 2
valor p
chupeta sucking
12
22.8
*<0.0001
nc
0.058
12.9
*0.0003
0.7
0.538
18
22.8
*<0.0001
nc
0.058
12.9
*0.0003
0.7
0.538
30
26.9
*<0.0001
9.3
*0.002
17.1
*<0.0001
1.7
0.18
Finger sucking
12
nc
*0.028
nc
0.865
nc
*0.0008
1.4
0.4
18
nc
*0.010
nc
0.745
nc
*0.003
nc
0.12
30
nc
*0.017
nc
0.865
nc
*0.0008
nc
0.23
Nocturnal boca breathing
12
nc
0.153
nc
0.715
2.4
0.219
nc
*0.012
18
0.4
0.703
nc
0.716
1.6
0.337
nc
*0.005
30
1.5
0.34
nc
0.6
1.7
0.308
4.3
0.07
Bottle feeding
12
nc
0.06
nc
0.4
0.9
0.32
4.9
*0.02
18
nc
0.46
nc
0.63
0.3
0.58
1.1
0.29
30
nc
0.61
nc
0.35
nc
0.73
4.2
*0.04
Breastfeeding
12
23.05
*<0.0001
3.07
0.07
14.17
*0.0002
2.7
0.09
18
19.7
*<0.0001
nc
0.2
9.85
*0.001
1.7
0.19
30
nc
*0.01
nc
0.91
nc
* 0,01
0,7
0,39
(* = significância estatística /nc = χ descartado Página 2).
Tabela 4 mostra a freqüência de sobressaliência e mordida aberta em 30 meses, e amamentação aos 12, 18 e 30 meses, para ajudar a compreender a associação entre amamentação e estes malocclusions.Table 4 Overjet e mordida aberta em 30 meses e aleitamento materno aos 12, 18 e 30 meses após o nascimento em crianças que vivem no sudeste do Brasil
Amamentação
Malocclusion
Overjet *
Aberto bite
yes
no
yes
no
n
%
n
%
n
%
n
%
12 months
yes
8
17.39
24
70.59
3
11.11
29
54.72
no
38
82.61
10
29.41
24
88.89
24
45.28
total
46
100.00
34
100.00
27
100.00
53
100.00
18 months
yes
3
6.52
17
50.00
1
3.70
19
35.85
no
43
93.48
17
50.00
26
96.30
34
64.15
total
46
100.00
34
100.00
27
100.00
53
100.00
30 months
yes
2
4.35
8
23.53
0
0.00
10
18.87
no
44
95.65
26
76.47
27
100.00
43
81.13
total
46
100.00
34
100.00
27
100.00
53
100.00
(* & Gt; 3 mm).
Discussão
hábitos de sucção têm sido relatados como um dos fatores para o aparecimento da má oclusão [21]. Metade das mães entrevistadas em um estudo, disse que "crianças chorando à noite" foi a razão mais importante para a aquisição de hábitos de sucção não nutritiva [21]. Algumas situações podem estimular hábitos de sucção, incluindo a fome, medo, físico e estresse emocional [22]. Durante o período deste estudo, que acompanhou 80 crianças dos 12 th a 30 th mês após o nascimento, observou-se que todos eles tiveram pelo menos um hábito de sucção. Além disso, observou-se que, uma vez adquirida, hábitos permaneceu para a maioria das crianças (Tabela 1). Estas observações foram possíveis pelo caráter deste estudo longitudinal. Quase todos os estudos mostraram uma prevalência hábito de menos de 100% [6, 21, 23]. Isso pode acontecer devido à metodologia transversal da maioria deles, que registra uma condição única no tempo e espaço
O mais prevalente nos três períodos avaliados (12, 18 e 30 meses) foi a garrafa (87,5%;. 90 % e 96,25%, respectivamente), seguindo-se a chupeta com 42,5% aos 12 meses e 38,75% aos 18 e 30 meses. Uma pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde em 2009 [23] mostrou uma prevalência de 58,4% das garrafas utilizadas no território brasileiro para crianças com menos de 12 meses de idade. A região Sudeste apresentou o maior percentual (63,8%) [23]. Em relação a chupeta, a mesma pesquisa mostrou uma taxa nacional de 42,6%; 50,3% no Sudeste - a segunda maior região. A literatura mostra muita controvérsia sobre o uso de chupeta: se, por um lado, ele é associado com a gênese de problemas bucais, por outro lado, mostrou uma proteção potencial contra a síndrome da morte súbita infantil (SMSI) [24 ].
Quase 70% das crianças neste estudo tiveram algum tipo de má oclusão. Esta taxa é um pouco acima dos 60% descrito por Tomita et al. [25] e Gimenez et ai. [26] e é semelhante aos achados de Silva-Filho et al. [18] e Dimberg et ai. [19], que foram 73% e 70%, respectivamente.
Quanto à prevalência de má oclusão, a principal condição encontrada foi a sobressaliência, presente em mais de metade da amostra (57,5%), seguido por cruzada posterior (42,5 %) e mordida aberta (33,75%). Estes dados diferem ligeiramente dos relatados por Gimenez et al. [26], em que a principal condição encontrada foi mordida aberta, seguido de sobressaliência e mordida cruzada anterior. Por outro lado, Heimer et ai. [3] relatou 32,1% de mordida aberta e 26% para mordida cruzada posterior. Peres et al. [5] encontrou a prevalência de 46,2% de mordida aberta e 18,2% para a mordida cruzada posterior no sul do Brasil
sucção de chupeta aos 12, 18 e 30 meses de idade foi associada com sobressaliência e mordida aberta.; e aos 30 meses, também foi observada uma associação com sobremordida. Estes resultados corroboram outros estudos, como os de Katz et al. [9] e Gimenez et ai. [26]. Crianças com dedo hábito de sucção em 12, 18 e 30 meses também teve mais sobressaliência e mordida aberta. Um estudo mostrou que, se chupetas e hábitos de sucção digital superior a 48 meses de idade, o potencial de indução de má oclusão aumenta consideravelmente [10]. Além disso, o dedo de sucção tem um potencial semelhante ao uso de chupeta para induzir a má oclusão, quando esses hábitos persistem além dessa idade [10]. No entanto, as más oclusões poderia ter uma resolução fisiológica se o hábito deletério é interrompido até 4 anos de idade, porque até essa idade o corpo tem a capacidade de auto-correção da má oclusão [27]. Esta correção espontânea pode ter taxas diferentes de acordo com o hábito de sucção praticada [19].
A mordida cruzada posterior foi mais prevalente para as crianças que dormiam respiração através de sua boca em idades de 12 e 18 meses. Vários estudos têm associado respiração bucal com má oclusão [11, 12, 28]. Por conseguinte, Mocellin et ai. [29] constatou que 63,3% das pessoas com atrésico palato e mordida cruzada posterior foram respiradores bucais. O hábito mamadeira também foi associado com mordida cruzada posterior. Esta associação ocorreu em 12 e 30 meses. Montaldo et ai. [30] relataram que crianças com mamadeira mostraram um maior risco de mordida cruzada.
Segundo a OMS [31], a amamentação deve ser exclusiva até o sexto mês de idade e complementado até dois anos de idade ou mais tarde. Dados e resultados sobre os hábitos de sucção para esta população com idade inferior a 12 meses foi relatada em um artigo anterior que constatou que apenas 50% das crianças foram amamentadas exclusivamente no primeiro mês, e nenhum foram amamentadas exclusivamente aos 6 meses de idade [32] . Nesta pesquisa, a amamentação teve associação estatisticamente significativa com sobressaliência e mordida aberta em 12, 18 e 30 meses. Ao observar a Tabela 4, pode ser visto que a grande maioria das crianças que apresentaram sobressaliência e mordida aberta aos 30 meses, tinham sido totalmente desmamados aos 12 meses (82,61% e 88,89%, respectivamente). Estas percentagens aumentada durante a pesquisa, atingindo 95,65% e 100,00%, respectivamente, aos 30 meses. Isto sugere que a associação encontrada pode ter sido devido a taxas de amamentação baixos, o que pode ter contribuído para o desenvolvimento de hábitos nocivos. Alguns estudos indicam que a amamentação pode evitar a ocorrência de hábitos de sucção [33-35], e outros têm demonstrado os benefícios preventivos da amamentação sobre o desalinhamento das arcadas [26, 36]. A falta ou ausência de aleitamento materno está relacionada ao subdesenvolvimento do complexo mastigatório, o início da respiração mista ou da boca, interposição lingual, procurar outros hábitos e, portanto, levando a má oclusão [26] um desenvolvimento inadequado. Influências alimentação
Garrafa o sistema sensório-motor oral, produzindo menos envolvimento muscular [37]. Isso faz com que diminuiu o trabalho mandíbula, causando movimentos de vácuo sugando com a língua, lábios e bochechas, que podem levar a língua para pressionar o mamilo contra o palato, gerando, assim, um palato alto e cruzando a mordida na região posterior [37]. Isto foi observado no presente estudo. Crianças que usaram a garrafa aos 12 e 30 meses apresentaram maior prevalência de mordida cruzada posterior.
O número de crianças com hábitos prejudiciais, mesmo com as mães terem recebido orientação sobre o risco para a saúde oral, revelou-se um problema que precisa mais discussão. Em geral, os hábitos foram associados com sinais de má oclusão, como relatado na literatura. No entanto, estudos com amostras maiores e com crianças alimentadas exclusivamente com leite materno por períodos mais longos pode, talvez, detectar mais associações. relatórios da mãe pode ser considerado um possível viés, e para evitar esse viés, follow-up visitas domiciliares foram feitas. Além disso, seria importante a realização de mais estudos com essa população, que se estende ao dentição mista para verificar se as associações observadas persistir e buscar outras possibilidades.
Conclusões
hábitos de sucção e respiração bucal noturna foram predispondo a má oclusão. Crianças com um dedo hábito de sucção, bem como aqueles com baixas taxas de amamentação, foram mais suscetíveis à sobressaliência e mordida aberta. Crianças com um hábito de sucção de chupeta foram mais suscetíveis ao overjet, mordida aberta e sobremordida. Mordida cruzada posterior foi associada com mamadeira crianças e respiradores bucais noturnos
abreviações
UNESP:.
São Paulo State University
QUEM:
Mundial Organização de saúde
SIDS:. síndrome da morte infantil súbita
declarações
Agradecimentos
Nós gostaríamos de agradecer a Agência Federal brasileira de Apoio e Avaliação da Educação Superior (CAPES) e da Agência da Fundação de Pesquisa de São Paulo (FAPESP) para fornecer financiamento para este trabalho.
competindo interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
contribuições dos autores
SASM tiveram a ideia original, desenhou o estudo e participou da redação. AJIG e CASG participou da redação. AMCL participou da redação final. LFL projetou o estudo, os dados coletados e escreveu a primeira versão do artigo. OS conduziu a análise estatística. Todos os autores interpretaram os dados; colaborou na revisão do artigo e análise crítica; e aprovou o manuscrito final.
