transversal da arte abstracta
Fundo Use atendimento odontológico preventivo permanece relativamente baixa no Japão, especialmente entre trabalho adultos -Idade. seguro universal de saúde no Japão cobre atendimento odontológico curativo com um limite de pagamento out-of-pocket, embora a sua cobertura de atendimento odontológico preventivo é limitado. O objetivo deste estudo foi testar a hipótese de que a desigualdade de renda em uso atendimento odontológico é encontrado em preventiva, mas não curativa tratamento odontológico entre em idade de trabalhar adultos japoneses.
Métodos
Um estudo transversal foi realizado utilizando um assistida por computador, o formato de auto-administrado por moradores da comunidade com idade entre 25-50 anos. Ao todo, 4357 moradores concordaram em participar e completar o questionário (taxa de resposta válida: 31,3%). utilização de atendimento odontológico preventivo foi medida de acordo com o facto de o participante tinha visitado um dentista ou um higienista dental durante o ano passado para raspagem dental ou flúor ou tratamentos ortodônticos. utilização de atendimento odontológico curativo foi avaliada por visitas ao dentista por outras razões. A variável explicativa principal era renda familiar equivalente. análises de regressão logística com os testes de tendência linear foram conduzidos para determinar se havia gradientes relacionados com o rendimento significativas com o uso atendimento odontológico curativo ou preventivo.
Resultados
Entre os entrevistados, 40,0% dos homens e 41,5% das mulheres tinham usado curativa atendimento odontológico no ano passado; 24,1% dos homens e 34,1% das mulheres tinham usado os cuidados preventivos. Nós não encontrou gradientes relacionados com o rendimento significativas de atendimento odontológico curativo entre homens ou mulheres (p = 0,234
e p
= 0,270, respectivamente). foram observados gradientes relacionados com o rendimento significativas de cuidados preventivos entre homens e mulheres (p Restaurant & lt; 0,001 e p
= 0,003, respectivamente). Entre as mulheres, no entanto, as diferenças relacionadas à renda não eram mais significativa (p = 0,126
) após o ajuste para a educação e outras variáveis. Em comparação com os homens com a menor renda, o grupo de maior renda tinha um 1,79 vezes significativamente maior probabilidade de utilizar atendimento odontológico preventivo.
Conclusões
A prevalência do consumo de atendimento odontológico preventivo foi menor que a dos cuidados curativos. Os resultados mostraram a desigualdade com base no rendimento em uso atendimento odontológico preventivo entre os homens, embora não havia gradientes relacionados com o rendimento significativas de utilização de atendimento odontológico curativo entre homens ou mulheres. O nível de instrução apresentou associação positiva com a utilização de atendimento odontológico preventivo apenas entre as mulheres.
Palavras-chave
Cuidado dental seguro de Desigualdade de Renda Japão fundo
Muitos estudos têm demonstrado consistentemente que uma desigualdade relacionada com o rendimento existe em dental utilização de cuidados [ ,,,0],1-6]. As pessoas ricas têm melhor acesso aos cuidados dentários do que os menos abastados, apesar do fato de que as necessidades de cuidados dentários são mais graves entre os menos abastados [7-9]. As magnitudes das desigualdades eram maiores do que os de outros tipos de cuidados de saúde, que muitas vezes é atribuído ao fato de que o seguro dental não é fornecido ao público e tem de ser pago para qualquer out-of-pocket ou através da cobertura de seguro privado em muitos países desenvolvidos . O Japão é uma das exceções. Desde o início da sua cobertura de seguro de saúde universal em 1961, o sistema cobriu em regime de internamento, ambulatório e cuidados dentários [10]. Ao contrário de assistência médica, no entanto, o cuidado dental permite custos adicionais fora de cobertura de seguro, e cobre atendimento odontológico preventivo apenas para condições limitadas [11].
Existem amplas possibilidades de prevenção e prevenção pode realmente economizar recursos, especialmente no caso de dental importo [12]. utilização de cuidados dentários no Japão tem sido, tradicionalmente, o tratamento orientado, e a prevalência do uso atendimento odontológico preventivo permanece relativamente baixa, especialmente entre os adultos em idade activa; por exemplo, os percentuais daqueles que relataram ter check-ups dentários no ano passado foram 29,4% das pessoas nos seus vinte anos, 32,2% das pessoas nos seus trinta ou quarenta anos, enquanto que foi de 41,4% das pessoas nos anos sessenta [13] . O conceito de prevenção tem se tornado comum nas últimas décadas, e tem havido melhorias em comportamentos de saúde oral, incluindo no Japão [14, 15]. No entanto, tal divulgação de comportamentos preventivos é muitas vezes acompanhada por desigualdades entre posições socioeconômicas, devido ao diferencial de absorção de novas informações e habilidades. Em outras palavras, o aumento do comportamento preventivo muitas vezes resulta em mais desvantagem entre os grupos sociais mais baixas do que as mais elevadas [16]. Além da educação individual para o comportamento preventivo, um sistema para facilitar o acesso a cuidados preventivos é imperativo para conduzir a melhoria da saúde bucal em um nível populacional. Nesta matéria, a cobertura de seguro público para os cuidados preventivos iria diminuir a diferença.
Como mencionado acima, algumas formas de assistência odontológica preventiva não são cobertos pelo seguro no Japão, por isso, usou a situação para testar a hipótese de que a diferença de renda na utilização do serviço é encontrada em atendimento odontológico preventivo, mas não no atendimento odontológico curativo, que é coberto pelo seguro. Pode haver um valor significativo para examinar como os diferentes cobertura entre cuidados curativos e preventivos afetaria as desigualdades relacionadas com a renda em uso atendimento odontológico em um país.
Métodos
dados
Os dados foram obtidos a partir do estudo japonês de estratificação, saúde, renda, e de vizinhança (J-SHINE). A pesquisa J-SHINE foi realizado entre outubro de 2010 e fevereiro de 2011 em quatro municípios em torno da área metropolitana de Tóquio. Os participantes da pesquisa foram os moradores da comunidade com idade entre 25-50 anos que foram selecionados aleatoriamente a partir do registo residencial. A estratégia de amostragem para este estudo é descrito em detalhes em outro lugar [17]. De 13920 residentes que foram selecionados aleatoriamente, depois de excluir aqueles indivíduos que haviam se mudado, estavam ausentes, ou não pôde ser localizado, as equipes de pesquisa poderia ter contato com 8408 habitantes (contato taxa de sucesso: 60,4%). Aqueles indivíduos que concordaram em concluir o inquérito foram convidados a preencher o questionário em um formato assistida por computador, auto-administrado a menos que os participantes solicitaram uma entrevista cara-a-cara. Entre eles, um total de 4357 residentes concordaram em participar e completar o questionário (taxa de resposta: 31,3%; taxa de cooperação: 51,8%). Das respostas recebidas, foi utilizada uma amostra analítica de 3083 indivíduos que não têm valores para a renda familiar, idade, sexo, saúde bucal auto-avaliada, estado civil, nível de escolaridade, situação de trabalho, e à utilização de cuidados dentários (22,1% de faltar a amostra inicialmente selecionada). Porque este atrito foi devido principalmente a não-resposta sobre o rendimento, foi aplicado um imputação múltipla de renda e obtiveram resultados semelhantes. Por isso, apresentamos apenas os resultados, sem imputação de renda. A utilização secundária dos dados foi aprovado pelo comitê de 2011 gerenciamento de dados do grupo de pesquisa J-SHINE, com informações de identificação pessoal excluídos para garantir a confidencialidade.
Medidas Use atendimento odontológico curativo no ano passado foi medida através de auto -reporting em resposta à pergunta: "no ano passado, você foi visto por um dentista ou um higienista dental? Exclui a utilização para raspagem dental e flúor e tratamentos ortodônticos. "Utilização de atendimento odontológico preventivo no ano passado foi medida através de respostas de auto-relato para a pergunta:" No ano passado, você foi visto por um dentista ou um higienista dental para dental descamação ou flúor ou tratamentos ortodônticos "
Cada entrevistado foi convidado a selecionar seu /sua renda familiar total anual de entre 15 categorias:? & lt; 250, 250-500, 500-750, 750-1000, 1000-1250, 1250 -1500, 1500-2000, 2000-3000, 3000-4000, 4000-5000, 5000-7500, 7500-10000, 10000-15000, 15000-20000, e & gt; ¥ 20.000.000 japonês. Ficou claro que a renda familiar incluiu os dividendos de ações, renda extra e renda adicional. Os rendimentos do agregado familiar equivalentes foram obtidos a partir de ajuste para o tamanho do agregado familiar usando a escala de equivalência da OCDE modificado [18]
os entrevistados foram classificados em três categorias de escolaridade:. Ensino médio ou menos (primária, secundária ou superior alto escola ), de dois anos de faculdade ou escola de treinamento especial, e universitário ou superior (universitário ou pós-graduação). saúde bucal auto-avaliada foi determinada por respostas para a pergunta: "Como você descreveria a saúde dos seus dentes e gengivas? Você diria que é excelente, muito bom, bom, regular ou ruim? "[19, 20]. Como o número de participantes no "pobre" categoria estrato era pequeno, "pobres" e categorias "justos" foram combinadas em uma única categoria "pobres /justo" para fins de análise. Análise
Estatística
Diferenças nas proporções de características seleccionadas dos entrevistados por sexo foram avaliados pelo teste do qui-quadrado. Várias análises de regressão logística foram conduzidos para examinar a associação da renda familiar com o uso atendimento odontológico curativo e preventivo. odds bruto proporções, e odds ratio ajustada para outras variáveis sociais e odontológicas (idade, estado civil, nível de instrução, situação de trabalho, cidade de residência e de saúde bucal auto-avaliação) e seus intervalos de confiança de 95%, foram calculados. Um teste de tendência também foi conduzido para testar a tendência linear entre renda familiar e da utilização de atendimento odontológico. Alguns estudos anteriores encontraram diferenças de género na associação entre o estado de saúde e resultados socioeconômicos. Por exemplo, um estudo sobre os japoneses idosos identificou diferenças de gênero entre os fatores relacionados ao acesso aos cuidados dentários, incluindo indicadores de renda [21]. Para testar a significância das associações distintas entre status socioeconômico (isto é, renda e nível educacional) e uso de cuidados dentários de acordo com gênero, o termo de interação entre cada indicador socioeconômico e sexo foi celebrado o modelo. Os resultados não mostraram interação significativa entre o nível socioeconômico e de gênero para uso curativo cuidado dental (lucro p
= 0,816 e educacional realização p
= 0,397, respectivamente). Para atendimento odontológico preventivo, o termo de interação entre nível de escolaridade e sexo foi estatisticamente significativa (p
= 0,022), mas não houve interação significativa entre renda e sexo (p = 0,500
). Com base nestes resultados, apresentamos apenas os resultados das análises realizadas separadamente para homens e mulheres
A análise estatística foi realizada utilizando STATA. (Versão 12; versão Windows). Todas as análises foram bicaudais, e p
-Valores inferior a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
Resultados A Tabela 1 apresenta as características sociodemográficas dos entrevistados por sexo. Os homens eram mais propensos a ser altamente educado, ser actualmente a trabalhar, têm renda familiar superior, e eram menos propensos a se casar por lei formal ou comum do que women.Table 1 Características dos entrevistados por sexo: Estudo japonesa de estratificação, saúde, renda, e Bairro (J-SHINE)
Homens (n = 1494)
Mulheres (n = 1.589)
valor-p *
idade, não. (%)
0,625
25-34 anos
478
(32,0)
534
(33,6)
35-44 anos
676
(45,3)
698
(43,9)
45-50 anos
340
(22,8)
357
(22,5)
Estado civil, não. (%)
& Lt; 0,001
Casado /Common-law
1118
(74,8)
1285
(80,9)
Outros
376
(25,2)
304
(19,1)
O nível de instrução, não. (%)
& Lt; 0,001
≤ High school
330
(22,1)
334
(21,0)
Colégio
318
(21,3)
715
(45,0)
Universidade ≥
846
(56,6)
540
(34,0)
status de trabalho, não. (%)
& Lt; 0,001
Trabalho
1431
(95,8)
1006
(63,3)
Não trabalhando
63
(4.2)
583
(36,7)
Cidade de residência, não. (%)
0,849
City 1
290
( 19.4)
296
(18,6)
City 2
362
(24,2 )
402
(25,3)
City 3
425
(28,5)
459
(28,9)
City 4
417
(27,9)
432
(27,2)
auto-avaliação da saúde bucal, não. (%)
& Lt; 0,001
Fair /Pobre
439
(29,4)
373
(23,5)
Boa
486
(32,5)
629
(39,6)
Muito bom
356
(23,8)
396
(24,9)
Excelente
213
(14,3)
191
(12,0)
Rendimento, mil JPY † (/ano), mediana (intervalo interquartil)
3500.0
(2.361,1)
3.472,2
( 2166,7)
& lt; 0,001
* p
-valor para as diferenças pelo teste do qui-quadrado. diferença de renda foi testado por t
-test
† JPY:.. iene japonês
prevalência Tabela 2 mostra, as odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC) para uso atendimento odontológico curativo por sexo . As percentagens de aqueles que usaram atendimento odontológico curativo durante o ano passado foram 40,0% e 41,5% entre os homens e mulheres, respectivamente. Não gradientes relacionados com o rendimento significativas de cuidados curativos foram encontrados entre homens ou mulheres (teste de tendência p
= 0,234 e p = 0,270
, respectivamente). Além disso, nenhum de idade, estado civil, nível de escolaridade, situação de trabalho, ou cidade de residência foi significativamente associada com cuidados curativos. A probabilidade de utilização de atendimento odontológico curativo foi maior entre aqueles que avaliaram sua saúde bucal como pior do que entre aqueles que better.Table 2 Prevalência, odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (CI) para curativa dental utilização de cuidados de
Homens (n = 1494)
Mulheres (n = 1.589)
%
bruto ou (95 CI%)
OR ajustado * (IC 95%)
%
bruto ou (95% CI)
OR ajustado * (IC 95% )
total
40,0
41,5
Renda quartis
p
† = 0,440
p
† = 0,234
p
† = 0,332
p
† = 0,270
1 (a mais baixa)
37,5
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
2
42.1
1.21
(0.91-1.61)
1.29
(0.96-1.74)
35.8
0.74
(0.57-0.98)
0.75
(0.57-0.99)
3
38.9
1.06
(0.79-1.43)
1.12
(0.82-1.54)
46.2
1.14
(0.85-1.53)
1.17
(0.86-1.58)
página 4 (highest)
41.4
1.18
(0.88-1.57)
1.28
(0.94-1.75)
43.0
1.00
(0.76-1.33)
1.03
(0.76-1.40)
Age
25-34 anos
41,6
1,00
1,00
39,3
1,00
1,00
35-44 years
35.8
0.78
(0.61-0.99)
0.72
(0.56-0.93)
41.8
1.11
(0.88-1.40)
1.04
(0.82-1.32)
45-50 years
45.9
1.19
(0.90-1.57)
1.05
(0.78-1.42)
44.3
1.22
(0.93-1.61)
1.08
(0.81-1.43)
Marital estatuto
Casado /Common-law
41,1
1,00
1,00
42,3
1,00
1,00
Others
36.7
0.83
(0.65-1.06)
0.84
(0.65-1.09)
38.2
0.84
(0.65-1.09)
0.81
(0.61-1.07)
Educational realização
≤ High school
40,3
1,00
1,00
42,8
1,00
1,00
College
40.3
1.00
(0.73-1.37)
1.04
(0.75-1.43)
42.4
0.98
(0.76-1.28)
1.01
(0.77-1.32)
≥ University
39.7
0.98
(0.75-1.26)
1.06
(0.80-1.39)
39.6
0.88
(0.66-1.16)
0.91
(0.67-1.22)
Work estatuto
Trabalho
40,2
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
Não working
34.9
0.80
(0.47-1.36)
0.90
(0.52-1.58)
39.1
0.85
(0.69-1.05)
0.85
(0.68-1.06)
City de residência
City 1
42,4
1,00
1,00
45,6
1,00
1,00
Cidade 2
38.4
0.85
(0.62-1.16)
0.86
(0.62-1.19)
42.8
0.89
(0.66-1.21)
0.92
(0.67-1.25)
Cidade 3
40.2
0.91
(0.68-1.24)
0.92
(0.67-1.25)
42.3
0.87
(0.65-1.17)
0.92
(0.68-1.25)
Cidade 4
39.3
0.88
(0.65-1.19)
0.89
(0.65-1.21)
36.8
0.69
(0.51-0.94)
0.74
(0.54-1.00)
Self-assessed saúde bucal
Fair /Pobre
50,1
1,00
1,00
48,3
1,00
1,00
Good
37.2
0.59
(0.45-0.77)
0.59
(0.45-0.77)
42.1
0.78
(0.60-1.01)
0.79
(0.61-1.02)
Muito good
37.1
0.59
(0.44-0.78)
0.57
(0.43-0.77)
38.1
0.66
(0.50-0.88)
0.69
(0.52-0.93)
Excellent
30.1
0.43
(0.30-0.61)
0.42
(0.29-0.59)
33.5
0.54
(0.38-0.78)
0.56
(0.39-0.81)
* Ajustado para todas as outras variáveis mostrados na tabela.
† p
-valor de teste de tendência.
Tabela prevalência 3 apresenta, as RUP e IC de 95% para a utilização de atendimento odontológico preventivo por sexo. Mais mulheres do que homens usaram atendimento odontológico preventivo durante o ano passado (34,1% contra 24,1%). Entre os homens, houve um gradiente relacionadas com a renda significativa do uso de cuidados preventivos, mesmo após o ajuste para co-variáveis (teste de tendência p
= 0,001). Em comparação com os homens com menor renda, apenas aqueles no grupo de renda mais alta tiveram significativamente maior probabilidade de uso de assistência odontológica preventiva (p
= 0,003). Mulheres em grupos de renda familiar mais elevados também foram mais propensos a usar atendimento odontológico preventivo (teste de tendência p
= 0,003). No entanto, após o ajuste para a educação e outras variáveis, a diferença com base no rendimento em cuidados preventivos substancialmente diminuída e não foi mais significativa (teste de tendência p
= 0,126). Encontramos uma associação significativa entre nível de escolaridade e cuidados preventivos entre as mulheres, embora este não foi visto para os homens. A probabilidade de uso de assistência odontológica preventiva foi maior entre aqueles que avaliaram sua saúde bucal como melhor do que entre aqueles que worse.Table 3 Prevalência, odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (CI) para o tratamento preventivo odontológico utilização de cuidados de
Homens (n = 1494)
Mulheres (n = 1.589)
%
bruto ou (95 CI%)
OR ajustado * (IC 95%)
%
bruto ou (95% CI)
OR ajustado * (IC 95% )
total
24,1
34,1
Renda quartis
p
† & lt; 0,001
p
† = 0,001
p
† = 0,003
p
† = 0,126
1 (a mais baixa)
19,8
1,00
1,00
29,2
1,00
1,00
2
20.9
1.08
(0.76-1.52)
1.07
(0.75-1.54)
33.1
1.20
(0.90-1.60)
1.11
(0.83-1.50)
3
25.8
1.41
(1.00-2.00)
1.42
(0.99-2.05)
36.3
1.38
(1.01-1.88)
1.24
(0.90-1.71)
página 4 (highest)
30.5
1.79
(1.28-2.49)
1.72
(1.20-2.46)
38.6
1.53
(1.14-2.05)
1.26
(0.91-1.73)
Age
25-34 anos
23,4
1,00
1,00
34,6
1,00
1,00
35-44 years
21.5
0.89
(0.67-1.18)
0.87
(0.65-1.16)
32.2
0.90
(0.71-1.14)
0.97
(0.75-1.24)
45-50 years
30.3
1.42
(1.04-1.94)
1.34
(0.96-1.88)
37.0
1.11
(0.84-1.46)
1.18
(0.88-1.59)
Marital estatuto
Casado /Common-law
24,1
1,00
1,00
34,5
1,00
1,00
Others
24.2
1.01
(0.77-1.32)
1.00
(0.74-1.35)
32.6
0.92
(0.70-1.20)
0.93
(0.70-1.25)
Educational realização
≤ High school
23,9
1,00
1,00
25,2
1,00
1,00
College
22.0
0.90
(0.62-1.29)
0.92
(0.63-1.34)
35.2
1.62
(1.21-2.17)
1.55
(1.15-2.08)
≥ University
24.9
1.06
(0.78-1.42)
0.89
(0.65-1.21)
38.2
1.84
(1.36-2.48)
1.66
(1.20-2.29)
Work estatuto
Trabalho
23,9
1,00
1,00
33,5
1,00
1,00
Não working
28.6
1.27
(0.73-2.23)
1.43
(0.79-2.59)
35.2
1.08
(0.87-1.33)
1.11
(0.88-1.40)
City de residência
City 1
20,7
1,00
1,00
35,1
1,00
1,00
Cidade 2
24.6
1.25
(0.86-1.81)
1.14
(0.78-1.67)
37.6
1.11
(0.81-1.52)
0.96
(0.69-1.33)
Cidade 3
27.8
1.47
(1.03-2.10)
1.43
(1.00-2.05)
34.2
0.96
(0.71-1.30)
0.86
(0.63-1.18)
Cidade 4
22.3
1.10
(0.76-1.59)
1.08
(0.75-1.57)
30.1
0.79
(0.58-1.09)
0.72
(0.52-0.99)
Self-assessed saúde bucal
Fair /Pobre
21,2
1,00
1,00
31,9
1,00
1,00
Good
24.9
1.23
(0.91-1.68)
1.25
(0.91-1.70)
29.7
0.90
(0.68-1.19)
0.91
(0.69-1.21)
Muito good
22.5
1.08
(0.77-1.51)
1.04
(0.74-1.48)
39.9
1.42
(1.05-1.91)
1.39
(1.03-1.89)
Excellent
31.0
1.67
(1.15-2.42)
1.62
(1.10-2.36)
40.8
1.47
(1.03-2.11)
1.41
(0.98-2.04)
* Ajustado para todas as outras variáveis mostrados na tabela.
† p
-valor da tendência do teste.
Discussão
Este estudo explorou a desigualdade com base no rendimento em uso atendimento odontológico curativo e preventivo, entre em idade activa homens e mulheres japoneses. A prevalência de utilização preventiva cuidados dentários era menor do que a de um curativo. Nós não encontrou gradientes relacionados com o rendimento significativas de atendimento odontológico curativo entre homens ou mulheres. gradientes relacionados com o rendimento significativas na assistência odontológica preventiva foram observados para homens e mulheres. Entre as mulheres, no entanto, a diferença com base no rendimento não foi mais significativa após o ajuste para a educação e outras variáveis. O nível de instrução foi positivamente associado com o uso atendimento odontológico preventivo só para as mulheres.
O presente estudo encontrou as desigualdades relacionadas com a renda em uso atendimento odontológico preventivo entre os homens, mas há desigualdades significativas em um curativo, como esperado a partir do status de cobertura de seguro do dois tipos de atendimento odontológico. É digno de nota que a utilização de atendimento odontológico curativo, que é principalmente coberta por seguro público no Japão, não mostrou a desigualdade relacionada com a renda. No Canadá, a desigualdade relacionada com o rendimento no atendimento odontológico preventivo frequente foi maior do que a medida em atendimento odontológico total de [22]. Nos países europeus, as análises dos dados de uma amostra representativa de 50 anos e mais também mostraram que uma grande proporção das desigualdades relacionadas com a renda em uso atendimento odontológico foi atribuível às desigualdades no cuidado preventivo, mas não a diferenças de utilização de cuidados operatório sozinho [ ,,,0],23]. Os achados são geralmente de acordo com estes estudos anteriores.
Os resultados de diferenças de gênero em desigualdades de renda são, provavelmente derivado do argumento de que a renda podem não refletir a posição da mulher na hierarquia social [24]. Vários estudos têm demonstrado que as desigualdades sociais em saúde são maiores quando se avalia a posição social mais dominante no agregado familiar que a própria posição social de uma mulher e que isso se aplica no Japão [25]. Um estudo anterior, utilizando uma amostra representativa no Japão mostrou que a renda familiar pode exercer um efeito direto sobre a angústia psicológica entre os homens, mas não entre as mulheres [26].
Um estudo sobre os japoneses idosos descobriram que havia uma tendência apenas para os homens com baixa renda equivalente a não visitar clínicas dentárias regularmente [21]. À luz destes resultados, outros do que a renda fatores podem afetar atendimento odontológico preventivo entre as mulheres. As mulheres tendem a utilizar os serviços de saúde preventiva com mais frequência do que os homens, em parte porque as mulheres relatam mais interesse em saúde [27]. raspagem dental, que é responsável por uma parte considerável da assistência odontológica preventiva, é principalmente de dois tipos: um é o tratamento pós-tratamento para a doença periodontal; o outro é o cuidado puramente preventiva, independentemente da doença periodontal. O presente estudo mostrou que a probabilidade de uso de assistência odontológica preventiva foi maior entre as mulheres do que entre os homens, o que implica que as mulheres tendem a usar o cuidado dental preventiva independentemente da doença periodontal. Não foi observada diferença entre os sexos na probabilidade de usar o cuidado dental curativa. Tal cuidado preventivo pode ser associado com conhecimento ou a consciência relacionada com a saúde dental [12, 15]; Portanto, nossos resultados indicam que o nível de escolaridade foi associada a cuidados preventivos somente entre as mulheres.
Como os dados eram transversal na natureza, a pesquisa avaliou o uso de cuidados dentários no ano passado, enquanto que a saúde bucal foi avaliada no momento da a pesquisa somente. Havia, pois, inconsistências temporais entre o uso cuidado dental real e estado de saúde oral. Estudos anteriores mostraram que a saúde bucal auto-avaliação foi positivamente associada com o uso de cuidados dentários; este resultado confirmou que condições de saúde bucal auto-avaliação representa, provavelmente, o resultado do atendimento odontológico em vez de a sua necessidade [22, 28]. No presente estudo, a saúde bucal auto-avaliação mostrou gradientes opostos para os dois tipos de atendimento odontológico: aqueles que avaliaram sua saúde bucal como melhor foram menos propensos a usar curativo, mas é mais provável usar o cuidado odontológico preventivo do que outros, o que era semelhante aos resultados de um estudo anterior nos Estados Unidos [29]. O resultado dos cuidados preventivos é provavelmente devido à causalidade reversa.
Estes resultados têm implicações para a política de atendimento odontológico. A cobertura universal parece funcionar de forma eficaz para o atendimento odontológico curativo, enquanto outras medidas para promover assistência odontológica preventiva deve ser necessário, especialmente considerando o impacto da renda sobre a sua utilização. Uma estratégia promissora que não depende de escolha individual pode ser a inclusão da saúde bucal como parte do exame de saúde geral anual obrigatória no Japão. O sistema de saúde japonês tem a característica única de incluindo um check-up de saúde anual obrigatório para todos, mas um check-up dentário não está incluído na maioria das configurações. Em um estudo randomizado controlado no Reino Unido, a inclusão de uma lista de verificação dental no exame de saúde preventiva para pacientes idosos, juntamente com a ajuda organizar uma consulta odontológica mostrou que a oferta de atendimento odontológico foi retomado mais prontamente por aqueles com problemas de saúde bucal atuais , dor, e nenhum dentista regularmente [30]. Embora a avaliação econômica no campo da odontologia é inegavelmente falta [31], a introdução ea relação custo-eficácia dessas estratégias promissoras pode ser importante.
Algumas limitações do presente estudo devem ser consideradas. Em primeiro lugar, a taxa de resposta foi baixa. Isto foi em grande parte devido à taxa de sucesso de contacto baixo (60,4%). equipes de pesquisa tentou entrar em contato com potenciais participantes pelo menos seis vezes, mas mais de um terço deles não poderia ser alcançado. Vários estudos anteriores examinaram não participação em pesquisas, ligando-o com informações de registro, e descobriram que, em comparação com os respondentes, não respondentes têm baixo nível socioeconômico, como renda e nível educacional [32, 33]. Se tal viés de não-resposta existia no presente estudo, as desigualdades socioeconômicas no uso da assistência odontológica seria subestimada. No entanto, a amostra obtida foi bastante comparável com a população-alvo em termos de idade e distribuição de sexo, e as percentagens de licenciados do ensino médio ou menos no Censo de 2010 [17]. Em segundo lugar, os municípios da amostra foram todos localizados em áreas urbanas, onde a estrutura demográfica e acesso aos cuidados dentários podem ser diferentes das zonas rurais. Os resultados devem, portanto, ser generalizada somente com cautela. No entanto, um estudo anterior revelou que há um excesso de médicos dentistas no Japão, que atingiu um nível tal que a distribuição nacional de dentistas tornou-se relativamente homogêneo [34]. Em terceiro lugar, medição da utilização de atendimento odontológico permanece controverso. O presente estudo examinou atendimento odontológico curativo e preventivo separadamente, o que é a sua força. No entanto, pode ser difícil distinguir utilização para fins exclusivamente preventivos de que, tanto para fins curativos e preventivos. Infelizmente, a definição de cuidados dentários (tanto preventiva e curativa) difere entre os estudos ou países [22, 29]. Para nosso conhecimento, estudos anteriores não definiram nem examinado atendimento odontológico preventivo no Japão em detalhe. Porque raspagem dental, flúor e tratamentos ortodônticos são a melhor proxy para colocar uma alta prioridade em boa saúde oral do que outros cuidados dentários (como obturações, coroas, e canais radiculares), acreditamos que a definição de assistência odontológica preventiva no presente estudo é adequado no momento. Além disso, a qualidade dos cuidados dentários usados não poderia ser examinada por causa de limitações de dados. Finalmente, os dados J-Shine foram baseadas em auto-relatos. dados sobre o rendimento pode ser sujeito a viés devido à sub-notificação, excesso de informação, e um número não desprezível de valores em falta. métodos mais sofisticados para extrair informação de renda precisa (por exemplo, entrevistas pessoais) têm sido desenvolvidos, mas é claro que estes têm um custo de ter que dedicar mais tempo e espaço para recolher estes dados [35]. Além disso, mesmo esses métodos não podia eliminar completamente reporte preconceitos. Além disso, os dados de renda neste estudo foi dividido em números discretos de categorias, que podem levar a erros de medição. Em geral, as pessoas nos grupos de menor renda são menos propensos a relatar seu status de renda, o que poderia levar a viés. Em comparação com os dados nacionalmente representativos, como o levantamento exaustivo das condições de vida das pessoas sobre Saúde e Bem-Estar no Japão, de 2010 [36], o rendimento médio equivalente no presente estudo foi superior a renda per capita nacional. Este resultado poderia ter levado à subestimação da associação. No entanto, como mencionado acima, nossa análise utilizando uma imputação múltipla de renda apresentaram resultados semelhantes, tornando menos provável que a não-resposta em resultado afetada substancialmente os resultados.
Conclusões
Entre os homens japoneses em idade de trabalhar e as mulheres nas áreas urbanas áreas, a prevalência do consumo de atendimento odontológico preventivo foi menor do que a dos cuidados curativos. Os resultados mostraram a desigualdade com base no rendimento em uso atendimento odontológico preventivo entre os homens, embora não havia gradientes relacionados com o rendimento significativas de utilização de atendimento odontológico curativo entre homens ou mulheres. Além disso, níveis de escolaridade tinham uma associação positiva com a utilização de atendimento odontológico preventivo apenas entre as mulheres.
Declarações
Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada por um Grant-in-Aid para a Investigação Científica em áreas inovadoras (No. 21119002 ) do Ministério da Educação, Cultura, Desporto, Ciência e Tecnologia, no Japão. Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Yasuki Kobayashi por seus comentários úteis sobre o projecto inicial.
Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Contribuições
dos autores
KM concebeu o estudo , realizou a análise estatística, e elaborou o manuscrito como o autor principal. JA contribuiu para o desenho do estudo, a interpretação dos dados, e escrever o manuscrito. PARA contribuiu para a interpretação dos dados e escrever o manuscrito. HH foi o investigador principal, participou na concepção do estudo, e ajudou a escrever o manuscrito como o supervisor da KM. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
