Abstract
Enquanto saúde bucal é parte da saúde geral e bem-estar, as disparidades de saúde bucal, no entanto, persistem . Os mecanismos potenciais incluem fatores socioeconômicos que podem influenciar o acesso aos cuidados dentários, na ausência de cobertura de seguro de cuidados dentários universal. Nós investigamos a evolução, prevalência e determinantes (incluindo socioeconômico) da renúncia de atendimento odontológico por razões económicas numa região da Suíça, ao longo de seis anos.
Métodos
inquéritos de base populacional repetidas (2007-2012) de uma amostra representativa da população adulta do Cantão de Genebra, Suíça. cuidados Forgone dental, condição socioeconômica e de seguros, estado civil, e na presença de filhos dependentes foram avaliados através de métodos padronizados.
Resultados Um total de 4313 indivíduos foram incluídos, 10,6% (457/4313) dos quais relataram ter perdas de atendimento odontológico por razões económicas nos 12 meses anteriores. O percentual bruto variou de 2,4% no grupo mais rico (≥13,000CHF renda mensal, 1CHF ≈ 1 $) para 23,5% entre os participantes com menor rendimento (& lt; 3,000CHF). Desde 2007/8, renunciando atendimento odontológico manteve-se estável em geral, mas em indivíduos com uma renda mensal de & lt; 3,000CHF, o percentual ajustado aumentou de 16,3% em 2007/8 para 20,6% em 2012 (tendência P = 0,002). Renunciando atendimento odontológico por razões económicas foi independentemente associada com menor renda, menor idade, sexo feminino, tabagismo atual, ter filhos dependentes, estado divorciado e não viver com um parceiro, não ter um seguro de saúde suplementar, e recepção de um custo do prémio de seguro de saúde -SUBVENÇÃO.
Conclusões Online em uma região suíça sem cobertura de seguro de cuidados dentários universal, a prevalência de abrir mão de atendimento odontológico por razões económicas era elevado e altamente dependentes de receitas. Esforços devem ser feitos para evitar que populações de alto risco de renunciar a tratamentos dentários
Palavras-chave
cuidado dental Renunciar status de material suplementar Seguro eletrônico Socioeconômico
A versão online deste artigo (doi:.. 10 1186/1472 -6831-14-121) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
saúde bucal é um componente da saúde em geral, e as doenças orais está associado a vários efeitos adversos para a saúde [1]. Em meta-análises, periodontis (ou seja, a inflamação crônica das estruturas que seguram o dente) tem sido associada com doença cardíaca coronária [2], doenças respiratórias [3], e parto prematuro [4] - embora a evidência continua fraco devido a uma número limitado de estudos de baixa qualidade. Há também um crescente corpo de literatura que liga a doença oral a outras condições médicas crônicas, como diabetes tipo II, osteoporose, doença de Alzheimer e funcionamento cognitivo [5-9].
As provas para as disparidades de saúde bucal globais (ou seja, inferior socioeconômico estatuto a ser associado com maior doença oral) está bem documentado [10, 11], tanto em adultos em geral e populações idosas [12-14]. A Organização Mundial de Saúde (OMS) apelou para a redução da desigualdade em saúde bucal como um dos seus principais objetivos em todo o mundo [15].
No que diz respeito à utilização de cuidados dentários, desigualdades socioeconômicas consideráveis tanto no plano individual (intra- níveis em toda a Europa e no mundo país) e coletiva (entre países) tem sido relatada [16, 17]. Usando dados dos inquéritos sueco Nacional de Saúde Pública para 2004-2005, foi demonstrado que o acesso aos cuidados dentários explicou 60% do diferencial socioeconômico em saúde bucal, enquanto os factores de estilo de vida explicou apenas 29% da diferença [18].
estudos anteriores identificaram vários fatores associados com o uso e não-uso de cuidados dentários [18-22]. Entre estes, os mais fortes fatores independentes da utilização de atendimento odontológico parecia ser de renda e de seguro [19, 20] com um efeito que provavelmente é modulada pelo tipo de sistema de saúde. Em vários países, os sistemas de saúde não cobrem (por exemplo, a Suíça) ou apenas parcialmente (por exemplo, França) cobrir cuidados dentários; quaisquer custos cobertos são geralmente limitados a curativa, mas não cuidados preventivos [23, 24]. Assim, os custos dos cuidados dentários são pagos do próprio bolso em uma base taxa para-serviços-a dentistas privados, uma barreira financeira grave aos cuidados dentários, especialmente entre as populações economicamente vulneráveis. Em França, por exemplo, a prevalência do atendimento odontológico renunciar por motivos económicos tem demonstrado ser maior em regiões (ou seja, departamentos) onde as taxas de procedimento odontológico são mais elevadas [25]. Esta questão do acesso aos cuidados dentários é de grande preocupação, porque as populações economicamente vulneráveis são as que mais necessitam deste serviço [26, 27]. Enquanto o modelo conceitual para desigualdades em saúde bucal é complexo, o acesso diferenciado aos cuidados dentários podem contribuir para as disparidades de saúde bucal, dado que renunciar a tratamentos dentários, devido a dificuldades financeiras está associado com a saúde bucal mais pobres em vários relatórios anteriores [28-32].
Na Suíça, o seguro dental e odontológica direta não é subsidiado público e, portanto, é provável que alguns indivíduos optar por renunciar atendimento odontológico. Até 2011, pouco se sabia sobre saúde precipitada por razões económicas na Suíça. Nós exploramos a importância de abrir mão de cuidados de saúde por razões económicas na Suíça em dois estudos populacionais anteriores [33, 34]; verificou-se que um em cada sete participantes relataram ter saúde precipitada por razões económicas nos últimos 12 meses da pesquisa (2007-2010). Esta alta prevalência foi confirmada em uma recente pesquisa transversal multicêntrico realizado entre os clínicos gerais que trabalham na parte de língua francesa da Suíça que se inscreveram uma amostra aleatória de pacientes participando de suas práticas privadas [35].
Embora os dados específicos de base populacional em renunciar atendimento odontológico por razões económicas estão faltando na Suíça, há evidências de que o atendimento odontológico é o tipo mais frequente de cuidados precipitada [33, 34], e que as disparidades significativas socioeconômicas em saúde bucal para adultos (por exemplo, doenças, periodontal) e crianças (por exemplo, a cárie dentária) existem na Suíça [36]. Por conseguinte, uma iniciativa popular recente foi lançado em dois cantões suíços (Vaud: cerca de 734.300 habitantes, e Valais cerca de 321.700 habitantes) para implementar uma cobertura de seguro de assistência odontológica que será apoiada por parte do imposto sobre o rendimento (0,5% empregado, 0,5% empregador) [37].
neste contexto disparidades acima mencionada, e dada a escassez de dados sobre este tema na Suíça, que teve como objetivo determinar a evolução, prevalência e determinantes de renunciar atendimento odontológico por razões econômicas em uma população suíça, mais de seis anos.
Métodos
Surveyed população
Foram utilizados dados do estudo Bus Santé [34]. O estudo Bus Santé é um estudo em curso de base populacional transversal que recolhe informações sobre fatores de risco cardiovascular, no Cantão de Genebra (Suíça) [38]. O cantão de Genebra é um estado de língua francesa urbana que difere de outros cantões da Suíça por várias características, tais como densidade populacional (incluindo densidade médica), o PIB per capita, educação, proporção de indivíduos estrangeiros, eo desemprego (arquivo adicionais 1: tabela S1). Os indivíduos são selecionados de forma independente ao longo de cada ano para representar residentes adultos não institucionalizados do cantão. Os indivíduos elegíveis são identificados usando uma lista de residentes estabelecidas pelo governo local. Esta lista inclui todos os potenciais participantes elegíveis, exceto pessoas que vivem ilegalmente no país. Os critérios de exclusão para o ônibus Santé são: 1) idade & lt; 35 ou & gt; 75 anos de idade ou 2) ser institucionalizada. amostragem aleatória estratificada é usado para selecionar os participantes por sexo dentro de cada estrato idade de cinco anos, selecionando um número de participantes que é proporcional à distribuição da população correspondente. Cada participante recebe vários questionários padronizados, auto-administrados. Não há restrições de linguagem, enquanto os participantes são capazes de compreender e responder aos questionários. Os 2007-2012 taxas de participação variou entre 58% e 62%. Os participantes dos seis ondas das pesquisas anuais foram combinados e usado como a população pesquisada, a não ser na estimativa das tendências anuais.
O estudo Bus Santé foi aprovado pelo Comitê de Ética dos Hospitais da Universidade de Genebra (10-030R ) e todos os participantes estudo forneceu consentimento informado por escrito.
variáveis
Renunciar atendimento odontológico por razões económicas
Duas variáveis foram usados para medir as barreiras económicas ao atendimento odontológico. foram convidados os participantes, "Durante os últimos 12 meses, você renuncia qualquer cuidados de saúde por razões económicas
?" "Se sim, que tipo de cuidados ?:
" Se algum foi verificado fora, os participantes especificado qual (is ) entre a lista de 12 tipos não mutuamente exclusivos de perdas de cuidados; um deles era "cuidados dentários". Os entrevistados que responderam "sim" e "cuidados dentários" foram consideradas como tendo o cuidado dental precipitada por razões económicas no âmbito do ano anterior. Estas perguntas são diferentes, mas muito semelhante a perguntas usadas em relatórios publicados anteriores [20, 28, 39, 40]. De nota, a informação sobre o tipo de assistência odontológica (por exemplo, preventiva) precipitada foi recolhida não
Demografia e fatores socioeconômicos
Os participantes foram agrupados por idade:. & Lt; 45 anos, 45-64 anos e 65 anos ou mais . Cidadania foi categorizado como suíço ou não-suíça. As informações sobre o estado civil e filhos dependentes em casa (idade & lt; 15 anos) foi recolhido. Com base em pesquisas anteriores [34], que considerou ter crianças de & lt; 15 anos como um melhor preditor de renunciar cuidados do que "ter filhos em geral", porque as crianças com idade & lt; 15 anos não têm um rendimento regular. posição ocupacional foi categorizada em "alta" (trabalhadores por conta própria e /ou não-manuais [isto é, a pessoa que realiza o trabalho profissional, gerencial ou administrativa, como professor, jornalista, vendedor, enfermeira) e "low
" (assalariado e /ou manual [isto é, pessoa cuja profissão exige trabalho manual, como trabalhador florestal, trabalhador de fábrica, encanador]), nível de educação (alta [≥13 anos] e baixa [& lt; 13 anos]), e renda familiar mensal (& lt ; CHF 3000 /mês, 3000-4999, 5000-6999, 7000-9499, 9500-12999, ≥13000) foram utilizados como indicadores de status socioeconômico. Se o indivíduo foi retirado, informações sobre seu /sua última ocupação foi utilizado para definir seu /sua categoria posição ocupacional.
Status do seguro e tabagismo Saúde
Na Suíça, os cidadãos podem complementar sua saúde básica obrigatória
seguros com uma saúde suplementar
seguros. Saúde suplementar
seguros raramente inclui atendimento odontológico na Suíça. No entanto, a hipótese de que a presença ou ausência de um seguro complementar foi associada com a utilização de atendimento odontológico: a subscrição de um seguro complementar (mesmo um que não cobre atendimento odontológico) podem destacar um comportamento de saúde pessoal para acesso à saúde preventiva - incluindo saúde bucal - que é independente da renda. Isto está de acordo com trabalhos anteriores de Manski et al. [41, 42]. Além disso, é possível que o seguro complementar desconta o preço de certos serviços de saúde e, portanto, melhora a capacidade de pagar por outros serviços como atendimento odontológico [43, 44]. Os participantes eram, portanto, perguntado se eles tinham a saúde
seguro complementar (sim vs.
não) e se eles receberam uma saúde
subsídio custo do prémio de seguro a partir do estado (sim vs.
não). S
informações ESPECÍFICAS sobre o seguro de cuidados dentários não estava disponível. Consideramos tabagismo como tem sido previamente associados com a saúde bucal e acesso a cuidados dentários [28, 45]. Informações sobre tabagismo foi auto-relatado e definido como fumante atual versus não analisa fumante.
Estatística
Os meios e as frequências (%) das variáveis do estudo foram calculados. As análises foram realizadas usando testes t de Student ou ANOVA para dados contínuos, e testes qui-quadrado para dados categóricos. Medidas de desvio foram relatados como desvio padrão (DP) ou intervalos de confiança de 95% (IC 95%). O teste de tendência de Cochran-Armitage foi usado para testar as tendências ao longo períodos de pesquisa. O teste de Cochran-Armitage verifica a existência de uma tendência em proporções binomiais entre todos os níveis de um único fator. Modelos de regressão logística foram utilizados para testar associações entre variáveis renunciar cuidados e estudos odontológicos, ajustando para ano do inquérito, quando apropriado. Para testar para as tendências temporais em renunciar a tratamentos dentários, enquanto respondendo por possíveis mudanças na estrutura da população de estudo (por exemplo, educação), prevalência ajustada de renunciar a tratamentos dentários foram estimados para cada ano do inquérito e os testes de tendência não paramétricos foram realizados. No geral ea prevalência específicas de rendimento mensal domiciliar foram ajustados para idade, sexo, status, posição ocupacional, estado civil, filhos dependentes fumar em casa (idade & lt; 15 anos), educação, cidadania suíça, seguro de saúde complementar, que recebe subsídios prémio de seguro de saúde , e renda familiar mensal (apenas para análise global de prevalência). tendências temporais foram testadas para a prevalência global e pela renda familiar mensal. Variáveis incluídas nos modelos foram selecionados um
priori dada a sua influência relatado ou potencial sobre a saúde oral e /ou cuidados de saúde renunciar. Tendências foram testados quanto à prevalência global e pela renda familiar mensal. A coleção de renunciar informações atendimento odontológico no estudo Bus Santé foi introduzido em meados de 2007. Assim, devido ao pequeno número de participantes com informações sobre a renúncia atendimento odontológico recolhidos em 2007, anos de inquérito de 2007 e 2008 foram combinados. Cada atributo (incluindo o tabagismo) foi considerado tanto como um determinante de renunciar atendimento odontológico por razões económicas e como um fator de confusão potencial das associações entre outros atributos incluídos nos modelos e renunciar atendimento odontológico por razões económicas. Somente indivíduos para os quais todas as co-variáveis de interesse para o propósito deste estudo estavam disponíveis foram incluídos na análise. Todos os valores de p foram 2 caudas com significância de & lt; 0,05 (& lt; 0,10 para o teste de interação). Todas as análises foram realizadas utilizando o software SAS (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina do Norte) e Stata 12 (College Station, TX: StataCorp LP).
Resultados
Entre os 4.584 participantes do estudo Bus Santé, um total de 4.313 indivíduos (50% mulheres) foram incluídos na análise (Tabela 1). A principal razão para os participantes a serem excluídos da análise foi falta de dados sobre o rendimento (N = 259, 5,7%). O número de participantes incluídos na análise para cada ano do inquérito foram os seguintes: 749 (17,4%) em 2007/8, 1.006 (23,3%) em 2009, 944 (21,9%) em 2010, 883 (20,5%) em 2011, e 740 (17,2%) em 2012. A idade média global foi de 51,9 anos (SD, 10,9). Exceto por nível de escolaridade, a prevalência das diferentes características consideradas não diferiram significativamente entre pesquisa years.Table características 1 participantes '(Bus Santé, N = 4313, Genebra, Suíça), em geral, e pela pesquisa ano
Período ou ano do inquérito
Characteristics
2007–2012
2007/8
2009
2010
2011
2012
P valor
Número de participantes
4313
740
1006
944
883
740
A idade média (SD)
51,9 (10,9)
51,6 (11,0)
51,5 ( 10.8)
52,3 (11,1)
51,5 (10,8)
52,7 (11,1)
categoria 0,11
Idade N (%)
0,11
Age & lt; 45y
1371 ( 31,8)
246 (33,2)
330 (32,8)
293 (31,0)
290 (32,8)
212 ( 28,6)
Idade 45-64y
2219 (51,4)
384 (51,9)
525 (52,2)
476 (50,4)
451 (51,1)
383 (51,8)
Idade ≥65y
723 (16,8)
110 (14,9)
151 (15,0)
175 (18,5)
142 (16,1)
145 (19,6)
por Feminino N (%)
2155 (50,0)
358 (48,4)
517 (51,4 )
470 (49,8)
448 (50,7)
362 (48,9)
0,72
Alto nível de educação N (%)
1941 (45,0)
327 (44,2)
418 (41,6)
411 (43,5)
413 (46,8)
372 (50,3)
0,004
Household renda mensal N (%)
0,33
& lt; 3,000CHF
276 (6,40)
42 (5,7)
58 (5,8)
72 (7,6)
54 (6.1)
50 (6,8)
3,000-4,999 CHF
644 (14,9)
103 (13,9)
158 (15,7)
142 (15,0)
126 (14,2 )
115 (15,5)
5,000-6,999CHF
792 (18,4)
146 (19,7)
172 (17,1)
172 (18,2)
171 (19,4)
131 (17,7)
7000 -9,499CHF
920 (21,3)
162 (21,9)
228 (22,7)
214 (22,7)
174 (19,7)
142 (19,2)
9,500-12,999CHF
834 (19,3)
143 (19,3)
193 (19,2)
176 (18,6)
158 (17,9)
164 (22,2)
≥13,000CHF
847 (19,6)
144 (19,5)
197 (19,6)
168 (17,8)
200 (22,6)
138 (18,6)
cidadania suíça N (%)
3002 (69,6)
541 ( 73,1)
693 (68,9)
653 (69,2)
612 (69,3)
503 (68,0)
0,23
fumantes atuais N (%)
906 (21,0)
160 (21,6)
227 (22,6)
192 (20,3)
178 (20,2)
149 (20,1)
0,62
Independente /N não-manual (%)
2377 (55,1)
408 (55,1)
526 (52,3)
521 (55,2)
505 (57,2)
417 (56,3)
0,26
Ter filhos dependentes (& lt; 15Y) em casa N (%)
1431 (33,2)
223 (30,1)
356 (35,4)
307 (32,5)
297 (33,6)
248 (33,5)
0,23
Estado civil N (%)
0,36
único
450 (10,4)
83 (11,2)
99 (9,0)
106 (11,2)
78 (8,8)
84 (11,3)
casado ou em um relacionamento
2815 (65,3)
486 (65,7)
675 (67,1)
617 (65,4)
569 (64,4)
468 (63,2)
Divorciado, não em um relacionamento
671 (15,6)
120 (16,2)
154 (15,3)
139 (14,7 )
146 (16,5)
112 (15,1)
Divorciado, em um relacionamento
112 (2.6)
16 (2.2)
26 (2.6)
23 (2.4)
26 (2,9)
21 (2,8)
viúva /er, não em um relacionamento
242 (5.6)
28 (3.8)
50 (5,0)
54 (5,7)
60 (6,8)
50 (6,8)
viúva /er, em um relacionamento
23 (0,5)
7 (0,9)
2 (0,2)
5 (0,8)
4 (0,45)
5 (0,7)
suplementar status de seguro de saúde N (%)
1938 (44,9)
312 (42,2)
442 (43,9)
423 (44,8)
415 (47,0)
346 (46,8)
0,26
custo
premium subsidiado N (%)
632 (14,6)
106 (14,3)
135 (13,4)
133 (14,1)
145 (16,4)
113 (15,3)
0,41
valores de P estatisticamente significativas (& lt; 0,05) são destacadas em negrito.
Tabela 2 relatórios de associação uni e multivariada das características do participante com a renúncia de atendimento odontológico por razões económicas. Na análise univariada, renunciando atendimento odontológico por razões econômicas estava associada com a idade, sexo, escolaridade, renda mensal familiar, tabagismo, cidadania suíça e posição ocupacional. participantes divorciados que não viviam com um parceiro teve a maior prevalência de renunciar a tratamentos dentários, mas a maioria dos intervalos de confiança sobrepostos em todas as categorias de estado civil. Os participantes com crianças dependentes em casa teve o cuidado dental perdas de mais frequentemente do que os participantes sem filhos dependentes. Participantes sem seguro de saúde suplementar foram mais propensos a renunciar cuidados dentários do que os participantes com tais seguro complementar. A prevalência de renunciar atendimento odontológico foi maior na presença de subsídios aos prêmios do que em sua absence.Table 2 Prevalência (%, IC de 95%) e associações multivariadas (odds ratio, IC 95%) das características dos participantes com a renúncia de atendimento odontológico por razões económicas razões do estudo 2007-2012 Genebra (N = 4313) Bus Santé (Suíça)
univariada analisa
análises multivariadas *
% (IC 95%) renunciar atendimento odontológico por razões económicas
valor
P
OR (IC 95%)
Características
Idade categoria
& lt; 0,001
Age & lt; 45y
12,4 (10.7- 14.3)
2,52 (1,64-3,85)
Idade 45-64y
11,2 (9,9-12,6)
2,48 (1,70-3,64)
Idade ≥65y
5,3 (83,7-7,1)
1,00 (Ref)
Sexo
0,005
Feminino
11,9 (10,6-13,4)
1,26 ( 1,03-1,56)
Masculino
9,3 (8,1-10,6)
1,00 ()
nível de Educação Ref
0,018
alta
8,4 (7,2-9,7)
0,97 (0,77-1,22)
Baixa
12,4 (11,1-13,8)
1,00 (Ref)
familiar mensal de renda
& lt; 0,001
& lt; 3,000CHF
23,5 (18,7-29,0)
9,78 (5.23- 18,28)
3,000-4,999CHF
17,0 (14,2-20,2)
5,00 (2,80-8,91)
5,000-6,999CHF
13,2 (11,0-15,8)
4,30 (2,45-7,54)
7,000-9,499CHF
11,0 (9,0-13,2)
3,70 (2,15-6,37)
9,500-12,999CHF
6,7 (5,1-8,6)
2,24 (1,26-3,99)
& gt; 13,000CHF
2,4 (1,4-3,6)
1.0 (Ref)
status de fumante
& lt; 0,001
tabagismo atual
17,7 (15,2-20,3)
1,71 (1,37-2,13)
Nenhuma corrente fumadores
8,7 (7,8-9,7)
1,00 (Ref )
cidadania
& lt; 0,001
cidadania suíça
9,4 (8,5-10,6)
0,87 (0,70-1,09)
Sem cidadania suíça
13,1 (11,3-15,1)
1,00 (Ref )
posição ocupacional
& lt; 0,001
alta
9,6 (8,4-10,8)
1,12 (0,88-1,43)
Baixa
11,8 (10,4-13,3)
1,00 (Ref)
crianças dependentes (& lt; 15Y) em casa
0,006
Ter filhos dependentes (& lt; 15Y) em casa
12,4 (10,8-14,3)
1,31 (1,03-1,66)
Não ter filhos dependentes (& lt; 15Y) em casa
9,7 (8,6-10,8)
1,00 (Ref)
Estado civil
& lt; 0,001
Divorciado, não em um relacionamento
17,6 (14,8-20,7)
1,29 (1,01-1,67)
Outros
1,00 (Ref)
Individual
11,8 (8,9-15,1)
Casado ou em um relacionamento
8,8 (7,8-9,9)
Divorciado, em um relacionamento
9,8 (5,0-16,9 )
viúva /er, não em um relacionamento
10,7 (7,1-15,3)
viúva /er, em um relacionamento
0,1 (0,0-14,8)
status de seguro de saúde suplementar
& lt; 0,001
seguro de saúde complementar
4,8 (3,9-5,9)
0,45 (0,35-0,58)
Sem seguro de saúde complementar
15,3 (13,8-16,8)
1,00 (Ref)
premium status de subsídio de custo
Art & lt; 0,001
premium subsidiado
21,5 (18,4-24,9)
1,47 (1,14-1,90)
Nenhum prémio subsidiados
8,7 (7,8-9,8)
1,00 (Ref)
* Ajustado por ano do inquérito, além . a todas as variáveis listadas na tabela
valores de P estatisticamente significativa (& lt; 0,05). são destacadas em negrito Tours a chances ajustada de renunciar atendimento odontológico por razões económicas por características específicas também são apresentados na tabela 2. as mulheres tiveram maiores chances de renunciar a tratamentos dentários do que os homens. As chances de renunciar atendimento odontológico aumentou com a diminuição da renda familiar mensal (P para as tendências & lt; 0,05); participantes na categoria mais baixa renda tiveram quase 10 vezes as chances de participantes na categoria mais alta de renda de renunciar atendimento odontológico (OR = 9,8 IC 95% 5,2-18,3). Os participantes com crianças dependentes em casa, e os participantes divorciados que vivem sem um parceiro tinha maiores chances de renunciar a tratamentos dentários do que outros participantes. Ter um seguro de saúde suplementar e receber um subsídio custo do prémio, respectivamente, diminuição e aumento as chances de renunciar care.The dental ajustada prevalência global de renunciar a tratamentos dentários não diferiram significativamente entre 2007/8 e 2012 (10,6% em 2007/8 e 11,6% em 2012, valor p = 0,089 tendência). Entre os participantes com um rendimento & lt mensal domiciliar; 3000CHF, a prevalência ajustada aumentou de 16,3% em 2007/8 para 20,6% em 2012 (P para as tendências = 0,002), enquanto não diferiram significativamente entre os participantes com maior renda familiar mensal (Figura 1). Figura 1 Ajustado prevalência de renunciar atendimento odontológico por razões económicas (%), por ano do inquérito e renda familiar mensal (francos suíços CHF). Nota de rodapé: prevalência ajustada por idade, sexo, tabagismo, posição ocupacional, estado civil, filhos dependentes em casa (idade & lt; 15 anos), educação, cidadania suíça, seguros complementares de saúde e subsídio custo do prémio de seguro de saúde. Os valores de P estatisticamente significantes para tendência (& lt; 0,05). são destacadas em negrito
Discussão
Usando dados de base populacional de uma região urbana Swiss com uma saúde obrigatório
sistema seguro, mas sem uma cobertura de seguro de cuidados dentários universal , descobrimos que renunciar atendimento odontológico por razões económicas foi frequentemente relatados. Este é o primeiro estudo fornecendo evidências das desigualdades em barreiras financeiras aos cuidados dentários na população adulta em geral, na Suíça. A proporção média de renunciar atendimento odontológico por razões económicas foi, em geral, menor que as estimativas relatadas em estudos realizados em outros países [46, 47]. Mas, a proporção de renunciar atendimento odontológico por razões económicas, especificamente entre os participantes com menor renda estava muito perto de estimativas divulgadas no Canadá e na França [20, 28, 40], por exemplo. Usando dados dos 2007/09 Medidas Canadian Saúde da pesquisa, Thompson et al. constatou que 17,3 por cento dos inquiridos tinham evitado um dentista por causa do custo no ano anterior [20]. Observou-se uma tendência crescente entre os entrevistados com rendimentos mais baixos, uma tendência também observada na população australiana de adultos em geral, entre 1994 e 2008 [46]. A elevada percentagem de perdas de cuidados dentários, e a tendência crescente entre os mais pobres é worrisome- não só porque a saúde bucal está associada a uma melhor qualidade de vida, mas também à luz da crescente evidência ligando a saúde bucal de doenças crônicas como a doença cardiovascular, doença respiratória e a osteoporose [1, 2, 6, 7, 48]. De nota, o papel que o acesso a saúde dental e visitas jogar dentro da relação entre saúde bucal e doença crónica ainda está para ser determinada.
De renda e outros fatores associados à renúncia O nível socioeconômico atendimento odontológico
é inversamente associado com a renúncia dental cuidado [10, 11]. Em nosso estudo, a renda familiar mensal teve uma associação negativa linear com a renúncia de atendimento odontológico por razões económicas, confirmando os resultados de estudos anteriores [18, 20-22]. No Canadá, por exemplo, onde os cuidados dentários não são cobertos publicamente pela população em geral, Thompson et al. Recentemente, mostrou que, em comparação com os entrevistados com maior renda, os entrevistados com rendimentos mais baixos eram mais de quatro vezes mais propensos a evitar um dentista por causa do custo [20]. Resultados semelhantes foram encontrados anteriormente por outros usando diferentes fontes de dados no Canadá [21, 22]. Nossos resultados destacam que as pessoas com menor renda na Suíça - que estão em maior risco de doença oral [26, 27] - também renunciar cuidados dentários com mais frequência. Isto sublinha o papel importante da renda na utilização de atendimento odontológico nos sistemas de cuidados dentários financiados pelo setor privado [20]. Dada a escassez atual de dados, mais estudos devem ser realizados na Suíça para examinar as implicações de custos dos tratamentos dentários para famílias de baixa renda e /ou os trabalhadores pobres, de forma semelhante a estudos realizados em outros contextos [47, 49].
Tabela S2. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
