Abstract
Fundo
Betel quid mastigação está associada com a condição periodontal; no entanto, os resultados de estudos epidemiológicos são inconsistentes. Para o melhor de nosso conhecimento, nenhum estudo relatou radiográfica perda óssea alveolar (RABL) associado com betel quid mastigação.
Métodos
Esta pesquisa foi realizada em uma comunidade aborígine em Taiwan porque quase todos os chewers quid betel foram cidade- habitação fumantes de cigarro. No total, 114 indivíduos, com idades entre 30-60 anos, foram incluídos. -Boca cheia intraoral RABL foi retrospectivamente medido e ajustado para idade, sexo e índice de placa (PI). A análise de regressão múltipla foi utilizada para avaliar a relação entre RABL e potenciais factores de risco.
Resultados
conta a idade, género, e-PI média ajustada RABL foi significativamente maior em chewers com ou sem fumo de cigarro do que nos controles. A análise de regressão múltipla mostrou que o RABL para o consumo de 100.000 peças quid betel para o grupo mastigador foi de 0,40 mm. Full-boca curvas traçadas para ajustado RABL média na maxila foram semelhantes entre os grupos Chewer e controle, sugerindo que os efeitos químicos não foram os principais fatores que afetam a associação entre mascar betel quid e a condição periodontal.
Conclusão
Betel mastigação quid aumenta significativamente RABL. Os principais factores que contribuem são a idade e higiene oral; No entanto, o principal mecanismo subjacente a este processo não pode ser um mecanismo químico. visitas regulares ao dentista, a manutenção de uma boa higiene oral, e redução do consumo de betel quid, aditivos e cigarros são altamente recomendados para melhorar o estado periodontal.
Palavras-chave
Areca Betel Alveolar perda óssea material suplementar Periodontite eletrônico
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-133) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
quid Betel é a quarta substância mais psicoactiva. em todo o mundo [1]. Geralmente é adicionado à flor e /ou folha de Piper betle juntamente com vários outros aditivos químicos; a mistura é conhecida como quid betel. Betel quid mastigação tem sido associada com fibrose submucosa oral, câncer oral [2, 3], bem como câncer do esôfago, fígado, pâncreas, laringe e pulmões; diabetes mellitus tipo 2; doença cardiovascular; e resultados adversos da gravidez [3-7].
A composição química do quid betel varia [1, 8], eo efeito de fatores relacionados ao Betel mastigação quid sobre o estado periodontal são complexas [9]. Vários estudos in vitro
têm sugerido que os extratos de nozes de areca inibir reacções imunes [10-12], indirectamente aumentam a inflamação gengival [13, 14], afectar a viabilidade dos osteoblastos [15], e pode ser citotóxico para fibroblastos periodontais [16]; No entanto, os resultados de estudos epidemiológicos não são convergentes. estudos baseados em hospitais têm relatado que betel quid mastigação está associada a uma elevada prevalência de sangramento no sulco sondagem [17] e que os aditivos betel quid pode agravar significativamente periodontite [18]. Em contrapartida, outro estudo relatou que betel aditivos quid têm nenhuma associação significativa com periodontite crônica após ajuste para tabagismo [19]. Os resultados de estudos baseados na comunidade também são inconsistentes. Betel mastigação quid não mostrou nenhum efeito significativo sobre a perda de inserção clínica após o ajuste para a higiene oral em um estudo transversal, [20] e um estudo longitudinal [21], enquanto ele era declaradamente um fator que contribui para a perda do dente em certos estudos transversais [ ,,,0],22, 23]; Em contrapartida, verificou-se ser um fator de proteção em outro estudo longitudinal [24].
Muitos fatores podem ter causado os discrespancies nos resultados das investigações acima. Em primeiro lugar, o uso do tabaco ou o tabagismo é um fator de confusão [25, 26]. Betel quid mastigação é quase todo coexistente com o uso do tabaco entre homens na Índia [1]. Em Taiwan, apenas 2% do sexo masculino chewers betel quid não são fumantes [3]. Em segundo lugar, betel quid aditivos são muitas e variadas. Em terceiro lugar, a periodontite está associada a um grupo de fatores de risco [9].
Para o nosso conhecimento, nenhum estudo relatou a associação entre mascar betel quid e perda óssea alveolar radiográfica (RABL). comunidades aborígines de Taiwan compreendem uma percentagem relativamente elevada de chewers betel quid não fumantes, constituindo assim uma população adequada para examinar a relação entre mastigação de betel quid e RABL. O nível de consumo e de quid betel aditivos, sociodemográficos, estilo de vida e variáveis comportamentais higiene oral também foram investigados.
Métodos
Ética e consentimento informado
O presente estudo foi parte de um projeto aprovado pela Experiência Humana e Comitê de ética da Universidade de Medicina Kaohsiung. consentimento informado por escrito foi dado por todos os assuntos anteriores ao estudo. Os participantes foram informados sobre quaisquer alterações patológicas diagnosticadas e receberam tratamento imediatamente ou foram marcadas para posterior tratamento na estação de saúde pública. As amostras do estudo
Os indivíduos foram recrutados forma a comunidade aborígene, Mutan. Entre 2010 e 2011, todos os assuntos pertencentes à tribo Paiwan perto da estação de saúde pública Mutan foram convidados para a estação para a remoção de manchas nos dentes e dimensionamento de ultra-som. Os critérios de elegibilidade incluíram nenhuma condição médica sistêmica conhecida como diabetes mellitus ou a gravidez, há visitas ao dentista dentro dos últimos 6 meses, nenhum consumo de fármacos conhecidos por afetar o periodonto, com idade entre 30 e 60 anos, um índice de massa corporal de 18,5-25,0, e destros (para avaliação das diferenças entre os lados direito e esquerdo). radiografias retrospectivos (Kodak DF-58, filme periapical Ultra-velocidade; Eastman, Kodak Co., Ltd., Rochester, NY, EUA) de 2000 a 2009 foram usados para detectar cáries proximais. A técnica do paralelismo foi usado principalmente para os dentes anteriores, enquanto que a técnica bitewing vertical foi utilizado principalmente para os dentes posteriores utilizando suportes de filme XCP® (Rinn, Elgin, IL, EUA) As radiografias foram processados automaticamente à temperatura ambiente (Perio-Pro processadores automáticos , Pearson Dental Supply Co.) em um desenvolvedor recentemente misturadas e fixador (desenvolvedor Kodak RP X-Omat e reforçador;. Kodak RP X-Omat Lo, fixador e reforçador) entrevistas com base em questionário
Os indivíduos foram entrevistados e os dados foram coletados em variáveis sociodemográficas, ou seja, idade, sexo, ocupação, educação e etnia; estilo de vida; ou seja, uma história de mascar betel quid e tabagismo (incluindo o número de unidades consumidas por dia), a duração do hábito (anos) e os aditivos consumidos e práticas de higiene oral, ou seja, frequência e métodos de escovação.
o exame clínico
placa bacteriana visível e inflamação gengival foram avaliados de acordo com o índice de placa (PI) [27] e índice gengival (IG) [28], respectivamente, sobre os aspectos faciais e palatal /lingual de todos os dentes existentes, excepto os terceiros molares.
exame radiográfico
exame radiográfico foi realizada utilizando o método de varrimento digital de análise de imagem radiográfica (DSRIA) [29], e RABL foi definido como a distância entre a maior cume do osso alveolar adjacente à superfície do dente ea junção cemento. A confiabilidade foi confirmado durante um período de 4 semanas pela dupla leitura de 30 molares, 30 caninos e 30 incisivos selecionados aleatoriamente, e os coeficientes de confiabilidade [30] foram 0,92, 0,83 e 0,90, respectivamente. Interexaminadores confiabilidade foi avaliada por meio de leituras repetidas de 60 sites, eo coeficiente de confiabilidade foi de 0,88 para a avaliação RABL.
Análise estatística meios
mínimos quadrados foram usadas para ajustar as medições de variáveis e foram comparadas entre os diferentes subgrupos. As estatísticas descritivas foram calculados para os meios relativos, e as diferenças foram testadas entre os grupos. As medidas radiográficas de inclinadas, ausentes ou dentes alongados, bem como aqueles de dentes com uma grande restauração, prótese, ou fraturas radiculares aparentes foram registrados como dados em falta. Os dados foram registrados como desaparecidos se os hábitos de mastigação e de fumo eram irregulares ou a pergunta não foi respondida, particularmente no modelo de regressão múltipla. A análise de regressão múltipla foi utilizada para avaliar a relação entre os potenciais fatores de risco e RABL. Finalmente, os participantes foram divididos em três grupos: chewers betel quid com o hábito de fumar (fumante e grupo mastigador), chewers betel quid sem hábito de fumar (grupo mastigador) e indivíduos sem mastigar ou tabagismo (grupo controle) . . Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SAS v9.13 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA)
Resultados
No total, 114 indivíduos (idade média de 43,3 ± 6,1 anos, variando de 30-60 anos) foram incluídos neste estudo. O grupo mastigador, bem como o grupo de fumantes e mastigador incluiu 41 machos e 37 fêmeas, enquanto o grupo controle incluiu 11 homens e 25 mulheres (Tabela 1). O RABL média ajustada no grupo mastigador, bem como o grupo de fumantes e mastigador mostraram diferenças significativas com relação a age.Table 1 Comparação do ajustada RABL média de todo o grupo mastigador e controle ajustados por idade e sexo de acordo com o nível de educação diferente, dental visitar hábito e frequência de limpeza dental
Todos mastigador
grupo Controle
N (%)
médias ajustadas (CI)
N (%)
médias ajustadas (CI)
Idade
51 a 60 anos
13 (16,7)
4,25 (3,68-4,83) * †
3 (8.3)
2,68 (1,88-3,48) †
41 a 50 anos
43 (55,1)
3,73 (3,42-4,03)
16 (44,4)
2,77 (2,42-3,12)
30 a 40 anos
22 (28,2)
2,98 (2,55-3,41)
17 (47,2)
2,64 (2,30-2,98)
Sexo
Masculino
41 (53,6)
3,82 (3,52-4,13) ‡
11 (30,6)
2,95 (2,54-3,35) ‡
Feminino
37 (46,4)
3,34 (3,03-3,67)
25 (69,4)
2,59 (2,32-2,86)
CI, intervalo de confiança.
* equivalência Testing entre os grupos , p Art & lt; 0,05.
† sozinho, sem ajuste de idade. Ajustado ao Género
‡ sozinho, sem ajuste de gênero.
Idade e média RABL ajustado ao género também mostrou diferenças significativas entre o grupo mastigador, bem como o fumante ajustadas por idade e grupo mastigador eo grupo controle no que diz respeito ao padrão de mascar, pastilhas quantidade, e betel aditivos quid (Tabela 2). Em comparação com os nonchewers, a média ajustada em RABL foi significativamente mais elevada se havia o hábito de mascar diária, se & gt; 10 peças foram mastigados por dia, se o hábito de mascar persistiu durante & gt; 10 anos, se o & gt; 33.000 peças foram mastigados até o presente data, ou se frutos betel, folhas de betel, ou cal foi utilizada com quid betel. A frequência de mascar, duração e cumulativa montante exibiu dose-resposta characteristics.Table 2 A significa RABL de diferentes betel hábito de mascar quid com ou sem ajuste por idade e sexo
N (%)
meios ± SD
médias ajustadas (CI)
grupo Controle
36
2,70 ± 0,68
2,87 ( 2,56-3,18)
Frequência de mascar /semana
7 dias /semana
47 (75,8)
3,79 ± 1,19 *
3,65 (3,38-3,92) *
4-6 dias /semana
7 (11,3)
3,12 ± 0,70
3,17 (2,49-3,84)
1-3 dias /semana
8 (12,9)
2,93 ± 0,68
3,13 (2,49-3,77)
diário hábito de mascar
& gt; = 20 peças /dia
16 (32,7)
3,96 ± 1,41 *
3,82 (3,37-4,26) *
10-19 peças /dia
20 (40,8)
3,39 ± 0,79
3,29 (2,89-3,68) *
1-9 peças /dia
13 (26,5)
3,37 ± 1,39
3,47 (2,96-3,98)
Duração da ingestão
& gt; 20 anos
30 (44,6)
4,07 ± 1,33 * †
3,85 (3,51-4,19) * †
10-20 anos
18 (27,7)
3,50 ± 0,71 *
3,56 (3,15-3,98) *
& lt; 10 anos
18 (27,7)
2,91 ± 0,52
2,98 (2,56-3,39)
cumulativa montante
& gt; 100 k peças
19 (39,6)
4,07 ± 1,33 * ‡
3,84 (3,44-4,24) * ‡
33 k-100 k peças
14 (29,1)
3,71 ± 1,10 * ‡
3,69 (3,23-4,16) * ‡
0-33 peças k
15 (31,2)
2,77 ± 0,58
2,92 ( 2,48-3,35)
aditivos noz de areca (várias opções)
cal branca, folha da pimenta betel
43 (55,1)
3,86 ± 1,24 *
3,75 (3,46-4,04) *
Red cal, fruto da pimenta betel
10 (12,8)
3,86 ± 1,62 *
3,67 (3,02-4,32) *
haste da pimenta betel
14 (17,9)
3,34 ± 0,86 *
3,35 (2,95-3,76) *
Sem aditivos
4 (5,1)
3,16 ± 0,78
3,12 (2,44-3,79)
Outros
2 (2.6)
3,77 ± 1,54
3,59 (2,61-4,57)
SD, desvio padrão; . CI, intervalo de confiança
* Significativo comparar com grupo controle
† Significativo comparar com... "& Lt; 10 anos"
‡ significativo comparar com "0-33 k pedaços" A higiene oral
foi um factor contributivo associada com a condição periodontal. Após ajuste para idade, sexo e PI, o full-boca significa RABL foi significativamente maior no grupo fumante e mastigador, bem como o grupo mastigador do que no grupo controle; Além disso, foi comparável com o obtido RABL significativo sobre a base do índice de dente Ramfjord em todos os três grupos (Tabela 3) .table 3 Os meios e as médias ajustadas de RABL ajustada pela idade, sexo e índice de placa de acordo com a diferente grupo dentes
meios ± SD
médias ajustadas (CI)
boca cheia
Fumador e mastigador
3,73 (1,09) * †
3,62 (3,30-3,94) * †
Chewer
3,46 (1,10) ‡
3,47 (3,15-3,79) ‡
grupo Controle
2,70 (0,68)
2,87 (2,56-3,18)
Ramfjord Dentes
Fumador e mastigador
3,81 (1,16) * †
3,68 (3,35-4,01) * †
Chewer
3,53 (1,17) ‡
3,56 (3,22-3,89) ‡
grupo Controle
2,75 (0,63 )
2,92 (2,60-3,25)
SD, desvio padrão; . CI, intervalo de confiança
* equivalência Testing entre os grupos, p Art & lt; 0,05.
† par significativa entre fumador /chewer e grupo controle.
‡ par significativa entre mastigador e grupo controle.
Apenas 47 chewers regulares e 36 nonchewers foram incluídos na análise de regressão. Na regressão múltipla para RABL, idade, PI, e quantidade acumulada de ingestão de betel quid foram fatores significativos que contribuem (Tabela 4). A variável sexo foi excluído porque a maioria dos fumantes e mastigadores eram do sexo masculino ea maioria chewers eram do sexo feminino. A média RABL aumentou 0,40 mm (p
= 0,03) para cada 100.000 pedaços mastigados no grupo mastigador e 0,34 mm (p
& lt; 0,01) no fumante e mastigador de dados group.The para full-boca significa RABL são apresentados na Figura 1. na maxila, o RABL significativo no grupo mastigador foi menor do que no grupo fumante e mastigador mas mais elevado do que no grupo de controlo. Após ajuste para a idade, género, e PI dizer, a média RABL no grupo mastigador foi semelhante ao do grupo de controlo na maxila e semelhante à que no grupo fumante e mastigador na mandíbula, com a excepção de RABL em torno do primeiro molar inferior direito (Figura 2). O RABL média em todos os chewers foi significativamente maior do que no grupo controle na região anterior mandibular region.Table 4 de regressão múltipla para RABL
Estimate (mm)
Erro padrão
T para H0: Parâmetro = 0
P-valor
Idade
0,05
0,01
3,79
Art & lt; 0,01
Meios de PI
0,59
0,13
4,39
& lt; 0,001
montante acumulado de ingestão de noz de areca (100.000 unidades)
Fumador e mastigador
0,34
0,12
2,95
& lt; 0,01
Chewer
0,40
0,18
2,22
0,03
R Página 2 = 0,51, F = 20,25.
Figura 1 Os meios de perda óssea alveolar radiográfica. pares significativos: Fumador † e mastigador com o grupo controle, ‡ mastigador com o grupo de controle e ¶smoker e mastigador com o grupo controle, p Art & lt; 0,05.
Figura 2 as médias ajustadas da perda óssea alveolar radiográfica ajustadas por idade, sexo e índice de placa. pares significativos: Fumador † e mastigador com o grupo controle, ‡ mastigador com o grupo de controle e ¶smoker e mastigador com o grupo controle, p Art & lt; . 0,05
Discussão
Intraoral radiografia fornece informações sobre a altura e configuração do osso alveolar interproximal; No entanto, não é suficiente para identificar o contorno do bocal e crista óssea alveolar lingual [26]. Embora a radiografia intra-oral desempenha apenas um papel complementar na avaliação da condição periodontal em conjunto com sondagem periodontal, tem alta sensibilidade, rendimentos poucos resultados falso-negativos, e tem alta reprodutibilidade em comparação com a avaliação RABL baseada em gráfico periodontal usado na clínica anterior estudos [26, 31]. Embora os efeitos de betel quid de mascar sobre a doença periodontal são clinicamente óbvio, os resultados da investigação são controversas. O presente estudo é o primeiro a investigar a associação entre mascar betel quid e RABL.
O presente estudo mostrou que, após ajuste para idade, sexo e PI, o RABL médio no grupo fumante e mastigador, bem como o grupo mastigador foi significativamente maior do que no grupo controle, mostrando uma tendência ascendente em RABL com idade avançada, tabagismo, má higiene oral, maior consumo de quid betel, e consumo de aditivos extras com quid betel. Além disso, areca mastigação porca sem aditivos não pode ser o principal fator de risco de fibrose submucosa oral [32]. curvas traçadas para RABL média ajustada na maxila foram semelhantes entre os grupos de controlo e Chewer, com a excepção de RABL em torno da raiz mesial do molar superior direito (Figura 2). Estes resultados podem indicar que os efeitos químicos não foram os principais fatores contributivos que afectam a associação entre mascar betel quid e a condição periodontal, sugerindo que a influência de fatores químicos ou mecânicos devem ser idênticas tanto para a maxila e da mandíbula. Esta descoberta implicava também que os detalhes específicos dos resultados podem ter sido submersa após a média das medições; portanto, o verdadeiro resultado pode ser observado pela primeira vez após a análise completa-boca. deposição de cálculo extensa e pesada é geralmente observado na região cervical dos dentes inferiores de mastigadores [33]. No presente estudo, este excedeu em muito o índice de medição existente e não podiam ser registradas com precisão. cálculo deposição excessiva pode resultar numa microflora alterada [17] e a interferência mecânica com os tecidos moles. São necessárias mais pesquisas para modificar PI ou desenvolver um novo índice de higiene oral que pode descrever adequadamente o estado de higiene oral de chewers.
Depois de agrupar os montantes acumulados em três níveis, encontramos uma dose-resposta significativa de betel quid mascar com RABL . Para o nosso conhecimento, esta é a primeira investigação para demonstrar o efeito cumulativo de mascar quantidade. Mastigar mais de 33.000 peças levará a RABL significativo e dose-resposta confirmada por análise de regressão múltipla; no entanto, média PI e idade foram fatores que contribuem mais fortes. A análise de regressão múltipla mostrou que o grupo chewer só tinha 0,40 mm (p
= 0,03) significa RABL depois de mastigar 100.000 peças de quid betel. Ele aparece como um valor clinicamente insignificante, mas também significa que o grupo mastigador tinha 22,4 milímetros mais RABL que o grupo controle no total.
Durante décadas, estudos têm mostrado que (uso tanto tabaco e cigarros) o tabagismo é um fator de risco para periodontite [25, 34, 35]. Para a maxila, as curvas traçadas para RABL média ajustada no grupo fumante e mastigador eram mais íngreme do que aqueles no grupo mastigador e semelhantes aos do grupo de controlo, ao passo que para a mandíbula, as curvas foram semelhantes entre o grupo mastigador e o mastigador e grupo de fumantes. Observou-se que o tabagismo afetado principalmente RABL na maxila, enquanto betel quid mastigação afetado principalmente RABL na mandíbula. Portanto, uma combinação de mastigação e consumo de cigarros está associado a um risco de problemas periodontais clínicas significativas.
Mulheres mastigar betel quid durante eventos sociais e atividades tradicionais, enquanto os homens mastigá-los para se refrescar durante o trabalho. Esta diferença de comportamento pode afetar a duração média de mastigar a mesma quantidade. Observamos, também, várias fraturas de raiz verticais aparentes com coroas intactas nas radiografias de mastigadores, que não foram observados no grupo de controle. No presente estudo, a maioria dos participantes do grupo mastigador eram do sexo feminino, e o alto nível de RABL em torno dos primeiros molares direito desses indivíduos pode ter resultado de maior tempo de mastigação força comparada com a dos homens.
Este estudo teve várias limitações. Em primeiro lugar, apesar de todos os residentes foram convidados, os indivíduos que ou não prestar atenção à higiene oral ou eram quase desdentado pode não ter respondido ao nosso convite. Em segundo lugar, as radiografias retrospectivos não pode fornecer provas conclusivas de qualquer correlação significativa entre mascar betel quid e perda óssea alveolar; No entanto, os efeitos dose-resposta de suporte a possibilidade de uma relação causal. Além disso, vários outros fatores que podem ser correlacionados com a altura do osso alveolar não foram examinadas neste estudo, tais como perfis de microorganismos e fatores de química do sangue.
Conclusões
O presente estudo indicou que mascar betel quid é um factor que contribui associado com RABL. RABL foi significativamente maior no grupo mastigador, bem como o grupo fumante e mastigador do que no grupo de controlo. Aditivos e consumo cumulativo teve efeitos dose-resposta no RABL. O principal factor que contribui associada com a perda óssea alveolar causada pelo bétel libras de mascar pode ser pesado deposição descontrolada em vez de qualquer produto químico ou factores mecânicos. visitas regulares ao dentista, a manutenção de uma boa higiene oral, e redução do consumo de betel quid, aditivos e cigarros são altamente recomendados para melhorar o estado periodontal.
Declarações
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer ao Prof. Yang Yi-hsin, Dr. Chun Zengtai, director da estação pública Mutan, Dr. Dong Sen, ex-diretor da estação pública Mutan, todos os funcionários, e todos os participantes pela sua contribuição inestimável para o estudo; Enago, carmesim interactivo Pvt. Ltd para a edição do idioma Inglês.
Autores 'arquivos enviados originais para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos enviados originais de imagens. 'arquivo original para a figura 1 12903_2013_466_MOESM2_ESM.pdf Autores' 12903_2013_466_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
TYS conceituada e projetou o estudo . CNH realizou o estudo, coleta de dados e realizada a análise estatística. CNH, ECK e CCT elaborou manuscrito, revisão crítica do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
