Abstract Background
As Ilhas Marianas, incluindo Guam e Saipan, são o lar de muitas subpopulações étnicas da Micronésia. O câncer oral taxas de incidência variam entre as subpopulações, e areca (betel) mascar noz, um hábito com riscos cancerígenos, é comum. Nossos objetivos foram para conduzir um programa de rastreio para detectar doenças potencialmente malignas orais (OPMD) em chewers noz de betel, medir suas práticas de mascar noz de betel, e avaliar a prevalência da infecção pelo papilomavírus humano orais (HPV) em um subconjunto de chewers noz de betel em estas ilhas.
Métodos
uma secção transversal de chewers porca 300 betel ≥18 anos [em Guam (n = 137) e em Saipan (n = 163)] foram recrutados entre janeiro de 2011 a junho de 2012. Nós, características comportamentais demográficas, socioeconômicas e orais recolhidos. análise de classe latente foi usado para identificar padrões de mastigação dos comportamentos de mascar selecionados. Após a calibração de OPMD contra um perito, um higienista oral, registrada realizado exames orais de casa para visitas domiciliares e referiu casos positivos ao dentista de estudo para um segundo exame oral. esfregaços bucais foram coletados a partir de um subconjunto (n = 123) para o teste de HPV
Resultados Duas classes de chewers noz de betel foram identificados com comportamentos 7 betel porca, tabagismo e uso de álcool.; uma diferença fundamental entre as duas classes foi a adição de ingredientes para o betel quid entre os da classe 2. Quando comparado com outras características, classe 1 chewers eram mais velhos, tinham sido mastigando por mais anos, e mastigou menos nozes por dia, embora episódios de mascar durou mais do que Classe 2 mastigadores. Mais Classe 1 chewers visitou o dentista regularmente do que a classe 2 mastigadores. Dos 300 participantes, 46 (15,3%; 3,8% para a classe 1 e de 19,4% para a classe 2) tinha OPMD e um (0,3%) foi confirmada a presença de carcinoma das células escamosas. A prevalência de HPV oral foi de 5,7% (7/123), embora nenhum fosse tipos de alto risco
Conclusões
encontramos dois padrões de comportamento de mascar noz de betel.; Classe 2 apresentaram maior frequência de OPMD. pesquisa epidemiológica adicional é necessária para examinar a relação entre o padrão de mascar comportamentos e incidência de câncer oral. Com base na estratificação de risco, triagem oral em Guam e Saipan podem ser direcionados para Classe 2 chewers.
Palavras-chave
Areca Betel Guam HPV Ilhas Marianas Micronesia doenças potencialmente malignas orais pré-câncer oral Saipan Eric L Hurwitz, Saman Warnakulasuriya, Robert R Gatewood , Kenneth D Pierson, Lynnette F Tenorio, Rachel Novotny, Neal a Palafox, Lynne R Wilkens e Grazyna Badowski contribuíram igualmente para este trabalho.
Fundo
porca de areca é o fruto do catechu Areca
árvore que contém alcalóides (particularmente arecolina) e taninos, que são ingredientes mais ativos do nut. Na maior parte do mundo, a porca é habitualmente mastigado com outros ingredientes (por exemplo, folhas de Piper betle
, cal apagada, tabaco e especiarias). Quando a porca é mastigado com outros ingredientes, em geral, folha de betel, cal, com ou sem tabaco, é chamado um quid betel. Cerca de 10-20% da população do mundo mastiga areca (betel) porca [1]
Os alcalóides e nitrosaminas em noz de areca são considerados cancerígenos, e poderia produzir lesões ou condições pré-cancerosas -. Agora se refere a distúrbios como potencialmente malignas - que são susceptíveis de evoluir para cancro oral [2]. Em 1987, a Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) concluiu que mascar quid betel que contenham tabaco era cancerígeno para os seres humanos [3]. Em 2004, a IARC revisto a sua avaliação que quid betel com e sem tabaco e noz de areca, por si só eram cancerígenos para os seres humanos. O grupo de trabalho especificamente observou o seguinte: 1) não havia provas suficientes em humanos e animais experimentais para a carcinogenicidade do quid betel com e sem tabaco; 2) não havia provas suficientes em animais experimentais para a carcinogenicidade de noz de areca, e 3) não havia provas sugerindo falta de carcinogenicidade em animais experimentais para folha de betel e cal apagada [2].
Felizmente, a cavidade oral é um dos alguns locais do corpo humano em que os primeiros sinais de câncer podem ser detectados por exame visual [4]. As mudanças que precedem o desenvolvimento do câncer de boca são conhecidos como pré-cânceres. Em 1978, a Organização Mundial de Saúde (OMS) precancers classificadas em lesões (leucoplasia, eythroplakia, palatal lesões em fumantes reversa) e condições (líquen plano, fibrose submucosa, lúpus eritematoso discóide, sífilis, disfagia sideropênica, queratose actínica). Hoje, estes são agrupados como doenças potencialmente malignas [5].
Porque noz de areca é muitas vezes mastigado com folha de betel, é conhecido em muitos lugares como noz de betel. Isto é especialmente verdadeiro na Micronésia e, assim, o termo "noz de betel" será utilizado para referir-se a qualquer forma de utilização noz de areca para o restante deste artigo. A preparação e consumo de noz de betel na Micronésia difere entre as comunidades étnicas no tipo de porca usados, ingredientes adicionados, e se ou não ingestão ocorre [6, 7]. Dois grupos estatisticamente distintos de chewers noz de betel foram identificados em Guam [7]. Um grupo inclui Chamorros predominantemente nativas de Guam. Este grupo mastiga a porca vermelha, madura por si só e ingere a porca. Alguns chewers neste grupo ocasionalmente adicionar folha de betel. O segundo grupo inclui predominantemente outros Micronesians que migraram para Guam. Esse grupo prefere mastigar um quid betel feito por encomenda, que inclui a porca verdes, folha de betel, cal apagada, e fumo (muitas vezes de uma vara de cigarro). Ao contrário do primeiro grupo, os chewers no último grupo, muitas vezes cuspir o quid betel e sucos.
O risco de câncer de boca é maior em Micronesia em relação aos Estados Unidos. A prevalência período (1985-1998) de câncer oral, em idade ajustada à população 1988 US, em ilhas da Micronésia era (em ordem decrescente por 100.000 habitantes): 31,8 em Yap, 16,2 nas Ilhas Marshall, 16,1 em Palau, 13,1 em Kosrae, 7,7 em Pohnpei, Chuuk e 4,2 em [8]. Em Guam, a incidência (1997-2003) de câncer de boca, idade-ajustada à população de 2000 nos EUA, foi (em ordem decrescente por 100.000 habitantes por ano): 17,9 para outros Micronesians, 8.1 para Chamorros, 5,5 para brancos, 3,6 para Os asiáticos, e 2,3 para os filipinos [9].
Haddock e seus colegas (1981) examinaram mascar noz de betel e outros fatores de risco associados com câncer oral, em uma amostra transversal dos moradores de Guam [10]. Os autores concluíram que tanto fumo e uso de noz de betel foram significativamente associados com a doença oral, e eram iguais em seu grau de associação. O estudo forneceu dados úteis sobre os padrões descritivos de uso noz de betel e lesões pré-cancerosas; no entanto, o alcance foi limitado em que a intensidade dos comportamentos factor de risco (uso de álcool, betel uso porca e tabagismo) não foram quantificados.
A prática de noz de betel de mascar estende-se a adolescentes e crianças. Os resultados de uma pesquisa de 1995 realizada em Palau indicou que 55% das crianças de 5-14 anos de idade mastigado noz de betel [11]. Como resultado desse estudo, uma lei foi aprovada na República de Palau Senado em 2011 que proíbe o uso e venda de noz de betel a menores [12]. Na Comunidade das Ilhas Marianas do Norte (CNMI), em Saipan, uma prevalência elevada (63,4%) do uso regular noz de betel foi documentado em um estudo transversal de estudantes do ensino médio [13] - a maior prevalência já registrado para betel uso da porca em um levantamento da população escolar. O estudo também revelou que 13% das crianças que participaram tinha leucoplasia oral e 8,8% tinham fibrose submucosa oral, sendo que ambos são potencialmente doenças malignas ou distúrbios.
O objetivo deste estudo foi o de piloto de teste os métodos de estudo por via oral doenças potencialmente malignas (OPMD) em chewers noz de betel em Guam e Saipan em Micronesia. Especificamente, buscamos realizar uma triagem de OPMD em chewers noz de betel, medir as práticas de noz de betel de mascar desses chewers, e avaliar a prevalência de orais papilomavírus humano (HPV) em um subconjunto de chewers noz de betel no estudo.
foram obtidos Métodos
Aprovações de Conselhos de Revisão Institucional da Universidade de Hawaii-Mānoa (CHS # 18174) e da Universidade de Guam (CHRS # 10-73). Todos os participantes foram informados e consentiram com o estudo A escolha do local
Uma abordagem de amostragem por conglomerados foi utilizada para identificar grupos de chewers noz de betel em duas das ilhas Marianas.; Guam e Saipan. Guam é um território EUA no Pacífico Ocidental. Saipan é parte do CNMI, que estabeleceu uma comunidade na união política com os EUA Dado que chewers noz de betel na região do Marianas tendem a ser de Chamorro ou outro ascendência [6] Micronésia Island, nós nos concentramos recrutamento nas aldeias (clusters) em cada ilha com a maior população de nativos de acordo com o Censo dos EUA de 2000. Foram selecionados cinco vilas (Inarajan, Merizo, Sinajana, Talofofo, Umatac) em Guam, e seis aldeias (Kagman, Koblerville, Garapan, Oleai, San Antonio, Tanapag) em Saipan.
Recrutamento
recrutamento para o estudo foi de Janeiro de 2011 a junho de 2012, utilizando várias estratégias onde a amostragem foi intencional condicionados a mastigação hábito. Em Saipan, as famílias e os participantes foram selecionados dentro de aglomerados de aldeia, usando um método empregado em estudos anteriores [14, 15]. Um objecto com uma extremidade pontiaguda foi fiado no centro do cluster aldeia para determinar a direcção de proceder. Cada casa nessa direção foi abordado para o recrutamento. Para ser elegível, um indivíduo tinha que ser: 1) pelo menos 18 anos de idade, 2) um mastigador noz de betel, e 3) disposto a consentir. Até três participantes elegíveis por domicílio foram convidados a participar. Todos os candidatos elegíveis dentro de uma casa foram convidados com um limite máximo de três participantes /domésticos; . Nos casos em que havia mais de três por sorte foi usado para selecionar aleatoriamente os três participantes
O recrutamento em Guam estava inicialmente semelhante ao Saipan; no entanto, possivelmente devido à menor prevalência noz de betel de mascar em Guam que em Saipan (12% versus tão alta quanto 90% [16]), o recrutamento foi mais lento em Guam. Além disso, portões e cães em muitas casas feitas de recrutamento de casa em casa na primeira vila em Guam um desafio particular. Apenas 16 participantes foram recrutados através deste método. Ao contrário da ilha de Saipan, onde há apenas um Mayor, cada aldeia tem um prefeito na ilha de Guam, que mantém um registro das famílias. Embora os registros não incluem hábitos de mascar noz de betel, os Prefeitos Aldeia usado sua familiaridade com os moradores para ajudar a equipe de pesquisa identificar as famílias da lista do registro onde eles acreditavam noz de betel foi mastigado. Este método resultou em 67 participantes do estudo adicionais. Após o recrutamento através prefeitos da aldeia estava exausto, um pedido foi apresentado aos Institucionais Review Boards para modificar o recrutamento de uma amostra de conveniência. Os 54 participantes restantes (39% do total da amostra Guam) foram recrutados por meio de anúncios (n = 22) e reuniões da comunidade (n = 32) a partir do resto da ilha.
Inquérito
Duas equipes conduziu a pesquisa, um em cada ilha. As equipes composta de um dentista chumbo, um higienista dental registrado, e dois entrevistadores. Os profissionais de medicina dentária realizada a triagem oral para OPMD, e eles coletaram amostras da escova orais para triagem de infecção pelo HPV. Os entrevistadores administrou os questionários de pesquisa.
Questionários
Os questionários utilizados neste estudo incluem informações sobre demografia, status socioeconômico e betel comportamentos porca mastigação. A noz de betel validado questionário estava disponível para o grupo de estudo [17] e este foi modificado para este estudo. Todas as perguntas noz de betel com substancial a quase perfeita concordância, onde κ = 0,61-1,0 [18], no estudo de validação foram retidos. As perguntas sobre cal apagada e frequência de utilização folha de betel, que foi baixa no estudo de validação, foram simplificadas para respostas dicotômicas.
Triagem
Oral Antes de realizar qualquer pesquisa, as equipas de investigação participou de uma sessão de treinamento de dois dias liderado por um especialista da OMS (SW) familiar na detecção de OPMD em chewers noz de betel. No primeiro dia, as equipas de avaliação os protocolos para a realização de um exame oral de 3 minutos [19]. Depois disso, os dentistas e higienistas foram calibrados contra o especialista na detecção de OPMD com numerosas ilustrações clínicos. A concordância percentual foi calculado para cada dentista e higienista. O acordo percentual mediana foi de 95% para a avaliação do estado de risco e 80% para o diagnóstico.
Durante a coleta de dados, o rastreio oral foi realizado em duas camadas. O rastreio oral inicial foi realizado no campo (pela casa-a-casa visita) pelo higienista dental. Se houvesse uma lesão ou condição suspeita, conforme definido pelo protocolo, o higienista dental refere o participante ao dentista chumbo. O segundo exame oral foi realizado pelo dentista chumbo na clínica. O dentista coletadas biópsias de chumbo, conforme necessário, e enviou as amostras para um laboratório de patologia para verificação. Coleção
amostras para análise de HPV
Um subconjunto de participantes foi exibido para o HPV. Os 123 participantes selecionados para HPV incluídos cada terceiro participante, bem como as previstas para uma segunda triagem oral. Aqueles secreened para HPV foram semelhantes nos dados demográficos e características de mascar para aqueles que não estão selecionados para HPV. Uma amostra foi recolhida por via oral, utilizando protocolos semelhantes aos descritos por Hernandez e colegas [20]. O higienista registado utilizado um cytobrush além de Collector celular ([produto # 1101] Medscand Medical AB, Suécia) para escovar o revestimento da boca. Todas as áreas da boca foram esfregadas com o cytobrush de forma sistemática, incluindo qualquer lesão detectada tela. A escova foi inserido um tubo de transporte de 1,0 mL de meio tamponado (Digene Corp., Gaithersburg, MD) e armazenado a -20 ° C até estar pronto para ser enviado. Todas as amostras foram enviadas para a Universidade de Hawaii Cancer Center, onde eles foram testados para a presença ou ausência de HPV por consenso PGMY09 /11 [21]. As amostras positivas foram ainda testados para o ácido HPV desoxirribonucleico (ADN) genótipo usando matriz linear Roche teste de linha-blot de 37 tipos de HPV [22].
Análises
Anteriormente, Paulino e colaboradores [7] tinha estatisticamente identificados dois mastigando padrões entre um pequeno número (n = 49) de chewers noz de betel em Guam. A análise foi replicada neste estudo com uma amostra maior de chewers noz de betel (n = 300) para verificar se todos os padrões distintos de mascar noz de betel existem nas Ilhas Marianas. software Mplus® (Versão 3, Los Angeles, Califórnia) foi utilizado para realizar análise de classe latente, um método de modelagem estatística para avaliar a relação em dados categóricos onde as variáveis latentes (não observados) são identificados a partir de variáveis observadas [23], neste caso, padrões de mascar noz de betel. O modelo de classe latente usa variáveis independentes (contínua e categórica) para atribuir a adesão a um determinado número (k
) de grupos de probabilidade máxima durante o ajuste para co-variáveis [24]. As variáveis utilizadas para identificar padrões de mascar noz de betel foram: betel variedade porca (codificado vermelho, branco, ou ambos); maturidade noz de betel (codificados Verde, Maduro, ou ambos); Além da folha de betel, hidróxido de cálcio (cal apagada), o tabaco, o álcool (cada um codificado sim ou não); ingestão de quid betel (codificados sim ou não); e tabagismo e uso de álcool (não como parte do quid, cada um codificado sim ou não). O tabagismo foi definido como o uso atual de cigarros pelo menos uma vez por dia. O consumo de álcool foi definido como qualquer consumo no prazo de 30 dias anteriores à entrevista. A análise foi ajustada para idade e sexo. Cada indivíduo no estudo foi atribuído a uma das classes k
baseada na máxima das probabilidades condicionais para cada classe estimado a partir do modelo de classe latente usando as variáveis selecionadas.
O software IBM SPSS® (versão 20, Armonk, Nova York) foi utilizado para as análises estatísticas. . O teste F foi utilizado para comparar as médias e o teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar frequências de características entre as duas classes de chewers noz de betel
Resultados Foram recrutados trezentos chewers noz de betel - a partir de Guam (n = 137) e Saipan (n = 163), para este estudo. Entre as pessoas se aproximaram através do nosso recrutamento de casa em casa quase 100% cumprida, apenas uma pessoa se recusou a oferecer-se int eh estudo. Dificuldades em identificar chewers em Guam são apresentados na seção métodos, este principalmente sendo inacessibilidade às suas portas dianteiras. Havia algumas recusas entre reuniões da comunidade, mas era difícil quantificar o número de recusas em que configuração.
Classes de chewers noz de betel
encontramos várias variedades de uso noz de betel. O modelo de duas classes foi encontrado para se ajustar melhor do que o modelo de três classes na análise de classe latente, resultando na identificação de duas classes de chewers noz de betel. As aulas foram comparados sobre as variáveis usadas para executar a análise de classe latente (Tabela 1) .table 1 Comparação das variáveis utilizadas na análise de classe latente de chewers noz de betel, por classe de mascar
Classe 1 n = 78
Classe 2 n = 222
P valor
*
n (%)
n (%)
Betel maturidade porca **
& lt; 0,001 *
% que mastigar noz de betel jovem
3 (3,8)
183 (82,4)
% que mastigar noz de betel madura
73 (93,6)
18 (8.1 )
% que mastigar ambos igualmente
0
21 (9,5)
Betel variedade porca
& lt; 0,001 *
% que mastigar variedade vermelha
71 (91,0)
118 (53,2)
% que mastigar variedade branca
3 (3.8)
79 (35,6)
% que mastigar ambos igualmente
4 ( 5.1)
25 (11,3)
% que adicionar folha de betel
44 (56,4)
172 (77,5)
& lt; 0,001 *
% que adicionar hidróxido de cálcio (cal)
3 (3.8)
222 (100)
& lt ; 0,001 *
% que adicionar tabaco
11 (14,3)
194 (87,4)
& lt; 0,001 *
% que spike ingredientes com álcool
6 (7,7)
19 (8,6)
0,81
% que andorinha betel quid
74 (96,1)
71 (32,0)
& lt; 0,001 *
% que fumam
46 (59,0)
93 (42,1)
0,01 *
% que consomem álcool
45 (57,7)
132 (59,5)
0,79
n = número
* Reflete diferença estatística entre Classes, onde P Art & lt;.. 0,05
** Inclui dois participantes inseguros de maturidade noz de betel consumido.
a maioria da classe 1 chewers preferiu o (93,6%) porca madura betel em vermelho somente (91,0%), branco somente (3,8%) ou ambos (5,1%) variedades. Muito poucos Classe 1 chewers preferiu a noz de betel jovens (3,8%), e nenhum mastigado jovens e maduros noz de areca de forma igual. A maioria da classe 2 chewers preferido a porca jovem betel (82,4%) em vermelho somente (53,2%), branco somente (35,6%) ou ambos (11,3%) variedades. Poucos Classe 2 chewers preferrd de mastigar tanto os jovens e maduras noz de areca (9,5%), e menos ainda preferia as nozes de areca madura única (8,1%). Comparado a Classe 2, um número significativamente menor 1 chewers classe usada folha de betel, hidróxido de cálcio (cal apagada), e fumo, com sua noz de betel. No entanto, em comparação à classe 2, significativamente mais Classe 1 chewers engolidas os subprodutos da noz de betel durante a mastigação e fumaram cigarros.
As duas classes de chewers noz de betel também foram comparados à outras características (Tabela 2). A idade média (95% CI) foi de 37,7 (36,2-39,3) anos, embora Classe 1 chewers eram mais velhos do que a classe 2 mastigadores. A maioria (52,3%) dos participantes eram do sexo masculino. Apenas uns poucos (7,0%) tinham o ensino pós-secundário e cerca de um terço (32,7%) foram married.Table 2 Comparação de outras características de chewers noz de betel, total e por classe de mascar
geral
Classe 1
Classe 2
P valor
**
n = 300
n = 78
n = 222
X [IC 95%] * ou n (%)
X [IC 95%] ou n (%)
X [IC 95%] ou n (%)
demográficos /características socioeconômicas
idade, anos
37,7 [36,2-39,3]
45,7 [42,8-48,7]
34,9 [33,3-36,6]
& lt; 0,001 **
Gênero,% do sexo masculino
157 (52,3)
38 (48,7)
119 (53,6)
0,46
Educação,% com
pós-secundário
21 (7,0)
3 (3.8)
18 (8.1)
0.20
estado civil, casado%
98 (32,7)
29 (37,2)
69 (31,1)
0,32
características comportamentais
tempo de uso noz de betel, anos
19,8 [18,3-21,3]
25,5 [22,1-28,9]
17,8 [16,2-19,3]
& lt; 0,001 **
Número de nozes mastigados por dia
12,8 [11,3-14,2]
7.3 [5,32-9,18]
14,6 [12,9-16,4]
& lt; 0,001 **
Comprimento da porca tempo betel mastigados, minutos
18,7 [10,5-26,9]
37,8 [7,07-68,6]
12,0 [9,51-14,4]
0,01 **
% que visitar o dentista
89 (29,7)
35 (44,9)
54 (24,3)
& lt; 0,001 **
Oral doenças potencialmente malignos
% triagem positiva ***
46 (15,3)
3 (3.8)
43 (19,6)
& lt; 0,001 ** .
n = número
* X [IC 95%] = média [95% intervalo de confiança]
** Reflete diferença estatística entre Classes, onde P Art & lt.; . 0,05
*** Oral doenças potencialmente malignos detectados durante a triagem oral inicial
Classe 1 chewers relatou mascar noz de betel por mais anos do Classe 2 mastigadores (25,5 anos versus 17,8 anos.; p ≤ 0,01). Classe 1 chewers também mastigado menos nozes por dia (7,25 porcas contra 14,6 nozes; p ≤ 0,01), mas os seus episódios de mastigação durou mais do que as da categoria 2 mastigadores (37,8 minutos contra 12,0 minutos; p = 0,01).
Muito mais classe 1 chewers visitou o dentista regularmente em comparação com Classe 2 mastigadores (44,9% versus 24,3%; p ≤ 0,01).
triagem Oral
Todos os 300 participantes foram submetidos a uma triagem oral inicial durante casa para visitas domiciliares. Quarenta e seis (15,3%) foram encontradas lesões suspeitas durante a triagem inicial. Alguns participantes exibido múltiplas lesões e condições orais. A maioria dos sujeitos encontradas durante o rastreio inicial tinha misturado lesões vermelhas e brancas (n = 26), seguido por uma lesão branco (n = 16), fibrose submucosa (n = 5), lesão ulcerosa (n = 3), e uma lesão exofítica (n = 1). Dos 46 encaminhados para um segundo exame oral, 27 (58,7%) participaram da prova oral; 22 dos 27 (81,5%) foram confirmados para ter OPMD. Supondo-se que 81,5% de todas as lesões encontradas no rastreio initital teria sido verificada, a prevalência verificou-dentista de OPMD é de 12,4% (81,5% * 46/300). Sete participantes selecionados pelo dentista foi submetido a uma biópsia por via oral; três eram de lesões vermelhas e brancas misturadas, duas das lesões brancas, e cada um de lesão ulcerada e um lesão exofítica. A lesão exofítica foi confirmado para ser o carcinoma de células escamosas. Mais de Classe 2 chewers tinha OPMD de Classe 1 mastigadores (19,4% versus 3,8%; p ≤ 0,01) (Tabela 2). Não temos dados para explicar as razões para o não cumprimento por 19 indivíduos que não atenderam o especialista.
HPV
Um total de 123 participantes foram testados para HPV, dos quais 7 (5,7%) foram positivos para HPV -DNA. Um deles foi encontrado para ter um tipo de baixo risco (HPV 55), enquanto os outros tinham outras do que os 37 tipos testados tipos de HPV. A presença de DNA do HPV foi detectado em dois participantes com lesões brancas e um participante com lesões vermelhas e brancas mistas. Não há tipos de HPV de alto risco foram encontrados em nossas amostras.
Discussão
Foram identificados dois tipos de padrões de mascar noz de betel, em Guam e Saipan, que era consistente com resultados anteriores [7]. Neste e em anteriores conclusões, variáveis semelhantes foram carregados e resultou no modelo 2-classe como o melhor ajuste. A variação na exposição a betel de mascar porca (por exemplo, a variedade noz de areca, maturidade porca, componentes adicionados) é considerável entre as populações. A exposição pode ser tão simples como mastigar a noz de betel, por si só [7], ou tão complexo como mastigar a porca com vários ingredientes [2]. A variação em betel porca de mascar pode influenciar associações exposição à doença, e, portanto, é importante para capturar em estudos epidemiológicos. A classificação de chewers neste estudo foi feito para simplificar a modelagem da complexidade da exposição de mascar noz de betel, que pode ser modelado em outros estudos betel nut-doença associados onde a exposição noz de betel de mascar é variável.
A taxa de detecção de OPMD foi de 15,3 % no primeiro exame oral (pela higienista na pesquisa de campo) e estimado como 12,4% após verificação pelo segundo exame oral (pelo dentista no consultório odontológico). Outros estudos têm relatado uma prevalência de lesões e condições de 12,7% orais em adultos no sul de Taiwan [25] e 22% (leucoplasia e fibrose submucosa oral) dos estudantes do ensino médio na CNMI [13]. A prevalência de OPMD registrada neste estudo é consistente com os dados de prevalência publicados de OPMD (leucoplasia e OSF) de vários países da região [26]. dados dos EUA de NHANES 111 relatório do Inquérito [27] uma figura prevalência muito menor de leucoplasia, 0,66 ± 0,14% para o sexo masculino e 0,21 ± 0,05% no sexo feminino e 0,42 ± 0,08% em ambos os sexos. A maior prevalência de OPMD na Micronésia é devido a uma série de OPMD incluindo tanto leucoplasia e fibrose submucosa oral, comumente encontrados na população atribuível à sua utilização noz de areca. Contrastando hábitos de estilo de vida em Micronésia em comparação com a população dos Estados Unidos leva a uma prevalência da doença menor em os EUA.
Apenas um caso, 0,3% de todos os chewers e 4,5% das pessoas rastreadas pelo dentista, foi diagnosticado com câncer oral. Esta é perto de 4,8% (514 cancros orais /10.657 filtrada) relatou em um estudo prospectivo de coorte recente grande em Taiwan [28]. O caso de câncer oral e da maioria dos outros OPMD estavam entre Classe 2 chewers, apesar de Classe 1 chewers mascar significativamente mais longo (tanto em termos de anos de uso noz de betel e duração da mastigação). A evidência sugere que outros ingredientes incluídos na classe 2 comportamentos de mascar, especialmente a adição de tabaco, podem contribuir (por sinergia) para a incidência da doença superior. A adição de cal apagada era um comportamento estatisticamente significativa de mascar entre Classe 2 chewers; no entanto, a IARC concluiu anteriormente que havia falta de evidência de carcinogenicidade em animais experimentais para cal apagada [2]. Mais pesquisas epidemiológicas são necessárias para examinar os potenciais efeitos causais de tipos de pastilhas comportamento na incidência de câncer oral.
A proporção de Classe 1 chewers que relataram visitas regulares ao dentista foi significativamente maior do que a classe 2 mastigadores (44,9% versus 24,3%), embora ambos foram menores do que a população geral de Guam de 54% [29]. triagem bucal regular seria útil, especialmente entre os de Classe 2 mastigadores. triagem oral tem sido encontrado para ser rentável em populações de alto risco na Índia [30] e pelas estimativas dos EUA [31]. A conformidade com o encaminhamento para o atendimento secundário foi um problema para nosso estudo em 58,7% e tem sido relatado em outros lugares com 63% de conformidade em Tower Hamlets, leste de Londres [32], 73% de conformidade em Kerala, na Índia [33], e de 52% no um estudo semelhante ao nosso, usando trabalhadores primários de saúde para triagem no Sri Lanka [34]. Nós não entrar em contato com nossos pacientes que não compareceram para descobrir razões para o não cumprimento. Estudos anteriores relataram problemas de saúde, razões económicas e disdisturbance trabalho como principais razões para a não conformidade na sequência de uma detecção ecrã [35]. o trabalho é necessário para incentivar o rastreio oral e de conformidade em Guam e Saipan. O uso inovador de uma unidade odontológica móvel oferecido por Nunn e colegas [32] como um posto avançado para o rastreio pode valer a pena explorar para reduzir descumprimento nesta comunidade.
Sete dos 123 participantes (5,7%) resultado positivo para HPV, embora nenhum era um dos tipos de alto risco. A baixa prevalência pode ser explicada pelo nosso uso de manchas; HPV reside nas camadas mais profundas do epitélio e menos pode ser colhida a partir esfoliantes camadas superficiais. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo para estimar a prevalência de HPV oral em chewers noz de betel nesta região. Uma revisão sistemática confirmou presença do HPV em biópsias orais e manchas de OPMD [36]. A prevalência geral de HPV de alto risco estimado de vigilância sentinela para a infecção cervical em os EUA foi de 23% em 2003-2005 [37], e que de HPV oral em 2009-2010 foi de 6,9% [38]. infecção por HPV é o mais prevalente em infecções sexualmente transmitidas do EUA, e 20% das pessoas com HPV estão infectados com mais do que um tipo de [39]. A incidência de câncer cervical, um câncer atribuído ao HPV, foi de 9,5 por 100.000 para 2003-2007 em Guam [40]. A incidência de câncer cervical na CNMI, que inclui Saipan, foi 69,1 por 100.000 para o sexo feminino Chamorro [41]. Portanto, infecção genital por HPV é comum na região, fazendo com que a baixa taxa de infecção oral inesperado. O CNMI adoptou uma abordagem pró-ativa para a prevenção de HPV, oferecendo vacinação contra o HPV para jovens estudantes do sexo feminino em escolas da rede pública [42]. As vacinas HPV bivalente proteger contra algumas das cepas de HPV de alto risco, incluindo HPV 16 e 18 [43, 44], que também foram encontrados para causar câncer na cavidade oral e na orofaringe [45].
Como um piloto,
