Abstract
Fundo
Para validar as classificações de risco de cáries iniciais de acordo com o modelo cariograma com o desenvolvimento da cárie reais ao longo de um período de 3 anos em um grupo de jovens adultos que vivem na Suécia.
Métodos
O grupo de estudo consistiu de 1.295 pacientes de 19 anos de idade que completaram um exame inicial clínico abrangente, incluindo radiografias e testes salivares. Um perfil de risco de cárie individuais foi calculada e o paciente foi colocado em uma das cinco categorias de risco. Após 3 anos, 982 pacientes (75,8%) foram reexaminados e incremento de cárie para cada paciente foi calculado. O resultado foi expresso como a sensibilidade, especificidade e valores preditivos e comparados com um esquema de avaliação de risco utilizados em serviço público de odontologia.
Resultados
As desistências exibido mais fatores de risco e uma significativamente maior carga de cárie no início do estudo em comparação com aqueles que permaneceu no projecto (p & lt; 0,05). Houve uma forte associação entre as categorias de risco cariograma e o incremento de cárie de 3 anos no nível de cavidade, mas os valores preditivos foram modestos. A cárie altos ou muito alto risco categorias rendeu especificidades elevadas (& gt; 90%), mas sensibilidades pobres. Os grupos de baixo risco exibido sensibilidades elevadas em detrimento das especificidades depreciados. Não há combinações provou valores clinicamente úteis de acordo com o índice de Yuoden.
Conclusões
Dentro das limitações do presente estudo, o cariograma baseado em computador não executar melhor do que um esquema de avaliação de risco de cárie com base na experiência de cárie passado e progressão da cárie, ao longo de um período de 3 anos em adultos jovens.
Palavras-chave
lactobacilos mutans os fatores de risco estreptococos fundo Saliva
avaliação de risco de cárie (CRA) é o processo clínico de estabelecer a probabilidade de um paciente individual para desenvolver lesões de cárie em futuro próximo e, assim, um componente essencial no processo de tomada de decisões para a prevenção e manejo adequado da cárie dentária [1-3]. Na prática clínica abrangente, fatores de risco com base em saúde geral, dieta, higiene oral, exposição ao flúor e experiência de cárie passado são muitas vezes subjetiva e intuitiva fundidas em uma das várias categorias de risco [4, 5], embora a qualidade das evidências para este processo é limitada [6]. Cariograma é um software baseado em algoritmo baseado em nove cárie diferentes relacionados fatores de risco e destinados a ajudar os clínicos na realização de avaliações de risco mais objetivas e consistentes [7]. O desempenho do programa foi validada em crianças pré-escolares [8], escolares [9-12] e idosos [13]. Para o nosso conhecimento, a precisão do cariograma em adultos jovens só foi descrito em um estudo anterior com uma dimensão limitada da amostra [14]. O objetivo do presente estudo foi, portanto, para validar cárie iniciais classificações de risco de acordo com cariograma com o desenvolvimento de cárie reais ao longo de um período de 3 anos em um grupo de jovens adultos que vivem na Suécia. Um segundo objetivo foi comparar o resultado com um esquema de avaliação de risco de cárie usado dentro Clínicas odontológicas Pública (PDC) na região de Skåne, como descrito anteriormente [15].
Métodos
Grupo de estudo
Um convite para parte em um estudo prospectivo foi enviado a todas as clínicas dentárias públicas na região de Skåne, localizado no sul da Suécia. A partir das respostas positivas, foram selecionados oito clínicas para representar diferentes áreas geográficas e socioeconômicas da região. Todos os 19 anos de idade matriculados nas clínicas selecionados foram convidados (n = 1.699) e 1.295 indivíduos foram incluídos após a informação verbal e escrita. Mais detalhes sobre a selecção do material de base, bem como as suas características foram publicados antes [15]. Um exame inicial completo, incluindo radiografias e coleta de saliva foi realizado pela equipe odontológica comum dos pacientes, conforme detalhado abaixo. Após 3 anos, 982 pacientes (75,8%) foram re-examinados pela equipe de linha de base, quando possível. Um fluxograma com as principais razões para o abandono é mostrado na Figura 1. Todos os pacientes eram residentes em áreas com baixo teor de flúor natural no abastecimento de água potável, mas a grande maioria relatou uso de dentifrício fluoretado em base regular. O desenho do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Lund, na Suécia. Figura 1 Fluxograma indicando atrito e drop-outs.
exame clínico
Cada clínica selecionados foi visitado pelo investigador principal (GHP) eo pessoal dentários foram informados sobre o objectivo eo lay-out do estudo. O exame visual-tátil clínico, incluindo radiografias interproximais, foi realizado pelo dentista regular ou higienista dental sob a luz ideal e, dentes secos ao ar limpos. Prevalência de cárie ea experiência foi registada ao nível da dentina manifesto acordo com a OMS-critérios [16] e expressas como DFT /DFS. Informações relativas à saúde geral e medicação, dieta e hábitos de higiene oral, incluindo a frequência de dente escovação eo uso do flúor foram coletados através de um questionário estruturado. estimulada por Parafina toda a saliva foi recolhida durante 5 minutos e a taxa de secreção foi expressa como mL /min. mutans salivares de estreptococos, lactobacilos e capacidade tampão foram estimados por kits do lado da cadeira seletivos (mutans Dentocult® SM-Strip, Dentocult® LB e Dentobuff® tiras; Orion Diagnostica, Espoo, Finlândia). acordo com o manual do fabricante
cárie de avaliação de risco com cariograma
os dados para a avaliação do risco de cárie informatizados foram inseridos no cariograma obter uma cárie individuais perfil de risco, como descrito anteriormente [6, 9]. Foram utilizados os seguintes cinco categorias cariograma: "muito baixo risco" = 81-100% de chance de evitar a cárie; "Baixo risco" = 61-80% de chance de evitar a cárie; "Risco moderado" = 41-60% de chance de evitar a cárie; "Alto risco" = 21-40% de chance de evitar a cárie; e "muito alto risco" =% de chance de 0-20 para evitar cáries. A categoria de risco cariograma calculado não foi revelado para nem ao paciente nem equipe odontológica normal do paciente. Todas as decisões sobre atendimento odontológico preventivo e restaurador eram da exclusiva responsabilidade da equipe odontológica público regular do paciente durante todo o período do estudo.
Endpoints
Os pontos finais foram o número de novas lesões de cárie em cada categoria de risco ao longo de três anos período de estudo e os valores de cárie-preditivos calculados para os vários grupos de risco. incremento de cárie foi determinada comparando o status de cárie para cada paciente registrado no follow-up com os valores basais. Assim, o incremento de cárie foi calculado pela contagem do número de superfícies que passou de som para deteriorado ou cheias ao longo do período de estudo. reversões possíveis cárie não foram consideradas.
métodos estatísticos
Todos os dados foram processados com o software IBM SPSS (versão 19.0, Chicago, IL, EUA). As estatísticas descritivas e correlações foram aplicadas. Comparações e associações relativas a dados de cárie foram realizados com one-way ANOVA e testes de qui-quadrado. Sensibilidade, especificidade e valores preditivos foram calculados a partir de dois-por-dois quadros. P
-Valores inferior a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
Resultados
A freqüência da cárie média e a distribuição percentual das categorias de risco cariograma na linha de base para todas as crianças, os desistentes e aqueles que foram re-examinados após 3 anos é mostrado na Tabela 1. as desistências apresentaram valores significativamente mais elevados de DFT e DFS em comparação com aqueles que permaneceram no projecto (p & lt; 0,05). Da mesma forma, mais abandono (24%) foram consideradas de "alto risco" e "muito alto risco" de acordo com as categorias cariograma em comparação com 15% no material final. As cáries de 3 anos incremento na cinco categorias cariograma é apresentada na Tabela 2. A relação positiva era estatisticamente significativo; os pacientes nas categorias de maior risco desenvolvido mais novas lesões de cárie do que os avaliados com menor risco de cárie (p & lt; 0,05). A diferença entre os dois grupos de maior risco ( "alto risco" e "muito alto risco"), contudo, não foi estatisticamente significativa. A distribuição dos novos pacientes com lesões de cárie vs. não há novas lesões de cárie em relação à linha de base categoria de risco cariograma é mostrado na Tabela 3 e a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos são apresentados na Tabela 4. A especificidade foi elevada (& gt; 90% ) para aqueles avaliados com 0-40% de chance de evitar a cárie, mas a sensibilidade foi pobre. Por outro lado, quando o "baixo risco cárie" categoria foi usado como um nível de corte, uma alta sensibilidade e valor preditivo negativo foi obtido. Não há combinações atingiu valores no entanto altos e clinicamente úteis de acordo com a frequência index.Table 1 basais cárie de Youden (média, SD) e distribuição percentual de cariograma categorias de risco em todos os pacientes, as desistências e aqueles que permaneceram após 3 anos (follow-up)
variável
Todos os pacientes
abandono
Acompanhamento
n = 1.295
n = 313
n = 982
DFT
3.4 (3.3)
4.4a (3.7)
3.1 (3.1)
DFS
4.9 (5.6)
6.8a (6,9)
4.3 (5.0)
categoria de risco
cariograma (%)
81-100 (muito baixo risk)
23.3
17.0
25.6
61-80
32.7
27.7
34.1
41-60
26.5
30.9
25.3
20-40
9.0
13.2
7.5
0-20 (Risco muito elevado)
8,4
11,2
7,5
aSignificantly diferente do grupo de acompanhamento (p & lt; 0,05).
a Tabela 2 incrementos médios de cárie (ô) mais de 3 anos expressos em média DFT e DFS nas várias categorias de risco cariograma
grupo de risco no início do estudo
n
ΔDFT (SD)
ΔDFS (SD)
ΔDFS = 0 (%)
81-100 (risco muito baixo)
251
0,24 (0,58)
0,29 (0,89)
85,3
61-80
335
0,53 (1,07 )
0,85 (1,91)
71,3
41-60
248
0,82 (1,18)
1,59 (2,55)
50,4
21-40
74
0,84 (0,95) 1,70
(1,76)
36,5
0-20 (risco muito elevado)
74
1,00 (1,40)
1.99 (3.00)
44,6
ANOVA /qui-quadrado
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
p & lt; 0.001
valores entre parênteses indicam o desvio padrão.
Tabela 3 Distribuição da paciente de novo com e sem novas lesões de cárie em 3 anos em relação à categoria de risco cariograma no início do estudo de linha de base
risco categoria
ΔDFS & gt; 0
ΔDFS = 0
Sum
81-100 (risco muito baixo)
37 (14,7)
214 (85,3)
251
61-80
96 (28,7)
239 (71,3)
335
41-60
123 (49,6)
125 (50,4)
248
21- 40
47 (63,5)
27 (36,5)
74
0-20 (risco muito elevado)
41 (55,4)
33 (44,6)
74
Sum
344 (35,0)
638 ( 65,0)
982
os valores do número denotam mesa de pacientes e por cento dentro de cada categoria de risco.
tabela 4 sensibilidade, especificidade e preditivos valores para novas lesões de cárie (ΔDFS & gt; 0) mais de 3 anos
cariograma cut-off,%
TP + TNA
Sensibilidade
Especificidade
PPVb
NPVb
indexc de Youden
80
53.1
89.2
33.5
42.0
85.3
0.23
60
65.8
61.3
71.0
53.3
77.3
0.32
40
67.8
25.6
90.6
59.5
69.3
0.16
20
65.8
11.9
94.8
55.4
66.6
0.07
. AProportion de verdadeiro positivo (TP) e testes verdadeira negativos (TN)
VPPB = valor preditivo positivo; VPL = valor preditivo negativo.
CJ = sensibilidade + especificidade -1.
Discussão
O presente estudo prospectivo avaliou um programa de avaliação de risco de cárie baseado em computador, em uma faixa etária pouco estudado. Nós descrevemos anteriormente, o processo de avaliação de riscos efectuada de acordo com as orientações das clínicas dentárias públicas (PDC) no mesmo material [17] e à conclusão simples é que o cariograma não melhorou a precisão das avaliações nesta faixa etária. A avaliação de risco PDC dependia basicamente na experiência de cárie passado e progressão da lesão do esmalte proximal. Este conceito foi apoiada por revisões sistemáticas recentes que sugeriram prevalência de cárie de base como o único preditor mais preciso do risco de cárie em todas as faixas etárias [6] e revelou evidência limitada ou fraca para sistemas de risco de cárie existentes [18]. Em contraste, Gao e colaboradores [19] modelos baseados em algoritmos suportados antes de programas baseados em raciocínio, mas suas conclusões foram baseadas em um material pré-escolar. O fato de que a especificidade foi maior do que a sensibilidade na maioria dos níveis de corte indicou que a seleção para aqueles com baixo risco de cárie pode ser uma estratégia mais proveitosa do que encontrar indivíduos com alto risco. Notável, o modelo cariograma executou melhor em alguns relatórios anteriores, e especialmente em crianças em idade escolar [10, 12]. No estudo da Celik e colegas de trabalho [14], 100 jovens adultos foram acompanhados durante dois anos, mas não há valores preditivos foram relatados. No entanto, os resultados do presente estudo não motivar o tempo e os custos de coleta de saliva e cultivo microbiano se apenas os valores preditivos foram considerados. Ainda assim, o cariograma pode ser útil na motivação e comunicação da mensagem preventiva paciente.
Antes de desqualificar o cariograma no entanto, há três questões que precisam ser abordadas. No início, a atividade da doença no grupo de estudo foi relativamente baixa. A prevalência de novas cavidades foi de 35%, variando de 15% na categoria de risco muito baixo para 55% na categoria de risco muito elevado. A doença mais elevado provavelmente teria aumentado os valores preditivos positivos de forma substancial. Em segundo lugar, a grande maioria dos pacientes foi recuperado pela sua equipa regular durante o curso do estudo e fornecida com várias formas de cuidados preventivos. Embora a categoria de risco cariograma não foi informado, os pacientes foram continuamente cientes da sua categoria de risco de acordo com as diretrizes clínicas públicas dentárias [15], e, na melhor das hipóteses, isso deve ter influenciado as decisões de tratamento do pessoal dentários. Evidentemente, a cuidados preventivos de sucesso podem afectar as capacidades de previsão de qualquer programa de risco de cárie. Qualquer decisão tratamento restaurador foi tomada pelo dentista regularmente e sem recomendações ou orientações específicas foram emitidos para este estudo. Portanto, nós utilizamos índice total de cárie (DFT /DFS) em vez do D-componente para refletir a três anos incremento de cárie. O terceiro problema que poderia ter influenciado o resultado foi a taxa de abandono de 24%. Obviamente, as desistências exibida uma carga maior de doenças e risco de cárie fatores e é bem conhecido que as pessoas com cárie ativa são mais propensos a desenvolver mais cáries [6] e, além disso, a maioria das cáries pacientes suscetíveis foram sub-representadas entre os que consentiu com a exame inicial, indicando um viés de seleção [15, 17]. Por exemplo, se supõe-se que 80% dos desistentes teria se desenvolvido novas cavidades ao longo do período de estudo, a sensibilidade e valores preditivos positivos teria aumentado em aproximadamente 10%. Assim, é importante ter em mente que os números obtidos no presente estudo foram baseados nesta população específica, sob determinadas circunstâncias, e não pode ser facilmente generalizado.
Conclusões
Em conclusão, dentro das limitações do presente estudo, a cariograma baseado em computador não executar melhor do que um esquema de avaliação de risco de cárie com base no passado experiência de cárie e cárie progressão, ao longo de um período de 3 anos em adultos jovens.
Declarações
Agradecimentos
os autores como agradecer ao pessoal em todos os participantes Dental Clinics Pública por sua colaboração. O estudo foi apoiado por subsídios da Região Skåne e do Fundo de Investigação Receita Patente Sueca de Odontologia Preventiva.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Os autores são os únicos responsáveis pelo conteúdo e redação do papel. Contribuições
dos autores
GHP supervisionada e avaliada a coleta de dados. GHP e ST têm ambos fizeram contribuições substanciais para estudar concepção e desenho do estudo, juntamente com análises estatísticas e interpretação dos resultados. Ambos os autores contribuíram para e ler o projecto final. Ambos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
