Abstract
Apesar das melhorias gerais na saúde oral, um grande número de crianças no Reino Unido (UK) são afetados por cárie dentária; ea implementação da promoção da saúde oral em algumas famílias continua a ser um desafio. Como tal, as crianças daquelas famílias sofrem altas taxas de cárie, e são frequentemente encaminhados para extração dentária sob anestesia geral (GA), uma das razões mais comuns de hospitalizações pediátricas. O objectivo desta investigação é explorar referindo cuidados primários "(PIBs) pontos de vista e experiências gerais dentistas na tentativa de promover uma melhor saúde oral para as crianças.
Método
Um estudo qualitativo, utilizando face-a-face, entrevistas semi-estruturadas com PIBs em três bairros de Londres que se referem as crianças para a extração de dentes cariados sob GA seleccionados com base na taxa de referência. . Qualitativa Analysis Framework foi utilizado para apresentar os resultados
Resultados
Dezoito PIBs (56% do sexo masculino) foram entrevistados: idade média de 42 anos (intervalo: 26-73 anos). informantes relataram desafios para a promoção de saúde bucal classificados como: (1) a idade da criança, a cooperação pobres, e necessidade de tratamento de alta; (2) as competências parentais para enfrentar desafios modernos dia e atitudes pobres no sentido da boa saúde bucal (3); desigualdade social, as barreiras de exclusão e culturais em famílias de imigrantes; (4) Serviço Nacional de Saúde (NHS) a remuneração prática da atenção primária, restrições e formação; (5) Comunicação cuidados secundários inadequada e engajamento; e (6) a falha em estabelecer a política nacional para compreender a largura ea profundidade do problema.
Conclusão
PIBs se sentir frustrado e isolados em seus esforços para promover a saúde bucal nas crianças. Estes achados sugerem desafios difíceis em todas as frentes. Reforma do financiamento preventiva odontológica e entrega, bem como uma abordagem multidimensional múltiplas agências que tenha em conta os determinantes sociais da saúde bucal das crianças e as barreiras à aplicação de iniciativas de saúde bucal e mais amplos são necessários para resolver esta importante questão de saúde pública.
Palavras-chave
cárie precoce na infância prevenção dental promoção da saúde oral Fundo primária risco cuidados dentários de pesquisa qualitativa alto cárie
a cárie dentária é uma doença que, idealmente, é completamente evitável. No entanto, a cárie na infância é um problema mundial [1,2]. Uma proporção significativa de crianças na Inglaterra sofrem da doença [3,4]. Mais preocupante, muitas crianças, especialmente aqueles das áreas sócio-econômicas mais pobres, acabam requerendo extrações de dentes para gerir a questão [5,6]. De fato, a extração do dente, principalmente sob anestesia geral (GA), é a principal razão para internações de 5-9 anos crianças [7]. tratamentos repetidos são frequentes (20% -25% dos casos) [8-10], em muitos casos devido à falha na redução de riscos e alterando os padrões de tratamento.
As crianças que recebem a exodontia sob GA são maioritariamente consideradas de alto cárie risco, como é evidente por suas altas necessidades de tratamento [9], mas se concentrar em cuidados preventivos dental (qualquer actividade pela qual um indivíduo evita o desenvolvimento, progressão e recorrência de uma doença oral), eo conceito mais amplo de promoção da saúde oral (qualquer combinação de educação saúde bucal e intervenções legais, fiscais, económicas, ambientais, organizacionais e técnicas destinadas a facilitar o cumprimento da saúde bucal e prevenção da doença) [11], continua a ser inadequada. Em um estudo de 2011, a maioria (71%) de pais de crianças encaminhadas para a extração do dente sob GA pediu ajuda na promoção da saúde oral em suas famílias. ainda 61% não tinha planos para continuar atendimento odontológico para seu filho. Apenas 45% indicaram que eles receberam aconselhamento sobre dose de flúor no creme dental e menos verniz ainda foram oferecidas flúor (8%) ou selantes de fissuras (10%) [10]. Um estudo qualitativo anterior pelos autores apoiado essas conclusões e revelou ainda que o conhecimento dos pais saúde bucal, as competências parentais, bem como aviso prévio recebido são fatores relevantes na saúde bucal dessas crianças [12].
O NHS oferece atendimento odontológico gratuito para todas as crianças no Reino Unido. Os pais são aconselhados a usar um PIB local em um ambiente de cuidados primários. Nos casos em que é necessário especialista ou cuidados hospitalares, a criança é geralmente referido, mas alguns vão apresentar em caso de emergência em hospitais odontológicos. Como tal, PIBs fornecer atendimento odontológico de rotina para crianças e desempenham um papel vital na promoção da saúde oral. Um conjunto de ferramentas baseadas em evidências para informar o cuidado preventivo apropriado está disponível no Reino Unido (UK) desde 2007, com a última edição a ser publicada recentemente [13]. No entanto, tem sido relatado que GDPS estão lutando para ser completo e consistente na sua aplicação [14], e indicaram que sua entrega é difícil quando os recursos adequados ou pessoal de apoio não estão disponíveis [15].
É importante perceber que uma vez que uma criança desenvolve cárie dentária eles são mais propensos a desenvolver mais cáries e mais propensos a sofrer de dor e sepse [16,17]. Apesar do debate em curso sobre como PIBs pode gerir melhor a cárie em crianças pequenas, uma coisa é clara: que a prevenção é de extrema importância e uma mudança na abordagem para a prestação de cuidados preventivos e promoção da saúde bucal neste grupo de crianças é necessário. O Relatório de Steele em 2009 salientou a importância de reformar o modo como os cuidados preventivos são fornecidos ao abrigo do Serviço Nacional de Saúde (NHS) [18]. Outros autores sublinharam a necessidade de projetar intervenções preventivas intensivas para as crianças que sofrem da doença e avaliar a sua eficácia [16].
O objetivo deste estudo foi explorar a experiência e as opiniões dos PIBs no que diz respeito à prestação de assistência odontológica preventiva em alta cárie arriscar as crianças, como definido por aqueles encaminhados para extração dentária devido à cárie, bem como explorar a sua opinião sobre o que é necessário para promover a saúde oral em que a coorte.
Métodos
Este estudo envolveu uma pesquisa qualitativa utilizando semi- entrevistas estruturadas. Foi concedido aprovação ética pela Faculdade Londres do rei de Ciências Biomédicas, Odontologia, Medicina e Natural & amp; Ciências Matemáticas comitê de ética em pesquisa (número de referência: BDM /12 /13-34). Informações sobre a equipe de pesquisa podem ser encontradas na seção (informação dos autores).
Os informantes alvo deste estudo foram PIBs que trabalham na área de encaminhamento para Hospital Faculdade do rei (KCH), que inclui o sul de Londres Boroughs de Lambeth, Southwark e Lewisham (LSL), desde que se referiu crianças para a gestão da cárie sob anestesia geral. Estes bairros são alguns dos mais altamente deficitário na Inglaterra, ocupando 15
th, 17 th e 24 th respectivamente na privação em 2010 [19]. Eles também são conhecidos por serem culturalmente diversificada, contendo pessoas de várias minorias étnicas e da imigração. O Censo Nacional em 2011 relatou que quase 40% dos adultos residentes nessas áreas nasceram fora do Reino Unido [20]. A taxa de participação da criança para o cuidado dental é pobre, e altamente associada com a privação social nessas áreas [21].
Amostragem intencional, com base nas taxas de referência GA para o hospital, foi usado. Uma lista de consultórios dentários gerais que tinha referido que as crianças Hospital Kings College, de março de 2011 a março de 2012 foi obtido e práticas foram classificadas em três categorias:
1 Alta referências:. 15+ referências de um ano (7) práticas
2 referências Média: 5-14 referências por ano (36 práticas)
3 Low referrers:. & lt; 4 referências por ano (123 práticas) cartas-convite
e folhetos informativos que detalham os objectivos e concepção desta pesquisa. projeto foram enviadas por correio para as práticas de todas as três categorias. O nosso objectivo era recolher as opiniões dos dentistas de várias idades, experiência de trabalho, sexo e taxa de referência. Pesquisador (AA) seguido o convite postal com um telefonema uma semana mais tarde para obter informações sobre disponibilidade para participar. Ele então organizadas para visitar aqueles que concordaram em participar de realizar a cara entrevista para enfrentar na própria prática dental do informante. Após uma breve introdução, houve uma oportunidade para esclarecimento e perguntas antes de obter o consentimento por escrito, e de iniciar a entrevista
A programação entrevista incluiu perguntas abertas e foi dividido em cinco tópicos de discussão:. (I) informações básicas dos informantes , (ii) experiência com encaminhamento de crianças para a gestão da cárie sob anestesia geral, (iii) assistência odontológica preventiva prevista aquelas crianças, (iv) pontos de vista sobre o serviço hospitalar, e (v) pontos de vista sobre a promoção da saúde bucal dessas crianças .
o design da entrevista foi reavaliada pelos investigadores após as cinco primeiras entrevistas. Nesta fase, uma outra pergunta sobre a familiaridade do informante com orientação odontologia preventiva da Inglaterra (Cumprindo uma melhor saúde oral: Um conjunto de ferramentas baseadas em evidências para a prevenção). [13] foi adicionado
Todas as entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas na íntegra. Todos os dados foram anónimos antes da análise; informantes são identificados apenas por sua taxa de referência, experiência e sexo. As estatísticas descritivas foram usadas para apresentar os dados demográficos de informantes. Analysis Framework, uma abordagem rigorosa para encomendar, sintetizar e apresentar dados qualitativos [22], foi utilizado para informar sobre as entrevistas. Microsoft Office Excel foi utilizado como plataforma para análise. Um quadro analítico foi informado pela literatura pertinente, agenda de entrevistas e um texto que emerge das entrevistas. Etapas de análise incluiu familiarização com dados brutos, o desenvolvimento de um índice temático, refinamento tema, gráficos para a parte relevante do quadro e, finalmente, o desenvolvimento de explicações e olhando para aplicações à teoria mais ampla. A equipa de investigação tem se reunido regularmente durante a recolha e análise de dados para discutir o processo de codificação e atribuição tema e quaisquer discordâncias foram resolvidas por discussão. Os critérios consolidados para relatar pesquisa qualitativa (COREQ) [23] foram usados como um guia para garantir a qualidade.
Resultados da coleta de dados ocorreu entre fevereiro e abril de 2013. Cinqüenta e um consultórios dentários foram convidados a participar. Aqueles incluídos todos os seis práticas elevadas de referência, 14 práticas de referência de médio, e 31 práticas baixos de referência em LSL. Convites foram enviados com o objectivo de alcançar o equilíbrio e representação entre os grupos. O estabelecimento de comunicação direta com potenciais informantes em muitos casos, foi um desafio, devido ao seu compromisso de fornecer tratamento clínico durante horas e indisponibilidade trabalhar fora dessas horas.
No decorrer do estudo, o pesquisador foi capaz de fazer contato por telefone com 25 dentistas de 21 clínicas. Dezoito dentistas de 14 diferentes práticas concordaram em participar e foram posteriormente entrevistados. A maioria dos que se recusaram, identificado limitações de tempo como o motivo. saturação temática foi alcançado; "Saturação Temático" ocorre quando o conteúdo de novas entrevistas repete que de entrevistas anteriores e é um método comum de determinar se houver dados suficientes foram coletados na pesquisa qualitativa [24].
A idade média dos informantes foi de 42 anos (42,3 anos, Gama: 26-73, SD: 13,8 anos). Fora dos 18 informantes, 10 eram do sexo masculino (55,6%). Em média, eles tinham 17 anos de experiência (17,2 anos, DP: 13,5, Gama: 2-43 anos) como um dentista e 12 anos (11,9 anos, SD: 12,9, Gama: 1-40 anos) de experiência praticando em sua respectivo bairro. Sete informantes (39%) foram os principais dentistas. Cinco (28%) eram de alta, seis (33%) a partir de meio, e sete (39%) a partir de práticas de baixo de referência.
Um mil e duas crianças foram submetidas a extração de dentes cariados sob anestesia geral no Hospital Kings College entre março 2011 e Março de 2012. setecentos e quatorze (71%) deles eram dos Boroughs LSL. Nomes de referências de 307 crianças foram registradas como desaparecidas no banco de dados do hospital, deixando 695 encaminhados por 166 referentes práticas disponíveis. Oitenta e quatro dessas práticas estavam em LSL Boroughs; que representa 79% do número total das práticas neste captação [25]. O número de crianças encaminhadas por cada prática variou de 1 a 24. A Figura 1 mostra a localização de todas as práticas referentes em LSL Boroughs. Figura 1 Mapa de referências para XGA de LSL (Março de 2011- de Março de 2012).
análise dos dados qualitativos revelou que PIBs percebem desafios para a prestação de cuidados preventivos e para a promoção da saúde bucal entre este grupo de crianças que podem ser atribuídos a cada elemento envolvido na sua saúde bucal: começando com o indivíduo (criança ), e terminando com a política pública mais ampla. Essas barreiras podem ser classificados da seguinte forma: (1) a idade da criança, falta de cooperação, e necessidade de alta do tratamento, (2) as competências parentais para enfrentar desafios modernos dia e atitudes pobres no sentido da boa saúde bucal (3) a desigualdade, a exclusão social e barreiras culturais em famílias de imigrantes, (4) remuneração prática NHS cuidados primários, constrangimentos e de formação, (5) comunicação cuidados secundários inadequada e noivado (6), falha em estabelecer a política nacional para compreender a largura ea profundidade do problema. [Figura 2] representa um resumo dos resultados e mostra os desafios acima mencionados. Figura 2 PIB desafios percebidas para a promoção da saúde bucal de crianças de alto risco, encaminhados para a extração do dente GA (XGA).
A seguir estão os detalhes dos desafios e uma discussão de abordagens possíveis para o futuro. tenra idade
da criança, a cooperação pobres e tratamento precisa altos
Os entrevistados relataram que as crianças encaminhadas para tratamento sob anestesia geral são geralmente de tenra idade, a cooperação pobres, e se apresentam com múltiplas lesões de cárie. Como um dentista explicou sobre os critérios de referência: "A sua idade, como deteriorado seus dentes são e como cooperativa eles vão estar conosco."
P3, 29 YO, alta de referência
esses fatores tornam a prestação de cuidados dentários preventivos, tais como aplicação de verniz de flúor, aparecem demorado. Isso limita a quantidade de procedimentos preventivos para as crianças, como um dentista explicou: "Quero dizer gostaria de realmente preparar a criança para o verniz tratamento com flúor e tudo o que ele requer um pouco de tempo e não é só abrir a boca, você sabe que eles podiam não cooperar. "
P12, 57 YO, Low referrer
Além disso, a apresentação tardia das crianças significa que eles frequentemente presentes em dor. Na opinião dos informantes, isso sugere que as famílias estão menos interessados em cuidados preventivos. Um dentista explicou o problema: ". Muitos deles será na dor e tudo que eles querem fazer é apenas se livrar dessa dor e eles estão felizes"
P9, 26 YO, referrer Médio
Assim, informantes percebido que a apresentação tardia de crianças de tenra idade, com dores, e com vários dentes cariados, reduz a prioridade para a promoção da saúde oral e cuidados preventivos na opinião de ambos os PIBs e pais.
habilidades dos pais para enfrentar desafios modernos dia e atitudes pobres no sentido da boa saúde bucal
informantes percebido que os pais desta coorte de crianças têm atitudes negativas para com o cuidado dental e conhecimento em saúde bucal falta. Além disso, eles sentiram que os pais mostrar o que eles vêem como as práticas parentais pobres. Eles expressaram frustração com o seu atendimento odontológico pouco frequente e senti que aquelas famílias exibir compromissos dentários como "serviços de emergência" somente, levando à apresentação tardia e montagem de negligência, como informantes explicou: "Eles só acessar você exclusivamente para situações de emergência e você começa a ver que olhar você está apenas supervisão negligência aqui para que você pode muito bem sucumbir aos seus pedidos porque a criança está efetivamente sendo abusadas. "
P13, 48 YO, Low referrer
" o cenário geral é que geralmente é um estado negligenciado, é uma consulta de emergência e as famílias são como os transeuntes. "
P15, 34 YO, Low referrer
informantes acreditavam que os pais ver a GA via como talvez o "caminho mais fácil". Muitos relataram que os pais andam em pedir especificamente para o seu filho para ser encaminhado para tratamento sob anestesia geral: "... Há pais que vão para a prática e da procura: Eu não gostaria de ser tratado, eu só quero que você me enviar para o hospital, que é o que a minha outra filha fez e é isso que meu outro filho e foi um e eles levaram tudo para fora. "
P13, 48 YO, Low referrer
informantes sugeriu que ansiedade dos pais foi um fator que pode estar contribuindo para este pobre atitude para atendimento odontológico e cuidado. Eles observaram que os pais evitar assistir-se consultas odontológicas e parecem estar a transmitir a sua ansiedade aos seus filhos: "Parece ser, por vezes, as mães são mais medo do que os seus filhos para que eles só querem que tudo seja feito no Hospital".
< sup> P2, 32 YO, alta de referência
"... eles também ensinar-lhes que é assustador para vir ao dentista, eles são os pais com medo e as crianças aprendem isso, o mesmo comportamento, eles não vêm para check-ups. "
P14, 39 YO, Low referrer
informantes também relatou que, em muitos casos, as famílias não estão familiarizados com o conceito de prevenção da cárie dentária, especialmente quando se trata de fontes ocultas de açúcar e o uso do flúor: "Eles não consideram qualquer outra fonte de açúcar dos alimentos e as bebidas, como sucos, refrigerantes."
P6, 33 YO, alta de referência
"... Eles não são muito bem informados sobre cárie e risco de cárie, e você sabe, nutrição ou dieta ou flúor, você sabe, no início sobre os dentes."
P18, 43 YO, baixa de referência
No entanto, mesmo quando o conselho da saúde bucal é dado, informantes sentiu que os pais falham consistentemente a aderir a ela. Isso os leva a acreditar que essas famílias têm atitudes pobres em relação à importância da saúde bucal e práticas parentais pobres. Como tal, uma corrente de desespero e frustração pode ser sentida a falar com os informantes, como eles lutam para promover a saúde bucal nessas famílias. "Digo-vos que, às vezes, dizer-lhes aqui e eles saem e seus pais dar-lhes doces, eu sou como, hey Eu apenas disse a você! "Sim, mas ele era um bom rapaz '. Perda de tempo! "
P7, 59 YO, referrer Médio
" Nós podemos apenas dizer (Advice), mas eles não seguem a maior parte do tempo, eles não seguem e às vezes eles vêm de novo e eles dizem que nunca foi dito antes ".
P2, 32 YO, alta de referência
a desigualdade social, exclusão e as barreiras culturais em famílias de imigrantes
informantes relataram que o social, desigualdades em saúde bucal eram óbvias. Eles descreveram uma divisão entre as crianças que estavam livres de cárie participantes, regulares que recebem cuidados preventivos, e aqueles com múltiplas lesões de cárie e mau atendimento que não recebem os cuidados preventivos que eles precisam desesperadamente: "Você tem dois conjuntos de pacientes, um absolutamente perfeito, e nada a ser feito. Eles vêm em, Duraphat verniz, instruções de higiene oral, uma limpeza, para fora. E outros, bruto, não há nada no meio. "
P7, 59 YO, referrer Médio
Estabelecer relacionamento com os pais foi relatado para ser um desafio às vezes, e isso foi visto como um obstáculo para a entrega de conselhos de saúde oral. Foi interessante notar, contudo, que os informantes achavam que estabelecer rapport com as crianças era mais fácil: "Nós temos um monte de pessoas que vêm de origens difíceis na família. Às vezes eu realmente não pode mesmo fazer relacionamento com os pais, então eu faria relacionamento com a criança ".
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No que pode refletir uma questão mais local com as práticas "área de influência, muitos informantes apontou que as crianças de famílias imigrantes, geralmente frequentar o dentista pela primeira vez, constituem uma grande parte daqueles encaminhados para tratamento da cárie sob anestesia geral:" Eu estive em [Local] durante vinte três anos ... os indivíduos que frequentam com uma incidência de cárie alta são aquelas pessoas que vêm de fora do Reino Unido. "
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" a maioria dessas pessoas que eu vejo com deterioração galopante são realmente as pessoas que vêm de fora "
P12, 57 YO, Low referente.
" os novos pacientes na prática tendem a ser os novos imigrantes tendem a ter maior experiência de cárie. "
P13, 48 YO, Low referrer
informantes geralmente, que não se chegue a famílias de imigrantes anteriormente, e estabelecer um padrão regular de atendimento odontológico, é principalmente devido a dificuldades de comunicação. No entanto, essas dificuldades não foram limitados apenas a língua, mas também a fatores culturais e sociais que se sentiam afetam os pais compreensão do papel do dentista geral. "O maior bloco tem sido sempre a comunicação para essas pessoas. Assim, mesmo quando eles chegaram aqui, sabendo que temos uma gama completa de instalações, há um pouco de ansiedade em, em sair e procurar ajuda etc. "
P10, 49 YO, referrer Médio
"uma coisa eu digo, é geralmente as famílias onde eles não falam muito Inglês, que é onde eu aviso muito a decadência nos dentes de leite e coisas assim."
P3 , 29 YO, alta de referência.
"o problema geralmente é a barreira não é uma linguagem por si só, é atendimento, porque não ver a situação dental como uma prioridade."
P13, 48 YO, Low referrer
NHS remuneração prática da atenção primária, restrições e formação
