sistemática da arte abstracta
Fundo
cárie de dentina não tratada na dentição primária é comumente encontrada em crianças pré-escolares em todo o mundo. Recentemente, o uso de abordagens não-cirúrgicos simples para gerir a situação tem sido defendida.
O objetivo do estudo foi realizar uma revisão sistemática e avaliar a literatura sobre a eficácia dos métodos não-cirúrgicos em prender ou retardando a progressão da ativa cárie de dentina em dentes decíduos em crianças pré-escolares.
Métodos
Uma busca sistemática das principais bases de dados eletrônicas (Pubmed, Cochrane Collaboration, EMBASE) foi realizada para identificar trabalhos revisados por pares publicados em Inglês nos anos 1947-2014. Palavras-chave e termos malha utilizada na pesquisa eram "cárie", "dentição decídua" e vários tratamentos não-cirúrgicos (flúor, selante, infiltração de resina, xilitol, clorexidina, CPP-ACP, o ozono, etc.). Os critérios de inclusão foram os estudos clínicos realizados em crianças com menos de 6 anos de idade, e relatou descobertas sobre cárie prisão ou progressão da cárie em dentes decíduos. documentos recuperados foram lidos por dois revisores de forma independente para avaliar a adequação para inclusão, ea decisão final foi tomada por consenso. Qualidade dos estudos incluídos foi avaliada e os dados foram extraídos para análise.
Resultados
A pesquisa identificou 323 papéis para triagem. Entre estes, 290 jornais não satisfazem os critérios de inclusão do estudo. Consequentemente, 33 trabalhos completos foram recuperadas e revisadas. Finalmente, foram incluídos 4 estudos. Três estudos relataram que aplicações tópicas de solução de fluoreto de prata diamina (SDF) poderia prender cárie de dentina em crianças pré-escolares. Um estudo apoiado que ter um exercício de escovação diária no jardim de infância usar creme dental com 1000 ppm de flúor poderia estabilizar a situação da cárie em crianças pequenas.
Conclusões
há uma evidência limitada para suportar a eficácia de aplicações SDF ou escovação diária com creme dental com flúor na detenção ou retardar a progressão da cárie de dentina ativos em dentes decíduos em crianças pré-escolares. Mais bem concebidos ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar estes resultados.
Palavras-chave
Cárie dentária dentes decíduos Crianças pré-escolares flúor Tratamento revisão de fundo
cárie dentária continua sendo uma das doenças mais comuns da infância em todo o mundo. Os efeitos benéficos da reabilitação dentária em saúde bucal e geral de crianças com cárie dentária têm sido relatados [1]. obturações dentárias ou restaurações têm sido usados como uma opção de tratamento para a gestão da cárie da primeira infância (ECC) [2]. No entanto, este procedimento requer equipamento sofisticado e pessoal dentários bem treinados, especialmente no tratamento de crianças jovens apreensivos. Estudos descobriram ECC sendo mais prevalente entre as crianças provenientes de mais baixos grupos sócio-econômicos e altas proporções dos dentes decíduos cariados escavadas em pré-escolares são deixados sem tratamento [3]. A profissão de dentista está actualmente confrontado com uma tarefa enorme de como gerenciar o enorme fardo das consequências das cáries processar entre a população mundial [4]. Dentistas têm barreiras para o tratamento da ECC [5]. Prestação de cuidados a crianças pequenas pode ser estressante e problemático. Apesar de orientações claras de que as restaurações devem ser fornecidas, a viabilidade de pedir dentistas gerais para restaurar todos os dentes decíduos cariados tem sido questionada [6]. Felizmente, os requisitos para a gestão de cárie na dentição decídua podem ser diferentes daqueles na dentição permanente como o tempo de vida de dentes decíduos antes derramamento de dente é geralmente cerca de 6-8 anos [7].
Atualmente, há evidências crescentes que as abordagens minimamente invasivas pode deter a progressão da cárie tal que o dente principal envolvido pode permanecer na boca até esfoliação sem causar dor e infecção criança. Caries prender o tratamento com fluoretos em vários veículos (pasta de dentes, gel, verniz, soluation, elixir oral) foi demonstrado ser uma alternativa viável para a abordagem tradicional restaurador. Estudos mostraram que a escovação diária com dentifrício fluoretado (1000 ppm F) poderia prender lesões não-cavitadas [8], bem como cáries de dentina lesões [9]. Creme dental com maior concentração de flúor, por exemplo, 5000 ppm, tem melhores resultados em remineralizante de lesões de cárie em comparação com aqueles contendo 1000 ppm [10]. Uma série de estudos em crianças demonstraram que a prata diamina flúor solução (SDF) é eficaz na prevenção da cárie dentária [11,12] e na detenção de cárie dentária [13-15]. Embora SDF tem sido usado por mais de quatro décadas sem complicações relatadas, a adopção pelos clínicos é ainda limitada, provavelmente devido à coloração preta associada com as lesões de cárie presos [16].
Modalidades diferentes para o tratamento de lesões de cárie têm sido propostas . Estes incluem pit e selantes de fissuras, infiltração de resina, xilitol, clorexidina, fosfopeptídeo caseína - fosfato de cálcio amorfo (CPP-ACP) e terapia de ozônio. A utilização de selante de fissura através lesão de cárie como uma intervenção terapêutica foi sugerido na década de 1970 [17]. Apesar da possibilidade de sucesso clínico no detenção da cárie, a utilização de selante como um tratamento terapêutico para cárie em dentina é ainda controversa [18]. Uma abordagem inovadora para deter a progressão da cárie no esmalte foi recentemente introduzido, no qual uma resina de baixa viscosidade (infiltrant) é usado para se infiltrar e selar lesões superficiais interproximal não-cavitação de cárie em dentes permanentes [19]. CPP-ACP é sugerido como um agente remineralizante promissor com um efeito significativo que foi demonstrada tanto in vivo e in vitro [20], mas a vantagem de utilizar CPP-ACP, como um suplemento para os produtos contendo flúor é ainda pouco claro. O xilitol é não-cariogénicos, e tem um efeito antimicrobiano de dose-dependente da frequência de estreptococos mutans [21]. Estudos sobre o efeito de cárie preventivas de xilitol em crianças têm sido publicados [22,23]. Em resumo, uma série de novas opções de tratamento não-cirúrgico estão sendo desenvolvidas e debatidas para a gestão de cárie em dentes permanentes. No entanto, a evidência clínica destas técnicas para dentes decíduos ainda é incerto.
Cárie não tratada é uma pandemia global em crianças pequenas [24]. Assim, em vez de colocar restaurações dentárias, prendendo cárie dentária pode cumprir a exigência de novas metas de saúde bucal globais devido aos benefícios notáveis, tais como custo acessível e simplicidade para implementar [25]. No entanto, a generalização do uso destes tratamentos alternativos em crianças pequenas tem sido questionada desde o sucesso de um tratamento para dentes decíduos cariados também depende de comportamentos infantis. Até o momento, há uma falta de evidência científica para clinicamente eficaz de gestão da cárie não-cirúrgico, com foco em dentes decíduos em crianças pré-escolares. . Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a eficácia dos tratamentos não-cirúrgicos de cárie de dentina em dentes decíduos em crianças pré-escolares
Métodos
critérios segundo os estudos para esta revisão são listados abaixo:
tipo de estudos
foram incluídos estudos clínicos de ensaios clínicos randomizados, ensaio clínico controlado e observação longitudinal (estudo prospectivo ou retrospectivo), com um período mínimo de 6 meses.
tipo de participantes
Crianças com idade entre 6 ou abaixo que tinha lesão cariosa pelo menos uma dentina na dentição decídua no início do estudo foram considerados para inclusão nesta revisão.
tipo de intervenções e resultados
Vários métodos de intervenção não-cirúrgicos, tais como agentes de fluoreto (creme dental, enxaguatório bucal, gel, verniz, solução) , selante dental, infiltrant resina, clorexidina (CHX), xilitol, CPP-APC, ozônio e educação em saúde bucal foram incluídos.
os resultados preliminares dos estudos incluídos foram prender cárie, progressão ou regressão. Não poderia haver comparações de resultados de diferentes abordagens ou comparações de resultados de abordagens não-cirúrgicos e cirúrgicos não-cirúrgicos. O tratamento pode ser realizado por dentistas ou auxiliares dentários. A localização do tratamento poderia ser em qualquer lugar, como no jardim de infância, hospital ou clínica dentária
Os critérios de exclusão para considerar estudos para esta revisão
Um documento foi excluída se ele estava em uma ou mais das seguintes categorias:. 1 . descrição incompleta de seleção da amostra e os resultados ou desenho do estudo pobres;
2. Os primeiros relatórios de estudos, in vitro ou animais estudos, narrativos comentários ou revisões sistemáticas.
Onde dúvida existia sobre a exclusão de um estudo baseado no título ou no resumo, trabalho completo foi recuperado.
estratégia de busca
Identificação dos estudos a serem considerados para inclusão foi baseado em uma pesquisa sistemática sobre as bases de dados electrónicas comuns, tais como Pubmed, Cochrane colaboração e EMBASE. A pesquisa foi restrita a relatórios escritos em Inglês publicados de 1947 a junho de 2014. Relatos na literatura cinzenta, tais como dissertações, teses, estudos não publicados, relatórios do produto não foram incluídos. Os critérios de inclusão e exclusão foram aplicados através da análise do título e resumos. Os estudos identificados foram revisados independentemente por dois revisores de elegibilidade
As palavras-chave e termos MeSH foram combinadas utilizando quatro conceitos principais:. 1. cárie dentária [MeSH Term] ou dente desmineralização [MeSH Term]
2. dentição decídua [MeSH Term] OU "dentes decíduos" OR "dente decíduo" OR "dentes de leite" OR "dente de leite" ou "dentes primário" ou "dente primário" ou a criança [MeSH Term]
3. fluoretos [MeSH Term] ou fossas e fissuras selantes [MeSH Term] ou xilitol [MeSH Term] OU clorexidina [MeSH Term] OU "caseína fosfopeptídeo-amorfa fosfato de cálcio" [Concept Suplementar] ou ozono [MeSH Term] ou Cariostáticos [MeSH Termos] ou "infiltração de resina"
4. "Progresso *" ou "prisão *" ou "deter a cárie" OR "progressão da cárie" ou "Controle de cárie".
Desde artigos sobre o uso exclusivo dos compostos de prata, tais como nitrato de prata, sem combinação com fluoretos não seria capturado pela pesquisa usando o termo MeSH "fluoretos", uma pesquisa adicional, usando uma combinação dos seguintes descritores, "compostos de prata" E "cárie" E "dentes primários", foi levada a cabo (última busca em 29 de Janeiro de 2015).
critérios de avaliação
avaliação do risco de viés nos estudos incluídos foi realizada usando o risco Cochrane da ferramenta de avaliação de viés [26]. Sete domínios foram avaliados para cada estudo incluído: geração de sequência, ocultação da alocação, mascaramento dos participantes e de pessoal, mascaramento da avaliação de resultados, dados de resultados incompletos, resultado seletiva de relatórios e outros desvios. Dentro de cada domínio, um julgamento de 'baixo', 'alta' ou 'claro' risco de viés foi feita. Um risco global de viés também foi feita da seguinte forma:
baixo risco de viés (bias plausível improváveis alterar seriamente os resultados)
risco claro de viés em que um ou mais dos domínios foram avaliados como claro
alto risco de viés (bias plausível que enfraquecer a confiança nos resultados) em que um ou mais domínios foram avaliados em alto risco de viés.
os estudos foram classificado como bom, regular ou ruim com base em critérios da ADA após avaliação da sua qualidade, utilizando os seguintes critérios publicados na ADA recomendações clínicas Handbook [27]: montagem inicial de grupos comparáveis
consideração de potenciais fatores de confusão com qualquer restrição ou medida para ajuste na análise; consideração de criação coortes
manutenção de grupos comparáveis (inclui atrito, cross-over, a adesão, a contaminação)
perda importante diferencial para o acompanhamento ou global elevada perda de acompanhamento
medições: igual, confiáveis e válidos (inclui máscara de avaliação de resultados)
definição clara das intervenções
todos resultados importantes considerados
análise:. ajuste para possíveis fatores de confusão para estudos de coorte, ou análise intenção de tratar de ensaios clínicos randomizados
extração de dados
Os documentos identificados foram revisados de forma independente por dois investigadores que não estavam envolvidos em nenhum dos estudos incluídos. A informação extraída foi comparado e relatórios foi decidida por consenso. Em caso de dúvida, um pesquisador sênior foi consultado. A medida sumária principal para relatar nesta revisão foi as taxas de sucesso dos vários tratamentos. Em relação ao efeito do tratamento, o número necessário para tratar (NNT) foi o número médio de superfícies ativas de cárie que precisavam ser tratados para que um benefício, ou seja, tornar-se preso, em comparação com o controlo [28]. NNT foi calculado a partir dos dados originais de acordo com a seguinte fórmula: (1) $$ \\ mathrm {Proporção} \\ \\ mathrm {beneficiando} \\ \\ mathrm {de} \\ \\ mathrm {treatment} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] = \\ mathrm {cárie} \\ \\ mathrm {parada} \\ \\ mathrm {taxa} \\ \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {experimento} \\ \\ mathrm {grupo} \\ \\ left [\\ \\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {a} \\ right) \\ right] \\ \\ hbox {-} \\ \\ mathrm {cárie} \\ \\ mathrm {parada} \\ \\ mathrm {taxa} \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {controle} \\ \\ mathrm {group} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {b} \\ right) \\ right] $$
(2) $$ \\ mathrm {N} \\ mathrm {N} \\ mathrm {T} = 1 /\\ \\ mathrm {Proporção} \\ \\ mathrm {beneficiando} \\ \\ mathrm {de} \\ \\ mathrm {treatment} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] $$
Resultado
a partir de pesquisa no Collaboration PubMed, Cochrane e EMBASE bases de dados electrónicas, um total de 385 registros foram inicialmente encontrados. Cinco trabalhos adicionais em Inglês foram identificados utilizando uma combinação dos termos de malha, "Silver compostos" E "cárie dentária" E "dentes decíduos". Em seguida, 323 registros sem duplicação foram controlados com base do título, palavras-chave e abstrato. Entre estes, 290 registros não cumpria os critérios de inclusão, como realizado em dentes permanentes, relatório sobre o efeito preventivo, Só cárie em esmalte tratada, artigos de revisão e estudos in vitro. Consequentemente, 33 trabalhos completos foram recuperadas e revisadas. Vinte e sete artigos foram excluídos devido a um ou mais dos seguintes motivos: realizado em dentes permanentes (51,9%), idade dos participantes foi de mais de 6 anos (18,5%), apenas lesões de esmalte tratadas (18,5%), apresentou um relatório sobre o efeito preventivo única (7,4%), artigo de revisão (7,4%), resultados diferentes (7,4%), informou sobre protocolo somente (3,7%) e pequeno tamanho da amostra (3,7%). Entre os 6 artigos incluídos, 2 trabalhos relatando sobre o mesmo estudo foram removidos [29,30]. Assim, quatro estudos foram incluídos no relatório final. Fluxograma de identificação e selecção de estudo para síntese qualitativa é mostrado na Figura 1. Detalhes dos estudos incluídos cerca de abordagens não-cirúrgicos no tratamento de cáries de dentina em pré-escolares estão resumidos na Tabela 1. Figura 1 Fluxograma de identificação e selecção de estudo para qualitativa síntese.
Tabela 1 Um resumo dos estudos incluídos em abordagens não-cirúrgicos no tratamento de cáries de dentina em
Autor pré-escolares
/ano
tipo Estudo /Duração
Assuntos
Intervenção
avaliação de resultados
resultados /conclusão
Comment avaliação /qualidade
Zhi et al., 2012 [15]
RCT
212 crianças
Gp 1: 38% SDF uma vez por ano
critérios de exame clínico:
em 1 ano, a cárie prendê taxas de Gps 1, 2 e 3 foram de 37%, 53% e 29%, respectivamente.
projeto bem planejado de estudo (distribuição aleatória, tamanho adequado da amostra) taxa de Dropout não foi alta (15%). fatores de confusão foram levados em consideração
2 anos
com idades entre 3-4 anos com cárie ativa em dentes decíduos
Gp. 2: 38% SDF duas vezes por ano
ativo: lesão facilmente penetrados por sonda
Gp 3: GI Fluido de enchimento uma vez por ano
Preso: liso, superfícies duras quando sondagem
aos 2 anos, a cárie prender taxas de três grupos foram de 79%, 91% e 82%, respectivamente.
Mas para Gp 3 também lesões que foram totalmente coberto com GI
Efeito da SDF anual e aplicação GI sobre cárie prender não diferiram significativamente.
no entanto, ofuscante de avaliação de resultados (entre Gp 3 e Gp 1, 2) é impossível.
aplicação SDF duas vezes por ano aumentou cárie taxas de detenção
baixo risco de viés
qualidade Estudo (ADA): bom.
dos Santos et al, 2012 [14]
RCT
91 crianças com idade entre 5-6 anos com a cárie em dentes decíduos
Gp 1: tratamento restaurador provisório com GI enchimento, sem remoção de tecido cariado
critérios de exame clínico:.
Aos 12 meses, a taxa de sucesso da SDF foi maior do que a restauração provisória com recheio de GI (67% vs. 39%)
Não há detalhes sobre a alocação aleatória e taxa de atrito. Não cego estudo e duração do estudo foi de curta
um ano
ativo:. Lesão facilmente penetrados por sonda
Gp 2: 30% SDF
Preso:. liso, superfícies duras quando sondagem
SDF foi mais eficaz do que a restauração provisória com GI para deter a cárie em dentes decíduos
alto risco de viés
qualidade Estudo (ADA):. pobres
Chu et al, 2002 [13]
RCT
375 crianças
Gp 1: escavação, mais de 38% SDF uma vez por ano
critérios de exame clínico:
grupos SDF (Gp 1, 2) tinham cárie mais elevados índices de detenção do que os dos grupos de NaF (Gp 3, 4) e controle. Os respectivos números médios de superfícies dos dentes cárie presos nos cinco grupos foram de 2,5, 2,8, 1,5, 1,5 e 1,3, respectivamente.
Preocupação ética em relação ao grupo controle negativo (sem tratamento)
30 meses
(com idade entre 3-5 anos)
anterior superior dentes decíduos
Gp 2: 38% SDF uma vez por ano
cárie Arrested: cavidade com chão duro e paredes
anterior, apenas dentes decíduos estavam envolvidos. A generalização dos resultados para posterior dentes foi limitado
Gp 3:. Escavação mais 5% NaF 4 vezes por ano
Gp 4: 5% NaF 4 vezes por ano
Gp 5: Controle (sem tratamento)
SDF foi eficaz na detenção de cárie de dentina
baixo risco de viés
qualidade estudo (ADA): bom.
Lo et al, 1998 [9]
longitudinal estudo
289 crianças de 3-6 anos
Gp 1: sessão de educação em saúde bucal regular e dente diária escovação com 1000 ppm dentifrício fluoretado
critérios de exame clínico:
diferença significativa entre a média não. de cárie preso em Gp 1 e 2, que foi de 1,8 e 1,1, respectivamente.
Baixa taxa de atrito ao longo de 3 anos. Foram avaliados fatores de confusão em potencial. Embora nenhuma atribuição aleatória foi realizada, grupos comparáveis foram montadas inicialmente e mantida durante todo o estudo.
3 anos
(168 crianças do grupo de intervenção, 121 crianças no controle grupo)
cárie Arrested: marrom escuro ao preto na cor com superfície dura
aos 3 anos, 28% das cáries de dentina ativos em Gp 1 criança tinha ficado preso enquanto 12% da cárie foram presos no controle
Gp. 2: controle (sem intervenção)
moderado risco de viés
a qualidade do estudo (ADA): boa
Todos os quatro incluídos estudos foram conduzidos em um ambiente escolar em uma comunidade não-fluoretada, três foram na China e um estava no Brasil. Três ensaios clínicos randomizados investigaram o efeito da aplicação SDF em lesões de cárie de dentina em comparação com outras intervenções. Um ensaio clínico de comparação do efeito de escovagem diária com 1000 ppm de F dentifrício em cárie efetuará a prisão em comparação com um controlo negativo (sem intervenção). Avaliação de resultados clínicos foi baseado no exame clínico sem tomar radiografias. O efeito terapêutico destas intervenções foi relatada utilizando a média do número e /ou percentagem de superfícies dentárias cárie presos. A randomização foi relatada na maioria dos estudos, muitas vezes sem muita elaboração. Detalhes de ocultação de alocação não foram relatados em qualquer um dos estudos incluídos. A avaliação cega do desfecho era impossível na maioria dos ensaios. Não havia dados disponíveis sobre a intenção de tratar análise para os estudos RCT. Os principais efeitos adversos não foram nem sistematicamente estudada nem relatado nos estudos SDF incluídos.
Entre os quatro estudos incluídos, dois ensaios randomizados controlados compararam a eficácia do tratamento não-cirúrgico versus tratamento cirúrgico na detenção de cárie de dentina em pré-escolares [14,15 ]. De acordo com os critérios da ADA, a qualidade de um desses dois ensaios foi classificado como "bom" eo outro como "pobre". As intervenções terapêuticas de ambos os ensaios foram semelhantes, usando SDF ou um copo de ionômero (GI) restaurações em Configurações de campo. No entanto, nenhuma remoção de cárie foi feito antes da colocação de restauração (interino restauração terapêutica) no estudo de dos Santos et al. [14], enquanto o outro julgamento removido cárie mole usando a escavação manual e restaurado a cavidade com cimento de ionômero de vidro fluidas [15]. Os resultados de 12 meses destes ensaios mostraram que o SDF aplicada uma vez por ano exibiu uma vasta gama de taxa de sucesso, a partir de 37% a 67%. baixas taxas de sucesso das restaurações foram encontrados em ambos os estudos aos 12 meses de acompanhamento, 29% [15] e 39% [14]. No entanto, os resultados de 2 anos mostrou maiores taxas de sucesso de aplicações SDF e restaurações GI [15]. aplicação anual e semestral de solução SDF poderia prender cárie de dentina ativos com uma taxa de sucesso de 79% e 91%, respectivamente, enquanto a tinta-on anual de GI fluido também poderia prender cárie de dentina ativos (82%) [15]. Detenção de cárie de dentina ativos poderia ser melhorada através do aumento da frequência de aplicação de anual a cada 6 meses. Em relação aos resultados positivos destes dois ensaios clínicos, deve notar-se que a polarização poderia ocorrer uma vez que os materiais utilizados parecia totalmente diferente.
Os outros dois incluiu estudos clínicos utilizados agentes de fluoreto tópicos para o tratamento de cáries da dentina, com um fluoreto aplicado profissionalmente ( NaF e SDF) e uma outra testada a eficácia do fluoreto de auto-aplicado (pasta de dentes com fluoreto de 1000 ppm). Ambos os estudos foram classificados como "bom". O estudo randomizado controlado por Chu et al. [13] recrutou apenas crianças com dentes anteriores superiores primários de cárie. Este estudo examinou o efeito clínico de diferentes regimes de flúor tópico (5% NaF aplicada a cada 3 meses e 38% SDF aplicado uma vez por ano) com e sem escavação do tecido cariado sobre cárie detenção e prevenção. Os resultados indicaram que o SDF foi substancialmente mais eficaz do que o NaF e água (controlo) em prender cárie dentina. Após 30 meses, lesões de cárie mais ativos tratados com SDF tornou-se preso. Nenhuma vantagem de remoção de cárie antes da aplicação tópica de flúor foi encontrado. coloração preta, que é uma das desvantagens da utilização de SDF para prender cárie, foi relatado. Apesar disso, a presença de lesões de cárie preto preso não conduziu a um aumento na insatisfação parental [13,15].
No estudo por Lo et al. [9], um programa de prevenção que incluiu sessões de educação em saúde bucal e um exercício de escovação diária com dentifrício fluoretado (1000 ppm F) foi fornecido para 168 crianças em um jardim de infância. O grupo controle foi de 121 crianças em dois outros jardins de infância, sem um programa preventivo. cárie presos foram encontrados em crianças de todas as três jardins de infância, mas significativamente mais no jardim de infância com um exercício de escovação diária. Na terceira análise anual, 28% da cárie de dentina ativos em crianças no jardim de infância com um exercício de escovação diária tinha ficado preso enquanto apenas 12% das cáries ativas em crianças do grupo controle foram presos. Os autores concluíram que o uso de programas de prevenção simples poderiam estabilizar a situação da cárie dentária em crianças pequenas que vivem em comunidades onde o uso intensivo de pessoal dentários treinados não era viável. Não houve relato de efeitos adversos.
Tabela 2 mostra o número de superfícies ativas de cárie que precisavam ser tratados para que um benefício (tornar-se preso), em comparação com o controle nos dois estudos incluídos. Como não havia grupo controle negativo nos estudos de dos Santos et al. [14] e Zhi et ai. [15], nenhum cálculo de NNTs foi feito nestes dois estudos. No estudo realizado por Chu et ai. [13], O NNT inferior (3,2) dos grupos SDF reflecte a maior eficácia de tratamento SDF comparada com a de verniz de flúor (NNT sendo 10-25). No estudo realizado por Lo et al. [9], o NNT foi de 6,3, que foi calculado a partir do efeito benéfico do programa de escovação com dentifrício fluoretado comparação com control.Table 2 Proporção beneficiando da intervenção e número necessário para tratar nos dois estudos incluídos
Estudo
intervenção (grupo de teste)
cárie prender taxa no grupo de teste
cárie prender taxa no grupo de controle
Proporção beneficiar da intervenção
Número necessário para tratar
P (A)
P (B)
P (C) = P (A) - P (B)
NNT = 1 /P (C)
Chu et al. 2002 [13]
38% SDF + escavação
0,65
0,34
0,31
3.2
38% SDF
0,65
0,34
0,31
3.2
5% NaF + escavação
0,38
0,34
0,04
25
5% NaF
0,44
0,34
0,10
10
Lo et al. 1998 [9]
escovação com dentifrício fluoretado
0,28
0,12
0,16
6,3
Discussão
ao longo dos anos, têm sido feitos esforços para melhorar a qualidade dos estudos clínicos, tais como a adopção da declaração SPIRIT 2013 [31], CONSORT 2010 declaração [32] ou para fortalecer a comunicação de estudos observacionais com as diretrizes STROBE [33 ]. Esperava-se que muita informação pode ser encontrada para fornecer evidência para a eficácia clínica de tratamento não-cirúrgico da cárie de dentina em crianças pequenas. No entanto, poucos estudos foram incluídos nesta revisão, apesar de os critérios de inclusão foram definidos o mais amplo possível. A falta de ensaios clínicos de qualidade em dentes decíduos também foi encontrado em outras revisões sistemáticas [2,34]. Além disso, alguns estudos incluídos foram avaliados como de risco moderado ou alto de viés. Ofuscante de avaliação de resultados nem sempre foi possível, especialmente quando se comparam os resultados de tratamentos com flúor restauradores e tópica. Não houve relato sobre a dois critérios "análise intenção de tratar" e "ocultação de alocação". Os resultados teria sido mais convincente se os ensaios tinha sido projetado, analisados e interpretados seguindo os itens protocolo padrão para ensaios clínicos.
Uma vez que dois dos co-autores desta revisão (CHC e ECML) havia realizado uma série de estudos clínicos neste campo, a fim de minimizar o viés de seleção, dois revisores independentes (DD e MJ), que não envolvem nos estudos clínicos conduzidos a pesquisa bibliográfica e eles aderiu estritamente aos critérios de pesquisa no processo de revisão. Deve notar-se que os papéis dos co-autores desta análise foram finalmente incluído e pode haver uma tendência. Idealmente, deve ser realizada uma revisão sistemática, sem restrição de idioma. No entanto, devido à limitação de recursos neste estudo, apenas artigos publicados em Inglês foram revistos e isso pode levar a um viés de relatórios, pois alguns estudos clínicos iniciais sobre o uso de SDF foram realizados no Japão e na China [35].
os nossos resultados mostraram congruência com os comentários anteriores que suportam o efeito benéfico da solução SDF. Uma revisão sistemática de Rosenblatt et al.
