Abstract
Fundo
comportamentos de saúde desempenham um papel importante na prevenção das doenças orais mais comuns. Para investigar comportamentos de saúde relacionados com o potencial de transmissão de bactérias orais de mãe para filho usando novela análise de correspondência múltipla (MCA).
Métodos
mães (n = 313) com crianças com menos de três anos, alunos de duas clínicas de saúde infantil da rede municipal de Finlândia completaram um questionário auto-administrado nos conhecimentos de saúde e comportamentos, tais como a partilha de uma colher com seu filho, beijando nos lábios, e escovação dos dentes das mães, tabagismo, idade e nível de ensino. Usamos MCA para revelar as relações entre os comportamentos das mães e fatores de fundo, juntamente com incondicional, binário, modelos de regressão logística multivariada, odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC 95%).
Resultados
das mães, 38% beijou seu filho nos lábios e 14% compartilharam uma colher com seu filho; 11% acreditam que as bactérias orais não pode ser transmitida de mãe para filho. Dois terços (68%) deles relataram escovação duas vezes por dia, e 80% eram não-fumantes. MCA revelou duas dimensões divergentes das mães "comportamentos: a" horizontal "um mostrando evidência clara de relações entre dente escovação, tabagismo, idade e escolaridade, enquanto o 'vertical' um revelou as mães hábitos de beijar a criança nos lábios e partilha uma colher relacionados uns aos outros. partilha colher estava relacionado com o beijo na boca (OR 10,3), um nível mais elevado de educação (OR 3,1), e, inversamente, a idade avançada (OR 0,1), enquanto beijando no comportamento lábios foi inversamente relacionada com um maior nível de educação ( OR 0,5).
Conclusão
O estudo revelou duas dimensões divergentes de comportamentos de saúde das mães. Mais ênfase na educação para a saúde deve ser colocado sobre a forma de evitar a transmissão de bactérias de cuidador para filho durante a alimentação.
Palavras-chave
comportamento Mãe Saúde da Criança Análise múltipla correspondência saúde bucal Background Transmissão
Comportamentos desempenhar um papel importante na prevenção das doenças orais mais comuns apesar de seu caráter infeccioso. Comportamentos relacionados com a transmissão de bactérias orais, em conjunto com uma dieta e higiene oral, são importantes na etiologia das cáries dentárias em crianças [1-3]. Consequentemente, proteger bebês e crianças a partir da transmissão materna de bactérias orais é considerada vital para a sua saúde oral [2, 4]. A Organização Mundial de Saúde (OMS), por exemplo, publicou várias orientações e recomendações sobre práticas de saúde para mães e cuidadores [5, 6]. Além disso, a redução próprias bactérias orais da mãe é acreditado para minimizar sua transmissão para a criança e, assim, diminuir o risco de cárie [7].
Em muitos países, as crianças têm pouco ou nenhum acesso aos cuidados dentários, embora saúde geral serviços de atendimento em clínicas de berçário, por exemplo, pode estar amplamente disponível. Por esta razão, a OMS tem defendido fortemente a integração dos cuidados de saúde oral nos cuidados de saúde geral [8].
Como parte do serviço público de saúde na Finlândia, maternidade e infantil clínicas de saúde têm por décadas desde nomeações livre de encargos para gestantes e crianças menores de idade escolar. Esses serviços incluem exames gerais de saúde, vacinação, e aconselhamento pessoal [9], ea taxa de participação é de quase 100% [10]. As crianças estão programados para uma média de três visitas por ano, mas visitar a clínica quase todos os meses durante o primeiro ano de vida [9, 11].
Cuidados de saúde oral Desde 1970, estes serviços têm incluído. educação em saúde bucal está disponível para grupos de pais em aulas de pré-natal e instruções detalhadas em compromissos individuais durante e após o parto até a idade escolar [12]. Em linha com as recomendações da OMS [8, 13], os temas abordar a importância da dieta, tabagismo, higiene bucal e utilização de fluoretos. Além disso, os pais recebem instruções detalhadas sobre como evitar a transmissão bacteriana a partir do cuidador para a criança durante a alimentação e ao mostrar a criança.
Nosso objetivo foi investigar a variedade e complexidade dos comportamentos de saúde das mães de crianças visitam clínicas de saúde infantil em utilização do método de análise de correspondência múltipla em relação à potencial transmissão de bactérias orais de mãe para filho.
Métodos
O estudo alvejado mães com crianças com menos de três anos que frequentam as clínicas de saúde da criança público na Finlândia. Um questionário anônimo auto-administrado avaliou mães 'comportamento em saúde e informação de fundo. A Comissão de Ética de Ciências Humanas da Universidade de Oulu aprovou o estudo.
A população de estudo composto por mães com crianças com menos de três anos participando de duas clínicas de saúde da criança municipais no sul da Finlândia [14, 15]. As clínicas de saúde pública com serviços livre de encargos eram de duas cidades de médio porte (& lt; 50.000 habitantes), com origem socioeconómica e étnica similar; principal fonte de subsistência nas cidades é o comércio de serviços e indústria. Um período de quatro a seis meses foi estimado para alcançar uma amostra representativa de mães (cerca de 330) a partir das clínicas de saúde. Durante as visitas de rotina das mães para as clínicas, enfermeiros de saúde distribuídos questionários a todos e recolheu-los imediatamente após as mães completaram-los. Quase todas as mães convidadas (& gt; 95%) participaram nos inquéritos voluntários e a amostra final incluiu 313 mães [14, 15]
A questão perguntando sobre a frequência de escovação oferecidas quatro opções de resposta, depois dicotomizados para duas vezes por dia. ou com menos frequência. Com base na pergunta: "Você fuma?", As mães foram dicotomizadas como quer fumantes (diárias, ocasionalmente) ou não-fumantes (nunca).
Perguntas relacionadas com a transmissão potencial de bactérias orais de mãe para filho foram os seguintes : "você compartilha uma colher ao alimentar o seu filho?", "você beija seu filho nos lábios?", "você limpa a chupeta com a sua própria boca antes de voltar para o seu filho?"; inquiridos respondeu a cada pergunta com "sim" ou "não". Além disso, as mães foram convidados a dar o seu parecer à afirmação "A transmissão de bactérias da boca da mãe para a boca da criança é impossível"; suas respostas variaram em uma escala de Likert de cinco pontos de concordância total de total desacordo, posteriormente dicotomizada aos afirmando que essa transmissão seja possível ou impossível
informação de fundo das mães incluíram idade em anos (& lt;. 25, 25- 29, 30-34, 35-39, 40+), depois divididos em quatro através da combinação dos dois grupos mais antigos em um (35+). nível de educação das mães foi registrado como (obrigatórias = 9 anos), educação básica, profissional ou educação profissional, ou superior (politécnico, universitário).
métodos estatísticos
Nós aplicadas análise múltipla correspondência (MCA) [16, 17], a fim de explorar e ilustrar as relações entre comportamentos de saúde das mães (escovação e tabagismo), duas das suas práticas de saúde com seus filhos jovens (que compartilham de uma colher com seu filho e beijando a criança nos lábios), ea variáveis de base (idade da mãe eo nível de educação). MCA, um método exploratório muitas vezes usado para gerar hipóteses, generaliza a análise de correspondência simples de tabelas de frequência. MCA revela a estrutura multidimensional inerente aos dados com base em tabelas de frequência de pares de variáveis. O principal resultado da MCA é um display gráfico chamado de biplot, na maioria das vezes um mapa bidimensional das categorias e as suas relações [16, 17]. Além das exibições gráficas, produzimos um resumo numérica dos resultados MCA que descrevem as características das categorias [18]
aprofundar a análise dos resultados da MCA, usamos separado, incondicional, binário, modelos de regressão logística multivariada: Um. das práticas de saúde serviram como variável dependente, enquanto a outra serviu como uma das variáveis explanatórias juntamente com as variáveis de base. Os resultados das análises de regressão logística foram apresentados como odds-ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC 95%).
Resultados
das mães, 37% foram 30 a 34 anos de idade e 40% foram abaixo da idade de 30. a maioria das mães tinha alcançado uma formação profissional. Quatro (80%) em cada cinco mães eram não-fumantes, 13% relataram fumar regularmente, e 7% ocasionalmente. Um total de 68% das mães escovavam os dentes duas vezes por dia (Tabela 1) .table 1 características e comportamentos das mães (n = 313) de crianças que visitam dois finlandeses clínicas de saúde da criança
Características
Categorias
%
Idade (anos)
& lt; 25
13
(falta, n = 7)
25 a 29
27
30 a 34
37
35 +
23
Nível de educação
Básico
12
(falta, n = 8)
Profissional
51
Superior
37
fumar
Sem
80
(falta, n = 1)
Sim
20
dente escovação
2x /dia
68
(falta, n = 2)
& lt; 2x /dia
32
Beijar a criança nos lábios
Sem
62
(falta, n = 4)
Sim
38
Sharing a colher com a criança
Sem
86
( falta, n = 5)
Sim
14
chupeta limpo na boca da mãe
Sem
96
Sim
4
transmissão bacteriana é possível
Sem
11
(falta, n = 21)
Sim
89
das mães, 11% acreditavam que as bactérias orais não pode ser transmitido da mãe para o criança. As práticas de saúde mais comuns relacionados com a transmissão de bactérias da boca da mãe para a boca da criança estava beijando a criança na boca (38%), seguido por compartilhar uma colher quando a alimentação da criança (14%). Praticamente nenhuma das mães relataram limpeza chupeta da criança em sua própria boca (Tabela 1).
De acordo com a Fig. 1, MCA revelou diferenças no comportamento das mães relacionadas com potencial transmissão de bactérias, bem como na escovação e hábitos de fumar. Sem surpresa, determinadas categorias dessas variáveis, como o tabagismo, idade inferior a 25 anos, e um nível básico de educação, pareciam estar relacionados entre si e foram, assim, visivelmente próximos uns dos outros no gráfico formando a dimensão "horizontal" de comportamentos. Escovar os dentes duas vezes por dia menos do que foi até um certo grau relacionadas com as práticas de saúde dessas mães, uma vez que estas categorias foram traçados no gráfico aproximadamente na mesma direcção horizontal. Além disso, as práticas de saúde per se estavam claramente relacionadas: potencial transmissão de bactérias orais de mãe para filho através da partilha de uma colher com a criança e beijando a criança nos lábios formaram uma dimensão comportamental 'vertical' claramente divergentes. Estes são visualizados no gráfico (Fig. 1) e que são suportados pela síntese numérica detalhada apresentada na Tabela 2. Por exemplo, os pontos correspondentes aos comportamentos acima mencionados teve o maior valor de inércia (dada em por moinhos de total inércia dos dados). As colunas Coord apresentar as coordenadas dos pontos em dimensões horizontais e verticais do gráfico por exemplo
partilha de uma colher com a criança (horizontal = 237 e vertical = 277) e não compartilham de uma colher (= horizontais = -38 e verticais - 44), respectivamente. contribuição absoluta (A-Cntr) mostra a partilha colher (54 e 336) e beijando (150 e 240) comportamentos que representam as maiores contribuições de inércia sobre a dimensão vertical. FIG. 1 Variedade e dimensões de comportamentos dicotomizadas entre mães (n = 313) de crianças que visitam maternidades, visualizadas com análise de correspondência múltipla. Preto = idade; Vermelho = nível de escolaridade; Verde = fumar; Azul = escovação; Turquoise = beijando a criança nos lábios; Violet = compartilhando uma colher com a criança
Tabela 2 Resumo numérica detalhada da análise de correspondência múltipla por categorias
características e categorias
modelo MCA Ajustado
dimensão horizontal
Vertical dimension
Mass
Quality
Inertia
Coord
R-Cntr
A-Cntr
Coord
R-Cntr
A-Cntr
Idade
& lt; 25 yr
21
850
108
597
838
202
-74
13
21
25-29 yr
46
168
69
9
56
0
12
112
1
30-34 yr
64
829
62
-118
670
24
57
159
40
35+ yr
37
807
77
-142
636
20
-74
171
38
Educação
Higher
62
724
72
-231
716
91
24
8
7
Vocational
86
174
47
30
157
2
10
17
2
Basic
19
783
111
617
752
198
-125
31
57
Dente escovação
2/day
116
1027
32
-100
996
32
-18
31
7
<2/day
50
1027
74
231
996
74
41
31
16
Smoking
No
135
821
25
-121
808
54
15
13
6
Yes
32
821
105
506
808
227
-63
13
25
Compartilhando colher
No
144
653
15
-38
276
6
-44
377
54
Yes
23
653
95
237
276
36
277
377
336
Beijar na boca
No
103
655
42
-68
244
13
-87
410
150
Yes
64
655
67
108
244
21
140
410
240
Total inércia = 0.052854; de que a dimensão horizontal explicou 68,7% e a dimensão vertical de 9,9%
Mass = massa de cada ponto (x1000) de Quality = a qualidade de exibição no subespaço solução
Inércia = a inércia do ponto (em por usinas (‰) da inércia total)
Coord = coordenadas da solução
R-Cntr = contribuição (relativa) do eixo principal para o ponto de inércia (x1000)
a-Cntr = a contribuição absoluta do ponto à inércia do eixo (em por usinas (‰) da inércia do principal)
a primeira dimensão (horizontal) explicou 68,7% da inércia total (variação entre as variáveis e suas categorias) , enquanto que a segunda dimensão (vertical) explicou cerca de 10% do mesmo. dimensões adicionais explicou menos de 1% cada e, portanto, não tinha nenhum significado prático.
Para informações mais detalhadas, foram utilizados modelos de regressão logística para analisar ambas as práticas de saúde relacionados com a transmissão potencial de bactérias orais separadamente. Os grupos de referência das variáveis explicativas foram selecionados de forma semelhante em ambos os modelos. No modelo de partilha da colher com a criança (Tabela 3), os fatores mais marcantes foram beijando a criança nos lábios (OR 10,3 IC 95% 4,3-24,4), um maior nível de escolaridade (OR = 3,1; IC95% 1,3-7,6), e, inversamente, a idade avançada (OR 0,1; IC 95% 0,03-0,6). Além disso, outras categorias de idade, bem como um nível básico de educação teve efeitos inversos, mas não significativos nesta prática de saúde. No modelo para beijar a criança nos lábios (Tabela 4), os fatores mais marcantes foram partilha a colher com a criança (OR 9,9, IC 95% 4,2-23,5) e, inversamente, um nível mais elevado de educação (OR 0,5; IC 95% 0,3-0,8) .table 3 fatores que explicam hábito de compartilhar sua colher com seu filho das mães, avaliada por meio de um modelo de regressão logística nas mães (n = 313) de crianças que visitam duas clínicas de saúde da criança finlandesa
Características
OU
IC 95%
Beijar a criança nos lábios
Sem
ref .
Sim
10,3
4,3-24,5
tabagismo atual
Não
ref
Sim
1,4
0,5-4,1
dente Duas vezes por dia escovar
Sim
ref
Sem
2.0
0.9 -. 4.3
Idade (anos)
. & lt; 25
ref
25-29
0,3
0,1-4,5
30-34
0,3
0,1-4,9
35+
0,1
0,03-0,6
nível educacional
Superior
3.1
1,3-7,6
Profissional
ref
Básico
0,7
0.2 -. 3.0
estatisticamente valores significativos em negrito
Tabela 4 Fatores que explicam hábito de beijar seu filho nos lábios das mães, avaliada por meio de um modelo de regressão logística nas mães (n = 313) de crianças que visitam duas clínicas de saúde da criança finlandês
Características
OU
95% CI
Sharing a colher com a criança
Sem
ref.
Sim
9,9
4,2-23,5
tabagismo atual
Sem
< . br> ref
Sim
1.1
0,5-2,4
dente Duas vezes por dia escovar
Sim
ref
Sem
1,2
0.7 -. 2.1
Idade (anos)
. & lt; 25
ref
25-29
1,8
0,7 - 4,5
30-34
1,9
0,7-4,9
35+
1,5
0,5-4,1
nível educacional
Superior
0,5
0,3-,8
profissional
ref
básicas
0,8
0.3 -. 2.0
valores estatisticamente significativas negrito Online em análises posteriores para interpretar os modelos de regressão logística, os dois modelos foram visualizados com MCM separado (não mostrado nas figuras), a prática uma saúde de cada vez. Os MCM mostrou os diferentes efeitos de ensino superior nos dois modelos (OR 0,5 vs. OR 3,1) e sua relação com o nível de educação profissional das mães, que serviu como grupo de referência nos modelos de regressão logística. As mães com educação profissional tende a beijar os lábios de seu filho mais frequentemente do que as mães com um superior ou um nível básico de educação. Em contraste, as mães com educação profissional tendem a partilhar a sua colher com seu filho com menos frequência do que as mães com um nível mais elevado de educação
Discussão
O estudo revelou duas dimensões distintas e significativas de comportamentos de saúde das mães.: um mostrou relações claras entre dente escovação, tabagismo, idade e escolaridade, e outro revelou hábitos de beijar a criança nos lábios e compartilhar uma colher relacionados uns aos outros das mães. Nosso estudo mostrou que o MCA pode ser útil para ilustrar a variedade e complexidade dos comportamentos de saúde das mães e das suas práticas relacionadas com a transmissão bacteriana potencial de seus filhos.
Comportamentos complexos
comportamento Saúde implica uma complexa variedade de conhecimentos, atitudes e ações que positiva ou negativamente impactar a saúde. Entre as mães, uma minoria acredita que a transmissão de bactérias da boca da mãe para a boca da criança como um todo é impossível. No entanto, somente a "limpeza" de chupetas nas mães própria boca coincidiu com as mães crenças, enquanto beijando a criança nos lábios era comum, provavelmente refletindo o contato físico atualmente enfatizada e prazer partilhado na interação mãe-filho precoce [19] . De acordo com relatórios anteriores [20-22], nossos achados de comportamento de saúde das mães mostrou-se relacionada com a idade e nível de escolaridade (ver Fig. 1). idade mais avançada e maior nível de educação apareceu para associar comportamentos ideais, como escovar os dentes duas vezes por dia e não-fumadores. Surpreendentemente, os comportamentos das mães relacionadas com a transmissão bacteriana potencial através da partilha de uma colher com a criança ou beijando a criança nos lábios formaram uma dimensão comportamental claramente divergente com fraca ou nenhuma relação com a idade e nível de ensino. Com base em nosso estudo as duas dimensões observados de comportamento de saúde aparecem divergentes umas das outras.
A cárie dentária é uma doença infecciosa e transmissível multi-factorial significativamente influenciada pelo comportamento de saúde. O estreptococos mutans (MS) são os agentes infecciosos mais fortemente associados à cárie dentária, e o reservatório significativa a partir do qual as crianças adquirem estes organismos é suas mães [4, 23]. Reduzindo quantidade de SM em matrizes altamente MS-colonizados durante o aparecimento de dentes primários das suas crianças com a idade de cerca de 6 a 12 meses pode impedir ou atrasar a colonização das crianças por estas bactérias durante um período prolongado de tempo e diminuir o risco de cárie [7, 24].
sistema finlandês
Como parte dos serviços de saúde pública na Finlândia, uma rede estadual de clínicas de saúde materno-infantil está em funcionamento desde 1940 e oferece serviços gratuitos a todas as mães e crianças menores de escola idade [9, 11]. O Ministério dos Assuntos Sociais e da Saúde é responsável por orientar o desenvolvimento de maternidades e de saúde infantil, enquanto os municípios lidar com o arranjo prático de serviços. As elevadas taxas de participação para estes serviços, bem como visitas sistemáticas e frequentes (totalmente 15-20 check-ups), permitem o acompanhamento de mães e saúde de seus filhos [9, 10].
Análise de correspondência múltipla ( MCA)
MCA é um método estatístico para estudar as relações de várias variáveis categóricas e é um método exploratório, muitas vezes usado para gerar hipóteses e em conexão com modelos de regressão logística ou outros métodos de análise de dados categóricos [16-18]. Este método útil e versátil tem sido aplicado em vários campos da saúde e da medicina às ciências sociais, por exemplo na detecção de estruturas subjacentes em conjuntos de dados, mas quase nunca servido em pesquisa odontológica. As relações entre doença periodontal e determinantes sociais da saúde foram, contudo, recentemente exploradas e visualizadas utilizando o método [25]. Nossos resultados suportam a aplicação de MCA para pesquisa odontológica comportamental, bem como para apoiar as interpretações de análises de regressão logística.
Pontos fortes e limitações
O uso de MCA para ilustrar o comportamento saúde das mães em conexão com fortalece análise de regressão logística os resultados de cada. MCA também foi utilizado para apoiar e esclarecer as interpretações dos achados da análise de regressão logística. Os resultados experimentais também podem ser utilizados para formular hipóteses. A força da MCA é a sua flexibilidade: suposições de distribuição são desnecessárias, e as relações entre as variáveis e suas categorias podem ser não-linear. A análise de pares de variáveis pode ser considerado como uma limitação da MCA, no entanto, a visualização dos comportamentos fornece uma grande vantagem [16, 17]. A visualização gráfica dos relacionamentos fornece uma visão user-friendly das relações subjacentes entre as categorias de variáveis [26].
Questionário pesquisas têm sido amplamente utilizados para avaliar a saúde relacionados com o conhecimento, atitudes ou comportamentos de participantes. O presente estudo foi baseado em comportamento e consciência auto-relato das mães ao avaliar a transmissão bacteriana potencial de mãe para filho. Apesar de medidas de resultados de auto-relato pode ser suscetível para o atendimento socialmente desejável [27], é improvável as mães teriam subestimada a interação mãe-criança em questão. As mães vieram de duas cidades finlandesas típicas com características sócio-econômicas semelhantes e estrutura da população. Desde praticamente todas as mães de crianças visitar as clínicas de saúde da criança municipais [10], nossos dados também representam circunstâncias de mães finlandesas com crianças pequenas. Não é provável que as observadas duas dimensões de comportamentos de saúde das mães diferem consideravelmente o quadro geral no país. Mais pesquisas são necessárias para confirmar a transmissão de micróbios de mãe para filho por meio de testes em campo adequado simples, tendo em mente, no entanto, a complexidade dos comportamentos quando novas hipóteses são formadas.
Conclusão
O estudo revelou dois divergindo dimensões de comportamentos de saúde das mães. análise de correspondência múltipla mostrou-se vantajoso para ilustrar a variedade e dimensões de comportamentos de saúde das mães e das práticas de saúde em relação a seus bebês complexa. Mais ênfase na educação para a saúde deve ser colocado sobre a forma de evitar a transmissão de bactérias de cuidador para filho durante a alimentação
abreviações
IC:. Intervalos
confiança
MCA:
análise múltipla correspondência
MS:
mutans streptococci
OR:
Odds-ratio
QUEM:.
Organização Mundial de Saúde
Declarações
Agradecimentos
As mães participantes são felizmente reconhecidos
Conflito de interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes contribuições
dos autores
JV:. destinados ao estudo, coletou dados e escreveu o KV manuscrito: desenhou o estudo, realizado análises estatísticas e escreveu o manuscrito MV: desenhou o estudo, realizadas análises estatísticas e escreveu o manuscrito Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
