A xerostomia (= xero seco, stomia = boca) é definida como a sensação de secura subjetiva oral que pode ou não ser associada com uma diminuição da produção de saliva saliva.1,2 é uma das coisas que é apreciado apenas na sua ausência, quando o paciente percebe um efeito negativo significativo na qualidade de vida.3
a xerostomia é estimada a afectar cerca de 20% do população2 adulto e está se tornando uma das crescentes preocupações com a saúde mais rápidos orais mundial Largo. É cada vez mais comum em países desenvolvidos, onde o envelhecimento da população está consumindo vários medicamentos para promover a saúde e longevity.4
FUNÇÕES DE SALIVASaliva desempenha um papel vital na saúde oral, bem como sistêmica do paciente. É o sistema de defesa primária da natureza na cavidade oral, protegendo todos os tecidos duros e moles
funções de saliva nas seguintes capacidades:. 9 & touro; & ENSP; hidratante e hidratação dos tecidos e touro orais; & ENSP; lubrificação da cavidade oral para engolir e discurso & bull; & ENSP; Taste sentindo, agindo como um solvente & bull; & ENSP; Digerindo pelas ações de amilase e lipase & bull; & ENSP; Clearing de material da cavidade oral & bull; & ENSP; ácidos tamponamento e alcalino na placa e comida & bull; & ENSP; Servindo como um reservatório de cálcio, fósforo e íons de flúor necessários para a remineralização & bull; & ENSP; Fornecimento de atividade antimicrobiana através da lisozima, lactoperoxidase e outra produção de enzimas
e COMPOSIÇÃO dA SALIVA Saliva consiste de água de 99%, com proteínas e eletrólitos dissolvidos e suspensos. 5 A taxa de fluxo não estimulada é de 0,2 a 0,3 ml por minuto. Quando a taxa de fluxo é estimulado através de gosto e mastigar aumenta para 1,5 a 2 ml por minuto. A pessoa produz em média 0,5 a 1,5 L de saliva por dia, 6 uma gama muito ampla de normal.
autonômicos nervos parassimpático e simpático regular a atividade da glândula salivar. estímulo parassimpático produz secreções mais aguado, enquanto que a estimulação simpática produz uma esparsa, mais viscoso flow.7
SALIVARES FLOWSince xerostomia é definida como a resposta subjetiva à secura oral, que inclui uma grande variedade de etiologias, hipofunções fluxo salivar e sintomas. Portanto, é melhor para estabelecer a causa da xerostomia do paciente individual. Isto levará a uma melhor gestão dos sintomas e complicações
As principais causas de diminuição do fluxo salivar são os seguintes:. 6,8,9 & bull; & ENSP; Medicação (de longe a causa mais comum) & bull; & ENSP , doenças auto-imunes (síndrome de Sjogren, lupus) & bull; & ENSP; doenças sistêmicas (diabetes, asma, renal, sarcoidose, HIV) & bull; & ENSP; a radioterapia de cabeça e pescoço (que pode causar danos às glândulas salivares) & bull; & ENSP; estresse /ansiedade /depressão & bull; & ENSP; Gênero (xerostomia é maior no sexo feminino, especialmente na menopausa) & bull; & ENSP; ritmos diurnos (fluxo é maior durante meio da tarde) & bull; & ENSP; ritmos circadianos (fluxo diminui na queda e aumenta na primavera)
a xerostomia é um efeito colateral comum de tomar a medicação. Existem mais de 400 medicamentos comumente usados que podem induzir mouth.9 seco (Tabela 1) Muitos destes produtos são over-the-counter e este efeito colateral nem sempre está listado na embalagem do produto. A disfunção salivar é ampliada com o uso de vários medicamentos no pacientes.9 idosos e medicamente comprometido
A síndrome de Sjogren é uma doença inflamatória auto-imune com manifestações de vários sistemas. Existe uma perda progressiva de lacrimais e salivares function.10 síndrome de Sjögren primária está confinado a olhos secos e uma boca seca. síndroma de Sjogren secundário está associado com desordens do tecido conjuntivo. A doença do tecido conjuntivo mais comum associado com Sjogren é reumatóide arthritis.11
Sintomas e Diagnóstico Diagnóstico de hipofunção salivar (Tabela 2) é difícil porque o caudal normal variam widely.12, 13,14 Além disso, tem sido Estima-se que uma redução de 50% na secreção salivar é necessário para o paciente a tomar consciência de xerostomia.13A ajuste rápido de cinco perguntas podem ajudar no diagnóstico. Um sim a pelo menos uma dessas perguntas foi mostrado para correlacionar com hipofunção salivar: 15-171 & ENSP; A sua boca geralmente se sentem seco 2. & ENSP; A sua sensação de boca seca, quando comer uma refeição 3. & ENSP; Do.? você tem dificuldade de engolir alimentos secos 4. & ENSP;? você precisa saborear líquidos, a fim de engolir alimentos secos 5. & ENSP;? é a quantidade de saliva na boca inadequada na maioria das vezes
salivar de diagnóstico testes para verificar a qualidade e função eficaz de saliva do paciente estão disponíveis. A saliva Entrada kit de tampão (GC América) avalia a taxa de produção, a viscosidade e o pH da saliva de repouso, bem como a taxa de produção, o pH e a capacidade de tampão da saliva estimulada. (Figura 1)
A falta de função salivar eficaz fará com que qualquer um ou todos os seguintes sintomas: 6,8,9 & bull; & ENSP; viscoso saliva & bull; & ENSP; pegajosa saliva & bull; & ENSP; Dificuldade em falar & bull; & ENSP; dificuldade de deglutição & bull; & ENSP; halitose & bull; & ENSP; sentido alterado de cheiro & bull; & ENSP; & ENSP;; sabor & bull Altered queixa de secura & bull; & ENSP; queixa da queima da boca, lábios ou língua & bull; & ENSP; prejudicada retenção de dentadura & bull superior completo; & ENSP; prejudicada lubrificação de menor prótese & bull; & ENSP; irritação da mucosa a partir de alimentos e produtos para cuidados dentários casa
Dentro de um curto período de tempo, sem saliva adequada, o paciente começará a experimentar mudanças tecidos moles e duros da cavidade oral. Estas são as complicações da xerostomia, que podem ter impactos muito graves sobre a saúde e qualidade de vida do paciente. Olhando para estas mudanças também podem auxiliar no diagnóstico
Os visíveis alterações dos tecidos moles incluem: 9. & Bull; & ENSP; Secura do vermelhão do lábio & bull; & ENSP, perda de papilas filiformes da língua & bull; & ENSP; rachaduras e fissuras da língua & bull; & ENSP; Aumento da formação de placas na língua & bull; & ENSP; Ausência de saliva em resposta a glândula palpação & bull; & ENSP; candidíase oral & bull; & ENSP; ulceração da mucosa oral
as mudanças dos tecidos duros incluem: 9 & bull; & ENSP; Aumento da taxa de cárie (especialmente no terço cervical) & bull; & ENSP; Aumento da perda não-cariada de estrutura dentária pela erosão dental & bull; & ENSP; cervical hipersensibilidade dentinária & bull; & ENSP; Aumento do acúmulo de placa nos dentes e aparelhos
Estas alterações dos tecidos orais macios e duros são complicações graves de xerostomia e deve ser considerado no plano de tratamento abrangente
.
MANAGEMENTManagement da condição de xerostomia deve incluir estratégias para restaurar o fluxo salivar e função, bem como o tratamento da moles e duros complicações tecido
Quatro estratégias básicas são seguidas:.... 1. & ENSP; salivar stimulation2 & ENSP; substitution3 salivar & ENSP; estratégias de-casa para o conforto do paciente e prevention4 doença bucal e ENSP; intervenção no escritório para evitar mais complicações da doença por via oral
STIMULATIONSaliva SALIVARES pode ser estimulada por vários meios. O método mais fácil e menos invasiva é mecânico, ou mastigar, stimulation.18 Mascar pastilha é benéfica na medida em que estimula o fluxo salivar, bem como auxiliando na limpeza de restos de alimentos da cavidade oral. Isto não é só por meio da ação de mascar, mas também pelo fato de que todos os edulcorantes aumentar salivar flow.19 A taxa de fluxo aumentada melhora a antibacteriana, buffering e lubrificantes qualidades de saliva.9 mascar xilitol gomas é particularmente vantajosa devido ao seu efeito prejudicial sobre Streptococcus mutans, a principal bactéria implicada no desenvolvimento da cárie. (Figura 2) Xilitol não é facilmente digerida por Streptococcus mutans. Assim, a presença de xilitol inibe o crescimento de Streptococcus mutans e limita a sua capacidade de produzir plaque.20,21
A estimulação química também pode aumentar o fluxo salivar. pastilhas sem açúcar contendo ácido cítrico são muitas vezes utilizados. A desvantagem dessa abordagem é que ela pode mudar o pH oral (normalmente entre pH 6 e 7) para a zona ácida crítica abaixo de pH 5,5, onde a erosão do esmalte begins.1,8
Alguns medicamentos diminuem o fluxo salivar; outros aumentar o fluxo salivar e pode ser utilizado para tratar xerostomia. O agente farmacológico estabelecido é mais pilocarpina. Este medicamento é utilizado no tratamento de glaucoma, onde um dos seus principais efeitos colaterais é excessivo salivation.22 A desvantagem dessa abordagem inclui outros efeitos colaterais significativos, como sudorese, calafrios, tonturas, náuseas, diarreia ou opções de tratamento constipation.23Other tais como acupuntura, 24 e a estimulação elétrica do salivares maiores glands25 foram exploradas, mas não se tornaram mainstream.
substitutos sALIVARES SUBSTITUTIONSaliva e lubrificantes orais são os produtos de balcão que são formulados como soluções, sprays ou géis. Eles contêm glicerina e várias formas de celulose de carboximetilo (ou hidroximetilcelulose) que criam uma agradável sensação na boca. A franquia prevista é para um número limitado de time.26 O tratamento mais eficaz é através de múltiplos sistemas de entrega durante o dia e especialmente antes de dormir.
Muitos pacientes com xerostomia profunda sofrer de irritação da mucosa. lavagens à base de álcool amplificar estas symptoms9 e deve ser descartada. Os produtos lubrificantes devem ter uma gama de pH neutro para manter a irritação da mucosa oral, no mínimo, e para controlar o elevado risco de erosão dentária em pacientes de xerostomia. GC Boca seca em gel (GC América) foi desenvolvido para estabilizar o pH oral na gama neutra.
lauril sulfato de sódio (SLS) é um ingrediente que deve ser evitada em pacientes com xerostomia, uma vez que aumenta a secura e a irritação da mucosa. 27 SLS é incluído em muitas pastas de dentes para a sua acção de formação de espuma, uma característica que tem vindo a ser associado com uma experiência de limpeza mais eficaz. Formação de espuma não é essencial para pacientes limpeza e xerostômicos não deve usar SLS contendo produtos. Espuma cremes dentais, sem o ingrediente SLS (Aquafresh e Sensodyne formulações isoactive, a GSK), têm sido desenvolvidos para pacientes que insistem em essa boca em particular sente quando escovar os dentes.
Biotene (GSK) tem produtos de substituição salivares em gel , spray e hidratação forma líquida. (Figura 3) Eles podem ser utilizados ao longo do dia, dependendo das necessidades e preferências do paciente. Biotene Gel Balance Oral proporciona maior relevo, especialmente à noite, enquanto o líquido hidratante é para sintomas diurnos. A pulverização é portátil, mas o seu efeito é de menor duração. Esses produtos contêm um sistema de enzima proteica salivares única que complementa os desaparecidos enzimas salivares que são perdidos na hipossalivação.
O sistema Biotene inclui uma proteína e duas enzimas, tanto naturalmente presente na saliva, que têm propriedades antimicrobianas. A proteína lactoferrina é, uma substância que remove ferro a partir de bactérias, um material que é necessário para o crescimento do microrganismo. As duas enzimas são lisozima e lactoperoxidase. A lisozima divide paredes das células bacterianas, matando assim os microrganismos. A lactoperoxidase é uma enzima que é essencial na síntese de hypothiocyanite, outro potente agente antimicrobiano. Estudos têm mostrado melhora definitiva em secura e desconforto oral com o uso do Biotene system.27,28
At-Home STRATGIES para conforto do paciente e orais DOENÇA preventionThe seguintes estratégias devem ser incorporados em regime de-casa do paciente para melhorar o conforto e prevenir a doença. Eles incluem alguns dos sistemas já discutidos
A seguinte lista de "fazer e não fazer" é focado na restauração de conforto para o patient.26,9,6,29 (Tabela 3):. 1. & ENSP ; Chew xilitol goma com sabor para a saída salivar reforçada. Se não for um chewer goma, use xilitol candies2 & ENSP;. Usar produtos saliva substitutos (líquidos, géis e sprays) para hidratar e lubrificar tecidos orais durante todo o dia como needed3 & ENSP;. Assegurar intake4 água adequada & ENSP;. Limitar a ingestão de cafeína, álcool e outros diuretics5 & ENSP;. Evite boca contendo álcool lavagens que secam mais longe tecidos orais 6. & ENSP; Evite cremes dentais com o lauril sulfato de detergente de sódio (SLS), que pode causar mucosa queimando em pacientes7 boca seca e ENSP;. Use o Flosser água por água Pik antes de dormir para a lavagem completa de restos de comida acumulada (Figura 4) 8. & ENSP; Aplicar lip balm regularly9 & ENSP;. Use um umidificador no night10 & ENSP;. sono ao lado para evitar a respiração oral na noite
as estratégias a seguir em casa neutralizar a complicação de alto risco de cárie na patient29,9,27 xerostomia (Tabela 4):
1. & ENSP; Mascar chiclete xilitol. (A dose mínima eficaz anticariogênico é 5-7 g /dia, com uma frequência de consumo de pelo menos 3 vezes por day30) 2. & ENSP; Limite o consumo de alimentos e bebidas 3. & ENSP ácidas; Evite usar qualquer líquido com um pH ácido como um boca moisturizer4 & ENSP;. Evitar o uso de itens de açúcar para estimular o fluxo salivar (goma, doces, etc) 5. & ENSP; Evite freqüentes lanches entre as refeições, especialmente aqueles ricos em carbohydrates6 & ENSP;.. Escovar os dentes após cada meal7 & ENSP; Floss, pelo menos, uma vez por dia8 & ENSP;. Para pacientes de alto risco, use uma lavagem de fluoreto ou gel diariamente (1,0% de fluoreto de sódio ou 0,4% fluoreto de estanho). O balcão produtos encontrados na farmácia são menos eficazes do que o dentista dispensados produtos de prescrição. (A equipe odontológica deve ser educado sobre os méritos relativos de vários produtos de flúor e sua eficácia. Fluoreto de estanho tem a vantagem reforçada de reduzir a gengivite e placa bacteriana quando comparado a outros fluorides.31 xilitol e trabalhar flúor sinergicamente para diminuir incidence32 cárie (Figura 5) 9. & ENSP; Use um creme dental com flúor (1000 ou 5000 ppm, dependendo da gravidade da desmineralização) para promover a remineralização do teeth10 & ENSP;. Use produtos com propriedades de remineralização como NovaMin (XPUR creme dental, Oral Science) Recaldent (MI Paste, GC América) ou fosfato de Tri-cálcio (Clinpro 5000, 3M ESPE) para ajudar remineralize zonas afectadas (Figuras 6,7,8) 11. & ENSP; Aplicar clorexidina se enfrentando gingivitis12 & ENSP;. Ter mais frequentes exames odontológicos (a cada 3 meses para o primeiro ano e de 3 a 6 meses daí em diante, dependendo das condições orais)
em exercício intervenção para impedir a intervenção no escritório para evitar mais complicações de terapias de intervenção diseaseProactive orais no consultório odontológico são necessárias para impedir a complicações da doença oral, que ocorrem com a xerostomia. Estas estratégias variar dependendo da gravidade dos sintomas. Os pacientes com síndrome de Sjogren e aqueles com radiação de cabeça e pescoço vai experimentar os efeitos mais graves. As seguintes terapias podem ser necessárias na cases29,9,27 mais extremo (Tabela 5): 1. & ENSP; Eliminar todas as cáries através procedures2 restaurador minimamente invasiva & ENSP; Se restaurações permanentes não são possíveis devido a limitações de tempo, use ionômero de vidro para. restaurar as lesões e para o controle da cárie 3. & ENSP; Aplique o verniz fluoretado para todo o teeth4 & ENSP;. para pacientes com candidíase, uma receita pode ser necessário para lavagens antifúngicos, pomadas ou pastilhas
pacientes desdentados com baixa salivar. fluir também enfrentam desafios. Dentaduras não adere bem para secar tecidos e pode deslizar ao redor. A falta de lubrificação aumenta as forças de atrito entre a dentadura e a mucosa bucal causando feridas. portadores de próteses também são propensos a infecções bacterianas e, em particular, as infecções, fúngicas que causam a inflamação (estomatite protética). O dentista deve verificar para o ajuste correto das dentaduras. relines dos tecidos moles e duros pode ser necessária. O paciente também pode exigir a utilização de materiais adesivos de prótese e devem ser aconselhados a aplicar lubrificantes orais antes eating.29,27
boca
CONCLUSIONDry é uma condição comum que afeta muitos pacientes odontológicos. Uma vez que é definido como uma sensação subjetiva de secura, muitas condições que contribuem são agrupados. É importante para determinar e entender o fator causal específico ou fatores para o paciente particular, de modo que os protocolos de gestão adequados, pode ser instituído.
sofredores Xerostomia variam de pacientes que simplesmente "sentem secura" para pacientes que tenham pronunciado hiposalivação devido a síndrome ou a cabeça de Sjogren e radiação pescoço. A causa predominante de boca seca é o efeito de medicamentos sobre as glândulas salivares.
Após a causa é determinada, o tratamento segue estratégias passo-a-passo. Em primeiro lugar, a falta de saliva é resolvido através de estimulação e /ou substituição de saliva para aumentar o conforto do paciente. Em seguida, as complicações orais são administrados por protocolos fáceis de seguir.
O paciente boca seca faz parte da nossa prática diária. Temos de ser capazes de reconhecer a condição e seguir as estratégias de gestão. Com esse conhecimento, vamos conseguir maior sucesso no tratamento, e mais importante tem pacientes mais felizes, mais confortável. OH
Dr. Fay Goldstep tem assento no Conselho de Saúde Oral Editorial (cura /Odontologia Preventiva), tem servido nas faculdades de ensino dos Programas de Pós-graduação em Odontologia Estética da SUNY Buffalo, as universidades da Flórida (Gainesville) e Minnesota (Minneapolis). Ela deu palestras nacionais e internacionais sobre lasers, curando odontologia, inovações em Higiene, questões de saúde dentista e design de escritório. Dr. Goldstep é um consultor para uma série de empresas dentais, e mantém um consultório particular em Markham, ON, Canadá e pode ser alcançado em Saúde Bucal saúda este artigo original. REFERENCES1. Fox PC, Boca seca: controlar os sintomas e proporcionar alívio eficaz, J Clin Dent, 2006; 17 (2): 27-29,2. Nederfor T, xerostomia: Prevalência e farmacoterapia, Qua Dent J Suppl 116: 1-70, 1.996,3. Sreebny LM, Valdini, A, A xerostomia: um sintoma negligenciado, Arch Intern ed 987; 147: 1333-7,4. 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