da arte abstracta
Fundo
varizes sublinguais ter anteriormente sido relacionada ao envelhecimento, tabagismo e doença cardiovascular. O objetivo deste estudo foi investigar se varizes sublinguais estão relacionados com a presença de hipertensão.
Métodos
Em um estudo clínico observacional entre os 431 pacientes odontológicos status de língua e de pressão arterial foram documentados. fotografias digitais das bordas laterais da língua para a classificação das varizes sublinguais foram tomadas, e pressão arterial foi medida. Esses pacientes sem diagnóstico prévio de hipertensão e com um ≥ a pressão arterial notável 140 mmHg e /ou ≥ 90 mmHg da clínica odontológica realizada residencial da pressão arterial complementar durante uma semana. Aqueles com uma pressão sanguínea média casa ≥135 mmHg e /ou ≥85 mmHg foram encaminhados para o centro de cuidados de saúde primários, onde três medidas de pressão arterial escritório foram feitas com intervalos de uma semana. Dois observadores cegos independentes estudaram as fotografias das línguas. Cada fotografia foi classificado como none /poucos (grau 0) ou médio /(grau 1) a presença grave de varizes sublinguais. O teste de Pearson Chi-quadrado, t de Student e análise de regressão múltipla foram aplicados. . Cálculo de potência estipulados uma população de estudo de 323 pacientes
Resultados
Uma associação entre varizes sublinguais e hipertensão foi encontrada (OR = 2,25, p Art & lt; 0,002). A média da pressão arterial sistólica foi de 123 e 132 mmHg em pacientes com varizes grau 0 e grau 1 sublinguais, respectivamente (P & lt; 0,0001, IC 95%). A média da pressão arterial diastólica foi de 80 e 83 mmHg em pacientes com varizes grau 0 e grau 1 sublinguais, respectivamente (P & lt; 0,005, IC 95%). varizes sublinguais indicam hipertensão com um valor preditivo positivo de 0,5 e um valor preditivo negativo de 0,80.
Conclusões
Uma associação foi encontrada entre varizes sublinguais e hipertensão. Examinando as bordas laterais da língua é facilmente feito, não causa nenhum dano e poderia ser um método valioso para a profissão de dentista a tomar parte activa na área da saúde preventiva.
Palavras-chave
sublingual varizes Hipertensão pressão arterial saúde preventiva fundo
a hipertensão arterial é o principal fator de risco para a carga global da doença [1] e causa danos a órgãos já na fase pré-sintomática, antes de causar doenças cardiovasculares, como acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. Portanto, é importante para descobrir e tratar a hipertensão, o mais cedo possível. Na Suécia, há hoje nenhum rastreio generalizado estruturado para a hipertensão entre os indivíduos saudáveis. No entanto, a pressão arterial é geralmente adquirida quando as pessoas estão à procura de cuidados de saúde por outras razões.
Uma grande parte da população visita seu dentista em uma base anual. Aproximadamente 80% dos suecos adultos estão em contato com uma equipe dental por um sistema de recall, e cerca de 60% visitam a equipe dental anual. Juntamente com uma longa tradição de trabalho profilático, a equipe dental poderia ser um bom parceiro de triagem para hipertensão, investigando cavidade oral do paciente.
Uma condição comum que pode ser encontrado pelo dentista é varizes, uma lesão venosa benigna. Esta condição pode ser encontrado em vários locais dentro da cavidade oral; na mucosa bucal, na mucosa lábio inferior, e na maioria das vezes sob as bordas laterais da língua, ou seja, sublinguais varizes [2].
varizes sublinguais são clinicamente caracterizada por pequenas veias dilatadas sob as bordas laterais da língua. A sua patogénese pode ser devido a uma alteração no tecido conjuntivo ou enfraquecimento da parede venosa, como resultado da degeneração das fibras elásticas relacionadas com o processo de envelhecimento [3-5]. O fenômeno das varizes sublinguais não está bem estudada e pode ser correlacionada com a idade, tabagismo e doença cardiovascular e veias varicosas da perna [6-9]. A conexão entre varizes sublinguais e hipertensão ainda não foi mostrado.
O objetivo deste estudo foi, portanto, investigar se varizes sublinguais estão relacionados com a presença de hipertensão.
Método
design e definindo
Esta observação estudo foi realizado entre maio de 2010 e fevereiro de 2013, os serviços públicos odontológicos, Varberg, Suécia.
população do estudo
pacientes com idade acima de 40 anos foram convidados a participar no estudo em relação à sua visita anual regular. Eles receberam informações tanto verbais e escritas sobre o estudo. Aqueles que aceitaram participar fornecido consentimento por escrito. Os critérios de exclusão foram gravidez, fibrilação atrial e doença renal [10]. O estudo foi aprovado pelo Comitê Regional de Ética em Pesquisa da Universidade de Lund (EPN 2009/204), e foi realizada em conformidade com a Declaração de Helsinki.
Procedimento
Os pacientes responderam a um questionário sobre a informação de fundo (idade, sexo ) e estado de saúde (tabagismo atual, hipertensão, fibrilação atrial, doença isquémica cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, outras doenças cardiovasculares, reduzir varizes de membros). Uma fotografia digital intraoral de cada bordas laterais da língua foram adquiridos antes da pesquisa oral de rotina. Depois disso, o paciente descansou durante pelo menos 5 min em uma sala silenciosa. A pressão arterial foi medida na posição sentada, 2 vezes em cada braço utilizando o método de Korotkoff-Riva-Rocci, usando uma braçadeira, um manômetro calibrado e um estetoscópio. Se um paciente não tinha diagnóstico prévio de hipertensão arterial e a pressão arterial sistólica média medida foi ≥ 140 mmHg e /ou pressão arterial diastólica média foi ≥ 90 mmHg, o paciente foi orientado a usar um dispositivo de pressão arterial (Omron M6 conforto, Omron Healthcare Ltd, Kyoto, Japão) por 1 semana [11]. As medidas de pressão arterial de acompanhamento foram adquiridos no braço em que a pressão arterial média mais elevada foi observada. Se a pressão arterial média foi igual entre os braços, o paciente decidiu por conta própria que armar a aplicar medidas de acompanhamento. O paciente foi dado ambas as instruções verbais e escritas sobre como usar o dispositivo da pressão arterial [12]. A pressão sanguínea foi medida casa duas vezes por dia, de manhã e à noite tempo, com 2 medições adquiridas em cada ponto de tempo. O momento da aquisição e pressão arterial foram observadas em um formulário fechado. O dispositivo forma e monitorização residencial da pressão arterial foram devolvidos para a equipe de estudo para o cálculo da pressão arterial média, a partir do dia 07/02 [12].
Se o residencial da pressão arterial média foi sistólica ≥135 e /ou diastólica ≥85 mm Hg o paciente foi encaminhado para o seu centro comum primária de cuidados de saúde [10, 12], onde 3 escritório medidas de pressão arterial foram adquiridas 1 semana de intervalo [13]. Se a pressão arterial no consultório média foi sistólica ≥140 e /ou diastólica ≥90 mm Hg o paciente foi diagnosticado com hipertensão, eo resultado foi relatado de volta para a equipe de estudo. Uma pressão média arterial sistólica varia entre 140 e 159 milímetros de Hg e ou uma pressão diastólica entre 90 e 99 mm Hg foi classificada como hipertensão estágio 1, e a uma pressão média sistólica a 160 mm Hg ou superior e ou uma pressão diastólica de 100 mm Hg ou superior como fase 2.
as duas fotografias digitais de cada paciente foram examinados de forma cega por 2 observadores (um dos autores e um dentista não envolvido no estudo) que não têm conhecimento sobre resultados nem do outro paciente de pressão arterial ou estado de saúde. Ambos os observadores viram as fotografias usando a mesma tela. Todas as fotografias foram classificados como nenhum /alguns visíveis varizes sublinguais (grau 0; Fig. 1) ou médio /varizes sublinguais graves (grau 1; A Fig. 2). Consenso foi alcançado nos casos em que a avaliação inicial diferiu entre os observadores. FIG. 1 nenhum /alguns varizes sublinguais (grau 0). consentimento escrito obtido de paciente
Fig. 2 moderada /grave varizes sublinguais (grau 1). consentimento escrito obtido de paciente
análise estatística
As variáveis do questionário (sexo, tabagismo atual, hipertensão, fibrilação atrial, doenças isquêmicas do coração, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, outras doenças cardiovasculares, reduzir varizes de membros) foram codificados como manequim variáveis. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando a versão 20. O teste de Pearson Chi-quadrado, t de Student e análise de regressão logística múltipla IBM SPSS Statistics foram aplicadas. Correlação entre observadores foi analisada por meio do coeficiente kappa de Cohen. A estatística descritiva com índice de validade, sensibilidade e especificidade também foram utilizados. Todos os testes foram em frente e verso e o significado de corte foi de 0,05.
A prevalência esperada de pacientes hipertensos na população sueca acima de 40 anos de idade é de 38% [14]. A prevalência de varizes sublinguais em pacientes com doença cardiovascular é de aproximadamente 70%, em comparação com 27% para pacientes sem doença cardiovascular [9]. Os cálculos de energia que utilizam estes dados como entrada resultou em uma amostra de 323 pacientes, considerando um erro alfa de 0,05 e um erro beta de 0,20.
Resultado
Um total de 454 pacientes foram convidados a participar do estudo. Dezessete pacientes
(3,7%) se demitiram do estudo (quinze pacientes não querem entrar no estudo, dois pacientes foram excluídos devido a fibrilação atrial). Dos 437 pacientes restantes, 2 foram excluídos devido à falta de fotografias da língua, e 4 pacientes se recusou a visitar a enfermeira distrital para follow-up após a pressão arterial inicial foi observada a inclusão. No total, 431 pacientes foram submetidos ao protocolo de estudo completo. O número total de abandono foi, assim, 23 pacientes (5,1%; Fig. 3). FIG. 3 Fluxograma da população do estudo Tours A 431 pacientes que se submeteram ao protocolo de estudo completo tinham uma idade média de 55,3 anos (DP 10,9). A distribuição por sexo foi 188 do sexo masculino e 243 do sexo feminino. A prevalência de fumantes foi de 46 (10,7%), e 202 (46,9%) manifestaram a hereditariedade para a hipertensão. Para 92 pacientes, hipertensão previamente conhecida foi relatada (21,3%) com uma duração média de diagnóstico de 7,2 anos (DP 7,2), e outros 28 pacientes (6,5%) tiveram outras doenças cardiovasculares (angina de peito, enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral) e 30 pacientes (7,0%) apresentaram menores varizes dos membros. Durante o estudo mais 28 participantes foram identificadas ter hipertensão (Fig. 3). Um total de 120 (27,8%) indivíduos foram, assim, hipertensos no estudo atual.
A prevalência de varizes sublinguais foi de 26,5% (114/431) na população estudada, com 18,3% entre aqueles com pressão arterial normal, e 47,5 % entre aqueles com diagnóstico de hipertensão arterial (p Art & lt; 0,0001).
a pressão arterial sistólica medida a inclusão na clínica odontológica foi 123,2 mm Hg (SD 17,3) no grupo com grau 0 varizes sublinguais e 132,1 mm Hg (SD 19,3) no grupo com varizes sublinguais grau 1 (Figura 4;. p & lt; 0,0001). A pressão arterial diastólica média foi de 79,6 mm Hg (SD 12,2) no grupo com poucas ou nenhumas varizes sublinguais (grau 0) e 83,4 mm Hg (SD 13,3) no grau 1 sublingual varizes grupo (Fig 5;. P
= 0,005). FIG. 4 A média da pressão arterial sistólica com intervalos de confiança de 95% em pacientes com grau 0 (n
= 317) e de grau 1 (n = 114
) varizes sublinguais, respectivamente
Fig. 5 A média da pressão arterial diastólica com intervalos de confiança de 95% em pacientes com grau 0 (n
= 317) e de grau 1 (n = 114
) varizes sublinguais, respectivamente
A prevalência de grau 1 sublingual varizes aumentou com aumento da pressão arterial medida a inclusão na clínica odontológica, de 21,8% entre aqueles com pressão arterial normal para 30,8% entre aqueles com hipertensão estágio 1 (p
= 0,02), e ainda mais para 43,6% entre aqueles com hipertensão estágio 2 ( p
= 0,001).
no grupo com hipertensão diagnosticada recentemente no centro de cuidados de saúde primários (n
= 28), a prevalência de grau 1 varizes sublinguais foi de 46,2% e 53,3% em pacientes com estágio 1 hipertensão e hipertensão estágio 2, respectivamente.
idade, hipertensão e tabagismo foram associados com varizes sublingual (Tabela 1). A prevalência de sublingual varizes entre os não-fumantes com hipertensão foi de 44,7% (46/103), e entre os fumantes com hipertensão 64,7% (11/17) .table 1 sublingual varizes como a relação variável dependente (odds (OR), p- valor e 95% de intervalo de confiança (IC)) por regressão logística (n
= 431), ajustado para doença cardiovascular e inferior varizes de membros
variável
OU
- valor
95% CI
Idade
1,07
& lt; 0,0001
1,04 - 1,09
fumadores
2,22
0,025
1,11-4,45
Hipertensão
2,25
0,002
1,34-3,77
A identificação de sublingual varizes como um indicador de hipertensão resultaria em uma sensibilidade de 0,48, especificidade de 0,82, um valor preditivo positivo ( PPV) de 0,5 e um valor preditivo negativo (VPN) de 0,80 (Tabela 2). Sublingual varizes como um indicador da hipertensão no subgrupo de fumantes apresentaram uma sensibilidade de 0,65, especificidade de 0,2, VPP de 0,58, e um NPV de 0.25.Table 2 Distribuição de varizes sublinguais em pacientes hipertensos e normotensos (n
= 431)
hipertensiva
Normotensos
n (%)
n (%)
sublingual varizes grau 0
63 (19,9)
254 (80,1)
sublingual varizes grau 1
57 (50,0)
57 (50,0)
120
311
o acordo inter-observador em relação a fotografias da língua, expressa como índice de validade, foi de 0,87 eo coeficiente kappa de Cohen foi de 0,68.
Discussão
Uma associação entre varizes sublinguais e tabagismo, idade e hipertensão foi encontrado. A prevalência de varizes sublingual aumentou com a fase de hipertensão, confirmando ainda mais a ligação a um aumento da pressão arterial. A correlação entre varizes sublinguais e hipertensão não tenha sido previamente mostrado.
Investigações sobre varizes sublinguais foram anteriormente relacionado à histopatologia [3, 4], patogênese [5], e à relação entre varizes sublinguais e doenças cardiovasculares [6, 7]. Em uma pesquisa de 1968 Bhaskar et al. [15] não podia revelar uma correlação entre varizes sublinguais e hipertensão, com base em 384 casos. Em um estudo retrospectivo, incluindo 281 adultos, uma forte correlação foi encontrada entre varizes sublinguais e doenças cardiovasculares. A maioria dos pacientes com doença cardiovascular em que o estudo teve um diagnóstico de hipertensão (74%). O diagnóstico de hipertensão foi, porém, auto-relatado e não verificada por meio de pressão arterial medida [9].
No presente estudo a prevalência de varizes sublinguais foi maior em pacientes com hipertensão diagnosticada no centro de cuidados de saúde primários em comparação com aqueles classificados como hipertensos na clínica odontológica. Esta diferença pode em parte ser explicado pela pressão arterial falsamente alta adquirida na clínica odontológica, devido ao efeito do avental branco, uma vez que estes pacientes foram encontrados para ser normotensos pela pressão arterial em casa. Possíveis explicações para a conexão entre as varizes sublinguais e hipertensão pode incluir anastomose circulatório no sistema venoso da língua, embora existam opiniões divergentes na literatura [2], ou um efeito hemodinâmico em que a pressão arterial influencia as veias por meio de derivações arteriovenosas [16 ].
A baixa freqüência de abandono de 5,1% fortalece os resultados. Uma fraqueza potencial do estudo reside em estimar se um doente tem varizes sublinguais. Para minimizar esse problema em potencial, fotografias digitais padronizadas foram adquiridos. O acordo de alta inter-observador também indica o efeito dessa normalização [17].
Uma implicação clínica deste estudo é a possibilidade de usar sublingual varizes como um indicador de risco para a hipertensão. Examinando as bordas laterais da língua no na visita dental anual é facilmente e rapidamente realizada, e não causa nenhum dano para o paciente. A triagem para hipertensão usando identificação de varizes sublinguais (grau 1) na população presente estudo poderia identificar 48% dos pacientes hipertensos, com uma alta especificidade de 0,82.
Com base nos resultados do presente estudo, um paciente acima de 40 anos de idade com varizes sublinguais tem um risco de 50% de ser hipertenso, e se sendo também um fumante o risco aumenta para 58%. Se varizes sublinguais não estão presentes a chance de ser normotensos é de 80%. O valor preditivo positivo elevado para hipertensão, combinado com nenhum desconforto para o paciente e menor esforço para o dentista, faz varizes sublinguais muito interessante como um sinal clínico notar na situação oral.
Conclusão
Uma associação foi encontrada entre varizes sublinguais e hipertensão em pacientes com mais de 40 anos de idade. Com uma sensibilidade de 0,48, uma especificidade de 0,82, VPP de 0,5, e um NPV de 0,80 a identificação de varizes sublinguais é altamente interessante como um indicador da hipertensão. Examinando as bordas laterais da língua é facilmente realizada por um dentista, não causa nenhum dano ao paciente, e poderia ser um método valioso para a profissão de dentista a tomar parte activa na área da saúde preventiva.
Declarações
Reconhecimento
Este estudo foi apoiado por subsídios da Research & amp; Unidade de Desenvolvimento, Condado de Halland, na Suécia. Um agradecimento especial ao Dr. Kerstin Hattne para examinar as fotografias digitais.
Também gostaríamos de expressar nossos agradecimentos ao gerente Britt Lindau ea equipe da Clínica Dentária Pública, Varberg, Suécia.
Conflito de interesses
A autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
Todos os autores fizeram contribuições substanciais para a concepção, design e interpretação dos dados. MA e LH foram envolvidos na aquisição de dados. HB gerou as figuras e tabelas. Todos os autores foram envolvidos na elaboração do manuscrito e de revisão. Todos os autores leram e deram aprovação final da versão a ser publicada.
