Abstract
Fundo
AOB mordida aberta anterior é a má oclusão mais comum associada com distúrbios da fala e da literatura mostrou que os problemas de oclusão envolver todas as funções orais. AOB não só produzir problemas estéticos e oclusais para o paciente e modifica a união dos lábios, língua, dentes, palato, rugas palatinas e orofaringe, e afetando assim a capacidade de se comunicar bem com os seus arredores.
A prevalência de AOB no crianças e adolescentes em nossa população é desconhecida. Além disso, o tipo mais frequente de dyslalias em crianças com esta má oclusão também é desconhecido. Portanto, o objetivo do estudo foi descrever a freqüência e os tipos de dislalia nos alunos entre 8-16 anos com AOB, bem como a diferença entre os tipos de dislalia de acordo com a magnitude da AOB.
Métodos
Um estudo transversal foi conduzido. avaliação clínica da AOB em estudantes do município de Envigado, Colômbia, foi realizada. Alunos de 8 a 16 anos de idade foram examinadas durante o segundo semestre de 2011 e primeiro semestre de 2012. avaliação fonoaudiológica foi realizada em estudantes na dentição mista ou permanente. Os critérios de exclusão incluíram crianças com história de doença sistêmica, desenvolvimento do esqueleto alterada, distúrbios neurológicos e psiquiátricos, e residentes em outros departamentos. Além disso, os alunos submetidos a tratamento ortodôntico no momento da avaliação ou com história de tratamento ortodôntico prévio, bem como aqueles que não cooperar com a avaliação da cavidade oral, foram excluídos.
Resultados
seis mil 165 foram avaliadas as crianças. Cento e sessenta e seis apresentaram AOB (prevalência: 2,7%; IC 95%: 2,28-3,10). Foram excluídos Trinta e quatro estudantes. 26,5% da amostra apresentou AOB leve, 66,7% moderada e 6,8% grave. Algum tipo de dislalia foi encontrado em 77,4% dos estudantes, sendo a distorção (75,8%) os mais comuns. Os fonemas mais freqüentemente alterados foram: /d /t /s /ch /n /. Nenhuma associação significativa entre diferentes tipos de dislalia e gravidade AOB (p
-valor = 0,974) foi encontrado.
Conclusão
Prevalência de AOB em Envigado é baixa (2,7%). alterações de fonação são muito comuns em crianças com AOB (77,8%), e distorção é o tipo mais frequente de dislalia (75,8%). A fim de diagnosticar e tratar problemas oclusais e fonéticas, e para evitar uma possível recorrência, recomenda abordagem interdisciplinar.
Palavras-chave
Abrir mordida da língua do discurso ciências auditivos fundo
Conforme publicado na literatura, problemas de oclusão afetar a todos por via oral funções [1]. Para ortodontistas, mordida aberta anterior (AOB) tem sido um desafio em termos de tratamento e recorrência frequente [1]. Pacientes com AOB desenvolver adaptações funcionais de engolir, mastigar, respiração e fala [2]. AOB não só produz problemas estéticos e oclusais para os pacientes, mas também resulta na mastigação deficiente e articulação de certos fonemas [3] desde a união dos lábios, língua, dentes, palato, rugas palatinas e orofaringe desempenha um papel significativo na articulação de sons para construir idioma [4]. Portanto, a sua capacidade de comunicar de forma adequada pode ser comprometida [2].
80% dos movimentos da fala são realizados na frente da boca. Portanto, a relação entre defeitos orais e fonação incorreto foi observado por Kimball et al.
Em 1937 (citado por Doshi et al.
[4]).
AOB é a má oclusão mais comum associada com distúrbios da fala [5]. Fimbo (citado em uma revisão da literatura por Johnson et al.
[6]) avaliaram 410 pacientes com AOB. Este estudo revelou que 63% das crianças com mordida aberta mostrou distúrbios da fala. Bernstein, também citado por Johnson et al.
[6], examinou 437 crianças com distúrbios da fala e descobriram que a má oclusão não está normalmente relacionado a problemas de fonação, exceto no caso de AOB, onde uma forte relação foi estabelecida. Mehnert [7] descobriu que AOB foi a má oclusão mais comum associada à má pronúncia dos fonemas.
A linguagem oral é afetada quando uma função anormal de qualquer um dos componentes envolvidos na articulação dos fonemas (órgão da respiração, órgãos de fonação, e /ou órgãos comuns) está presente. Em geral, distúrbios respiratórios pode causar alguns tipos de gagueira, anormalidades da laringe pode causar vozes roucas ou falsos, e alterações dos órgãos de articulação pode produzir dyslalias.
O conceito de dislalia corresponde a um distúrbio na articulação dos fonemas, seja pela alteração ou omitir alguns sons específicos, ou substituindo sons incorretamente. É uma incapacidade de pronunciar ou formar certos fonemas ou grupos de fonemas adequadamente. Com base nas suas causas, dyslalias podem ser classificados como evolutivo e funcional, audiogénica, e orgânico [8].
Dyslalias funcionais podem ser classificados como Substituição dyslalias
, que definem um erro na articulação da fala em que um som é substituído por outro; Omissão
dyslalias ocorrer quando a articulação adequada do fonema é desconhecido e não é substituído por outro fonema; dyslalias inserção
referem-se à substituição de um som por outro som que não corresponde à palavra específica; dyslalias distorção
ocorrer quando um fonema se articula de forma incorrecta, mas não é substituído por um fonema específico, ou a articulação é semelhante, não exata, para a forma correta. Este é geralmente o resultado de uma posição defeituosa dos órgãos de articulação [8].
Alvarez et al.
[5] descobriu que pacientes com mordida aberta exibiram principalmente fonemas substituição seguido por omissão e distorção. A investigação por Pomerantz e Zeller, citado por Johnson et al.
[6], descrito especificamente os fonemas envolvidos e concluiu que um AOB ou uma relação de mordida de borda a borda é significativamente associada com pronúncia distúrbios dos fonemas s /z /th (d) /l.
Prevalência de AOB em crianças e adolescentes de Envigado, Colômbia e o tipo mais frequente de dyslalias em crianças com má oclusão são desconhecidos. Portanto, o objetivo deste estudo foi duplo: em primeiro lugar, para descrever a frequência e os tipos de dislalia em estudantes de Envigado, Colômbia, entre 8-16 anos de idade, que apresentava AOB. Em segundo lugar, para determinar se uma relação entre tipos de dislalia e magnitude AOB ocorre
Métodos
tipo de estudo:.
Transversal População: Estudantes do município de Envigado, Colômbia, entre 8-16 anos de idade, matriculados em escolas públicas durante o segundo semestre de 2011 eo primeiro semestre de 2012. o critério de inclusão incluíram crianças e adolescentes com AOB em dentição mista com irrompeu totalmente incisivos superiores e inferiores ou na dentição permanente. Assinatura de um consentimento informado por parte da criança e do responsável para participar do estudo era necessário. Critérios de exclusão foram presença de doenças sistêmicas que causam alterações de desenvolvimento esquelético normal e crianças com distúrbios neurológicos e psiquiátricos. Presença de tratamento ortodôntico ou história de tratamento ortodôntico anterior, bem como a falta de cooperação com a avaliação oral, resultou na exclusão do estudo. Os estudantes que não residem no departamento de Antioquia não foram considerados para avaliação. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidad Cooperativa de Colômbia
Técnicas e procedimentos:. No início do estudo, a autorização prévia foi obtida a partir da Secretaria de Educação para visitar escolas primárias locais. Posteriormente, uma padronização de instrumentos de coleta de dados e um teste piloto para avaliar todo o processo operacional foram concluídas. Foram avaliadas crianças de sete instituições de ensino. Os alunos foram avaliados visualmente por dois dos pesquisadores, a fim de identificar aqueles que apresentaram AOB. Em seguida, os pais ou responsáveis de crianças com AOB foram convidados a participar e assinaram termo de consentimento na presença de duas testemunhas. Após a aprovação foi obtida, cada doente foi clinicamente inspeccionadas e sobremordida foi registado utilizando um medidor de Boley.
MAA, tal como definido por Bishara, é um intervalo vertical entre as extremidades da maxila e da mandíbula enquanto incisivas dentes posteriores estão em contacto [9]. AOB magnitude foi classificada como baixa (até 1 mm), moderada (1-5 mm) e grave (& gt; 5 mm). Acordo com Dawson (1974), citado por Iwasa et al
[10], tendo em conta o grau de amplitude entre os incisivos. Compra de avaliação da fala, VSA concebido e adaptado a avaliação pessoal do espanhol falado na Colômbia, para evitar erros de interpretação ou análise de dados incorretos. Esta avaliação baseou-se nas pontuações fornecidas por Tobias Corredera Sánchez [11], que descreve fonemas e, por Bernal e Baquero [12], que descrevem sons consonantais. Avaliação de pontos de articulação e modos era a seguinte: lugar de articulação: bilabial: /m /p /b /; labiodentals: /f //v /; interdental: /none /; dental: /t /d /; alveolar: /s /n /l /r /rr /; palatal: /y /ll /ch /n /; velar: /k /g /J /X /. modo de articulação: oclusivo: /p /b /t /d /k /; fricatives: /f //v //s /y /ll /g /j /; affricates: /ch /x /; nasal: /m /n /n /; Lateral: /G /; vibrante:. /r /rr /avaliação Speech
de cada aluno de acordo com a pronúncia desses fonemas foi classificada como normal, distorção por interposição de língua, distorção de língua impulso, substituição ou omissão. Além disso, os órgãos de articulação foram avaliados através da realização das seguintes atividades: a descida do ápice lingual ao lábio inferior, o movimento da ponta da língua para alcançar os cantos dos lábios, elevação do ápice lingual ao lábio superior, os lábios em uma posição beijo, uni e inflação bilateral bochecha, o movimento direito e esquerdo dos lábios, e varrendo o palato com a língua. Como um protocolo regular na avaliação da fala, estes praxias foram avaliadas pela coordenação, habilidade e simetria da lingual e músculos labiais. Além disso, foram avaliadas formato do palato, a sensibilidade, e a espessura rugosidades (normal, espessa ou fina).
Palatal rugosidades estão localizados na zona mais anterior do palato duro. Estas rugas são referências anatômicas para a língua na posição de repouso e desempenhar um papel durante as funções estomatognáticas. As definições seguintes foram usadas para descrever rugas palatinas: tenous rugas palatinas, onde uma rugosidade suave, correspondente à pressão exercida pela língua na posição de repouso, foi observado; pronunciado rugas palatinas, onde foram observadas rugas hipertrófica devido à falta de estimulação pela língua durante a posição de repouso ou engolir [13].
palatina sensibilidade deve ser considerada uma vez que ambos palato mole e duro são cobertas por mucosa oral com um elevado número de sensorial receptores que fornecem informações proprioceptivas. Portanto, alguns aspectos, como os padrões adequados de linguagem da língua em repouso para especificar o ponto de articulação, especialmente para sons que requerem contato de várias partes da língua com o palato, e função de deglutição, tanto nas fases faríngea oral e iniciais [ ,,,0],13], tem de ser avaliada. avaliação da sensibilidade Palatal consiste na aplicação de um estímulo sensorial cuidadosamente suave na direcção anterior-posterior, que pode ser linear ou circular, e monitorizar de perto a reacção exibidos pelo sujeito para evitar respostas excessivas, como náuseas. O estímulo pode ser aplicada no rafe palatina, ou nas bordas do palato. Parâmetros para determinar sensibilidade são: normosensitivity, hipersensibilidade, e hiposensibilidade [13] tamanho
Amostra:. Considerando que a população escolar entre 8-16 anos do município de Envigado para junho de 2011 foi de 22,995 e que a prevalência da AOB relatado em a literatura foi de 2% [14], um tamanho de amostra de 460 alunos com ABO foi determinada como referência para a presente investigação. Com base nesta população e com uma proporção de 50% esperado de dyslalias, um nível de confiança de 95% e um erro amostral de 7%, o tamanho da amostra calculada de alunos com AOB era 132.
Plano de Análise: antes da análise, a qualidade controle do banco de dados foi realizada por confirmando as informações incluídas no formulário de coleta de dados de 10% de todas as crianças que apresentaram AOB. As frequências absolutas e relativas para descrever AOB em escolares e sua magnitude, dislalia e tipos, sexo e grau foram relatados. A idade foi descrita como mediana com intervalo interquartil (IQR), uma vez que não seguiram distribuição normal.
Para determinar se havia uma diferença entre a magnitude da AOB eo tipo de dislalia, teste do qui-quadrado de independência foi realizada. Um valor p Art & lt; 0,05 foi considerado significativo. A análise dos dados foi realizada utilizando o pacote estatístico SPSS versão 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).
Resultados Seis mil 165 pacientes foram considerados e 166 indivíduos foram identificados como apresentando AOB (prevalência = 2,7%; IC 95%: 2,28-3,10). Com base em critérios de exclusão, 34 pacientes foram excluídos da seguinte forma: 14 devido ao tratamento ortodôntico, no momento da avaliação, nove não mostrar para a avaliação da fala, sete se recusaram a participar do estudo, dois apresentaram distúrbios neurológicos e psiquiátricos, e dois fez não residir em Antioquia. Um total de 132 pacientes com AOB foram avaliados. A idade média era de 11 anos (IQR: 9-14); 58,3% eram do sexo masculino feminino e 41,7%.
De acordo com a gravidade, 26,5% apresentaram leve, 66,7% moderada, e 6,8% AOB grave. 100% dos indivíduos eram capazes de realizar as seguintes atividades: a descida do ápice lingual ao lábio inferior, o movimento da ponta da língua para alcançar os cantos dos lábios, os contratos de posição beijo, ea inflação bochecha bilateral. Uma criança (0,8%) não atingiram a inflação bochecha unilateral. 97% realizaram praxias elevando o ápice lingual ao lábio superior, 99,2% varreu o palato com a língua, e 89,4% transitaram seus lábios para direita e esquerda (Tabela 1) .table 1 Características de 132 crianças escolares com mordida aberta anterior ( AOB) entre 8-16 anos de Envigado, Colômbia
variável
n
(%)
AOB magnitude
leve
35 (26,5)
Moderado
88 (66,7)
grave
9 ( 6.8)
lábio superior em contacto com lingual ápice
128 (97)
inflação bochecha unilateral
131 (99,2)
Movimento dos lábios para direita e esquerda
118 (89,4)
Tipo de dislalia
Distortion
100 (75,8)
Substituição
1 (0,8)
substituição e distorção
1 (0,8)
Sem dislalia
30 (22,7)
Palate forma foi típico de 32% das crianças, altas e estreitas em 59% e baixo em 8,3%. rugas palatinas foram normais em 63,6%, de espessura em 24,2%, e fino, em 12,1%. sensibilidade Palatal foi normal em 71,2% dos pacientes, reduziu em 25%, e aumentou em 3,8% (Tabela 1). Não foi encontrada associação entre a sensibilidade do palato e rugas palatinas (p
value = 0,089).
No teste de articulação, nenhuma criança apresentou alterações nos fonemas /a /b /e /f /g /i /j /k /esfregão /. Os fonemas mais freqüentemente alterados foram /d /t /s /ch /n /. Distortion foi a alteração mais frequente nos três tipos de AOB, e os fonemas mais alterados foram /d /em 62,9%, e /t /em 51,5% (Tabela 2) .table 2 Frequência de distorção por impulso língua e interposição de língua em crianças com AOB
Consonant
Distortion pela língua empurrou
Distortion por interposição de língua
normal
D /Tablet
7 (5,3%)
76 (57,6%)
49 (37,1%)
T /
6 (4,5%)
62 (47%)
64 (48,5%)
S /
21 (15,9%)
33 (25%)
78 (59,1%)
ch /
3 (2,3%)
13 (9,8%)
116 (87,9%)
n /
1 (0,8%)
12 (9,1%)
119 (90,2%)
Nenhuma associação significativa entre diferentes tipos de dyslalias com leve, moderada e grave AOB (p
-valor = 0,974) (Tabela 3) foi encontrado. Não houve diferenças entre gênero e tipo de dislalia, praxias, estruturas orais, ou magnitude AOB foram encontrados. A Tabela 3 descreve o tipo de dislalia, praxias e estruturas intra-orais sobre AOB magnitude.Table 3 Relação entre a magnitude da mordida aberta anterior (AOB) e do tipo de dislalia, praxia e estruturas intra-orais
Variável
AOB magnitude, n
(%)
Mild
Moderado
grave
tipo de dislalia
total
Distortion
28 (28%)
65 (65% )
7 (7,0%)
100
omissão
0 (0,0%)
0 (0,0% )
0 (0,0%)
0
Substituição
0 (0,0%)
1 (100% )
0 (0,0%)
1
Distortion e substituição
0 (0,0%)
1 ( 100%)
0 (0,0%)
1
Sem dislalia
7 (23,3%)
21 (70%)
2 (6,7%)
30
movimento dos lábios direita e esquerda em conjunto
cumprida
29 (24,6%)
80 (67,8%)
9 (7,6%)
118
não realizada
6 (42,9%)
8 (57,1%)
0 (0,0%)
14
palatal rugae
normal
20 (23,8%)
59 (70,2%)
5 (6,0%)
84
Grosso
8 (25%)
21 (65,6%)
3 (9,4%)
32
fina
7 (43,8%)
8 (50%)
1 (6,3%)
16
sensibilidade palatal
normal
22 (23,4%)
65 (69,1 %)
7 (7,4%)
94
Redução
11 (33,3%)
20 (60,6 %)
2 (6.1)
33
Aumento
2 (40%)
3 (60% )
0 (0,0%)
5
Discussão
os resultados mostraram uma baixa prevalência de AOB na população estudada. 77,4% apresentaram alterações de fala. Estes resultados são consistentes com os achados de Khinda et al.
[15], Mehnert [7], Alvarez et al.
[5], e outros autores citados na revisão de Johnson et al.
[6], que indicou que os distúrbios em fonemas estão fortemente associados com AOB. No entanto, estudos mostraram que a AOB não só foi relacionado a problemas de fonação, mas para outros tipos de más oclusões. No entanto, Farronato et al.
[16], Laine [17], Pahkala et al.
[18], ou estudos citados por Johnson et al.
(Hopkin e McEwen em 1956) [6] afirmou que os problemas fonéticos incluir as pessoas com má oclusão e aqueles com oclusão normal. No presente estudo, nenhuma avaliação da fala foi realizada em crianças com oclusão normal.
De acordo com os resultados do presente estudo, 75,8% dos pacientes que apresentaram AOB mostrou distorção dislalia. Este resultado está em desacordo com Alvarez et al.
[5], que relataram que pacientes com mordida aberta exibiu percentuais semelhantes de omissão, distorção e substituição de fonemas. No entanto, essa diferença pode ser explicada por diferenças na localização geográfica entre os grupos porque, embora o espanhol é falado, acentos e pronúncia são diferentes. Este fato destaca a importância de avaliar a frequência de dyslalias em crianças com AOB em cada região para conduzir uma terapia oportuna e orientada. Além disso, as discrepâncias nos resultados de Alvarez et al.
Pode também ser explicado pela idade dos pacientes como eles eram diferentes a partir deste estudo.
A maior dificuldade discurso foi representado por fonemas articulação dentária, como foi relatado por Fymbo (citado por Johnson et al
[6].), que descobriram que os pacientes com má oclusão mostrou maior dificuldade com os sons de pronúncia dental
os fonemas /t /d /ter um lugar dental de articulação.; /S /é alveolar, e /ch /n /são palatal. Nenhum ponto de articulação obriga a língua a se projetar entre as arcadas dentárias. No entanto, um dos achados observados neste estudo foi que a distorção fonética desses fonemas modifica posição da língua, fazendo com interposição lingual interdental, o que pode levar à perpetuação e recorrência de AOB após a correção conseguida por tratamento ortodôntico.
Os resultados do presente investigação estão de acordo com os achados de Sahad et al.
[19], que mostrou que existe uma relação significativa entre AOB e assobios. Da mesma forma, Pomerantz e Zeller, citado por Johnson et al.
[6], concluiu que a mordida aberta está significativamente relacionada ao som dos fonemas /s /z /d /l /. No entanto, a idade dos pacientes avaliados nesse inquérito difere dos pacientes avaliados no presente estudo.
Farronato et al.
[16] concluiu que o efeito de oclusão em dyslalias parece aumentar proporcionalmente como a gravidade da a má oclusão aumenta. Isto está em desacordo com o presente estudo, onde uma associação significativa entre a AOB leve, moderada e grave, com vários tipos Dislalia não foi encontrado. A dislalia mais freqüente encontrada em que o trabalho foi de distorção (75,8%). Em relação ao AOB magnitude, verificou-se que 65 pacientes (49,2%) apresentaram AOB moderado. Rathbone [20] e Doshi et al.
[4] concluiu que existe uma relação entre os problemas de má oclusão e da fala, mas uma correlação com a gravidade desta condição não foi estabelecida. Johnson et al.
[6], após extensa revisão, concluiu que certas irregularidades dentais mostram relação aos distúrbios de fonação, mas isso não parece estar relacionada com a gravidade da má oclusão. evidência conclusiva para sugerir que as alterações na posição dos dentes podem melhorar distúrbios da fala ainda está para ser encontrado. Isto é consistente com os resultados do presente estudo.
É importante ressaltar que a realização de alguns praxias, incluindo o movimento dos lábios para direita e esquerda, torna-se difícil em pacientes com AOB devido à incompetência labial e hipotonicidade das imediações tecidos. Apenas um paciente, que não era capaz de varrer a língua contra o palato, apresentou problemas de coordenação com os fonemas /l /n /devido a um frênulo lingual puxar, o que dificultava o posicionamento da língua adequada durante a fonação. Este achado incidental não foi considerado como critério de exclusão no presente estudo. Um aspecto importante da funcionalidade de mobilidade e lingual é o frênulo lingual, que é avaliada através da observação direta, olhando para a inserção e comprimento do frênulo lingual e sua mobilidade considerando os planos verticais, sagital, lateral e diagonal [13].
Conclusão
com base nos resultados deste estudo, pode ser enfatizado que os problemas oclusais estão relacionados com problemas fonéticos. No entanto, mais estudos são necessários para elucidar se AOB leva a mudanças fonéticos ou alterações fonéticas causa AOB. Para este efeito, estudos de coorte são necessários para o diagnóstico precoce e lidar com perturbações AOB e linguagem. Uma vez que não foram encontrados estudos que compararam a relação entre AOB e praxias, este estudo fornece informações valiosas para futuras pesquisas e sugere a avaliação exaustiva do tônus muscular para encaminhamento atempado para o fonoaudiólogo.
Os principais pontos fortes deste estudo foram o trabalho interdisciplinar entre as áreas de ortodontia e fonoaudiologia, a adaptação dos fonemas tabelas para uma população colombiana para eliminar potenciais variáveis de confusão, eo tamanho da amostra foi representativa da população para as idades estudadas. O fato de que esta amostra foi representativa era um trunfo importante porque os programas educacionais e corretivas públicas podem ser introduzidos para esta população
Duas limitações deste estudo não foram considerados como critérios de exclusão:. A inserção do frênulo da língua e da presença de audição problemas. A presença de uma pequena ou puxar freio lingual pode distorcer fonemas; no entanto, apenas um caso foi encontrado em uma criança com AOB. Problemas de audição não foi avaliada no presente inquérito, embora possam alterar a pronúncia correta dos fonemas.
Finalmente, a prevalência de AOB em Envigado é baixa (2,7%), ao passo que as alterações de fonação são muito comuns (77,8%), com distorção dislalia sendo o mais freqüente (75,8%)
Abreviatura
AOB:.
mordida aberta anterior
Declarações
Agradecimentos
os autores . gostaria de agradecer ao Dr. Paola Botero pela sua contribuição inestimável e Dr. Santiago Arango por sua ajuda na revisão deste manuscrito
esta pesquisa foi totalmente financiado pela Universidad Cooperativa de Colômbia, uma universidade privada da Colômbia (http: //www . UCC. edu. co /). Os financiadores não desempenhar um papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar, preparação do manuscrito, e submissão do manuscrito para publicação.
O financiamento para cada autor
AOP e BET eram estudantes de pós-graduação de Ortodontia e desta investigação era um requisito parcial para se formar. VSA, ZVR, e MCL não recebeu qualquer compensação de outras fontes de financiamento diferentes para University (Universidad Cooperativa de Colômbia).
Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Contribuições
Autores '
Conceição, projeto de trabalho, análise de dados e interpretação: AOP, BET, VAS, ZVR, MCL. a redação: AOP, BET. Revisão crítica do papel de conteúdo intelectual importante: AOP, BET, VAS, ZVR, MCL. Aprovação do manuscrito final:. AOP, BET, VAS, ZVR, MCL
