egípcia da arte abstracta
Fundo
carcinoma espinocelular (CEC) é um tumor bastante comum da cavidade oral. Este tumor pode afectar qualquer parte da mucosa da cavidade oral, especialmente a língua, o chão da boca e dos lábios. Os defeitos intra-orais encontrado após a ressecção do tumor muitas vezes são grandes e exigem subir a escada de reconstrução para a atingir opções reconstrutivas mais complexos para resultados funcionais e cosméticos aceitos. No entanto, a maioria dos pacientes têm idade com co-morbidades médicas que requerem rápida opção, simples, menos mórbida reconstrutiva, como retalhos locais. O retalho ilha submental myocutaneous surgiu como uma técnica reconstrutiva simples e rápido que fornece tecido fino, flexível, com volume adequado e fornecimento de sangue confiável. No entanto, uma grande preocupação sobre a utilidade do retalho submental para reparação de defeitos tumorais pós-ablativos é a interferência presumido com dissecção linfática adequada nó pescoço.
Métodos
Neste estudo, apresentamos um grupo de trinta e seis pacientes consecutivos que foram operados para SCC oral. Todos os pacientes foram oferecidos submental reconstrução ilha aba de seus defeitos resultantes juntamente com ipsilateral bloco de esvaziamento apenas dos níveis I, II, III e IV; eo rendimento nodal de cada nível foi testado patologicamente.
Resultados da colheita Nodal foi ≥12 em 88% dos pacientes. Complicações foram encontrados em dois pacientes (5,5%).
Conclusão
Nossos dados sugerem que a linfa cervical adequada nodos dissecção, especificamente Nível I e II linfonodos cervicais, pode ser cumprida com concomitante elevação submental ilha aba.
Palavras-chave
Oral carcinoma epidermóide Neck bloco dissecção aba Submental fundo
carcinoma espinocelular (CEC) representa mais de 90% das lesões malignas orais, e cerca de 4.500 pessoas serão diagnosticadas com câncer oral, a cada ano, no Egito [1]. Este tumor pode afectar a mucosa do pavimento da boca, bochecha, língua e a superfície /ou interior do lábio [2]. Reconstrução dos defeitos provocados pela extirpação destes tumores é muitas vezes difícil, devido aos aspectos multifacetados de considerações funcionais e cosméticos [3]. Os pacientes com carcinomas da mucosa oral são geralmente antigos fumantes crônicos com co-morbidades [4]. Assim, várias opções de aba locais foram implementadas para o rápido procedimento reconstrutivo, menos mórbida. O retalho ilha submental myocutaneous surgiu como uma técnica reconstrutiva simples que fornece tecido fino, flexível, com volume adequado e fornecimento de sangue fiável [5-7]. No entanto, o retalho ilha submental é que recobre a bacia do linfonodo principal para toda a malignidade intra-oral, que é o nível I e II linfonodos cervicais fazendo sua elevação relativamente difícil e reivindicou a afectar a sua segurança oncológica. Neste estudo, nós apresentamos uma coorte de consecutivos trinta e seis pacientes que foram operados para SCC oral. Todos os pacientes foram oferecidos dissecção bloco cervical seletivo que nos deu a chance de testar objetivamente a adequação do esvaziamento cervical com concomitante elevação do retalho submental usando o parâmetro de patológico estadiamento nodal final.
Métodos
Este é um estudo retrospectivo, incluindo única instituição todos os pacientes consecutivos com intraoral T
2 a T SCC 4a apresentado ao serviço dos autores na unidade de oncologia cirúrgica na Universidade de Mansoura a partir de setembro de 2009 a agosto de 2013. consentimento informado foi obtido de todos os pacientes do estudo para o procedimento, fotografando e publicação em versão impressa e em formato electrónico. Este é um estudo retrospectivo e Conselho ética avaliação não era necessária. Os dados para trinta e seis pacientes estavam disponíveis para inclusão no estudo. Pacientes com invasão mandibular, estado nodal clínica para além N foram excluídos 1 ou com metástases à distância. investigações pré-operatórios incluíram diagnóstico histopatológico e CT estadiamento da extensão do tumor. Todos os pacientes foram operados para ressecção do tumor simultânea e reconstrução dos seus defeitos intra-orais com orthograde aba ilha submental. Depois de tumor excisão ampla e confirmação da margem de segurança adequada com exame de congelação, a reconstrução do defeito da mucosa começou com a elevação da ilha aba submental pediculado na artéria submental. A ilha pele alargada de um ângulo da mandíbula para a outra, e ventre anterior ipsilateral do digástrico foi incluído na aba em todos os casos, a localização de Doppler do pedículo não foi necessária em qualquer dos casos. fechamento primário da área doadora foi feito com minando da aba inferior do pescoço no plano subcutâneo superficial ao platisma. Todos os casos tiveram nível seletiva I-IV esvaziamento cervical nodal que foi realizada após a elevação do retalho (Fig. 1, 2). rendimento Nodal de cada nível foi contada e número de linfonodos patologicamente envolvidos foi afirmado. Sem traqueostomia foi necessário, exceto para um caso com glossectomia total. pN + pacientes receberam radioterapia pós-operatória de 66-70 Gy. terapia neoadjuvante não foi utilizado neste estudo. FIG. 1 Vista pré-operatória de carcinoma de células escamosas de língua esquerda lados grande
Fig. 2 view intra-operatório da hemi-glossectomia com linfonodo cervical em bloco ressecção (compartemental ressecção língua) após submental colheita aba
Resultados Este estudo incluiu trinta e seis pacientes com carcinoma epidermóide intra-oral primária. critérios basais dos pacientes são apresentados na Tabela 1.Table critérios de linha 1 da Base de dados dos pacientes do estudo
idade dos pacientes
MEDIAN
61
GAMA
24-72
GÉNERO
MACHO
28
FÊMEA
8
TUMOR STAGE
I
0
II
13
III
14
IVA
9
TUMOR GRADE
I
20
II
16
III
0
Onze pacientes tinham defeitos interior da bochecha, outros quatro pacientes tinham defeitos bochecha espessura total envolvendo o ângulo da boca com partes adjacentes dos lábios superior e inferior, seis pacientes tinham defeitos do assoalho da boca anterior, catorze pacientes tiveram defeito combinado do hemi-língua e assoalho subjacente da boca e um paciente teve avaria total língua com assoalho da boca (Fig. 3, 4). A área do defeito variou de 4 a 10 cm 2. Vinte pacientes foram nó clinicamente negativo e dezesseis pacientes tinham linfonodos clinicamente significativas na submental e /ou a região submandibular. Um incidente de área de necrose parcial ocorreu no caso de glossectomia total. Sem necrose dos retalhos completa ocorreu. O tempo médio necessário para a reconstrução era cerca de 2 h. FIG. 3 Vista pré-operatória da fêmea com carcinoma de células escamosas de toda a língua
Fig. Ver 4 sete meses de pós-operatório do paciente total de glossectomia
Dois pacientes desenvolveram vazamento salivar, um com defeito total de glossectomia e outro com compartimental defeito língua ressecção. vazamento salivar parou no dia 28 e dia 22, respectivamente. Todos os outros pacientes tiveram evolução pós-operatória suave e alta hospitalar precoce após 10 dias. O curso pós-operatório de glossectomia total (único paciente) era distintivo. Neste paciente, a alimentação por sonda foi necessária e sujeição da carga repetida foi observada nos primeiros dois meses após a cirurgia. Nenhuma local dador de morbilidade ocorreram em qualquer dos casos do estudo. O resultado estrutural e funcional em todos os casos era aceitável, exceto para o problema do cabelo intraoral em crescimento dentro da boca em pacientes do sexo masculino, mas foi gerido de forma eficaz com as sessões de depilação a laser mecânicos ou repetidas.
Todos os pacientes receberam ipsilateral esvaziamento apenas do nível do IV I-. O exame anatomopatológico do rendimento nodal para cada nível foi realizada, uma colheita nodal média de 16 nódulos (gama de 11-33) (Tabela 2). Trinta e dois pacientes (88,8%) tinham pelo menos 12 nós identificados nos pacientes specimen.Twelve tecido patológico (33,3%) apresentavam invasão nodal patológica incluindo um único paciente com extension.Table extracapsular 2 A gama de total e compartimental (nível I & amp; IIA ) linfonodo cervical (LN) de rendimento nos pacientes do estudo
estágio nodal clínica
Número de pacientes
Faixa de colheita total LN
Faixa de rendimento LN no nível I & amp; nível IIA
Faixa de LN patologicamente positiva no nível de I & amp; nível IIA
Número de pacientes com nódulos patologicamente positivos (PN +)
N0
20
11-24
6-12
0-1
pN0 19
19
pN1 (mi)
1 |
N1
16
12-33
8-17
1 - 7
pN0
4
pN1
3
pN2a
3
pN2b
6
O período de acompanhamento variou de 11 meses a 48 meses. As medidas de desfecho primárias foram morbidade e recorrência da doença.
Nenhum dos nossos pacientes desenvolveram recorrência nodal regional. No entanto, três dos nossos pacientes desenvolveram recidiva local (8,3%), todos eles eram pacientes jovens cujas idades foram 26, 30, 18 anos, respectivamente, os dois primeiros pacientes eram não-fumante, com exposição ocupacional a hydrocarbones (mecânico) e madeira poeira (carpinteiro), respectivamente, o terceiro paciente era uma mulher jovem, com xerodermia pigmentosa. Nos dois primeiros pacientes do cancro primário foi em um lado da lingueta, o tumor recidiva no primeiro ano na base e o outro lado da lingueta sugerindo um segundo primário devido a cancerização de campo em vez de recorrência. No paciente com xerodermia pigmentosa, o câncer primário era um câncer bochecha espessura total, ea recorrência ocorreu um ano mais tarde que estava do lado cutânea externa do rosto juntamente com crescimentos próximos vários exofíticas malignas nos lábios, nariz e queixo, que são consistente com o curso natural da doença genética. Todos estes recorrência foram tratados por re-cirurgia.
Discussão
Neste estudo, apresentamos o reconstrutiva cedo e resultados oncológicos de trinta e seis pacientes consecutivos com CEC oral tratados com excisão radical, dissecção bloco cervical seletivo e submental myocutaneous reconstrução ilha aba. Nós examinamos o estado nodal patológica final e objetiva avaliar o efeito do uso desta técnica reconstrutiva sobre a adequação dos dissecção de linfonodos. Para nosso conhecimento, este é o primeiro relatório para fornecer uma indicação clara e objetiva de esvaziamento cervical adequado com submental concomitante elevação do retalho nos casos com carcinoma epidermóide de cavidade oral.
Transferência de tecido gratuito tem sido a principal opção para a reconstrução do pós-ablativo defeitos de tecidos em pacientes com câncer bucal. retalhos livres proporcionar um volume generoso tecido do doador com o fornecimento de sangue adequado para a maioria dos casos [8, 9]. A técnica não pode ser preferida em pescoço irradiada com depleção de navio, os pacientes mórbidos que não podem tolerar a anestesia prolongada ou em comunidades onde o custo extra de cirurgia microvascular é proibitivo [10, 11]. Pediculados retalhos miocutâneos como a aba principal peitoral são opção clássico caracterizado pela simplicidade técnica e fornecimento de sangue fiável [12, 13]. Estas abas são muitas vezes demasiado volumoso, necessitam de cirurgias revisionais secundárias e teve a maior taxa de complicações, especialmente em pacientes do sexo feminino [14, 15].
Vários fasciocutâneo local e retalhos miocutâneos foram concebidos para fornecer uma cobertura fina, com boa cor do tecido e combinar textura . Desses retalhos, o retalho da artéria submental é uma opção viável com muitas vantagens potenciais [7, 16]. A aba pode ser utilizada para a reconstrução de defeitos nos terços inferiores e meados da face e da cavidade oral. Ele fornece a qualidade da pele com boa correspondência com a área do destinatário. A ilha de pele disponível se estende tão longe como o ângulo contralateral da mandíbula devido à anastmosis rico através da linha média e através da platysma subjacente [11, 17]. A aba tem um arco adequado de rotação que pode ser ainda aumentada pela divisão dos vasos faciais proximal à origem da artéria submental e levantando a aba com base em fluxo retrógrado da artéria facial distal [5, 18] ou mesmo usado como um retalho livre [ ,,,0],19]. O retalho submental pode ser levantada como fasciocutâneo, myocutaneous, osteomuscular e mesmo com a inclusão da glândula submandibular ipsilateral, estas variantes estruturais adicionar à versatilidade de reconstrução [20, 21]. Pode ser uma excelente escolha em pacientes com reserva fisiológica limitada quando o trauma operatório e recuperação pós-operatória tardia são as principais preocupações. O uso deste retalho no entanto foi interrompido devido a preocupações sobre a interferência da elevação do retalho com dissecção nodal som do pescoço especificamente nível 1 e 2-A.
Amin e colegas investigaram o problema e esses autores recomendaram a realização do esvaziamento cervical antes de qualquer tenta colher a retalho [22].
Além disso, Xuwei et al. recomendado abandonar o uso da aba submental se os gânglios linfáticos estavam aumentados submentuais [21].
relatório recente de grupo Hayden examinada uma série de cinquenta pacientes com a fase I-III malignidade da cavidade oral. esvaziamento cervical seletivo de nível 1 somente (o submental e nós submandibular) foi realizada. infiltração nodal oculta foi de 10%. Todos os pacientes desta série foram nó clinicamente negativo [23].
O exame patológico da dissecção bloco pescoço permanece a única evidência objetiva de adequado preparo nó pescoço. Dez ou mais linfonodos são necessários para exame satisfatório do espécime patológico e concepção de estágio pN precisas [24]. No estudo de cadáveres de Friedman et ai. [25], o número médio de nódulos linfáticos colhidos a partir de níveis de I-V foi de vinte e quatro, treze nodos para os níveis de I-III e dezanove para níveis II-IV. Em nosso estudo o rendimento linfonodo cervical média total foi de 16 (intervalo 11-24) para pacientes cN0 e foi de 25 (intervalo 12-33) para pacientes CN1. Todos os pacientes receberam o esvaziamento apenas como por diretrizes clínicas atuais [26]. esvaziamento cervical seletivo é conhecido por oferecer resultados oncológicos comparáveis com menor morbidade do que o esvaziamento cervical radical [27]. Assim, a nossa série fornece uma oportunidade para tirar uma conclusão objetiva sobre a questão da adequação da dissecção nodal em pacientes que tiveram reconstrução aba submental concomitante. Nós mostramos que todos os nossos pacientes tinham estadiamento nodal adequada conforme recomendação AJCC.
Conclusão
O retalho ilha submental é um retalho altamente recomendado para reconstrução do site diferente e tamanho orais defeitos da cavidade. Além de ser fácil, confiável, não volumosos, com bom arco de rotação e sem morbidade do sítio doador, que não interfira com som dissecção de linfonodos cervicais e é oncologicamente segura em pacientes com doença N0-N1.
Declarações
reconhecimento
os autores agradecem a equipe da Universidade de Mansoura cancer Center por seu esforço e cooperação com a gestão dos pacientes do estudo.
Conflito de interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
autores 'contribuições
IA, OH e SR conceberam o estudo, IA e OH escreveu o manuscrito, todos os autores discutidos e interpretados os resultados. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
