da arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo foi comparar as extrusões apicais e coronal usando dois alternativo e dois sistemas de instrumentação rotativos
. métodos
Oitenta extraídos dentes anteriores unirradiculares humanos foram divididos aleatoriamente em quatro grupos. Quatro sistemas de instrumentação de canais radiculares diferentes foram usados de acordo com as instruções dos fabricantes, incluindo dois sistemas alternativos de arquivo único, Reciproc e Waveone, e dois instrumentos BLX rotativo e ProTaper-sequência completa. Detritos recolhidos a partir do coronal pelos instrumentos e extrusões apicais foram quantificados respectivamente. Após a secagem das coleções, o peso dos detritos recolhidos de extrusões apicais e coronal significa foi avaliada utilizando uma balança eletrônica e analisados utilizando o teste de Kruskal-Wallis H e Mann-Whitney U
testes. Os resultados
diferenças estatisticamente significativas na extrusão apical foram observadas entre os quatro grupos. instrumentos e Reciproc Waveone produzidas significativamente menos detritos do que BLX e instrumentos ProTaper (P & lt; 0,05
).
Conclusões Todos os sistemas produzidos extrusão apical de detritos. No entanto, alternativos sistemas de arquivo único produziu menos de extrusão apical do que os sistemas rotativos da sequência completa. Não foi observada relação entre extrusões apicais e coronal.
Fundo
O tratamento endodôntico é o método mais eficaz de tratar pulpite e periodontite periapical. O principal objetivo da instrumentação radicular é para ampliar o sistema de canal radicular para remover o tecido pulpar residual e bactérias, bem como proporcionar um espaço para a entrega dos irrigantes endodônticos, medicamentos, e, finalmente, materiais root-enchimento. Durante a preparação do canal radicular, limalha de dentina, fragmentos de tecido de celulose, tecido necrosado, microorganismos e irrigantes pode ser extrudido para os tecidos perirradiculares apesar rigoroso controle do comprimento de trabalho [1, 2]. As extrusões apicais resultantes têm potencial para perturbar o equilíbrio entre a agressão e de acolhimento defesas microbianas, levando a episódios de complicações pós-operatórias [3]. O assim chamado "flare-up" é descrita como a ocorrência de dor, inchaço, ou uma combinação de ambos, durante o tratamento do canal radicular [3, 4]. A incidência de flare-up é relatada a variar entre 1,4% e 16% [5].
Todas as técnicas de preparação e instrumentação têm sido relatados para ser associado com extrusões apicais, mesmo quando o terminal apical é evitada [6-12] . Em 1975, Vande Visse Brilhante e [13], em primeiro lugar quantificada a quantidade de material extruído apical durante a instrumentação. Eles concluíram que a instrumentação com um irrigante produzida extrusões enquanto sem um irrigante não produziu detritos colecionável. Atualmente, um achado comum é que a apresentação movimento push-pull tendem a produzir mais extrusões apical do que técnicas de instrumentação com uma força de rotação [7, 10, 11]. Isso pode ser porque instrumentos rotatórios têm uma tendência para puxar os detritos para as flautas, assim, levando-os para fora do canal radicular em uma direção coronal [14].
A característica mais significativa do sistema ProTaper é o aumento gradual do cone ponta do instrumento até ao veio. A secção transversal triangular convexa é outra característica única de ProTaper, o que reduz a área de contato entre o arquivo e as paredes dentinários. Este sistema consiste em três arquivos que moldam (SX, S1, S2) e três arquivos de acabamento (F1, F2 e F3)
BLX (B & amp; L Biotech, Seoul, Coreia do Sul). É o mais novo produto da B & amp; L empresa de biotecnologia. Este sistema é projetado para alcançar "os tamanhos biológicos" de uma forma eficiente e segura, que consiste em três arquivos (15 /.06, 25 /.06, 35 /0,04). instrumentos BLX possuem bordas alternadas de corte, dicas de segurança não-corte, lâminas afiadas sem terras radiais e tratamento de superfície electro-química.
Recentemente, dois novos sistemas de arquivo único de níquel-titânio (NiTi), Reciproc (VDW, Munique , Alemanha) e Waveone (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), vieram para a frente do mercado. Estes sistemas afirmam ser capaz de concluir a preparação do canal radicular com apenas um instrumento. Os ficheiros são feitos de uma liga de NiTi especial conhecido como M-fio, que é criada por um processo de tratamento térmico inovador. Esta melhoria aumenta a flexibilidade e a resistência à fadiga cíclica [15-17]. Um estudo recente mostrou que, em canais com uma alta prevalência de istmos e protuberâncias, os sistemas rotativos de vários arquivos podem ser preferidos sobre alternativo arquivos porque eles podem produzir canais mais limpos com menor acúmulo de detritos [18]. Bürklein e Schäfer [19] avaliaram material extruído apicalmente usando o alternativo Waveone sistemas de arquivo único e sistemas de instrumentação rotatória-sequência completa Reciproc eo Mtwo e ProTaper. Eles descobriram que os arquivos alternativos produzidos significativamente mais restos do que os sistemas rotativos com Reciproc produzir a maior quantidade de detritos.
Maioria dos estudos sobre alternativo sistemas de arquivo único avaliaram suas características mecânicas. No entanto, poucos estudos têm-se centrado sobre o seu potencial para a produção de extrusões apicais. Além disso, não houve nenhum estudo publicado do sistema BLX e a extrusão coronal recolhido por vários insruments até à data. Este estudo comparou a extrusão apical montante e um coronal da parede da dentina quando dois sistemas de arquivo único pistão, Reciproc e Waveone, e dois sistemas de seqüência completa rotativos, BLX e ProTaper, foram utilizados para a preparação do canal radicular. O estudo teve como objetivo comparar as extrusões apicais e coronal usando dois alternativo e dois sistemas de instrumentação rotativos. A hipótese nula era que não havia nenhuma relação entre a extrusão apical e coronal de detritos
Métodos
Um total de 80 dentes anteriores humanos recém-extraídos com ápices maduras e canais retos. (& Lt; 10 °) foram selecionados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica da Universidade de Medicina de Tianjin e o consentimento informado foi obtido de todos os pacientes. O consentimento informado foi escrito e do processo de aprovação foi aprovado pelo comitê de ética, a declaração de ética que nossa pesquisa foi conduzida em plena conformidade com a Declaração da Associação Médica Mundial de Helsinki. Somente dentes unirradiculares com um único canal e um único forame foram incluídos. Estas características foram verificadas por Cone feijão Tomografia Computadorizada. Os dentes foram, subsequentemente, armazenadas em timol 0,1% após a remoção do cálculo e ligamentos periodontais. O comprimento total de cada dente foi medido com um compasso de calibre de Vernier. acesso coronal foi conseguido através de pontas diamantadas e patência apical foi controlado com o tamanho de 15 arquivo de K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça). A largura do canal radicular próximo ao ápice foi geralmente compatível com um arquivo de tamanho 15. O comprimento de trabalho (CT) foi obtida por medição do comprimento do instrumento inicial (tamanho 15) no forame menos 1 mm. Cento e sessenta tubos de microcentrífuga com o volume de 1,5 ml foram recolhidas, com dois tubos de cada grupo. Todos os tubos foram contados e pesados usando uma balança eletrônica com precisão de 0,00001 g.
Estabelecimento do modelo experimental
Tubos de ensaio com rolhas de borracha foram ajustados usando um instrumento afiado para criar um buraco aproximadamente 0,3 mm no diâmetro através do centro de cada rolha de [7, 20-22]. Como mostrado na Figura 1, cada dente foi inserido sob pressão para dentro da tampa de borracha, o qual foi, em seguida, fixado à junção cemento por meio de cimento de ionómero de vidro. Os 1,5 ml tubos de microcentrífuga foram então inserida sob pressão através das rolhas. Uma agulha de calibre 30 dobrada ao lado foi forçado a rolha para utilização como uma cânula de drenagem para equilibrar a pressão do ar no interior e no exterior dos tubos de microcentrífuga. Os frascos foram protegidos do operador por uma borracha barragem durante o processo de instrumentação. FIG. 1 O sistema modelo esquemático e experimental utilizada para avaliar extrusões apicais e coronal
Canal instrumentação e recolha de extrusão apical
Os 80 dentes extraídos foram divididos aleatoriamente em quatro grupos de 20 dentes, respectivamente, com 10 maxilar e 10 dentes anteriores inferiores em cada grupo. Os canais radiculares foram instrumentados com os sistemas Reciproc, Waveone, BLX, e ProTaper, de acordo com as recomendações dos fabricantes. Sem ladeira foi criado antes de instrumentação como o tamanho inicial de todos os canais iguais ao tamanho 15.
grupo Reciproc
um arquivo R25 Reciproc com uma ponta de tamanho 25 e uma inclinação de 0,08 em relação ao primeiro 3 mm foi usada em um alternativo lento in-and-out movimento bicadas (comprimento de trabalho completo). As flautas do instrumento foram limpos após três bicadas.
Grupo Waveone
Um arquivo Waveone primária com uma ponta de tamanho 25 e uma inclinação de 0,08 foi utilizado em um movimento alternativo bicar lento in-and-out (comprimento de trabalho completo ). As flautas do instrumento foram limpos após três bicadas.
Grupo BLX de Instrumentos Todos BLX foram usadas para WLS completos usando um gentil in-and-out movimento. A sequência de instrumentação foi # 15 /.06, nº 25 /.06, e nº 35 /0,04 (comprimento de trabalho completo). O motor foi fixado em 550 rpm de velocidade e o torque foi de 1,5 Ncm.
Grupo ProTaper
instrumentos ProTaper foram utilizados com um suave in-and-out movimento. A sequência foi a seguinte: SX (dois terços do comprimento Trabalhando), S1, S2, F1, F2 e (comprimento de trabalho completo)
A sequência de instrumentação foi S1 para negociar o canal sem atingir o WL;. SX em dois terços do WL; S1 e S2 no WL; e, em seguida, F1, F2, F3 e no comprimento de trabalho. Uma vez que o instrumento foi negociado para o final do canal e rodado livremente, que foi removido.
Durante o procedimento de instrumentação, após três bica com os arquivos alternativo ou depois de cada instrumento foi utilizado para os sistemas rotativos, 1 ml do normal solução salina (NS) foi usado como um irrigante durante 1 min. A agulha de irrigação (Navitip 31ga; Ultradent, South Jordan, UT) foi colocado o mais profundamente possível dentro do canal sem encontrar resistência e não era mais profunda do que a WL predeterminado menos 1 mm. Enquanto isso, os ficheiros foram levados para fora do canal radicular com cuidado, em seguida, imersas em outros tubos de microcentrífuga de 1,5 mL com 1 mL de NS que tinham o mesmo número que os colectores de detritos. Um EndoActivator com uma velocidade máxima de 10.000 cpm foi usada para vibrar os tubos durante 30 s. Após a instrumentação, os canais foram irrigados com 5 mL NS durante 1 min. Cada dente foi então separado dos tubos de microcentrífuga e os detritos que adere à superfície apical foi recolhido por lavagem do ápice com 0,1 mL de soro fisiológico em tubos de microcentrífuga. A contendo a extrusão apical e coronal extrusão foram então armazenadas num aparelho de secagem centrífuga de vácuo a 70 ° C durante 6 h a 1500 rpm. Uma balança eletrônica com precisão de 0,00001 g foi utilizada para pesar os tubos contendo os restos seco. Três pesos consecutivos com uma diferença de & lt; 0,00002 g foram obtidos para cada tubo, e o valor médio foi calculado. Os pesos secos da extrusão apical e coronal foram então calculado subtraindo-se o peso dos tubos vazios a partir dos pesos dos tubos que contêm os detritos.
Análise estatística Os dados foram analisados utilizando o programa SPSS 17.0 software. O teste de Kruskal-Wallis H foi utilizado para a comparação dos grupos, e as comparações múltiplas de grupos foram realizadas utilizando o teste
Mann-Whitney com correção de Bonferroni. . O nível de significância estatística foi estabelecido em P
= 0,05
Resultados Não houve relação estatisticamente significativa entre os detritos recolhidos a partir de extrusão apical e coronal (P Art & gt; 0,05) quando os quatro tipos diferentes do canal da raiz sistemas de instrumentação foram utilizadas (Tabela 1) .table 1 Quantidade de apical e coronal Debris Extrudados da Testado Instruments
Instrumentação
M
SD
Test Estatística
P
valor
extrusão coronal debris
Reciproc
0.01129
0.00286
6.461
0.091
WaveOne
0.01053
0.00229
BLX
0.01078
0.00192
ProTaper
0.01155
0.00581
apical extrusão debris
Reciproc
0.00505
0.00152
22.039
0.000*
WaveOne
0.00536
0.00145
BLX
0.00840
0.01185
ProTaper
0.00981
0.00216
M: significa
SD: desvio padrão
* diferença estatisticamente significativa p Art & lt; 0,05
No entanto, como mostrado na Fig. Foram observados 2, diferenças estatisticamente significativas na extrusão apical de detritos e irrigantes entre os quatro sistemas. Os instrumentos BLX e ProTaper rotativos foram associados com maiores quantidades de detritos de extrusão apical do que os sistemas Reciproc e Waveone (P Art & lt; 0,05). Não foram observadas diferenças significativas entre os dois sistemas alternativos, Reciproc e Waveone, ou entre os dois sistemas rotativos, BLX e ProTaper (P Art & gt; 0,05). Além disso, não foram observadas diferenças significativas na extrusão apical entre dentes superiores e inferiores entre os quatro grupos (P
& gt; 0,05) .Como se mostra na Fig. 3, não houve diferença significativa na extrusão coronal (P
& gt; 0,05) entre as quatro instrumentos. No entanto, não foram observadas diferenças significativas na extrusão coronal entre dentes superiores e inferiores entre os três grupos (P Art & lt; 0,05), exceto para com o sistema Reciproc (P Art & gt; 0,05) (Tabela 2). FIG. 2 Os diagramas de caixa de quantidade de extrusão apical dos quatro sistemas de instrumentação, ilustrando a mediana, mínimo e máximo, bem como os dados de desvio padrão de cada grupo experimental
Fig. 3 parcelas caixa de quantidade de extrusão coronal dos quatro sistemas de instrumentação, ilustrando a mediana, mínimo e máximo, bem como os dados de desvio padrão de cada grupo experimental
Tabela 2 quantidade de detritos apical e Coronal extrudado de maxilar e Dentes mandibulares
M
SD
teste estatístico
P
valor
extrusão coronal debris
maxillary
0.01059
0.00167
10.045
0.002*
mandibular
0.01145
0.00230
apical extrusão debris
maxillary
0.00488
0.00825
0.193
0.660
mandibular
0.00343
0.00233
M: significa
SD: desvio padrão
* diferença estatisticamente significativa p Art & lt; 0,05
Tabela 3 Relação entre os detritos extrudido apical e coronal do comprimento total de dente ou WL
Comprimento total
WL
Correlação
valor P
Correlação
valor
P
detritos extrusão coronal
-0,451
0.000 *
-0,480
0.000 *
detritos extrusão apical
0,104
0,358
0,004
0,97
* diferença estatisticamente significativa p Art & lt; 0,05
Não houve relação significativa entre a extrusão apical de detritos e o comprimento total de dente ou WL (P Art & gt; 0,05). extrusão coronal foi negativamente correlacionada com ambos os comprimentos (P Art & lt; 0,05). (Tabela 3)
Discussão Durante os procedimentos de preparação do canal radicular, restos infectados pode ser extrudado em tecidos perirradiculares, que pode ser um dos as mais importantes causas de dor pós-operatória. Existem dois tipos de factores que podem afectar tais extrusões: em primeiro lugar, factores físicos naturais, tais como a anatomia do constrição apical [2, 8] dentina dureza [10], e a quantidade e ritmo de fluxo do irrigante, [7], e em segundo lugar, os factores mecânicos, tais como a selecção do tamanho apical final do instrumento [23], e técnicas de instrumentação [24]. Além disso, o tamanho da agulha e a sua profundidade de irrigação para dentro do canal pode afectar a quantidade de extrusão [25]. Esta investigação teve como objetivo comparar a quantidade de extrusão apical e coronal de detritos após o preparo de canais radiculares retos usando os novos sistemas Reciproc e Waveone alternativo único arquivo e pelo Rotary BLX-sequência completa e instrumentos ProTaper.
Nossos resultados mostraram que o sistemas de arquivo único Reciproc e Waveone, extrudados menos detritos do que a sequência completa-BLX e ProTaper, um achado que difere do que relatado por Bürklein e Schäfer [19]. Isto pode estar relacionado com o tamanho apical dos dentes extraídos, após a instrumentação. Bürklein e Schäfer instrumentado os dentes ao tamanho 40. Como Al-Omari e Dummer [6], McKendry [10], e Fairbourn et al. [26] relatou que nenhuma correlação significativa foi encontrada entre o tamanho apical e da quantidade de extrudados detritos, este estudo não controlar o tamanho apical após a instrumentação, mas preparou o canal radicular de acordo com as recomendações dos fabricantes.
Anterior investigação tem incidido sobre a quantidade de material extruído apicalmente, enquanto nenhum estudo avaliou a quantidade de detritos de corte da parede da dentina do canal da raiz e transportados para fora do orifício. Este estudo usou um dispositivo de irrigação EndoActivator auxiliar para liberar os restos pelos chocante acústico. Dentina detritos que aderiu às flautas instrumento foi transferida em um tubos de microcentrífuga, e este foi, em seguida, utilizado para avaliar a capacidade de corte e de recolha de detritos dos diferentes instrumentos. Os instrumentos de arquivo único alternativos resultou em menos de extrusão apical do que os sistemas de seqüência completa rotativos. No entanto, não houve diferença na extrusão coronal entre os quatro sistemas de preparação, e foi observada nenhuma relação entre extrusões apicais e coronal. Estes resultados podem estar relacionados com o movimento, desenho em corte transversal, e passo de rosca dos instrumentos. Reciproc é concebido semelhante ao tradicional Mtwo, que tem um design secção transversal em forma de S com um espaço maior para acomodar os detritos dentina [27]. Waveone, BLX, e ProTaper usar um desenho transversal triangular ou melhorado e ter um espaço relativamente menos disponíveis. A ponta do Waveone tem uma trincheira detritos desvio em cada aresta de corte, o que reduz a tendência para a extrusão de detritos em tecidos periradiculares. Devido ao movimento de vaivém, e Reciproc Waveone são melhores para apertar os detritos para dentro das ranhuras e transportar os detritos para fora do orifício do canal radicular, reduzindo assim a extrusão apical de detritos. Em contraste, os instrumentos BLX rotativos são mais susceptíveis de exercer um efeito em espiral que podem empurrar os detritos para fora do forame. Este estudo também revelou que a extrusão apical não foi associado com o comprimento total do dente ou da WL, o que é consistente com o relatório por Fairbourn et ai. [26]. No entanto, extrusão coronal foi negativamente correlacionada com ambos os comprimentos. A razão pode ser que quando o instrumento foi retirado do canal radicular, alguns podem detritos caiu da linha e preso à parede do canal radicular. Portanto, quanto mais tempo o canal da raiz, o menor dos detritos é removido a partir do orifício. Embora os campos médios da linha de Reciproc e Waveone foram maiores do que as de BLX e ProTaper, resultando em mais de detritos sendo espremido nas flautas, a área de contato entre a parede de detritos e do canal radicular foi maior e mais detritos estava preso na parede do canal radicular . Como resultado, não havia diferença na extrusão coronal entre os quatro sistemas. Portanto, a irrigação abundante química deve ser combinada com instrumentação mecânica para remover os detritos mais profundamente durante a preparação do canal radicular.
Os objetos de pesquisa selecionados para este estudo 80 dentes extraídos frescos, 40 de cada mandíbula, e cada sistema foi usado para instrumento 10 maxilar e 10 dentes anteriores inferiores. extrusão apical não foi encontrado para ser relacionado com a posição dos dentes em nosso estudo. Os diâmetros médios dos canais radiculares de dentes maxilares anteriores são maiores do que os dos dentes inferiores, por conseguinte, pode-se especular que a extrusão apical de detritos talvez não relacionada com o diâmetro do canal radicular.
Nesta experiência, uma solução salina fisiológica foi usado como o irrigante canal radicular, mas não a combinação internacionalmente reconhecido de NaOCl /EDTA. Estudos têm mostrado que NaOCl e EDTA interagir uns com os outros e produzem uma reacção química para gerar quelato [28]. É também por isso salina é utilizada para lavar o canal radicular entre as aplicações dos dois produtos químicos. Nas experiências preliminares para este estudo, 3% de NaOCl foi utilizado depois de cada instrumento e 17% de EDTA foi utilizado como o irrigante final. Vários precipitados floculantes foram então encontrados nos tubos de microcentrífuga que continham a extrusão apical, o que afetou a precisão dos resultados experimentais. Portanto, no presente estudo, a solução de NaCl a 0,9% foi usado como o irrigante canal radicular. Alguns estudiosos pode considerar a precipitação de sais que ocorre após a dessecação da solução de NaCl, fator que interfere com os resultados experimentais [29]. Sob a condição real, extrusão apical incluem detritos, bem como irrigantes e não haveria nenhum extrusões sem irrigação do canal radicular [13]. Por conseguinte, a solução de NaCl a 0,9% foi utilizada nesta experiência e, após secagem, o conteúdo tubulares incluídos apicalmente detritos extrudido incorporar com NaCl précipité sal. Este precipitado pode ser usado como uma medida indireta dos irrigantes extrudados e, assim, aumenta a precisão das medições de extrusão apical.
Mais estudos são necessários para determinar se esses in vitro
resultados experimentais podem ser aplicadas à prática clínica. tecidos periapicais biológica pode exercer uma certa quantidade de pressão in vivo
e é capaz de resistir e detritos extrusão irrigante. No entanto, no modelo experimental estabelecido, os microtubos utilizados para recolher a extrusão estava ligada à pressão de fora, e o efeito da gravidade teria solicitado os irrigantes para sair do forame junto com os restos dentina. Esta é uma lacuna in vitro
projetos porque eles não têm resistência periapical, como já foi discutido por Myers e Montgomery [30]. Recentemente, alguns pesquisadores usaram uma espuma floral para simular o ambiente tecidos periapicais [25]. No entanto, a espuma pode absorver e detritos irrigantes, desse modo, possivelmente afectando a precisão dos resultados experimentais. Psimma et ai. [31] utilizou um novo método para medir com precisão irrigantes apical extrudados, mas eram incapazes de avaliar os detritos extrudido ao mesmo tempo e isso dificulta a construção de modelos. Portanto, nós não tentam simular o ambiente de tecidos periapicais neste estudo.
Conclusões
1. Nas condições deste estudo, todos os sistemas de instrumentação causada extrusão apical de detritos e irrigantes.
2 . O uso de sistemas alternativos de arquivo único resultou em menos de extrusão apical de detritos de instrumentos rotatórios de seqüência completa.
3. A hipótese nula de que a extrusão apical de detritos por sistemas de preparo do canal não está associada com a extrusão coronal foi confirmada
Declarações
Agradecimentos
Os autores agradecem a B & amp;. L (Coreia do Sul), VDW (Alemanha) e Dentsply (Suíça) para fornecer a instrumentação radicular utilizado neste estudo.
os autores negam quaisquer conflitos de interesse relacionados com este estudo.
Open Access este artigo é distribuído sob os termos da Creative Commons Atribuição 4.0 Licença Internacional (http:. //creativecommons org /licenses /by /4. 0), o que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que você dê crédito apropriado ao autor original (s) e da fonte, fornecer um link para a licença Creative Commons, e indicar se as alterações foram feitas. A renúncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1. 0 /) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário
concorrentes. Grupos de interesse os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
YL realizados os experimentos e foi envolvido na análise e interpretação dos dados, ea escrita do relatório e manuscrito. LW estava envolvido no projeto de pesquisa e a interpretação dos dados e revisão do manuscrito. MC contribuiu para a interpretação dos dados ea preparação do manuscrito. FQ contribuiu para análise estatística. Todos os autores leram e aprovaram a versão final do manuscrito.
